Última actualización: Agosto 17, 2026
Assessment of plasmapheresis
En este artículo, we have assessed the value of plasmapheresis as a tool for treatment of patients with neurologic disorders. We chose to use the more common term “plasmapheresis,” which technically means removal of plasma only, for the proper term, “plasma exchange,” which technically refers to both removal of plasma and its replacement. In the literature, these terms are used interchangeably.
Using the Medline search, incluyendo el “back 90” y “back 85” backfiles, we batched the terms “plasmapheresis” y “neurologic disease (exploded)” de 1985 a 1995, which yielded a total of 544 artículos. The titles of these articles were scanned and those thought relevant to the assessment were reviewed in their entirety. Además, a Medline search was made that cross-referenced the terms “plasmapheresis” y “neurologic diseases (exploded)” con “randomized controlled trial” (publication type). We excluded articles about plasmapheresis used to treat stroke. Esto dio lugar a sólo seis citas.. También nos basamos en la Conferencia de Consenso de los NIH de 1986 sobre plasmaféresis y enfermedades neurológicas. [1] Hablamos con expertos en la materia., y varias personas escribieron directamente a la AAN para expresar sus opiniones..
Plasmaféresis.
Mecánica.
Plasmaféresis (PÁGINAS) Es la extracción de sangre total del paciente., su separación por máquina en partes componentes, y luego la devolución de algunos de esos componentes al paciente. El PP descrito en esta evaluación es la separación de los elementos formados de los elementos líquidos en la sangre., la reconstitución de los elementos formados con otra fuente de plasma (ya sea natural o artificial), y la reinfusión de esa fuente de plasma junto con los elementos formados del propio paciente. De vez en cuando, aunque rara vez se utiliza en trastornos neurológicos, este procedimiento se puede ajustar para eliminar los glóbulos blancos, plaquetas, o inmunoglobulinas solas.
La literatura se refiere tanto a discontinuos- y máquinas de flujo continuo. En máquinas de flujo discontinuo–el tipo más antiguo y ahora menos común–Se extrae sangre completa del paciente., separados y reconstituidos, y luego se detuvo la extracción de sangre total y se reinfundió al paciente la solución reconstituida.; eso es, O sale sangre o entra el reconstituido., pero ambos no ocurren simultáneamente. Las máquinas de flujo continuo más nuevas y eficientes extraen sangre completa de un sitio intravenoso y al mismo tiempo devuelven de manera simultánea y continua los elementos reconstituidos a través de otro sitio intravenoso.. Las máquinas de flujo continuo acortan el tiempo del PP. Si el acceso venoso es limitado, la mayoría de las máquinas de flujo continuo se pueden operar de manera discontinua con un acceso venoso.
Soluciones de reemplazo.
Generalmente 1 a 1 1/2 Los volúmenes de plasma se eliminan en cada procedimiento.. Esto requiere reemplazo con albúmina o fracciones de proteínas plasmáticas en combinación con solución salina estéril.. No hay riesgo de transmisión de enfermedades si se evitan los productos sanguíneos distintos de la albúmina y las fracciones de proteínas plasmáticas..
Anticoagulantes.
Se suele utilizar anticoagulación regional con citrato.. Si bien esto puede resultar en hipocalcemia transitoria, es menos riesgoso que usar anticoagulación sistémica con heparina.
Mecanismos presuntos.
Se ha propuesto una variedad de posibles mecanismos para las acciones del PP terapéutico., incluyendo la eliminación de anticuerpos, eliminación de aloanticuerpos, eliminación de complejos inmunes, eliminación de una proteína monoclonal, eliminación de toxinas o citocinas(s), reposición de un factor plasmático específico, y, por último, el efecto placebo. Para la mayoría de las enfermedades neurológicas, Presumiblemente, el PP elimina los anticuerpos patógenos de la fracción de inmunoglobulina del suero.. Sólo en miastenia gravis (mg), sin embargo, ¿Se ha demostrado esta presunción?, [2,3] en que la mejora del paciente se asocia con una caída en los títulos de anticuerpos como resultado de la PP. En la mayoría de las otras enfermedades que se analizan a continuación, los anticuerpos patógenos no están identificados o, si se identifica, no han sido medidos de manera rigurosa. Cabe señalar, sin embargo, que pueden existir otros mecanismos. En efecto, El PP puede considerarse como un “trabuco naranjero” que elimina todos los elementos no formados del plasma, incluyendo inmunoglobulinas, citoquinas, y otros factores séricos, de manera inespecífica. Por lo tanto, no se conoce específicamente el factor específico cuya eliminación es crucial para el éxito terapéutico de la PP.. Asombrosamente, systematic data on the effects of PP in controls are scare; eso es, little is known about the effects of PP on serum levels of the variety of factors now known to be important in immune reactions.
Costo.
The cost of PP varies considerably, típicamente $1,000 a $2,5000 per procedure. De este modo, a five-session course of PP can cost between $5,000 y $10,000.
Safety profile.
In experienced hands, PP is extremely safe. Although hypotension, mareo, and perioral tingling (hypocalcemia) may occur either during or following PP, most of these reactions are rapidly recognized and reversed, and are rarely serious. [4] There is a risk of infection from the intravenous manipulations, but this has proven to be minimal. Probably the greatest risk to patients are the procedures necessary to ensure adequate venous access, in particular the placement of the central venous catheters, que se asocian con un riesgo bajo pero definitivo de neumotórax, trombosis, e infección. Se han reportado muertes por PP, pero generalmente se han relacionado con enfermedades preexistentes.
Enfermedades.
Síndrome de Guillain-Barré.
Tres ensayos controlados aleatorios [5-7] han demostrado que la PP mejora el resultado de los pacientes con síndrome de Guillain-Barré grave (GBS). En estos estudios, la entrada se limitó a aquellos pacientes con SGB lo suficientemente grave como para impedir la marcha independiente. La PP se considera establecida para esta población con SGB grave, basado en evidencia de Clase I y una recomendación de Tipo A. En este momento se desconoce si el PP debe usarse en pacientes con SGB que están menos gravemente afectados..
Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica.
Un ensayo controlado aleatorio realizado por Dyck et al.. [8] demostró que una proporción significativa de pacientes con polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica mejoraron después de la PP. De este modo, La PP es una modalidad terapéutica útil en este grupo de pacientes., que también pueden beneficiarse de la prednisona oral y la inmunoglobulina humana intravenosa, como se muestra en ensayos controlados aleatorios. [9-11] Cuál de estas terapias es mejor dependerá de varios factores, como se ha revisado recientemente. [10] La PP se considera establecida para este trastorno., con evidencia mínima de Clase I y una recomendación de Tipo A.
Polineuropatía asociada a gammapatías monoclonales de importancia indeterminada.
Un ensayo controlado aleatorio [10] ha demostrado que los pacientes con polineuropatía asociada con gammapatías monoclonales IgA e IgG de significado indeterminado (MGUS) mejorar después de la terapia con PP. Aquellos con GMSI IgM y polineuropatía no mejoraron. Los pacientes que ingresaron a este estudio fueron heterogéneos e incluyeron aquellos con polineuropatías desmielinizantes y axonales.. Los pacientes en el grupo IgM MGUS pueden haber incluido aquellos con anticuerpos contra la glicoproteína asociada a la mielina.. Debido a la continua controversia sobre la relación exacta de la proteína monoclonal con la neuropatía, Las decisiones de tratamiento en estos pacientes siguen siendo individualizadas.. El PP puede considerarse posiblemente útil para estos trastornos. Para aquellos con IgA e IgG, La evidencia de clase I indicaría que el PP está establecido.
Miastenia gravis.
Aunque no se han realizado ensayos clínicos controlados de PP en MG, un número suficiente de series de casos, así como las experiencias de los expertos, han sido reportados [1,2,12,13] establecer claramente el valor del PP en MG. Las dos indicaciones más comunes de PP en la miastenia son la preparación preoperatoria y el tratamiento de la crisis miasténica.. La PP se consideraría establecida para MG para estas indicaciones, basado en evidencia de Clase III, Tipo C. El PP puede utilizarse ocasionalmente en el tratamiento crónico a largo plazo de pacientes con miastenia., [14] aunque la mayoría de las autoridades prefieren los fármacos inmunosupresores. [15]
Síndrome miasténico de Lambert-Eaton.
Si bien no existen ensayos controlados sobre el uso de PP en el síndrome miasténico de Lambert-Eaton (LEMAS), una serie de casos [16] ha sugerido un beneficio. El motivo es similar al de la miastenia.; eso es, La fuerza del paciente debe mejorarse mediante la eliminación del anticuerpo patógeno contra el canal de calcio dependiente de voltaje.. En la mayoría de los casos, Los pacientes reciben tratamiento a largo plazo con una combinación de corticosteroides y fármacos inmunosupresores.. [17] El PP se consideraría prometedor para LEMS según la evidencia de Clase II y III, Tipo C.
Esclerosis múltiple.
Khatri y otros. [18] estudió 54 pacientes con esclerosis múltiple crónica progresiva (EM) OMS, además de recibir dosis bajas de ciclofosfamida y prednisona por vía oral, fueron asignados al azar para recibir PP verdadero o PP simulado para 20 semanas. Este estudio demostró que los pacientes en el grupo de PP verdadero tenían más probabilidades de mejorar (14/26 en 5 meses y 11/26 en 12 meses) que aquellos en el brazo del PP falso (8/29 en 5 meses y 5/29 en 11 meses).
Weiner y otros. [19] estudió 116 Pacientes con exacerbaciones agudas de EM asignados aleatoriamente a recibir PP o PP simulado., ambos en asociación con ACTH en curso y ciclofosfamida oral, para 24 meses. No surgieron diferencias generales entre estos pacientes, incluso cuando se analizan subtipos de EM, como recurrente-remitente o crónico-progresivo.
El Grupo Cooperativo Canadiense de Estudio de Esclerosis Múltiple [20] compararon cuatro tratamientos en pacientes con EM progresiva: (1) ciclofosfamida intravenosa y prednisona oral, (2) ciclofosfamida oral diaria y prednisona en días alternos, (3) PP semanal, o (4) medicación placebo y PP simulado. Todos los pacientes fueron seguidos durante al menos 12 meses, con una media de 30 meses, y no se encontraron diferencias entre los grupos en el análisis primario de tasas de fracaso del tratamiento.. Además, no se detectaron diferencias en las proporciones de pacientes que mejoraron entre los grupos durante el curso de este estudio.. en el estudio [18] mostrando una mejora en la verdadera- versus pacientes con PP simulado, todos los pacientes estaban en tratamiento concomitante con medicamentos inmunosupresores. En el único estudio en el que se comparó el PP con el PP simulado y con el tratamiento con fármacos inmunosupresores, no se demostró ningún beneficio claro para el PP solo.
Un informe reciente de Rodríguez et al.. [21] sugiere que en ciertos individuos con EM aguda fulminante, El PP puede ser beneficioso, sin el uso de terapia inmunosupresora concomitante. El papel exacto del PP en la atención y el tratamiento de pacientes con esclerosis múltiple aún no está claro. Si bien algunos pacientes con EM pueden beneficiarse de esta terapia, También es probable que estén recibiendo tratamientos concomitantes con fármacos inmunosupresores., por lo que el verdadero efecto del PP es difícil de determinar. La PP terapéutica puede tener un papel en casos seleccionados de EM fulminante, y actualmente se está llevando a cabo un ensayo doble ciego financiado por los NIH.. Basado en estos estudios, El PP para el tratamiento de la EM debe considerarse prometedor, basado en alguna evidencia de Clase I.
Trastornos varios.
El PP puede tener un papel en la enfermedad de Refsum al reducir los niveles de ácido fitánico, [22] pero aún no se ha dilucidado el papel exacto del PP en relación con la restricción dietética de ácido fitánico.. Single reports have suggested that PP may be of use in acute disseminated encephalomyelitis, [23] in acquired neuromyotonia, [24] in stiffman syndrome, [25] and in central nervous system systemic lupus. [26] Además, multiple case series [27-32] have suggested that PP may be of use in cryoglobulinemic polyneuropathy. The use of PP in Refsum’s disease, acute disseminated encephalomyelitis, acquired neuromyotonia, stiffman syndrome, central nervous system systemic lupus, and cryoglobulinemic polyneuropathy, must be considered investigational, basado en evidencia de Clase III.
Esclerosis lateral amiotrófica.
No evidence suggests that PP has any role in the treatment of patients with amyotrophic lateral sclerosis (Consensus Conference, 1986).
Paraneoplastic neurologic syndromes with circulating antibodies.
Based on the case series by Graus et al., [33] no evidence suggests that PP has a role in treating patients with neurologic paraneoplastic syndromes with circulating autoantibodies.
Resumen.
Based on the review of the literature, therapeutic PP has a definite role in the treatment of patients with GBS, CIDP, polyneuropathies associated with MGUS, mg, and LEMS Table 1. PP may have a role in treating patients with Refsum’s disease, acquired neuromyotonia, stiff-man syndrome, cryoglobulinemic polyneuropathy, CNS-SLE, ADEM, and MS, but these decisions should be made on a case-by-case basis. PP has no role in treating patients with ALS or paraneoplastic syndromes with circulating autoantibodies.
Plasmaféresis
Revisión de casos científicos
¿Le gustaría saber si los programas clínicos actuales, desarrollos recientes de investigación, o enfoques emergentes pueden ser relevante para su situación individual?
Envía tu pregunta a nuestro equipo científico. La oficina central de NBScience en el Reino Unido coordina consultas a través de la red internacional de centros médicos, científicos, y consultores especializados.
- Revisión de la información que proporcionas.
- Información relevante sobre programas clínicos y de investigación.
- Una respuesta clara y centrada en tu situación.
Sin compromiso. Su pregunta será revisada de forma confidencial..
Información educativa y de investigación únicamente.. Este servicio no constituye consejo médico, diagnóstico, prescripción, o un personalizado recomendación de tratamiento.
