cáncer de estómago. Pronóstico. Consulta gratuita

Última actualización: Agosto 17, 2026

El cáncer de estómago es un tumor maligno., Originado en el epitelio de la mucosa gástrica..

El cáncer de estómago es uno de los cánceres más comunes.. Puede desarrollarse en cualquier parte del estómago y extenderse a otros órganos., especialmente el esófago, pulmones y hígado. El cáncer de estómago mata hasta 800 000 Humano (datos sobre 2008 año)[2].

Epidemiología
A nivel mundial, el cáncer de estómago es el quinto cáncer más común y la tercera causa de muerte por cáncer., maquillando 7% casos y 9% fallecidos[3]. El cáncer de estómago ocurre con más frecuencia en los hombres[4].

В России рак желудка стабильно занимает второе место в структуре онкологических заболеваний (15,8 % у мужчин и 12,4 % у женщин)[5], la enfermedad está muy extendida en Corea, Japón, Reino Unido, América del Sur e Islandia. En Corea, el cáncer de estómago ocupa el primer lugar en la estructura de incidencia del cáncer (20,8 %) y segundo lugar en mortalidad.

Las metástasis ocurren en 80-90 % pacientes con cancer de estomago, tasa de supervivencia a seis meses es 65 % en caso de diagnóstico temprano de la enfermedad o menos 15 % на поздних стадиях процесса. В среднем самая высокая выживаемость при раке желудка отмечается в Японии — 53 %, в других странах она не превышает 15—20 %[6].

В одном случае из пятидесяти у пациентов, aquellos que se quejan de dispepsia, Se detecta cáncer de estómago.[7].

Etiología
Entre los factores, contribuyendo al desarrollo del cáncer de estómago, Se llaman características dietéticas y factores ambientales., de fumar, factores infecciosos y genéticos[6].

Se ha demostrado la dependencia de la incidencia del cáncer de estómago de la falta de ingesta de ácido ascórbico., ingesta excesiva de sal, en escabeche, sobrecocido, productos ahumados, comida picante, aceite animal. El abuso de alcohol es una de las causas del cáncer de estómago., especialmente vodka[8]. Existe una correlación directa entre la incidencia de cáncer de estómago y el contenido de cobre en el suelo., molibdeno, cobalto y al revés: zinc y manganeso[6].

Un factor importante en el desarrollo del cáncer de estómago es el reflujo duodenogástrico., que conduce a gastritis crónica por reflujo. Entonces, El riesgo de cáncer de estómago aumenta entre 5 y 10 años después de la cirugía gástrica., especialmente después de la resección Billroth II en la modificación de Hofmeister-Finsterer, contribuyendo al desarrollo del reflujo.

Cáncer de estómago y Helicobacter pylori
Имеются убедительные данные о зависимости рака желудка от инфицированности бактерией Helicobacter pylori[9]. Считается статистически доказанным, que las personas infectadas con esta bacteria tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar cáncer de estómago (coeficiente relativo 2,5). EN 1994 GRAMO. Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IACR) TREN H. Pylori отнесена к канцерогенам 1-й группы. Эта бактерия вызывает гистологические изменения, приводящие к развитию рака — атрофию слизистой оболочки, кишечную метаплазию и дисплазию эпителия. La mayoría de los casos de cáncer de estómago van precedidos de un largo proceso precanceroso, involucrando una cadena de eventos: хронический гастрит — мультифокальная атрофия — кишечная метаплазия — интраэпителиальная неоплазия (подробнее см. в статье Helicobacter pylori).

Helicobacter pylori — наиболее постоянный фактор риска рака желудка. Probado, que la infección por Helicobacter pylori es el factor de riesgo más común de cáncer gástrico no cardíaco en humanos[10]. Al mismo tiempo, cardíaco (proximal) Cáncer de estómago con infección por H.. pylori не связан[11].

Эрадикация Helicobacter pylori может препятствовать развитию рака желудка, однако после определённого момента в процессе перехода хронического гастрита в аденокарциному, эрадикация H. pylori перестаёт быть фактором, способным предотвратить развитие рака желудка[12]. После того, как кишечная метаплазия уже развилась, эрадикация не предотвращает развитие рака желудка, aunque puede ralentizar su progresión[10].

El riesgo de cáncer de estómago depende de los factores de virulencia de la bacteria y de los factores genéticos del paciente., sin embargo, actualmente faltan recomendaciones sobre marcadores de virulencia específicos o marcadores para pruebas genéticas para su uso en la práctica clínica.[10].

Al mismo tiempo, hay informacion, contradictorio con la teoría infecciosa, por lo que, El cáncer gástrico es raro en las zonas endémicas de Helicobacter pylori del norte de Nigeria. También es destacable la diferencia en la incidencia de cáncer de estómago en hombres y mujeres con igual infección por Helicobacter entre ambos sexos.[6]. Científicos, оспаривающие большую роль H.pylori в развитии рака желудка, утверждают, что участие H.pylori в развитии рака желудка не обязательно, что в его патогенезе важную роль играют и другие факторы, así como la carga hereditaria. Ellos enfatizan, que la mucosa gástrica también está colonizada por otros microorganismos, en particular estreptococos, estafilococos, micrococos, грибы Candida и другие, обладающие адгезивностью, вирулентностью и, в отличие от H.pylori, инвазивностью. Некоторые из этих микроорганизмов, en su opinion, также могут играть определённую роль в развитии рака желудка, no menos significativo, que H. pylori[11].

Los factores predisponentes al cáncer de estómago incluyen:: gastritis atrófica, Pólipos adenomatosos en el estómago y anemia perniciosa.. Немаловажное влияние имеют наследственность и вредные привычки (de fumar, алкоголизм и тд).

Симптомы
Рак желудка на ранних стадиях, por regla general, Tiene manifestaciones clínicas leves y síntomas inespecíficos. (dispepsia, pérdida de apetito). Otros síntomas del cáncer de estómago (el llamado síndrome de los “pequeños signos”) — astenia, aversión a la comida cárnica, anemia, perdida de peso, El "malestar estomacal" se observa con mayor frecuencia en formas comunes del proceso.. Saturación temprana, una sensación de saciedad en el estómago después de ingerir una pequeña cantidad de comida es más típica del cáncer endofítico, en el que el estómago se vuelve rígido, no estirable por la comida.[6]. El cáncer de cardias se caracteriza por disfagia.; El cáncer de pilórico puede interferir con el vaciamiento gástrico, provocando vómitos.

En las últimas etapas, se produce dolor epigástrico., vomitar, Sangrado por ulceración y desintegración del tumor. (cambio en las heces - melena, vómitos de café molido o sangre). La naturaleza del dolor puede indicar germinación en órganos vecinos.: El dolor en la cintura es característico del crecimiento del tumor en el páncreas., similar a la angina de pecho: cuando el tumor crece hacia el diafragma, hinchazón, ruidos en el estomago, задержка стула — при прорастании в поперечную ободочную кишку.

Макроскопическая картина
Наиболее часто применяемой классификацией рака желудка по макроскопической форме роста является классификация по Bormann (1926):

Полипоидный рак — солитарная опухоль вдается в просвет желудка, хорошо отграничена от здоровых тканей, не имеет изъязвления. Встречается в 5 % случаев рака желудка. Прогноз относительно благоприятный.
Изъязвлённая карцинома, или «Рак-язва» — изъязвлённый рак с блюдцеобразно приподнятыми и чётко очерченными краями. Визуально малоотличима от язвы желудка, Para un diagnóstico diferencial confiable, es necesario un examen histológico., preferiblemente de varias áreas de la úlcera. Tiene un curso relativamente benigno., equivale a 35 % случаев.
Частично изъязвлённая карцинома с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев желудка, без четкого отграничения от здоровых тканей. Отличается ранним метастазированием.
Диффузно-инфильтративный рак (скирр) — растет эндофитно, инфильтрируя подслизистый слой, захватывает значительный участок желудка. Макроскопически плохо распознается при гастроскопии. Диффузное прорастание стенки желудка часто приводит к нарушению его моторики и возникновению соответствующих диспепсических жалоб.
Последние две формы рака протекают особенно агрессивно, очень рано дают метастазы и имеют чрезвычайно плохой прогноз.

Гистологические типы

Карциномы желудка
Классификация ВОЗ
Аденокарцинома (железистый рак):
Папиллярная;
Тубулярная;
Муцинозная;
Каждый тип разделяется по степени дифференцировки на высоко-, умеренно- и низкодифференцированную аденокарциному.

Carcinoma de células en anillo de sello;
Carcinoma glandular de células escamosas;
Cáncer de células escamosas;
Cáncer de células pequeñas y
Cáncer indiferenciado.
Clasificación de Lauren:
tipo intestinal;
tipo difuso.
Localización de tumores
Secciones antral y pilórica - 60-70 % случаев;
Curvatura menor del cuerpo del estómago. 10-15 %;
cardias - 8-10 %;
Las paredes anterior y posterior del cuerpo del estómago. 2-5 %.
Clasificación según el sistema TNM
T - tumor primario

Tx: no se puede evaluar el tumor primario;
T0: no hay datos sobre el tumor primario;
Tis: carcinoma in situ, Tumor intraepitelial sin invasión de la lámina propia., displasia severa;
T1: el tumor crece hacia la lámina propia de la membrana mucosa., muscularis mucosa o submucosa:
T1a — опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки;
T1b — опухоль прорастает в подслизистую основу;
T2: el tumor crece hacia la muscular propia;
T3: el tumor crece hacia la base subserosa;
T4: el tumor crece hacia la serosa y se disemina a estructuras adyacentes.:
T4a — опухоль прорастает в серозную оболочку;
T4b — опухоль врастает в соседние структуры.
Примечания:

(1) Соседними структурами для желудка являются селезёнка, поперечная ободочная кишка, hígado, диафрагма, páncreas, pared abdominal, glándulas suprarrenales, riñones, intestino delgado, retroperitoneo.

(2) intramuros (intraluminal) La diseminación al duodeno o al esófago se clasifica según la profundidad de la mayor invasión en cualquiera de los órganos., incluyendo el estómago.

(3) Tumor, que se extiende hasta el ligamento gastrocólico o gastrohepático, sello de aceite grande o pequeño, pero no crece hacia el peritoneo visceral, clasificado como T3.

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
N1 — метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах;
N2 — метастазы в 3-6 регионарных лимфатических узлах;
N3 — метастазы в 7 и более регионарных лимфатических узлах:
N3a — метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах;
N3b — метастазы в 16 и более регионарных лимфатических узлах.
M — отдалённые метастазы

M0 — нет отдалённых метастазов;
M1 — есть отдалённые метастазы.
Примечание:

Отдалённые метастазы включают диссеминацию по брюшине, положительную цитологию перитонеальной жидкости и элементы опухоли в сальнике, не являющиеся частью непрерывного распространения.

Метастазирование
Имплантационное метастазирование
Для рака желудка характерны метастазы в виде канцероматоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.

Лимфогенное метастазирование
Метастазы рака желудка обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах: по ходу левой и правой желудочных артерий, правой и левой желудочно-сальниковых, селезеночной — регионарных узлах первого этапа лимфооттока; чревных узлах (второго этапа лимфооттока); парааортальных, паракавальных и других.

Existen formas específicas de metástasis linfógenas.:

metástasis de Virchow ("Nudos de Virchow") - daño a los ganglios linfáticos de la región supraclavicular izquierda, entre los pilares del músculo esternocleidomastoideo;
Metástasis de Schnitzler - a los ganglios linfáticos pararrectales;
Metástasis irlandesas: a los ganglios linfáticos axilares;
Metástasis de la hermana María José: al ombligo a lo largo del ligamento redondo del hígado;
Metástasis de Krukenberg - a los ovarios.
Los dos primeros tipos se pueden detectar mediante palpación y ecografía.; La biopsia con aguja se utiliza para confirmar. El cáncer de Krukenberg se detecta mediante ecografía y laparoscopia, Se puede realizar ecografía laparoscópica y punción.[13].

Указанные виды метастазов свидетельствуют о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна.

Гематогенное метастазирование
Наиболее часто происходит метастазирование в печень, по ходу воротной вены; при этом печень становится бугристой, развивается портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность. Возможны метастазы в лёгкие и другие органы (riñones, huesos, головной мозг, реже в надпочечники и поджелудочную железу).

Диагностика
Методами диагностики рака желудка являются:

гастроскопия — диагностический метод выбора (благодаря возможности не только визуализировать изменённые участки слизистой желудка, sino también para realizar una biopsia de tejido para su posterior evaluación.);
Radiografía de estómago con administración oral de un agente de contraste. (sulfato de bario). Один из основных методов определения локализации и протяжённости поражения стенки желудка. Наиболее важными рентгенологическими признаками рака желудка являются:
la presencia de un defecto de llenado o nicho dentro de la sombra del estómago
Pérdida de elasticidad y distensibilidad de la pared gástrica.
Ausencia local o disminución de la peristalsis en el área del tumor.
cambio en el relieve de la membrana mucosa en la ubicación del tumor
cambio en la forma y tamaño del estómago;
examen de ultrasonido: ultrasonido de los órganos abdominales, espacio retroperitoneal y colectores linfáticos de la región cervical-supraclavicular: un método obligatorio para examinar a pacientes con cáncer gástrico, utilizado para detectar metástasis.
La tomografía computarizada puede detectar el cáncer de estómago, sin embargo, el objetivo principal del estudio es evaluar la prevalencia del proceso maligno., presencia de metástasis, incluida la tomografía por emisión de positrones, que se puede utilizar para rastrear cambios en los procesos bioquímicos en los tejidos cancerosos, que difieren de los normales;
La laparoscopia no es tan útil para diagnosticar el cáncer (lo cual sólo es posible en las etapas posteriores), cuánto se usa para determinar el estadio de la enfermedad e identificar pequeñas metástasis subcapsulares en el hígado y el peritoneo parietal, no visible en ecografía y TC. Así, la laparoscopia minimiza el número de laparotomías exploratorias.;
Los marcadores tumorales son muy específicos. (95 %), pero insensible. Los marcadores tumorales más comunes CA72.4, REA y CA19.9 varían en sensibilidad 40-50 % casos y aumentan con metástasis en 10-20 %;
Diagnóstico diferencial
Debe realizarse con gastritis., úlcera péptica, tumores benignos (pólipos, leiomioma, fibroma), otros tumores malignos - linfoma MALT, sarcomas (leiomiosarcoma, fibrosarcoma), tumor del estroma gastrointestinal (ESENCIA) estómago. El cuadro clínico de las etapas iniciales curables del cáncer de estómago difiere poco de las manifestaciones de la mayoría de las enfermedades del sistema digestivo., por lo tanto, la endoscopia con examen histológico de una biopsia de la pared del estómago es de suma importancia en el diagnóstico diferencial..

Tratamiento
Actualmente, el principal y casi único método de tratamiento radical del cáncer de estómago es la cirugía.. Резекция желудка также обеспечивает и лучшее паллиативное лечение: устраняется причина болей, дисфагии и кровотечений, уменьшается количество опухолевых клеток в организме, lo que ayuda a aumentar la esperanza de vida y aliviar significativamente la condición del paciente. La exposición a la radiación y la quimioterapia tienen un valor auxiliar..

Por lo general, se extirpa todo el estómago. (gastrectomía). La indicación es la ubicación del tumor por encima de la esquina del estómago., daño subtotal o total al estómago.

Producido con menos frecuencia (на ранних стадиях болезни) его резекция (por regla general, субтотальная): при раке антрального отдела — дистальная, при раке кардиального и субкардиального отделов I—II стадий — проксимальная. Помимо этого производится удаление большого и малого сальника, регионарных лимфатических узлов; при необходимости частично или полностью удаляются другие органы: ovarios con metástasis de Krukenberg, cola del páncreas, bazo, lóbulo izquierdo o segmento del hígado, поперечная ободочная кишка, riñón izquierdo y glándula suprarrenal, sección del diafragma, etc.. d.

При раке желудка показано удаление лимфатических узлов. По объёму различают следующие виды лимфодиссекции:

D0 — лимфоузлы не удаляются;
D1 — резекция узлов, расположенных вдоль малой и большой кривизны, супра- и инфрапилорических, малого и большого сальников;
D2 — удаление вышеуказанных узлов и узлов второго уровня;
D3 — то же + resección de ganglios linfáticos a lo largo del tronco celíaco;
D4: permite la eliminación de los mismos nodos, ¿Qué pasa con D3?, con extirpación de ganglios paraaórticos;
Dn: resección de todos los ganglios linfáticos regionales., удаление поражённых опухолью желудка органов.
Радикальность операции обеспечивают варианты D2-D4.

Моноклональные антитела: рамуцирумаб, трастузумаб, трастузумаб дерукстекан.

Диспансеризация
Для ранней диагностики рака большое значение имеет диспансеризация лиц, имеющих повышенный риск развития этого заболевания. В группу наблюдения должны быть включены больные старше 40 años, имеющие следующие заболевания:

язвенная болезнь желудка
полипы желудка
неэпителиальные опухоли желудка
хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией
больные, перенёсшие резекцию желудка
За этими пациентами необходимо вести активное наблюдение с ежегодным эндоскопическим и рентгенологическим контролем и исследованием кала на скрытую кровь каждые 6 meses.

Pronóstico y supervivencia.
Como ocurre con muchos otros tipos de cáncer., El resultado y la eficacia del tratamiento del cáncer gástrico actualmente dependen del estadio de la enfermedad.[14].

В большинстве случаев рак желудка выявляется только на поздних стадиях и является уже распространённым, в этом случае общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15 %. Si una persona viviera su primera 5 años, luego aumenta aún más la supervivencia: la tasa de supervivencia a 10 años es 11 %, eso solo en 4 % tasa de supervivencia inferior a 5 años.

Las tasas de supervivencia son más altas entre los más jóvenes, que en las personas mayores. En pacientes más jóvenes 50 años, la tasa de supervivencia a cinco años es 16-22 %, mientras que entre los pacientes son mayores 70 años esta cifra es igual 5-12 %.

Primera etapa
Los pacientes con cáncer de estómago en estadio I tienen altas posibilidades de recuperarse por completo. La tasa de supervivencia a cinco años es 80 %, de los cuales 70 % recuperarse por completo. En la etapa I, el cáncer de estómago se detecta muy raramente y, por regla general, accidentalmente.

Segunda etapa
Para los pacientes con cáncer gástrico en etapa II, la tasa de supervivencia a cinco años es 56 %, de los cuales 48-50 % recuperarse por completo. На момент диагностики только шесть случаев рака из ста (6 %) имеют вторую стадию.

Третья стадия
У пациентов с раком желудка III стадии пятилетняя выживаемость составляет 38 %, из них около 26 % recuperarse por completo. У пациентов с раком желудка стадии III b (метастазы) пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %. На III стадии выявление рака желудка встречается довольно часто.

Четвёртая стадия
У пациентов с раком желудка IV стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5 %, а 10-летняя выживаемость составляет 2,3 %. Из них только 1,4 % recuperarse por completo. На IV стадии выявление рака желудка происходит у 80 % пациентов и является самым распространённым.