Última actualización: Agosto 17, 2026
La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum subespecie pallidum.[3] Los signos y síntomas de la sífilis varían según en cuál de las cuatro etapas se presenta (primario, secundario, latente, y terciario).[1] La etapa primaria clásicamente se presenta con un solo chancro. (una firma, sin dolor, Ulceración de la piel que no pica, generalmente entre 1 centímetros y 2 centímetros de diámetro) aunque puede haber múltiples llagas.[1] En la sífilis secundaria, se produce una erupción difusa, que frecuentemente involucra las palmas de las manos y las plantas de los pies.[1] También puede haber llagas en la boca o la vagina.[1] En sífilis latente, que puede durar años, hay pocos o ningún síntoma.[1] En la sífilis terciaria, hay gomas (suave, crecimientos no cancerosos), problemas neurologicos, o síntomas cardíacos.[2] La sífilis ha sido conocida como “el gran imitador” ya que puede causar síntomas similares a muchas otras enfermedades.[1][2]
La sífilis se transmite más comúnmente a través de la actividad sexual.[1] También puede transmitirse de madre a bebé durante el embarazo o el parto., resultando en sífilis congénita.[1][6] Otras enfermedades causadas por la bacteria Treponema incluyen el pian. (t. subespecie pálida finamente), superficie (t. carateum), y sífilis endémica no venérea (t. subespecie endémica pálida).[2] Estas tres enfermedades no suelen transmitirse sexualmente.[7] El diagnóstico generalmente se realiza mediante análisis de sangre.; Las bacterias también se pueden detectar mediante microscopía de campo oscuro.[1] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (A NOSOTROS.) Recomendamos que todas las mujeres embarazadas se hagan la prueba.[1]
El riesgo de transmisión sexual de la sífilis se puede reducir utilizando un condón de látex o poliuretano.[1] La sífilis se puede tratar eficazmente con antibióticos.[3] El antibiótico preferido en la mayoría de los casos es la bencilpenicilina benzatínica inyectada en un músculo.[3] En aquellos que tienen una alergia grave a la penicilina., Se puede utilizar doxiciclina o tetraciclina.[3] En aquellos con neurosífilis, Se recomienda bencilpenicilina o ceftriaxona intravenosa.[3] Durante el tratamiento las personas pueden desarrollar fiebre., dolor de cabeza, y dolores musculares, una reacción conocida como Jarisch-Herxheimer.[3]
En 2015, acerca de 45.4 millones de personas fueron infectadas con sífilis,[4] con seis millones de nuevos casos.[8] Durante 2015, causó aproximadamente 107,000 fallecidos, abajo de 202,000 en 1990.[5][9] Después de disminuir drásticamente con la disponibilidad de penicilina en la década de 1940, Las tasas de infección han aumentado desde el cambio de milenio en muchos países., a menudo en combinación con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).[2][10] Se cree que esto se debe en parte al aumento de la promiscuidad., prostitución, Disminución del uso de condones y prácticas sexuales inseguras entre hombres que tienen sexo con hombres.[11][12][13]
Signos y síntomas
La sífilis puedepresente en una de cuatro etapas diferentes: primario, secundario, latente, y terciario,[2] y también puede ocurrircongénitamente.[14] Fue referido como “el gran imitador” porSir William Osler por sus variadas presentaciones.[2][15][16]
Primario
Primariochancro de sífilis en el sitio de la infección en el pene
La sífilis primaria generalmente se adquiere por contacto sexual directo con las lesiones infecciosas de otra persona..[17] Aproximadamente 2 a 6 semanas después del contacto (con un rango de 10 a 90 días) una lesión en la piel, llamado unchancro, aparece en el sitio y este contiene espiroquetas infecciosas.[18][19] esto es clasico(40% del tiempo) un solo, firme, sin dolor, sin picazónulceración de la piel con una base limpia y bordes nítidos de aproximadamente 0,3 a 3,0 cm de tamaño.[2] La lesión puede adoptar casi cualquier forma..[20] En la forma clásica, evoluciona desde unmácula a unbozal y finalmente a unerosión oúlcera.[20] Ocasionalmente, pueden estar presentes múltiples lesiones (~40%),[2] siendo más comunes las lesiones múltiples cuando se coinfecta con VIH.[20] Las lesiones pueden ser dolorosas o sensibles. (30%), y pueden ocurrir en lugares distintos de los genitales (2–7%).[20] La localización más común en las mujeres es lacuello uterino (44%), elpene en hombres heterosexuales (99%), yanalmente yrectalmente enhombres que tienen sexo con hombres (34%).[20] Agrandamiento de los ganglios linfáticos frecuentemente(80%) ocurre alrededor del área de infección,[2] Ocurre de siete a 10 días después de la formación del chancro..[20] Ellesión puede persistir durante tres a seis semanas si no se trata.[2]
Secundario
Presentación típica de sífilis secundaria con erupción en las palmas de las manos.Rojizopápulas ynódulos en gran parte del cuerpo debido a la sífilis secundaria
La sífilis secundaria ocurre aproximadamente de cuatro a diez semanas después de la infección primaria..[2] Si bien la enfermedad secundaria es conocida por las diferentes formas en que puede manifestarse, Los síntomas más comúnmente involucran elpiel, membranas mucosas, yganglios linfáticos.[21] Puede haber una simetría, rosa rojizo, sin picazónerupción en el tronco y las extremidades, incluyendo las palmas y las plantas.[2][22] La erupción puede volversemaculopapular opustuloso.[2] Puede formar plano, amplio, blancuzco, Lesiones parecidas a verrugas en las membranas mucosas., conocido comocondiloma amplio.[2] Todas estas lesiones albergan bacterias y son infecciosas..[2] Otros síntomas pueden incluirfiebre, dolor de garganta, malestar, perdida de peso, perdida de cabello, ydolor de cabeza.[2] Las manifestaciones raras incluyeninflamación del hígado, riñón enfermedad, inflamación de las articulaciones, periostitis, inflamación del nervio óptico, uveítis, yqueratitis intersticial.[2][23] Los síntomas agudos suelen resolverse después de tres a seis semanas.;[23] acerca de 25% de las personas pueden presentar una recurrencia de síntomas secundarios.[21][24] Muchas personas que presentan sífilis secundaria (40–85% de las mujeres, 20–65% de los hombres) no reportar haber tenido previamente el chancro clásico de sífilis primaria.[21]
Latente
La sífilis latente se define como tenerserológico prueba de infección sin síntomas de enfermedad.[17] Se desarrolla después de la sífilis secundaria y se divide en etapas de latencia temprana y de latencia tardía..[25] La sífilis latente temprana se define por laOrganización Mundial de la Salud como menos que 2 años después de la infección original.[25] La sífilis latente temprana es infecciosa hasta 25% de las personas pueden desarrollar una infección secundaria recurrente (durante el cual las espiroquetas se replican activamente y son infecciosas).[25] Dos años después de la infección original, la persona entrará en sífilis latente tardía y no es tan infecciosa como la fase temprana..[23][26] La fase latente de la sífilis puede durar muchos años, después de los cuales, sin tratamiento, aproximadamente 15-40% de las personas pueden desarrollar sífilis terciaria.[27]
Terciario
Modelo de cabeza de una persona con terciario. (gomoso) sífilis, Museo del Hombre, París
La sífilis terciaria puede ocurrir aproximadamente 3 a 15 años después de la infección inicial, y se puede dividir en tres formas diferentes: sífilis gomosa (15%), tardeneurosífilis (6.5%), y sífilis cardiovascular (10%).[2][23] Sin tratamiento, Un tercio de las personas infectadas desarrolla la enfermedad terciaria..[23] Las personas con sífilis terciaria no son contagiosas.[2]
Sífilis gomosa o tardíabenigno la sífilis suele ocurrir 1 a 46 años después de la infección inicial, con un promedio de 15 años.[2] Esta etapa se caracteriza por la formación de enfermedades crónicas.engomado, que son suaves, bolas de inflamación similares a tumores que pueden variar considerablemente de tamaño.[2] Generalmente afectan la piel., hueso, y el hígado, pero puede ocurrir en cualquier lugar.[2]
La sífilis cardiovascular suele aparecer entre 10 y 30 años después de la infección inicial..[2] La complicación más común esaortitis sifilítica, lo que puede resultar enaneurisma aórtico formación.[2]
neurosífilis Se refiere a una infección que involucrasistema nervioso central. Implicación del sistema nervioso central en la sífilis. (ya sea asintomático o sintomático) Puede ocurrir en cualquier etapa de la infección..[19] Puede ocurrir temprano, ser asintomático o en forma de sifilíticameningitis, o tardía como sífilis meningovascular, paresia general, odolor de espalda.[2]
La sífilis meningovascular implica la inflamación de las arterias pequeñas y medianas del sistema nervioso central.. Puede presentarse entre 1 y 10 años después de la infección inicial.. La sífilis meningovascular se caracteriza por un accidente cerebrovascular., parálisis de nervios craneales yinflamación de la médula espinal.[28] La neurosífilis sintomática tardía puede desarrollarse décadas después de la infección original e incluye 2 tipos; paresia general y tabes dorsal. La paresia general se presenta con demencia., cambios de personalidad, ilusiones, convulsiones, psicosis y depresión.[28] Tabes dorsalis se caracteriza por inestabilidad en la marcha., dolores agudos en el tronco y las extremidades, alteración de la sensación posicional de las extremidades, además de tener un efecto positivosigno de romberg.[28] Tanto la tabes dorsal como la paresia general pueden presentarse conAlumno de Argyll Robertson que son pupilas que se contraen cuando la persona enfoca objetos cercanos (reflejo de acomodación) pero no se contraiga cuando se exponga a luz brillante. (reflejo pupilar).
Congénito
Artículo principal: sífilis congénita
La sífilis congénita es la que se transmite durante el embarazo o durante el parto..[6] Dos tercios de los bebés sifilíticos nacen sin síntomas.[6] Los síntomas comunes que se desarrollan durante los primeros años de vida incluyenagrandamiento del hígado y el bazo (70%), erupción (70%), fiebre (40%), neurosífilis (20%), yinflamación pulmonar (20%).[6] Si no se trata, sífilis congénita tardía puede ocurrir en 40%, incluidonariz de silla de montar deformación, Higouménakis’ firmar, espinilla de sable, oarticulaciones de Clutton entre otros.[6] La infección durante el embarazo también se asocia conaborto espontáneo.[29] Los tres principales defectos dentales en la sífilis congénita sonLos incisivos de Hutchinson (incisivos en forma de destornillador), Molares de la luna o molares de yema, y los molares de Fournier omolares de morera (molares con anatomía oclusal anormal que se asemeja a unmora).[30]
Causa
Bacteriología
histopatología deTreponema pálidoespiroquetas usando un modificadoTinte de plata SteinerArtículo principal: Treponema pálido
Treponema pálido subespecie pálido tiene forma de espiral, Gram-negativos, bacteria altamente móvil.[10][20] Otras tres enfermedades humanas son causadas por enfermedades relacionadas.Treponema pálido subespecie, incluidoguiñada (subespeciepertenecer), superficie (subespeciecarateum) ybejel (subespecieendémico).[2] A diferencia de las subespeciespálido, no causan enfermedades neurológicas.[6] Los humanos son los únicos conocidos.reservorio natural para subespeciespálido.[14] No puede sobrevivir más que unos pocos días sin unaanfitrión.[20] Esto se debe a su pequeño genoma. (1.14MBP) no codificar las vías metabólicas necesarias para producir la mayoría de sus macronutrientes.[20] tiene un lentotiempo de duplicación de más de 30 horas.[20] La bacteria es conocida por su capacidad para evadir el sistema inmunológico y su invasividad..[31]
Transmisión
La sífilis se transmite principalmente por contacto sexual o duranteembarazo de una madre a su bebe; la espiroqueta puede atravesar membranas mucosas intactas o piel comprometida.[2][14] Por tanto, es transmisible porbesar cerca de una lesión, así comooral, vaginal, ysexo anal.[2][32] Aproximadamente 30% a 60% de las personas expuestas a la sífilis primaria o secundaria contraerán la enfermedad.[23] Esinfectividad se ejemplifica por el hecho de que un individuoinoculado con solo 57 Los organismos tienen un 50% posibilidad de estar infectado.[20] La mayoría de los casos nuevos en los Estados Unidos (60%) Ocurre en hombres que tienen sexo con hombres.; y en esta población 20% de los casos de sífilis se debieron únicamente al sexo oral.[2][32] La sífilis puede transmitirse porproductos sanguíneos, pero el riesgo es bajo debido a la detección desangre donada en muchos países.[2] El riesgo de transmisión porcompartiendo agujas parece ser limitado.[2]
Generalmente no es posible contraer sífilis a través de los asientos del inodoro., actividades diarias, jacuzzis, o compartir utensilios para comer o ropa.[33] Esto se debe principalmente a que las bacterias mueren muy rápidamente fuera del cuerpo., haciendo transmisión porobjetos extremadamente dificil.[34]
Diagnóstico
Este cartel reconoce el estigma social de la sífilis, al tiempo que insta a quienes posiblemente padezcan la enfermedad a hacerse la prueba (hacia 1936).micrografía de lesiones cutáneas secundarias a sífilis. (A/B) h&Tinción E de lesiones SS. (CD) La tinción IHC revela abundantes espiroquetas incrustadas dentro de un infiltrado inflamatorio celular mixto (se muestra en el cuadro rojo) en la dermis papilar. La flecha azul apunta a un histiocito tisular y las flechas de lectura a dos linfocitos dérmicos..[35]
La sífilis es difícil de diagnosticar clínicamente durante la infección temprana.[20] La confirmación es a través deanálisis de sangre o inspección visual directa utilizandomicroscopía de campo oscuro.[2][36] Los análisis de sangre se utilizan con mayor frecuencia., ya que son más fáciles de realizar.[2] Las pruebas de diagnóstico no pueden distinguir entre las etapas de la enfermedad..[37]
análisis de sangre
Los análisis de sangre se dividen enno treponémico y pruebas treponémicas.[20]
Inicialmente se utilizan pruebas no treponémicas., e incluirlaboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL) yreacción plasmática rápida (RPR) pruebas.Falsos positivos en las pruebas no treponémicas puede ocurrir con algunas infecciones virales, comovaricela (varicela) ysarampión. También pueden ocurrir falsos positivos conlinfoma, tuberculosis, malaria, endocarditis, enfermedad del tejido conectivo, yembarazo.[17]
Por la posibilidad de falsos positivos con pruebas no treponémicas, se requiere confirmación con una prueba treponémica, comoaglutinación de partículas treponémicas pallidum (TPHA) oprueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-Abs).[2] Las pruebas de anticuerpos treponémicos suelen resultar positivas entre dos y cinco semanas después de la infección inicial..[20] La neurosífilis se diagnostica al encontrar un alto número deleucocitos (predominantementelinfocitos) y altos niveles de proteínas en ellíquido cefalorraquídeo en el contexto de una infección por sífilis conocida.[2][17]
Prueba directa
Microscopía de campo oscuro defluido seroso de un chancro se puede utilizar para hacer un diagnóstico inmediato.[20] Los hospitales no siempre cuentan con equipos o personal con experiencia., y la prueba debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la adquisición de la muestra..[20] Se pueden realizar otras dos pruebas con una muestra del chancro.: anticuerpo fluorescente directo (DFA) yreacción en cadena de la polimerasa (PCR) pruebas.[20] Usos de DFAanticuerpos etiquetado confluoresceína, que se unen a proteínas específicas de la sífilis, mientras que la PCR utiliza técnicas para detectar la presencia de sífilis específicagenes.[20] Estas pruebas no son tan urgentes, ya que no requieren bacterias vivas para hacer el diagnóstico.[20]
Prevención
Vacuna
A partir de 2018, no hayvacuna eficaz para la prevención.[14] Varias vacunas basadas en proteínas treponémicas reducen el desarrollo de lesiones en unmodelo animal pero la investigación continúa.[38][39]
Sexo
Condón El uso reduce la probabilidad de transmisión durante las relaciones sexuales., pero no elimina completamente el riesgo.[40] ElCentros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades) estados, “El uso correcto y constante de condones de látex puede reducir el riesgo de sífilis sólo cuando el área infectada o el sitio de posible exposición está protegido..[41] Sin embargo, una llaga de sífilis fuera del área cubierta por un condón de látex aún puede permitir la transmisión, por lo que se debe tener precaución incluso al utilizar condón.”[42]
Abstinencia del contacto físico íntimo con una persona infectada es eficaz para reducir la transmisión de la sífilis. Los CDC afirman, “La forma más segura de evitar la transmisión de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo la sífilis, es abstenerse de contacto sexual o estar en una relación mutuamente duraderamonógamo relación con una pareja que ha sido examinada y se sabe que no está infectada.”[42]
enfermedad congénita
retrato del señor. j. kay, afectado con lo que ahora se cree que fue sífilis congénita c. 1820[43]
La sífilis congénita en el recién nacido se puede prevenir examinando a las madres durante las primeras etapas del embarazo y tratando a las infectadas..[44] ElGrupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) recomienda encarecidamente la detección universal de todas las mujeres embarazadas,[45] mientras que elOrganización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todas las mujeres se hagan la prueba en su primera visita prenatal y nuevamente en latercer trimestre.[46][47] si son positivos, Se recomienda que sus parejas también sean tratadas..[46] La sífilis congénita sigue siendo común en el mundo en desarrollo, ya que muchas mujeres no recibenatención prenatal en absoluto, y la atención prenatal que reciben otras personas no incluye pruebas de detección.[44][48] Todavía ocurre ocasionalmente en el mundo desarrollado., ya que las personas con más probabilidades de contraer sífilis tienen menos probabilidades de recibir atención durante el embarazo.[44] Varias medidas para aumentar el acceso a las pruebas parecen eficaces para reducir las tasas de sífilis congénita en los países bajos.- a los países de ingresos medios.[46] Pruebas en el lugar de atención para detectar la sífilis parecía ser confiable, aunque se necesita más investigación para evaluar su efectividad y mejorar los resultados en madres y bebés..[49]
Cribado
Los CDC recomiendan que los hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres se hagan pruebas al menos una vez al año..[50] El USPSTF también recomienda realizar pruebas de detección entre las personas con alto riesgo..[51]
La sífilis es unaenfermedad de declaración obligatoria en muchos países, incluyendo Canadá,[52] elunión Europea,[53] y los estados unidos.[54] Esto significa que los proveedores de atención médica deben notificarsalud publica autoridades, que entonces idealmente proporcionaránotificación de pareja a los socios de la persona.[55] Los médicos también pueden alentar a los pacientes a enviar a sus parejas a buscar atención..[56] Se han encontrado varias estrategias para mejorar el seguimiento de las pruebas de ITS, incluyendo correo electrónico y mensajes de texto de recordatorios de citas.[57]
Tratamiento
Infecciones tempranas
El tratamiento de primera línea para la sífilis no complicada (etapas primarias o secundarias) sigue siendo una dosis única deintramuscular bencilpenicilina benzatina.[58] doxiciclina ytetraciclina son opciones alternativas para las personas alérgicas a la penicilina; debido al riesgo dedefectos de nacimiento, Estos no se recomiendan para mujeres embarazadas..[58] Resistencia amacrólidos, rifampicina, yclindamicina a menudo está presente.[14] Ceftriaxona, una tercera generacióncefalosporina antibiótico, puede ser tan eficaz como el tratamiento a base de penicilina.[2] Se recomienda que la persona tratada evite las relaciones sexuales hasta que las llagas sanen..[33]
Infecciones tardías
Para la neurosífilis, debido a la mala penetración de la penicilina benzatínica en elsistema nervioso central, los afectados reciben grandes dosis deintravenoso penicilina G por un mínimo de 10 días.[2][14] Si una persona es alérgica a la penicilina., Se puede utilizar ceftriaxona o intentar desensibilizar a la penicilina..[2] Otras presentaciones tardías pueden tratarse con penicilina benzatínica intramuscular una vez a la semana durante tres semanas..[2] El tratamiento en esta fase únicamente limita la progresión de la enfermedad y tiene un efecto limitado sobre los daños que ya se han producido..[2] La curación serológica se puede medir cuando los títulos no treponémicos disminuyen en un factor de 4 o más en 6 a 12 meses en la sífilis temprana o 12 a 24 meses en la sífilis tardía.[19]
Reacción de Jarisch-Herxheimer
Reacción de Jarisch-Herxheimer en una persona con sífilis y virus de inmunodeficiencia humana[59]
Uno de los posibles efectos secundarios del tratamiento es laReacción de Jarisch-Herxheimer.[2] Con frecuencia comienza dentro de una hora y dura 24 horas, con síntomas de fiebre, dolores musculares, dolor de cabeza, y unritmo cardíaco rápido.[2] Es causado porcitoquinas liberado por el sistema inmunológico en respuesta alipoproteínas liberado por la ruptura de la bacteria de la sífilis.[60]
Embarazo
La penicilina es un tratamiento eficaz para la sífilis en el embarazo[61] pero no hay acuerdo sobre qué dosis o vía de administración es más eficaz.[62]
Epidemiología
Artículo principal: Epidemiología de la sífilisMuertes por sífilis por millón de personas en 2012 0–0 1–1 2–3 4–10 11–19 20–28 29–57 58–138Estandarizado por edadaños de vida ajustados por discapacidad de sífilis por cada 100.000 habitantes en 2004[63]
| sin datos<35 35–70 70–105 105–140 140–175 175–210 | 210–245 245–280 280–315 315–350 350–500>500 |
En 2012, acerca de 0.5% de los adultos estaban infectados con sífilis, con 6 millones de casos nuevos.[8] En 1999, se cree que ha infectado a 12 millones de personas más, con mayor que 90% de casos en elmundo en desarrollo.[14] Afecta entre 700,000 y 1,6 millones de embarazos al año, Resultando enabortos espontaneos, mortinatos, y sífilis congénita.[6] Durante 2015, causó aproximadamente 107,000 fallecidos, abajo de 202,000 en 1990.[5][9] EnÁfrica subsahariana, la sífilis contribuye a aproximadamente 20% demuertes perinatales.[6] Las tasas son proporcionalmente más altas entreusuarios de drogas intravenosas, aquellos que están infectados conVIH, y hombres que tienen sexo con hombres.[11][12][13] En los Estados Unidos aproximadamente 55,400 personas se infectan cada año.[64] En los Estados Unidos a partir de 2020, Las tasas de sífilis se han multiplicado por más de tres.; en 2018 aproximadamente 86% de todos los casos de sífilis en los Estados Unidos fueron en hombres.[19] afroamericanos representó casi la mitad de todos los casos en 2010.[65] A partir de 2014, Las infecciones por sífilis continúan aumentando en los Estados Unidos..[66][67]
La sífilis fue muy común en Europa durante los siglos XVIII y XIX..[10] flaubert Lo encontró universal entre las prostitutas egipcias del siglo XIX..[68] En el mundo desarrollado a principios del siglo XX., Las infecciones disminuyeron rápidamente con el uso generalizado deantibióticos, hasta las décadas de 1980 y 1990.[10] Desde 2000, Las tasas de sífilis han aumentado en los EE. UU., Canadá, el reino unido, Australia y Europa, principalmente entre hombres que tienen sexo con hombres.[14] Las tasas de sífilis entre las mujeres estadounidenses se han mantenido estables durante este tiempo., mientras que las tasas entre las mujeres del Reino Unido han aumentado, pero a un ritmo menor que el de los hombres.[69] En China y Rusia se han producido tasas crecientes entre los heterosexuales desde la década de 1990..[14] Esto se ha atribuido a prácticas sexuales inseguras., como la promiscuidad sexual, prostitución, y disminución del uso de barreras de protección.[14][69][70]
No tratado, tiene una tasa de mortalidad de 8% a 58%, con una mayor tasa de mortalidad entre los hombres.[2] Los síntomas de la sífilis se han vuelto menos graves a lo largo de los siglos XIX y XX., en parte debido a la disponibilidad generalizada de un tratamiento eficaz, y en parte debido avirulencia de las bacterias.[21] Con tratamiento temprano, pocas complicaciones resultan.[20] La sífilis aumenta de dos a cinco veces el riesgo de transmisión del VIH, y la coinfección es común (30–60% en algunos centros urbanos).[2][14] En 2015,Cuba se convirtió en el primer país en eliminar la transmisión maternoinfantil de la sífilis.[71]
Historia
Artículo principal: Historia de la sífilisretrato deGérard de Lairesse porRembrandt van Rijn, alrededor de 1665-1667, óleo sobre lienzo. Desde Lairesse, él mismo un pintor y teórico del arte, Tenía sífilis congénita que le deformó la cara y acabó cegándolo..[72]
Se discute el origen de la sífilis.[2] La sífilis estaba presente en América antes del contacto europeo.,[73] y es posible que haya sido transportado desde América a Europa por los tripulantes que regresaban deCristóbal ColónEl viaje a laAméricas, o puede haber existido anteriormente en Europa, pero no fue reconocido hasta poco después del regreso de Colón..[37][74] Estos son loscolombiano yprecolombino hipótesis, respectivamente, con elcolombiano hipótesis mejor respaldada por la evidencia.[37][75][76] Sin embargo, hallazgos deciencia filogenética sugerir que es, En realidad, aNuevo Mundo enfermedad.[77]
Los primeros registros escritos de un brote de sífilis en Europa se produjeron en 1494 o 1495 enNápoles, Italia, durante una invasión francesa (Guerra italiana de 1494-1498).[10][37] Ya que se afirmó que había sido propagado por tropas francesas., Inicialmente fue llamado el “enfermedad francesa” por el pueblo de Nápoles.[78] En 1530, el nombre pastoral “sífilis” (el nombre de un personaje) Fue utilizado por primera vez por el médico y poeta italiano.Girolamo Fracastoro como el título de sulatín poema enhexámetro dactílico Describiendo los estragos de la enfermedad en Italia..[79][80] También fue llamado el “Gran viruela”.[81][82]
En los siglos XVI al XIX, La sífilis fue una de las mayores cargas de salud pública enpredominio, síntomas, y discapacidad,[83]:208–209[84] aunque generalmente no se llevaban registros de su verdadera prevalencia debido al temible y sórdido estado deenfermedades de transmision sexual en esos siglos.[83]:208–209 Según un 2020 estudiar, más que 20% de individuos en el rango de edad de 15 a 34 años a finales del siglo XVIII en Londres fueron tratados por sífilis.[85] En ese momento elagente causal Se desconocía pero era bien sabido que se transmitía sexualmente y también a menudo de madre a hijo.. Su asociación con el sexo., especialmentepromiscuidad sexual yprostitución, lo convirtió en objeto de miedo, repulsión y tabú.. La magnitud de su morbilidad y mortalidad en esos siglos reflejaba que, a diferencia de hoy, no había una comprensión adecuada de supatogenesia y no hay tratamientos verdaderamente efectivos. Su daño fue causado no tanto por una gran enfermedad o muerte en las primeras etapas de la enfermedad, sino más bien por sus espantosos efectos décadas después de la infección a medida que avanzaba hacianeurosífilis condolor de espalda. Mercurio Los compuestos y el aislamiento se utilizaron comúnmente., con tratamientos a menudo peores que la enfermedad.[81]
El organismo causante, Treponema pálido, fue identificado por primera vez porFritz Schaudinn yErich Hoffman, en 1905.[86] El primer tratamiento eficaz para la sífilis fueArsfenamina, descubierto porSahachiro Hata en 1909, durante una encuesta de cientos de compuestos orgánicos recién sintetizadosarsénico compuestos liderados porPablo Ehrlich. Fue fabricado y comercializado desde 1910 bajo el nombre comercialsalvarsán porHoechst AG.[87] Estecompuesto organoarsénico fue el primer modernoagente quimioterapéutico.
Durante el siglo XX, como ambosmicrobiología yfarmacología avanzó mucho, sífilis, como muchas otras enfermedades infecciosas, se convirtió más en una carga manejable que en un misterio aterrador y desfigurante, al menos enpaíses desarrollados entre aquellas personas que podían permitirse pagar un diagnóstico y tratamiento oportunos. La penicilina fue descubierta en 1928, y efectividad del tratamiento conpenicilina fue confirmado en ensayos en 1943,[81] momento en el que se convirtió en el tratamiento principal.[88]
Muchos personajes históricos famosos., incluidoFrancisco Schubert, Arturo Schopenhauer, Édouard Manet,[10] Carlos Baudelaire,[89] yGuy de Maupassant Se cree que padeció la enfermedad..[90] Federico Nietzsche Durante mucho tiempo se creyó que se había vuelto loco como resultado desífilis terciaria, pero ese diagnóstico ha sido cuestionado recientemente.[91]
Artes y literatura
Ver también: Lista de casos de sífilisUna ilustración médica temprana de personas con sífilis., Viena, 1498
La representación más antigua conocida de un individuo con sífilis esAlberto Durero'sHombre sifilítico, un grabado en madera que se cree que representa unLandsknecht, un europeo del nortemercenario.[92] El mito de lamujer fatal o “envenenar a las mujeres” del siglo XIX se cree que se debe en parte a la devastación de la sífilis, con ejemplos clásicos de la literatura que incluyenJuan Keats‘ “La bella dama sin piedad“.[93][94]
El artista flamencoStradanus diseñó una impresión llamadaPreparación y uso del guayaco para el tratamiento de la sífilis, una escena de un hombre rico recibiendo tratamiento para la sífilis con la madera tropicalguayacum en algún momento 1590.[95]
Estudios de Tuskegee y Guatemala
Ver también: Experimento de sífilis de Tuskegee yExperimento de sífilis en GuatemalaAAdministración de Proyectos de Trabajo cartel sobre la sífilis c. 1940
El “Estudio de Tuskegee sobre la sífilis no tratada en el varón negro” fue un infame, poco ético y racistaestudio clínico realizado entre 1932 y 1972 por elA NOSOTROS. Servicio de Salud Pública.[96][97] Si bien el propósito de este estudio fue observar lahistoria natural de sífilis no tratada; A los hombres afroamericanos en el estudio se les dijo que estaban recibiendo tratamiento gratuito para “mala sangre” del gobierno de estados unidos.[98]
El Servicio de Salud Pública comenzó a trabajar en este estudio en 1932 en colaboración conUniversidad de Tuskegee, auniversidad históricamente negra en alabama. Investigadores inscritos 600 pobre, afroamericanoaparceros deCondado de Macón, Alabama en el estudio. de estos hombres, 399 había contraído sífilis antes de que comenzara el estudio, y 201 no tenía la enfermedad.[97] atención médica, Se entregaron comidas calientes y un seguro de entierro gratuito a quienes participaron.. A los hombres se les dijo que el estudio duraría seis meses., pero al final continuó por 40 años.[97] Después de que se perdió la financiación para el tratamiento, El estudio continuó sin informar a los hombres que solo estaban siendo estudiados y no serían tratados.. Frente a una participación insuficiente, Sin embargo, el Departamento de Salud del Condado de Macon escribió a los sujetos para ofrecerles una “última oportunidad” para conseguir un especial “tratamiento”, que no fue un tratamiento en absoluto, pero una punción lumbar administrada exclusivamente con fines de diagnóstico.[96] A ninguno de los hombres infectados se le dijo nunca que tenía la enfermedad., y ninguno fue tratado conpenicilina incluso después de que se había demostrado que el antibiótico trataba con éxito la sífilis. Según elCentros para el Control de Enfermedades, A los hombres les dijeron que estaban siendo tratados por “mala sangre”—un coloquialismo que describe diversas condiciones como la fatiga, anemia y sífilis, que fue una de las principales causas de muerte entre los hombres afroamericanos del sur.[97]
El estudio de 40 años se convirtió en un ejemplo de libro de texto de malaética médica porque los investigadores habían retenido a sabiendas el tratamiento conpenicilina y porque los sujetos habían sido engañados sobre los propósitos del estudio.. La revelación en 1972 de estos fracasos en el estudio por parte de undenunciante, Peter Buxtún, llevó a cambios importantes en EE.UU.. Ley y reglamento sobre la protección de los participantes en estudios clínicos.. Ahora los estudios requierenconsentimiento informado,[99] comunicación dediagnóstico, y informes precisos de los resultados de las pruebas.[100]Preparación y uso del guayaco para el tratamiento de la sífilis, despuésStradanus, 1590
Se llevaron a cabo experimentos similares enGuatemala de 1946 a 1948. Fue hecho durante la administración del presidente estadounidense.harry. Truman y presidente guatemaltecoJuan José Arévalo con la cooperación de algunos ministerios y funcionarios de salud de Guatemala.[101] Los médicos infectaron a los soldados., prostitutas, prisioneros ypacientes mentales con sífilis y otrosenfermedades de transmision sexual, sin elconsentimiento informado de los sujetos, y trató a la mayoría de los sujetos conantibióticos. El experimento dio como resultado al menos 83 fallecidos.[102][103] en octubre 2010, Estados Unidos. pidió disculpas formales a Guatemala por las violaciones éticas ocurridas. secretario de estadoHillary Clinton y Secretario de Salud y Servicios HumanosKathleen Sebelius fijado “Aunque estos hechos ocurrieron más de 64 hace años que, Estamos indignados de que una investigación tan reprobable haya podido realizarse bajo la apariencia de salud pública.. Lamentamos profundamente que haya sucedido., y pedimos disculpas a todas las personas que se vieron afectadas por prácticas de investigación tan abominables.”[104] Los experimentos fueron dirigidos por el médico.Juan Carlos Cutler quien también participó en las últimas etapas del experimento de sífilis de Tuskegee.[105]
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