bebe prematuro, parto prematuro, consulta gratuita

Última actualización: Agosto 17, 2026

bebe prematuro, consulta gratuita

nacimiento prematuro
Otros nombres Nacimiento prematuro, bebés prematuros, prematuros
Bebé prematuro con ventilador.jpg
Bebé prematuro intubado en una incubadora
Especialidad Neonatología, Pediatría, Obstetricia
Síntomas Nacimiento de un bebé antes de 37 semanas’ edad gestacional[1]
Complicaciones Parálisis cerebral, retrasos en el desarrollo, problemas de audición, problemas de vista[1]
Causas A menudo desconocidas[2]
Factores de riesgo Diabetes, hipertensión, Gestación múltiple, obesidad o bajo peso, una serie de infecciones vaginales, enfermedad celiaca, fumar tabaco, estrés psicológico[2][3][4]
Prevención Progesterona[5]
Tratamiento Corticosteroides, mantener al bebé caliente a través del contacto piel a piel, apoyando la lactancia materna, tratar infecciones, apoyando la respiración[2][6]
Frecuencia ~15 millones al año (12% de entregas)[2]
Fallecidos 805,800[7]
nacimiento prematuro, también conocido como nacimiento prematuro, es el nacimiento de un bebé en menos de 37 semanas de edad gestacional, a diferencia del parto a término en aproximadamente 40 semanas.[1] El nacimiento prematuro muy temprano ocurre antes 32 semanas, El parto prematuro ocurre entre las 32 y 36 semanas., el parto prematuro tardío es entre 34 y 36 semanas’ gestación.[8] A estos bebés también se les conoce como bebés prematuros o coloquialmente preemies. (ingles americano)[9] o prematuros (inglés australiano).[10] Los síntomas del trabajo de parto prematuro incluyen contracciones uterinas que ocurren con más frecuencia que cada diez minutos y/o pérdida de líquido de la vagina antes. 37 semanas.[11] Los bebés prematuros tienen mayor riesgo de parálisis cerebral, retrasos en el desarrollo, problemas de audición y problemas con la visión.[1] Cuanto antes nace un bebé, mayores serán estos riesgos.[1]

A menudo se desconoce la causa del parto prematuro espontáneo.[2] Los factores de riesgo incluyen diabetes., hipertensión, gestación múltiple (estar embarazada de más de un bebé), ser obeso o tener bajo peso, infecciones vaginales, exposición a la contaminación del aire, fumar tabaco, y estrés psicológico.[2][3][12] Para un embarazo saludable, No se recomienda la inducción médica del parto o la cesárea antes 39 semanas a menos que sea necesario por otras razones médicas.[2] Puede haber ciertas razones médicas para un parto prematuro, como la preeclampsia.[13]

El parto prematuro se puede prevenir en aquellas personas en riesgo si se toma la hormona progesterona durante el embarazo.[5] La evidencia no respalda la utilidad del reposo en cama.[5][14] Se estima que al menos 75% de los bebés prematuros sobrevivirían con el tratamiento adecuado, y la tasa de supervivencia es más alta entre los bebés nacidos en el último momento de la gestación.[2] En mujeres que podrían dar a luz entre 24 y 37 semanas, El tratamiento con corticosteroides puede mejorar los resultados.[6][15] Una serie de medicamentos, incluyendo nifedipina, puede retrasar el parto para que la madre pueda ser trasladada a un lugar donde haya más atención médica disponible y los corticosteroides tengan mayores posibilidades de funcionar.[16] Una vez que nace el bebe, El cuidado incluye mantener al bebé abrigado mediante el contacto piel con piel o la incubación., Apoyar la lactancia materna y/o la alimentación con fórmula., tratar infecciones, y apoyar la respiración.[2] Los bebés prematuros a veces requieren intubación.[2]

El nacimiento prematuro es la causa más común de muerte entre los bebés en todo el mundo.[1] Acerca de 15 Millones de bebés son prematuros cada año. (5% a 18% de todas las entregas).[2] El nacimiento prematuro tardío representa 75% de todos los nacimientos prematuros.[17] Esta tasa es inconsistente entre países.. en el reino unido 7.9% de los bebés nacen prematuros y en los Estados Unidos 12.3% de todos los nacimientos son antes 37 semanas de gestación.[18][19] Aproximadamente 0.5% de los nacimientos son nacimientos periviables extremadamente tempranos (20-25 semanas de gestación), y estos representan la mayoría de las muertes.[20] En muchos países, Las tasas de nacimientos prematuros han aumentado entre los años 1990 y 2010.[2] Las complicaciones de los partos prematuros provocaron 0.81 millones de muertes en 2015, abajo de 1.57 millones en 1990.[7][21] La posibilidad de sobrevivir en 22 semanas son aproximadamente 6%, mientras que en 23 semanas es 26%, 24 semanas 55% y 25 semanas aproximadamente 72%.[22] Las posibilidades de sobrevivir sin dificultades a largo plazo son menores.[23

Signos y síntomas

Una nueva madre sostiene a su bebé prematuro en la UCIN del Centro Médico Kapiolani en Honolulu, Hawai
Los signos y síntomas del trabajo de parto prematuro incluyen cuatro o más contracciones uterinas en una hora.. En contraste con el trabajo falso, El trabajo de parto verdadero se acompaña de dilatación y borramiento del cuello uterino.. También, sangrado vaginal en el tercer trimestre, presión fuerte en la pelvis, o dolor abdominal o de espalda podrían ser indicadores de que un parto prematuro está a punto de ocurrir. Una secreción acuosa de la vagina puede indicar una ruptura prematura de las membranas que rodean al bebé.. Si bien la rotura de las membranas puede no ir seguida del parto, Por lo general, el parto está indicado como infección. (corioamnionitis) Es una grave amenaza tanto para el feto como para la madre.. En algunos casos, el cuello uterino se dilata prematuramente sin dolor ni contracciones percibidas, para que la madre no tenga señales de advertencia hasta muy tarde en el proceso de parto.

Causas
Las principales categorías de causas de parto prematuro son la inducción del parto prematuro y el parto prematuro espontáneo..

Factores de riesgo
La causa exacta del parto prematuro espontáneo es difícil de determinar y puede deberse a muchos factores diferentes, además de que el parto es un proceso complejo.[24][25] Se han identificado cuatro vías diferentes que pueden provocar un parto prematuro y cuentan con evidencia considerable: activación endocrina fetal precoz, sobredistensión uterina (desprendimiento de placenta), sangrado decidual, e inflamación o infección intrauterina.[26]

Identificar a las mujeres con alto riesgo de dar a luz precozmente permitiría a los servicios de salud brindar atención especializada a estas mujeres y a sus bebés., por ejemplo, un hospital con una unidad de cuidados especiales para bebés, como una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). En algunos casos, puede ser posible retrasar el nacimiento. Se han sugerido sistemas de puntuación de riesgos como un enfoque para identificar a quienes corren mayor riesgo., sin embargo, No hay investigaciones sólidas en esta área, por lo que no está claro si el uso de sistemas de puntuación de riesgo para identificar a las madres prolongaría el embarazo y reduciría el número de nacimientos prematuros o no.[27]

Factores maternos
Factor de riesgo Riesgo relativo[28] 95% confianza
intervalo[28]
Fibronectina fetal 4.0 2.9–5,5
Longitud cervical corta 2.9 2.1–3,9
Clamidia 2.2 1.0–4,8
Bajo nivel socioeconómico 1.9 1.7–2.2
Aumento de peso grande o pequeño durante el embarazo 1.8 1.5–2.3
Estatura materna corta 1.8 1.3–2,5
periodontitis 1.6 1.1–2.3
enfermedad celiaca 1.4[29] 1.2–1,6[29]
Bacteriuria asintomática 1.1 0.8–1,5
IMC alto o bajo 0.96 0.66–1,4
razón de probabilidades
Historia de parto prematuro espontáneo. 3.6 3.2–4.0
vaginosis bacteriana 2.2 1.5–3.1
Etnia/raza negra 2.0 1.8–2.2
ascendencia filipina[30] 1.7 1.5–2.1
Embarazo no deseado[31]:1 1.5 1.41-1.61
Embarazo no deseado[31]:1 1.31 1.09-1.58
Estar soltero/soltero[32] 1.2 1.03–1,28

Porcentaje de nacimientos prematuros en Inglaterra y Gales 2011, por edad de la madre y si fue parto único o múltiple.
Se han identificado factores de riesgo en la madre que se relacionan con un mayor riesgo de parto prematuro. Estos incluyen la edad.,[33] índice de masa corporal alto o bajo (IMC),[34][35] tiempo entre embarazos,[36] espontaneo previo (es decir., aborto espontáneo) o abortos quirúrgicos,[37][38] embarazos no deseados,[31] enfermedad celíaca no tratada o no diagnosticada,[29][4] dificultades de fertilidad, exposición al calor,[39] y variables genéticas.[40]

Los estudios sobre el tipo de trabajo y la actividad física han dado resultados contradictorios, pero se opina que las condiciones estresantes, trabajo forzado, y las largas horas de trabajo probablemente estén relacionadas con el parto prematuro.[33] La obesidad no conduce directamente al parto prematuro;[41] sin embargo, se asocia con diabetes e hipertensión, que son factores de riesgo por sí mismos.[33] Hasta cierto punto, esos individuos pueden tener condiciones subyacentes. (es decir., malformación uterina, hipertensión, diabetes) que persisten. Parejas que han intentado más de 1 año frente a aquellos que lo han intentado menos de 1 año antes de lograr una concepción espontánea tienen un odds ratio ajustado de 1.35 (95% intervalo de confianza 1.22-1.50) de parto prematuro.[42] Los embarazos después de FIV confieren un mayor riesgo de parto prematuro que las concepciones espontáneas después de más de 1 año de intento, con un odds ratio ajustado de 1.55 (95% CI 1.30-1.85).[42]

Ciertas etnias también pueden tener un mayor riesgo.. Por ejemplo, en los EE.UU.. y el reino unido, Las mujeres negras tienen tasas de nacimientos prematuros del 15% al ​​18%, más del doble que la de la población blanca. Muchas mujeres negras tienen tasas más altas de nacimientos prematuros debido a múltiples factores, pero el más común es una gran cantidad de estrés crónico., lo que eventualmente puede conducir a un parto prematuro.[43] La enfermedad crónica en adultos no siempre es el caso del parto prematuro en mujeres negras, lo que hace que sea difícil identificar el factor principal del parto prematuro.[43] Los filipinos también corren un alto riesgo de parto prematuro, y se cree que casi entre el 11% y el 15% de los filipinos nacidos en los EE. UU.. (en comparación con otros asiáticos en 7.6% y blancos en 7.8%) son prematuros.[44] Se evidencia que los filipinos son un gran factor de riesgo, ya que Filipinas ocupa el octavo lugar en el mundo en cuanto a partos prematuros., el único país no africano en la cima 10.[45] Esta discrepancia no se observa en comparación con otros grupos asiáticos o inmigrantes hispanos y sigue sin explicación.[33] La composición genética es un factor en la causalidad del parto prematuro.. La genética ha sido un factor importante que explica por qué los filipinos tienen un alto riesgo de parto prematuro, ya que los filipinos tienen una gran prevalencia de mutaciones que los ayudan a estar predispuestos a los partos prematuros.[44] un intra- y se ha demostrado un aumento transgeneracional en el riesgo de parto prematuro.[40] No se ha identificado ningún gen.

El estado civil se asocia con el riesgo de parto prematuro. un estudio de 25,373 Los embarazos en Finlandia revelaron que las madres solteras tenían más partos prematuros que las madres casadas. (p=0,001).[32] El embarazo fuera del matrimonio se asoció en general con un 20% aumento en los resultados adversos totales, incluso en una época en la que Finlandia ofrecía atención de maternidad gratuita. Un estudio en Quebec de 720,586 nacimientos de 1990 a 1997 reveló un menor riesgo de parto prematuro para los bebés con madres legalmente casadas en comparación con aquellos con padres casados ​​o solteros.[46][necesita actualización]

Factores durante el embarazo
Medicamentos durante el embarazo, condiciones de vida, contaminación del aire, de fumar, drogas ilícitas o alcohol, infección, o un trauma físico también puede causar un parto prematuro.

contaminación del aire: Vivir en una zona con una alta concentración de contaminación del aire es un factor de riesgo importante para el parto prematuro, incluyendo vivir cerca de carreteras importantes o autopistas donde las emisiones de vehículos son altas debido a la congestión del tráfico o son una ruta para camiones diésel que tienden a emitir más contaminación.[47][48][12] Los países con mayor contaminación del aire asociada a nacimientos prematuros se encuentran en el sur y el este de Asia., el Medio Oriente, África del Norte, y África subsahariana occidental.[cita necesaria]

El uso de medicamentos para la fertilidad que estimulan al ovario a liberar múltiples óvulos y de la FIV con transferencia de embriones múltiples se ha implicado como factor de riesgo de parto prematuro.. A menudo es necesario inducir el parto por razones médicas.; tales condiciones incluyen presión arterial alta,[49] preeclampsia,[50] diabetes materna,[51] asma, enfermedad de la tiroides, y enfermedades del corazón.

Ciertas condiciones médicas en la madre embarazada también pueden aumentar el riesgo de parto prematuro.. Algunas mujeres tienen problemas anatómicos que impiden que el bebé llegue a término. Estos incluyen un cuello uterino débil o corto. (el predictor más fuerte de nacimiento prematuro).[52][53][54][49] Las mujeres con sangrado vaginal durante el embarazo tienen mayor riesgo de parto prematuro. Si bien el sangrado en el tercer trimestre puede ser un signo de placenta previa o desprendimiento de placenta (condiciones que ocurren con frecuencia en condiciones prematuras), incluso un sangrado más temprano que no es causado por estas condiciones está relacionado con una tasa más alta de nacimientos prematuros.[55] Mujeres con cantidades anormales de líquido amniótico., ya sea demasiado (polihidramnios) o muy poco (oligohidramnios), también están en riesgo.[33] La ansiedad y la depresión se han relacionado como factores de riesgo de parto prematuro.[33][56]

El uso del tabaco, cocaína, y el exceso de alcohol durante el embarazo aumenta las posibilidades de parto prematuro. El tabaco es la droga más comúnmente consumida durante el embarazo y contribuye significativamente al parto con bajo peso.[57] Los bebés con defectos de nacimiento tienen un mayor riesgo de nacer prematuros.[58]

El tabaquismo pasivo y/o fumar antes del embarazo influye en la probabilidad de un parto prematuro. La Organización Mundial de la Salud publicó un estudio internacional en marzo 2014.[59]

La presencia de anticuerpos antitiroideos se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro con un odds ratio de 1.9 y 95% intervalo de confianza de 1,1 a 3,5.[60]

La violencia íntima contra la madre es otro factor de riesgo de parto prematuro.[61]

El trauma físico puede provocar un parto prematuro. Se ha demostrado que el método cultural nigeriano de masaje abdominal produce 19% parto prematuro entre mujeres en Nigeria, además de muchos otros resultados adversos para la madre y el bebé.[62] Terapia de masaje realizada por un terapeuta de masaje certificado/licenciado o capacitado. Esto no debe confundirse con un masaje realizado por un terapeuta de masaje totalmente capacitado y autorizado o por otras personas importantes capacitadas para brindar masajes durante el embarazo., que ha demostrado tener numerosos resultados positivos durante el embarazo, incluida la reducción de los nacimientos prematuros, menos depresión, bajar el cortisol, y reducción de la ansiedad.[63]

Infección
La frecuencia de infección en el parto prematuro está inversamente relacionada con la edad gestacional. La infección por Mycoplasma genitalium se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro, y aborto espontáneo.[64]

Los microorganismos infecciosos pueden ascender., hematógeno, iatrogénico por un procedimiento, o retrógrado a través de las trompas de Falopio. Desde las deciduas pueden llegar al espacio entre el amnios y el corion., el liquido amniótico, y el feto. Una corioamnionitis también puede provocar sepsis de la madre.. La infección fetal está relacionada con el parto prematuro y con importantes discapacidades a largo plazo, incluida la parálisis cerebral.[65]

Se ha informado que la colonización asintomática de la decidua ocurre hasta en 70% de mujeres a término que utilizan una sonda de ADN, lo que sugiere que la presencia de un microorganismo por sí sola puede ser insuficiente para iniciar la respuesta infecciosa.

Como la afección es más frecuente en mujeres negras en los EE. UU.. y el reino unido, Se ha sugerido que es una explicación de la mayor tasa de nacimientos prematuros en estas poblaciones.. Se opina que la vaginosis bacteriana antes o durante el embarazo puede afectar la respuesta inflamatoria decidual que conduce al parto prematuro.. La afección conocida como vaginitis aeróbica puede ser un factor de riesgo grave para el parto prematuro.; Varios estudios previos no lograron reconocer la diferencia entre la vaginitis aeróbica y la vaginosis bacteriana., lo que puede explicar parte de la contradicción en los resultados.[66]

Las infecciones por hongos no tratadas se asocian con partos prematuros.[67]

Una revisión de los antibióticos profilácticos. (dado para prevenir la infección) en el segundo y tercer trimestre del embarazo (13–42 semanas de embarazo) encontró una reducción en el número de partos prematuros en mujeres con vaginosis bacteriana. Estos antibióticos también redujeron la cantidad de rupturas de aguas antes del parto en embarazos a término., redujo el riesgo de infección del revestimiento del útero después del parto (endometritis), y tasas de infección gonocócica. Sin embargo, las mujeres sin vaginosis bacteriana no tuvieron ninguna reducción en los partos prematuros ni en la ruptura de aguas prematuras antes del parto.. Gran parte de la investigación incluida en esta revisión perdió participantes durante el seguimiento, por lo que no informó los efectos a largo plazo de los antibióticos en las madres o los bebés.. Se necesita más investigación en esta área para encontrar todos los efectos de administrar antibióticos durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.[68]

Varias infecciones bacterianas maternas están asociadas con el parto prematuro, incluida la pielonefritis., bacteriuria asintomática, neumonía, y apendicitis. Una revisión sobre la administración de antibióticos durante el embarazo para la bacteriuria asintomática (infección de orina sin síntomas) encontró que la investigación era de muy baja calidad, pero sí sugería que tomar antibióticos reducía el número de nacimientos prematuros y de bebés con bajo peso al nacer.[69] Otra revisión encontró que una dosis de antibióticos no parecía tan efectiva como un ciclo de antibióticos, pero menos mujeres informaron efectos secundarios de una dosis.[70] Esta revisión recomendó que se necesita más investigación para descubrir la mejor manera de tratar la bacteriuria asintomática.[69]

Una revisión diferente encontró que los nacimientos prematuros ocurrieron menos en mujeres embarazadas que se sometieron a pruebas de rutina para detectar infecciones del tracto genital bajo que en mujeres que solo se hicieron pruebas cuando mostraron síntomas de infecciones del tracto genital bajo.[71] Las mujeres sometidas a pruebas de rutina también dieron a luz a menos bebés con bajo peso al nacer.. Aunque estos resultados parecen prometedores, la revisión se basó solo en un estudio, por lo que se necesita más investigación sobre la detección sistemática de infecciones del tracto genital bajo.[71]

También se ha demostrado repetidamente que la enfermedad periodontal está relacionada con el parto prematuro.[72][73] En contraste, infecciones virales, a menos que vaya acompañado de una respuesta febril significativa, Se considera que no son un factor importante en relación con el parto prematuro.[33]

Genética
Se cree que existe un componente genético materno en el parto prematuro.[74] La heredabilidad estimada del momento del nacimiento en las mujeres fue 34%. Sin embargo, La aparición de nacimientos prematuros en familias no sigue un patrón de herencia claro., apoyando así la idea de que el parto prematuro es un rasgo no mendeliano de naturaleza poligénica.[75]

Diagnóstico
Alfa microglobulina-1 placentaria
Alfa microglobulina-1 placentaria (PAMG-1) ha sido objeto de varias investigaciones evaluando su capacidad para predecir el inminente parto prematuro espontáneo en mujeres con signos, síntomas, o quejas que sugieren trabajo de parto prematuro.[76][77][78][79][80][81] En una investigación se comparó esta prueba con la prueba de fibronectina fetal y la medición de la longitud cervical mediante ecografía transvaginal., la prueba para PAMG-1 (conocida comercialmente como prueba PartoSure) Se ha informado que es el mejor predictor de parto espontáneo inminente dentro de 7 días de un paciente que presenta signos, síntomas, o quejas de trabajo de parto prematuro. Específicamente, el PPV, o valor predictivo positivo, de las pruebas fueron 76%, 29%, y 30% para PAMG-1, fFN y CL, respectivamente (PAG < 0.01).[82]

Fibronectina fetal
Fibronectina fetal (fFN) se ha convertido en un biomarcador importante: la presencia de esta glicoproteína en las secreciones cervicales o vaginales indica que el límite entre el corion y las deciduas se ha alterado. Una prueba positiva indica un mayor riesgo de parto prematuro, y una prueba negativa tiene un alto valor predictivo.[33] Se ha demostrado que sólo 1% de mujeres en casos cuestionables de parto prematuro que dieron a luz dentro de la semana siguiente cuando la prueba fue negativa.[83]

Ultrasonido
Más información: Incompetencia cervical
La ecografía obstétrica se ha vuelto útil en la evaluación del cuello uterino en mujeres con riesgo de parto prematuro. Un cuello uterino corto prematuro no es deseable: Una longitud cervical inferior a 25 mm en o antes 24 semanas de edad gestacional es la definición más común de incompetencia cervical.[84]

Clasificación

Etapas del desarrollo prenatal, con semanas y meses contados desde la última menstruación
En humanos, La definición habitual de parto prematuro es el nacimiento antes de una edad gestacional de 37 semanas completas.[85] En el feto humano normal, varios sistemas de órganos maduran entre 34 y 37 semanas, y el feto alcanza la madurez adecuada al final de este período. Uno de los principales órganos muy afectados por el parto prematuro son los pulmones. Los pulmones son uno de los últimos órganos en madurar en el útero.; Debido a esto, Muchos bebés prematuros pasan los primeros días y semanas de sus vidas conectados a ventiladores.. Por lo tanto, Existe una superposición significativa entre el nacimiento prematuro y la prematuridad.. Generalmente, Los bebés prematuros son prematuros y los bebés a término son maduros.. Bebés prematuros nacidos cerca 37 semanas a menudo no tienen problemas relacionados con la prematuridad si sus pulmones han desarrollado suficiente surfactante, que permite que los pulmones permanezcan expandidos entre respiraciones. Las secuelas de la prematuridad se pueden reducir en pequeña medida mediante el uso de fármacos para acelerar la maduración del feto., y en mayor medida previniendo el parto prematuro.

Prevención
Históricamente, los esfuerzos han estado dirigidos principalmente a mejorar la supervivencia y la salud de los bebés prematuros. (intervención terciaria). Tales esfuerzos, sin embargo, no han reducido la incidencia de parto prematuro. Intervenciones cada vez más primarias dirigidas a todas las mujeres., y las intervenciones secundarias que reducen los riesgos existentes se consideran medidas que deben desarrollarse e implementarse para prevenir los problemas de salud de los bebés y niños prematuros.[86] Las prohibiciones de fumar son efectivas para disminuir los nacimientos prematuros.[87]

Antes del embarazo
La adopción de políticas profesionales específicas puede reducir inmediatamente el riesgo de parto prematuro, como lo ha demostrado la experiencia en reproducción asistida cuando el número de embriones durante la transferencia de embriones era limitado.[86] Muchos países han establecido programas específicos para proteger a las mujeres embarazadas del trabajo peligroso o en turnos nocturnos y brindarles tiempo para visitas prenatales y licencias remuneradas por embarazo.. El estudio EUROPOP demostró que el nacimiento prematuro no está relacionado con el tipo de empleo, pero al trabajo prolongado (encima 42 horas por semana) o estar de pie durante mucho tiempo (encima 6 horas por dia).[88] También, El trabajo nocturno se ha relacionado con el parto prematuro.[89] Se puede esperar que las políticas de salud que toman en cuenta estos hallazgos reduzcan la tasa de nacimientos prematuros.[86] Se recomienda la ingesta de ácido fólico antes de la concepción para reducir los defectos de nacimiento. Existe evidencia significativa de que a largo plazo (> un año) El uso de suplementos de ácido fólico antes de la concepción puede reducir el nacimiento prematuro.[90][91][92] Se espera que reducir el tabaquismo beneficie a las mujeres embarazadas y a sus hijos.[86]

durante el embarazo
Se puede instituir una alimentación saludable en cualquier etapa del embarazo, incluidos ajustes nutricionales., uso de suplementos vitamínicos, y dejar de fumar.[86] La suplementación con calcio en mujeres con niveles bajos de calcio en la dieta puede reducir la cantidad de resultados negativos, incluido el parto prematuro., preeclampsia, y muerte materna.[93] La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere 1,5 a 2 g de suplementos de calcio al día, Para mujeres embarazadas que tienen niveles bajos de calcio en su dieta.[94] No se ha encontrado que la ingesta suplementaria de vitaminas C y E reduzca las tasas de nacimientos prematuros.[95] Se utilizan diferentes estrategias en la administración de la atención prenatal., y los estudios futuros deben determinar si la atención se puede centrar en la detección de mujeres de alto riesgo., o un mayor apoyo a las mujeres de bajo riesgo, o en qué medida estos enfoques pueden fusionarse.[86] Si bien la infección periodontal se ha relacionado con el parto prematuro, Los ensayos aleatorios no han demostrado que el cuidado periodontal durante el embarazo reduzca las tasas de nacimientos prematuros.[86]

El apoyo adicional durante el embarazo no parece prevenir el bajo peso al nacer o el parto prematuro.[96]

Una revisión sobre el uso de la monitorización uterina en el hogar para detectar contracciones y posibles partos prematuros en mujeres con mayor riesgo de tener un bebé prematuro encontró que no redujo la cantidad de partos prematuros.[97] La investigación incluida en la revisión fue de mala calidad, pero demostró que el seguimiento domiciliario puede aumentar el número de visitas prenatales no planificadas y puede reducir el número de bebés ingresados ​​en cuidados especiales en comparación con las mujeres que reciben atención prenatal normal.[97]

Cribado de mujeres de bajo riesgo
La detección de bacteriuria asintomática seguida de un tratamiento adecuado reduce la pielonefritis y reduce el riesgo de parto prematuro.[98] Se han llevado a cabo amplios estudios para determinar si otras formas de detección en mujeres de bajo riesgo seguidas de una intervención adecuada son beneficiosas., incluyendo detección y tratamiento de Ureaplasma urealyticum, estreptococo del grupo B, Trichomonas vaginalis, y la vaginosis bacteriana no redujo la tasa de nacimientos prematuros.[86] El examen ecográfico de rutina de la longitud del cuello uterino identifica a las pacientes en riesgo, pero no se ha demostrado que el cerclaje sea útil, y se está estudiando la aplicación de un progestágeno.[86] No se recomienda en este momento la detección de fibronectina en las secreciones vaginales en mujeres con bajo riesgo..

Cuidados personales
Los métodos de autocuidado para reducir el riesgo de parto prematuro incluyen una nutrición adecuada, evitando el estrés, buscando atención médica adecuada, evitando infecciones, y el control de los factores de riesgo de parto prematuro (p.ej. trabajar muchas horas estando de pie, exposición al monóxido de carbono, abuso doméstico, y otros factores). El autocontrol del pH vaginal seguido de un tratamiento con yogur o clindamicina si el pH era demasiado alto parece ser eficaz para reducir el riesgo de parto prematuro.[99][100]

Evaluación cervical por ecografía.
Existe evidencia tentativa de que la medición por ultrasonido de la longitud del cuello uterino en mujeres con trabajo de parto prematuro puede ayudar a ajustar el manejo y resultados en la extensión del embarazo en aproximadamente 4 días.[101]

Reducir los riesgos existentes
Se identifica que las mujeres tienen un mayor riesgo de parto prematuro según sus antecedentes obstétricos o la presencia de factores de riesgo conocidos.. La intervención previa a la concepción puede ser útil en pacientes seleccionados de varias maneras. Las pacientes con ciertas anomalías uterinas pueden tener una corrección quirúrgica. (es decir. eliminación de un tabique uterino), y aquellos con ciertos problemas médicos pueden recibir ayuda optimizando las terapias médicas antes de la concepción., ya sea para el asma, diabetes, hipertensión, y otros.

Embarazos múltiples
En embarazos múltiples, que a menudo resultan del uso de tecnología de reproducción asistida, existe un alto riesgo de parto prematuro. La reducción selectiva se utiliza para reducir el número de fetos a dos o tres.[102][103][104]

Reducir el parto prematuro indicado
Se han estudiado varios agentes para la prevención secundaria del parto prematuro indicado.. Ensayos que utilizan aspirina en dosis bajas, aceite de pescado, vitamina C y E, y el calcio para reducir la preeclampsia demostraron cierta reducción en los partos prematuros sólo cuando se utilizaron dosis bajas de aspirina.[86] Incluso si agentes como el calcio o los antioxidantes pudieran reducir la preeclampsia, no se observó una disminución resultante en el número de nacimientos prematuros.[86]

Reducir el parto prematuro espontáneo
Reducción de la actividad de la madre: reposo pélvico, trabajo limitado, Reposo en cama: puede recomendarse, aunque no hay evidencia de que sea útil, aunque algunos temen que sea perjudicial.[105] No se ha demostrado que aumentar la atención médica mediante visitas más frecuentes y más educación reduzca las tasas de nacimientos prematuros.[96] El uso de suplementos nutricionales como los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 se basa en la observación de que las poblaciones que consumen un alto consumo de dichos agentes tienen un riesgo bajo de parto prematuro., presumiblemente porque estos agentes inhiben la producción de citocinas proinflamatorias. Un ensayo aleatorio mostró una disminución significativa en las tasas de nacimientos prematuros,[106] y se están realizando más estudios.

antibióticos
Si bien los antibióticos pueden eliminar la vaginosis bacteriana durante el embarazo, esto no parece cambiar el riesgo de parto prematuro.[107] Se ha sugerido que la corioamnionitis crónica no se trata suficientemente con antibióticos solos. (y por lo tanto no pueden mejorar la necesidad de parto prematuro en esta condición).[86]

Proastógenos
Progestágenos: a menudo administrados en forma de administración vaginal.[108] progesterona o caproato de hidroxiprogesterona: relajan la musculatura uterina, mantener la longitud cervical, y posee propiedades antiinflamatorias; todo lo cual invoca cambios fisiológicos y anatómicos que se consideran beneficiosos para reducir el nacimiento prematuro. Dos metanálisis demostraron una reducción del riesgo de parto prematuro en mujeres con parto prematuro recurrente entre un 40% y un 55%.[109][110]

La suplementación con progestágenos también reduce la frecuencia de partos prematuros en embarazos en los que el cuello uterino es corto.[111] Un cuello uterino corto es aquel que mide menos de 25 mm., como se detecta durante una evaluación de la longitud cervical transvaginal en el segundo trimestre.[112] Sin embargo, Los progestágenos no son eficaces en todas las poblaciones., ya que un estudio que involucró gestaciones gemelas no logró observar ningún beneficio.[113] A pesar de una extensa investigación relacionada con la eficacia de los progestágenos, Siguen existiendo incertidumbres sobre los tipos de progesterona y las vías de administración.[114]

cerclaje cervical
En preparación para el parto, el cuello uterino de la mujer se acorta. El acortamiento cervical prematuro está relacionado con el parto prematuro y puede detectarse mediante ecografía. El cerclaje cervical es una intervención quirúrgica que coloca una sutura alrededor del cuello uterino para evitar su acortamiento y ensanchamiento.. Se han realizado numerosos estudios para evaluar el valor del cerclaje cervical y el procedimiento parece útil principalmente para mujeres con un cuello uterino corto y antecedentes de parto prematuro.[111][115] En lugar de un cerclaje profiláctico, Las mujeres en riesgo pueden ser monitoreadas durante el embarazo mediante ecografía., y cuando se observa acortamiento del cuello uterino, Se puede realizar el cerclaje.[86]

Gestión (Tratamiento)

parto prematuro en 32 semanas y 4 días con un peso de 2,000 g conectado al equipo médico
Las intervenciones terciarias están dirigidas a mujeres que están a punto de entrar en trabajo de parto prematuro., o romper las membranas o sangrar prematuro. El uso de la prueba de fibronectina y la ecografía mejora la precisión diagnóstica y reduce los diagnósticos falsos positivos.. Si bien los tratamientos para detener el parto prematuro cuando hay dilatación y borramiento cervical progresivo no serán efectivos para ganar tiempo suficiente para permitir que el feto crezca y madure más., puede diferir el parto lo suficiente como para permitir que la madre sea llevada a un centro especializado que esté equipado y con personal para atender partos prematuros.[116] En un entorno hospitalario, las mujeres se hidratan mediante infusión intravenosa. (ya que la deshidratación puede provocar contracciones uterinas prematuras).[117]

Si un bebé sufre un paro cardíaco al nacer y antes 23 semanas o menos de 400 No están indicados los intentos de reanimación.[118]

esteroides
Los bebés muy prematuros pueden tener pulmones subdesarrollados porque aún no producen su propio surfactante. Esto puede conducir directamente al síndrome de dificultad respiratoria., también llamada enfermedad de la membrana hialina, en el neonato. Para intentar reducir el riesgo de este resultado., madres embarazadas con amenaza de parto prematuro antes de 34 semanas a menudo se administran al menos un ciclo de glucocorticoides, un esteroide que atraviesa la barrera placentaria y estimula la producción de surfactante en los pulmones del bebé.[15] Uso de esteroides hasta 37 semanas también lo recomienda el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos.[15] Los glucocorticoides típicos que se administrarían en este contexto son la betametasona o la dexametasona., a menudo cuando el embarazo ha alcanzado la viabilidad en 23 semanas.

En los casos en los que el parto prematuro es inminente, un segundo “rescate” Se puede administrar un ciclo de esteroides. 12 a 24 horas antes del parto previsto. Todavía existen algunas preocupaciones sobre la eficacia y los efectos secundarios de un segundo ciclo de esteroides., pero las consecuencias del SDR son tan graves que a menudo se considera que vale la pena correr el riesgo de tomar un segundo tratamiento.. A 2015 La revisión Cochrane respalda el uso de dosis repetidas(s) de corticosteroides prenatales para mujeres que aún corren riesgo de parto prematuro siete días o más después de un ciclo inicial.[119]

Una revisión Cochrane de 2020 recomienda el uso de un ciclo único de corticosteroides prenatales para acelerar la maduración pulmonar fetal en mujeres con riesgo de parto prematuro. El tratamiento con corticosteroides prenatales reduce el riesgo de muerte perinatal, muerte neonatal y síndrome de dificultad respiratoria y probablemente reduce el riesgo de Hiv.[120]

Las preocupaciones sobre los efectos adversos de los corticosteroides prenatales incluyen un mayor riesgo de infección materna, dificultad con el control de la diabetes, y posibles efectos a largo plazo sobre los resultados del desarrollo neurológico de los bebés. Existe una discusión en curso sobre cuándo se deben administrar esteroides. (es decir. solo prenatalmente o postnatalmente también) y por cuanto tiempo (es decir. curso único o administración repetida). A pesar de estas incógnitas, Existe consenso en que los beneficios de un solo ciclo de glucocorticosteroides prenatales superan ampliamente los riesgos potenciales.[121][122][123]

antibióticos
La administración rutinaria de antibióticos a todas las mujeres con amenaza de parto prematuro reduce el riesgo de que el bebé se infecte con estreptococos del grupo B y se ha demostrado que reduce las tasas de mortalidad relacionadas.[124]

Cuando las membranas se rompen prematuramente, El manejo obstétrico busca el desarrollo del trabajo de parto y los signos de infección.. Se ha demostrado que la administración profiláctica de antibióticos prolonga el embarazo y reduce la morbilidad neonatal con rotura de membranas en menos de 34 semanas.[125] Debido a la preocupación por la enterocolitis necrotizante, Se recomienda amoxicilina o eritromicina., pero no amoxicilina + ácido clavulánico (co-amoxiclav).[125]

tocólisis
Varios medicamentos pueden ser útiles para retrasar el parto, incluidos: medicamentos antiinflamatorios no esteroides, bloqueadores de los canales de calcio, miméticos beta, y atosiban.[126] La tocólisis rara vez retrasa el parto más allá de 24 a 48 horas.[127] Este retraso, sin embargo, puede ser suficiente permitir que la mujer embarazada sea trasladada a un centro especializado en el tratamiento de partos prematuros y administrarle corticosteroides para reducir la inmadurez de los órganos neonatales.. Los metanálisis indican que los bloqueadores de los canales de calcio y un antagonista de la oxitocina pueden retrasar el parto entre 2 y 7 días, y los fármacos agonistas β2 retrasan 48 horas pero conllevan más efectos secundarios.[86][128] El sulfato de magnesio no parece ser útil para prevenir el parto prematuro.[129] Su uso antes del parto., sin embargo, parece disminuir el riesgo de parálisis cerebral.[130]

Modo de entrega
El uso rutinario de la cesárea para el parto prematuro de bebés que se espera que tengan muy bajo peso al nacer es controvertido.,[131] y la decisión sobre la ruta y el tiempo de entrega probablemente deba tomarse caso por caso..

atención neonatal

Incubadora para bebe prematuro
En los países desarrollados, los bebés prematuros suelen ser atendidos en una UCIN.. Los médicos que se especializan en el cuidado de bebés muy enfermos o prematuros se conocen como neonatólogos.. En la UCIN, Los bebés prematuros se mantienen bajo calentadores radiantes o en incubadoras. (también llamadas isoletas), que son moisés encerrados en plástico con equipo de control climático diseñado para mantenerlos calientes y limitar su exposición a los gérmenes. Los cuidados intensivos neonatales modernos implican una medición sofisticada de la temperatura, respiración, función cardiaca, oxigenación, y actividad cerebral. Después del parto, Las envolturas plásticas o los colchones cálidos son útiles para mantener al bebé abrigado en su camino a la unidad de cuidados intensivos neonatales. (UCIN).[132] Los tratamientos pueden incluir líquidos y nutrición a través de catéteres intravenosos., suplementación de oxígeno, soporte de ventilación mecánica, y medicamentos.[133] En los países en desarrollo donde los equipos avanzados e incluso la electricidad pueden no estar disponibles o no ser confiables, medidas simples como el método canguro (calentamiento piel con piel), fomentar la lactancia materna, y las medidas básicas de control de infecciones pueden reducir significativamente la morbilidad y mortalidad prematuras. Las luces Bili también se pueden usar para tratar la ictericia en recién nacidos. (hiperbilirrubinemia).

Se puede proporcionar agua con cuidado para prevenir la deshidratación, pero no tanto como para aumentar los riesgos de efectos secundarios.[134]

Soporte respiratorio
En términos de soporte respiratorio, puede haber poca o ninguna diferencia en el riesgo de muerte o enfermedad pulmonar crónica entre las cánulas nasales de alto flujo (CNAF) y presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o ventilación nasal con presión positiva intermitente (VPPN).[135] Para bebés extremadamente prematuros (nacido antes 28 semanas’ gestación), apuntar a un rango de saturación de oxígeno más alto versus uno más bajo hace poca o ninguna diferencia en general en el riesgo de muerte o discapacidad importante.[136] bebes nacidos antes 32 semanas probablemente tengan un menor riesgo de muerte por displasia broncopulmonar si reciben CPAP inmediatamente después de nacer, en comparación con recibir atención de apoyo o ventilación asistida.[137]

No hay pruebas suficientes a favor o en contra de colocar gemelos estables prematuros en la misma cuna o incubadora (ropa de cama compartida).[138]

Nutrición
Satisfacer las necesidades nutricionales adecuadas de los bebés prematuros es importante para la salud a largo plazo. La atención óptima puede requerir un equilibrio entre satisfacer las necesidades nutricionales y prevenir complicaciones relacionadas con la alimentación.. Se desconoce la tasa de crecimiento ideal., sin embargo, Los bebés prematuros suelen requerir una mayor ingesta energética en comparación con los bebés que nacen a término.[139] La cantidad recomendada de leche a menudo se prescribe en función de las necesidades nutricionales aproximadas de un feto de edad similar que no esté comprometida.[140] Un tracto gastrointestinal inmaduro (tracto gastrointestinal), condiciones medicas (o comorbilidades), riesgo de aspirar leche, y la enterocolitis necrotizante pueden generar dificultades para satisfacer esta alta demanda nutricional y muchos bebés prematuros tienen déficits nutricionales que pueden resultar en restricciones de crecimiento.[140] Además, Los bebés prematuros muy pequeños no pueden coordinar la succión., tragar, y respirar.[141] Tolerar una alimentación enteral completa (el volumen prescrito de leche o fórmula) Es una prioridad en la atención neonatal, ya que reduce los riesgos asociados con los catéteres venosos, incluida la infección., y puede reducir el tiempo que el bebé requiere atención especializada en el hospital.[140] Se pueden utilizar diferentes estrategias para optimizar la alimentación de los bebés prematuros. El tipo de leche/fórmula y fortificantes., vía de administración (por boca, alimentación por sonda, catéter venoso), momento de la alimentación, cantidad de leche, alimentación continua o intermitente, y el manejo de los residuos gástricos son todos considerados por el equipo de atención neonatal al optimizar la atención.. La evidencia en forma de ensayos aleatorios de alta calidad es generalmente bastante débil en esta área., y por esta razón diferentes unidades de cuidados intensivos neonatales pueden tener diferentes prácticas y esto resulta en una variación bastante grande en la práctica.. La atención de los bebés prematuros también varía en los diferentes países y depende de los recursos disponibles.[140]

Leche materna humana y fórmula
La Academia Estadounidense de Pediatría recomendó alimentar a los bebés prematuros con leche humana, descubrimiento “corto significativo- y efectos beneficiosos a largo plazo,” incluyendo tasas más bajas de enterocolitis necrotizante (Comité ejecutivo nacional).[142] A falta de pruebas procedentes de ensayos controlados aleatorios sobre los efectos de alimentar a los lactantes prematuros con fórmula en comparación con la leche materna de la propia madre, Los datos recopilados de otros tipos de estudios sugieren que es probable que la leche materna tenga ventajas sobre la fórmula en términos de crecimiento y desarrollo del bebé.[143][139] Cuando la leche materna de la madre no está disponible, La fórmula es probablemente mejor que la leche materna donada para bebés prematuros en términos de aumento de peso., Crecimiento lineal y crecimiento de la cabeza, pero puede haber poca o ninguna diferencia en términos de discapacidad del desarrollo neurológico., muerte o enterocolitis necrosante.[144]

Leche materna humana fortificada y fórmula para prematuros/a término
La leche materna o la fórmula por sí solas pueden no ser suficientes para satisfacer las necesidades nutricionales de algunos bebés prematuros. La fortificación de la leche materna o de fórmula mediante la adición de nutrientes adicionales es un enfoque que a menudo se adopta para alimentar a los bebés prematuros., con el objetivo de satisfacer la alta demanda nutricional.[139] Se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad en este campo para determinar la efectividad de la fortificación.[145] No está claro si la fortificación de la leche materna mejora los resultados en los bebés prematuros, aunque puede acelerar el crecimiento.[145] Complementar la leche materna con proteínas adicionales puede aumentar el crecimiento a corto plazo, pero los efectos a largo plazo sobre la composición corporal, El crecimiento y el desarrollo del cerebro son inciertos.[146][147] Fórmula más alta en proteínas (entre 3 y 4 gramos de proteína por kilo de peso corporal) puede ser más eficaz que la fórmula baja en proteínas (menos que 3 gramos por kilo por día) para el aumento de peso en lactantes con bajo peso al nacer alimentados con fórmula.[148] No hay evidencia suficiente sobre el efecto en los bebés prematuros.’ Crecimiento de la suplementación de la leche materna con carbohidratos.,[149] gordo,[150][151] y aminoácidos de cadena ramificada.[152] En cambio, Hay algunos indicios de que a los bebés prematuros que no pueden amamantar les puede ir mejor si se les alimenta sólo con fórmula diluida en comparación con fórmula sin diluir, pero la evidencia de los ensayos clínicos sigue siendo incierta.[153]

La individualización de los nutrientes y las cantidades utilizadas para fortificar la alimentación con leche enteral en lactantes que nacen con muy bajo peso al nacer puede conducir a un mejor aumento de peso y crecimiento a corto plazo, pero la evidencia es incierta en cuanto a los resultados a más largo plazo y al riesgo de enfermedades graves y muerte.[154] Esto incluye la fortificación específica. (ajustar el nivel de nutrientes en respuesta a los resultados de una prueba en la leche materna) y fortificación ajustable (agregar nutrientes basándose en las pruebas del bebé).[154]

El fortificante multinutriente utilizado para fortificar la leche materna y la fórmula se deriva tradicionalmente de la leche bovina.[155] Hay disponible un fortificante derivado de humanos, sin embargo, la evidencia de los ensayos clínicos es incierta y no está claro si existen diferencias entre el fortificante de origen humano y el de origen bovino en términos de aumento de peso neonatal., intolerancia alimentaria, infecciones, o el riesgo de muerte.[155]

Momento de las transmisiones
Para bebés muy prematuros, la mayoría de los centros de atención neonatal inician la alimentación con leche de forma gradual, en lugar de comenzar con una alimentación enteral completa de inmediato, sin embargo, No está claro si el inicio temprano de la alimentación enteral completa afecta el riesgo de enterocolitis necrotizante.[140] En estos casos, el bebé prematuro recibiría la mayor parte de su nutrición y líquidos por vía intravenosa. El volumen de leche suele aumentarse gradualmente durante las siguientes semanas.[140] Se necesita investigación sobre el momento ideal de la alimentación enteral y si retrasar la alimentación enteral o introducir gradualmente la alimentación enteral es beneficioso para mejorar el crecimiento de los lactantes prematuros o de bajo peso al nacer.[140] Además, No está claro cuál es el momento ideal de la alimentación enteral para prevenir efectos secundarios como la enterocolitis necrotizante o la mortalidad en recién nacidos prematuros que requieren una transfusión de concentrados de glóbulos rojos.[156] Las posibles desventajas de un enfoque más gradual para alimentar a los bebés prematuros se asocian con menos leche en el intestino e incluyen una secreción más lenta de hormonas y motilidad intestinal en el tracto gastrointestinal y una colonización microbiana más lenta del intestino.[140]

En cuanto al momento de comenzar con la leche fortificada, Los bebés prematuros a menudo comienzan a tomar leche/fórmula fortificada una vez que son alimentados. 100 ml/kg de su peso corporal. Otros especialistas neonatales consideran que comenzar a alimentar a un bebé prematuro con leche fortificada antes es beneficioso para mejorar la ingesta de nutrientes.[157] Los riesgos de intolerancia alimentaria y enterocolitis necrotizante relacionados con la fortificación temprana versus tardía de la leche humana no están claros.[157] Una vez que el bebé puede regresar a casa desde el hospital, hay evidencia limitada que respalde la prescripción de un medicamento prematuro. (fortificado) fórmula.[158]

Alimentación intermitente versus alimentación continua
Para bebés que pesan menos de 1500 gramos, Generalmente es necesaria la alimentación por sonda.[141] Más a menudo, Los especialistas neonatales alimentan a los bebés prematuros de forma intermitente con una cantidad prescrita de leche durante un corto período de tiempo.. Por ejemplo, una alimentación podría durar 10-20 minutos y se le dará cada 3 horas. Este enfoque intermitente pretende imitar las condiciones de las funciones corporales normales relacionadas con la alimentación y permitir un patrón cíclico en la liberación de hormonas del tracto gastrointestinal para promover el desarrollo del sistema gastrointestinal.[141] En aquellos casos, A veces se prefiere la alimentación nasogástrica continua.. Hay evidencia de certeza baja a muy baja que sugiere que los bebés con bajo peso al nacer que reciben alimentación nasogástica continua pueden alcanzar el punto de referencia de tolerar la alimentación enteral completa más tarde que los bebés alimentados de forma intermitente y no está claro si la alimentación continua tiene algún efecto sobre el aumento de peso o el número de interrupciones en la alimentación.[141] La alimentación continua puede tener poco o ningún efecto sobre la longitud del crecimiento corporal o la circunferencia de la cabeza y los efectos de la alimentación continua sobre el riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante no están claros.[141]

Feeds de alto volumen
Alto volumen (más que 180 ml por kg por día) La alimentación enteral con leche materna o fórmula humana fortificada o no fortificada puede mejorar el aumento de peso mientras el bebé prematuro está hospitalizado., sin embargo, No hay pruebas suficientes para determinar si este enfoque mejora el crecimiento del recién nacido y otros resultados clínicos, incluida la duración de la estancia hospitalaria.[139] Los riesgos o efectos adversos asociados con la alimentación enteral de alto volumen de bebés prematuros, incluida la neumonía por aspiración, reflujo, apnea, y no se han informado episodios repentinos de desaturación de oxígeno en los ensayos considerados en un 2021 revisión sistemática.[139]

parenteral (intravenoso) nutrición
Para bebés prematuros que nacen después 34 semanas de gestación (“recién nacidos prematuros tardíos”) que están gravemente enfermos y no pueden tolerar la leche, Existe cierta evidencia débil de que el bebé puede beneficiarse de la inclusión de aminoácidos y grasas en la nutrición intravenosa en un momento posterior. (72 horas o más desde el ingreso al hospital) versus temprano (menos que 72 horas desde el ingreso al hospital), sin embargo, se requiere más investigación para comprender el momento ideal para iniciar la nutrición intravenosa.[159]

Residuos gástricos
Para lactantes prematuros en cuidados intensivos neonatales alimentados por sonda nasogástrica, monitorizar el volumen y el color de los residuos gástricos, la leche y las secreciones gastrointestinales que permanecen en el estómago después de un período de tiempo determinado, es un estándar común de práctica de atención.[160] El residuo gástrico a menudo contiene ácido gástrico., hormonas, enzimas, y otras sustancias que pueden ayudar a mejorar la digestión y la movilidad del tracto gastrointestinal. El análisis de los residuos gástricos puede ayudar a guiar el momento de las tomas.[160] El aumento del residuo gástrico puede indicar intolerancia alimentaria o puede ser un signo temprano de enterocolitis necrotizante.. El aumento del residuo gástrico puede ser causado por un sistema gastrointestinal poco desarrollado que conduce a un vaciado gástrico o movimiento de la leche en el tracto intestinal más lento., Secreciones reducidas de hormonas o enzimas del tracto gastrointestinal., reflujo duodenogástrico, fórmula, medicamentos, y/o enfermedad.[160] La decisión clínica de descartar los residuos gástricos. (versus realimentación) A menudo se individualiza en función de la cantidad y calidad del residuo.[160] Algunos expertos también sugieren sustituir la leche fresca o cuajada y los aspirados manchados de bilis., pero no reemplazando el residuo hemorrágico.[160] Falta evidencia que apoye o rechace la práctica de volver a alimentar a los lactantes prematuros con residuos gástricos.[160]

Evaluación auditiva
El Comité Conjunto sobre Audición Infantil (JCIH) afirman que para los bebés prematuros que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) durante un tiempo prolongado deben someterse a una evaluación audiológica diagnóstica antes de ser dados de alta del hospital.[161] Los bebés sanos siguen un cronograma de referencia de 1 a 2 a 3 meses en el que se les realizan pruebas de detección., diagnosticado, y recibir intervención por una pérdida auditiva. Sin embargo, En bebés muy prematuros, es posible que no sea posible completar una prueba de audición al mes de edad debido a varios factores.. Una vez que el bebé esté estable se debe realizar una evaluación audiológica.. Para bebés prematuros en la UCIN, respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR) se recomienda realizar pruebas. Si el bebé no pasa la prueba, deben ser remitidos para una evaluación audiológica por parte de un audiólogo.[161] Si el bebé toma aminoglucósidos como la gentamicina durante menos de cinco días, se le debe controlar y realizar un seguimiento a los 6-7 meses de haber sido dado de alta del hospital para garantizar que no haya pérdida auditiva tardía debido al medicamento.[161]

Resultados y pronóstico

Tasas de supervivencia de bebés prematuros[162][163][164][165][166][167]
Los nacimientos prematuros pueden provocar una serie de problemas que incluyen mortalidad y retrasos físicos y mentales.[168][169]

Mortalidad y morbilidad
En los EE.UU.. donde muchas infecciones neonatales y otras causas de muerte neonatal se han reducido notablemente, La prematuridad es la principal causa de mortalidad neonatal en 25%.[170] Los bebés prematuros también corren un mayor riesgo de tener problemas de salud crónicos graves posteriores, como se analiza a continuación..

La edad gestacional más temprana en la que el bebé tiene al menos un 50% La probabilidad de supervivencia se conoce como el límite de viabilidad.. A medida que la atención de la UCIN ha mejorado en los últimos 40 años, el límite de viabilidad se ha reducido a aproximadamente 24 semanas.[171][172] La mayoría de los recién nacidos que mueren, y 40% de bebés mayores que mueren, nacieron entre 20 y 25.9 semanas (edad gestacional), durante el segundo trimestre.[20]

Dado que el riesgo de daño cerebral y retraso en el desarrollo es significativo en ese umbral, incluso si el bebé sobrevive., Existen controversias éticas sobre la agresividad del cuidado brindado a estos bebés.. El límite de la viabilidad también se ha convertido en un factor en el debate sobre el aborto.[173]

Riesgos específicos para el recién nacido prematuro
Los bebés prematuros suelen mostrar signos físicos de prematuridad en proporción inversa a la edad gestacional.. Como resultado, corren el riesgo de sufrir numerosos problemas médicos que afectan a diferentes sistemas de órganos.

Los problemas neurológicos incluyen la apnea del prematuro., encefalopatía hipóxico-isquémica (CORRER), retinopatía del prematuro (ROP),[174] discapacidad del desarrollo, hiperamonemia transitoria del recién nacido, parálisis cerebral y hemorragia intraventricular, este último afecta 25% de bebés nacidos prematuros, generalmente antes 32 semanas de embarazo.[175] Las hemorragias cerebrales leves generalmente dejan pocas o ninguna complicación duradera, pero las hemorragias graves suelen provocar daño cerebral o incluso la muerte.[175] Los problemas del neurodesarrollo se han relacionado con la falta de hormonas tiroideas maternas, en un momento en que su propia tiroides no puede satisfacer las necesidades posnatales.[176]
Las complicaciones cardiovasculares pueden surgir por la falta de cierre del conducto arterioso después del nacimiento.: conducto arterioso permeable (PDA).
Los problemas respiratorios son comunes., específicamente el síndrome de dificultad respiratoria (RDS o IRDS) (anteriormente llamada enfermedad de la membrana hialina). Otro problema puede ser la enfermedad pulmonar crónica. (anteriormente llamada displasia broncopulmonar o BPD).
Los problemas gastrointestinales y metabólicos pueden surgir de la hipoglucemia neonatal., dificultades de alimentación, raquitismo del prematuro, hipocalcemia, hernia inguinal, y enterocolitis necrotizante (Comité ejecutivo nacional).
Las complicaciones hematológicas incluyen anemia del prematuro., trombocitopenia, e hiperbilirrubinemia (ictericia) que puede provocar kernicterus.
Infección, incluyendo sepsis, neumonía, e infección del tracto urinario [1]
un estudio de 241 niños nacidos entre 22 y 25 semanas que estaban actualmente en edad escolar encontraron que 46 por ciento tenía discapacidades graves o moderadas, como parálisis cerebral, pérdida de visión o audición y problemas de aprendizaje. Treinta y cuatro por ciento tenían discapacidades leves y 20 por ciento no tenía discapacidades, mientras 12 por ciento tenía parálisis cerebral incapacitante.[177][178] Arriba a 15 fuera de 100 Los bebés prematuros tienen una pérdida auditiva significativa.[179]

Supervivencia
La posibilidad de sobrevivir en 22 semanas son aproximadamente 6%, mientras que en 23 semanas es 26%, 24 semanas 55% y 25 semanas aproximadamente 72% a partir de 2016.[22] Con un tratamiento extenso hasta 30% de aquellos que sobreviven al nacimiento 22 Las semanas sobreviven a más largo plazo a partir de 2019.[180] Las posibilidades de sobrevivir sin dificultades a largo plazo son menores.[23] De aquellos que sobreviven después del nacimiento en 22 semanas 33% tienen discapacidades severas.[180] En el mundo desarrollado la supervivencia global se trata de 90% mientras que en los países de bajos ingresos las tasas de supervivencia son aproximadamente 10%.[181]

Algunos niños se adaptarán bien durante la niñez y la adolescencia,[168] aunque la discapacidad es más probable cuando se acerca a los límites de viabilidad. Un gran estudio siguió a niños nacidos entre 22 y 25 semanas hasta la edad de 6 años. de estos niños, 46 por ciento tenía discapacidades de moderadas a graves, como parálisis cerebral, pérdida de visión o audición y problemas de aprendizaje, 34 por ciento tenía discapacidades leves, y 20 por ciento no tenía discapacidades. El doce por ciento tenía parálisis cerebral incapacitante.[178]

A medida que la supervivencia ha mejorado, El foco de las intervenciones dirigidas al recién nacido se ha desplazado para reducir las discapacidades a largo plazo., particularmente aquellos relacionados con lesiones cerebrales.[168] Algunas de las complicaciones relacionadas con la prematuridad pueden no ser evidentes hasta años después del nacimiento.. Un estudio a largo plazo demostró que los riesgos de discapacidades médicas y sociales se extienden hasta la edad adulta y son mayores a medida que disminuye la edad gestacional al nacer e incluyen parálisis cerebral., discapacidad intelectual, trastornos del desarrollo psicológico, comportamiento, y emoción, discapacidades de visión y audición, y epilepsia.[182] Las pruebas de inteligencia estándar mostraron que 41 por ciento de niños nacidos entre 22 y 25 semanas tuvieron discapacidades de aprendizaje moderadas o severas en comparación con los puntajes de las pruebas de un grupo de compañeros de clase similares que nacieron a término.[178] También se muestra que era menos probable que se obtuvieran niveles más altos de educación al disminuir la edad gestacional al nacer.[182] Las personas nacidas prematuramente pueden ser más susceptibles a desarrollar depresión en la adolescencia.[183] Algunos de estos problemas pueden describirse como dentro del dominio ejecutivo y se ha especulado que surgen debido a una disminución de la mielinización de los lóbulos frontales.[184] Estudios de personas nacidas prematuramente e investigadas posteriormente con imágenes cerebrales por resonancia magnética, demuestran anomalías cualitativas de la estructura cerebral y déficits de materia gris dentro de las estructuras del lóbulo temporal y el cerebelo que persisten hasta la adolescencia.[185] A lo largo de la vida es más probable que requieran servicios proporcionados por fisioterapeutas., terapeutas ocupacionales, o logopedas.[168]

A pesar de lo neurosensorial, Problemas mentales y educativos estudiados en niños en edad escolar y adolescentes nacidos extremadamente prematuros., Se ha descubierto que a la mayoría de los supervivientes prematuros nacidos durante los primeros años de cuidados intensivos neonatales les va bien y viven una vida bastante normal en la edad adulta temprana.[186] Los adultos jóvenes nacidos prematuros parecen reconocer que tienen más problemas de salud que sus pares, y sin embargo sienten el mismo grado de satisfacción con su calidad de vida.[187]

Más allá de las consecuencias de la prematuridad para el desarrollo neurológico, Los bebés nacidos prematuros tienen un mayor riesgo de sufrir muchos otros problemas de salud.. Por ejemplo, Los niños nacidos prematuramente tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica.[188]

Epidemiología

Año de vida ajustado por discapacidad para prematuridad y bajo peso al nacer por 100,000 habitantes en 2004.[189]
sin datos
menos que 120
120-240
240-360
360-480
480-600
600-720
720-840
840-960
960-1080
1080-1200
1200-1500
más que 1500
El nacimiento prematuro complica los nacimientos de bebés en todo el mundo y afecta 5% a 18% de nacimientos.[67] En Europa y muchos países desarrollados, la tasa de nacimientos prematuros es generalmente del 5 al 9%., y en estados unidos. incluso ha aumentado hasta el 12-13% en las últimas décadas.[190]

Como el peso es más fácil de determinar que la edad gestacional, la Organización Mundial de la Salud rastrea las tasas de bajo peso al nacer (< 2,500 gramos), que ocurrió en 16.5 porcentaje de nacimientos en regiones menos desarrolladas en 2000.[191] Se estima que un tercio de estos partos con bajo peso se deben a parto prematuro. El peso generalmente se correlaciona con la edad gestacional.; sin embargo, Los bebés pueden tener bajo peso por otras razones además de un parto prematuro.. Recién nacidos de bajo peso al nacer. (BPN) tener un peso al nacer inferior a 2,500 gramo (5 libra 8 onz) y son en su mayoría, pero no exclusivamente, bebés prematuros, ya que también incluyen bebés pequeños para la edad gestacional. (SGA) criaturas. La clasificación basada en el peso reconoce además el peso muy bajo al nacer (VLBW) que es menor que 1,500 gramo, y peso al nacer extremadamente bajo (ELBW) que es menor que 1,000 gramo.[192] Casi todos los recién nacidos de estos dos últimos grupos nacen prematuros..

Acerca de 75% de casi un millón de muertes debidas a partos prematuros sobrevivirían si se les proporcionara calor, amamantamiento, tratamientos para la infección, y soporte respiratorio.[181] Las complicaciones de los partos prematuros provocaron 740,000 muertes en 2013, abajo de 1.57 millones en 1990.[21]

Sociedad y cultura
Ciencias económicas
El nacimiento prematuro es un factor de coste importante en la atención sanitaria, sin siquiera considerar los gastos de atención a largo plazo para personas con discapacidad debido a un parto prematuro. A 2003 estudiar en estados unidos. determinados costos neonatales $224,400 para un recién nacido de 500 a 700 g versus $1,000 al terminar 3,000 gramo. Los costos aumentan exponencialmente al disminuir la edad gestacional y el peso.[193] El 2007 Informe del Instituto de Medicina sobre nacimiento prematuro[194] encontró que el 550,000 Bebés prematuros que nacen cada año en los EE. UU.. correr sobre $26 mil millones en costos anuales, principalmente relacionados con la atención en unidades de cuidados intensivos neonatales, pero la pestaña real puede llegar a la cima $50 mil millones.[195]

Casos notables
James Elgin Gill (nacido el 20 Puede 1987 en Ottawa, ontario, Canadá) Fue el bebé prematuro más temprano del mundo., hasta que se batió ese récord en 2004. el era 128 días prematuros (21 semanas y 5 días’ gestación) y pesado 1 libra 6 onzas (624 gramo). Sobrevivió.[196][197]

En 2014, Lyla Stensrud, nacido en san antonio, Texas, A NOSOTROS. se convirtió en el bebé prematuro más joven del mundo. ella nació en 21 semanas 4 días y pesado 410 gramos (menos de una libra). Kaashif Ahmad resucitó a la bebé después de su nacimiento. A partir de noviembre 2018, Lyla estaba asistiendo al preescolar.. Tenía un ligero retraso en el habla., pero no se conocen otros problemas médicos o discapacidades.[198]

Amillia Taylor también es citada a menudo como la bebé más prematura.[199] ella nació el 24 Octubre 2006 en Miami, Florida, A NOSOTROS. en 21 semanas y 6 días’ gestación.[200] Este informe ha creado cierta confusión ya que su gestación se midió desde la fecha de la concepción. (a través de la fertilización in vitro) en lugar de la fecha del último período menstrual de su madre, haciéndola aparecer 2 semanas más jóvenes que si la gestación se calculara mediante el método más común.[183] Al nacer, ella era 9 pulgadas (22.9 centímetro) largo y pesado 10 onzas (280 gramo).[199] Sufrió problemas digestivos y respiratorios., junto con una hemorragia cerebral. Fue dada de alta del Baptist Children's Hospital el 20 Febrero 2007.[199]

El récord de supervivencia del bebé prematuro más pequeño lo mantuvo durante un período de tiempo considerable Madeline Mann., quien nació en 1989 en 26 semanas, peso 9.9 onzas (280 gramo) y midiendo 9.5 pulgadas (241.3 milímetros) largo.[201] Este récord se batió en septiembre. 2004 por Rumaisa Rahman, que nació en el mismo hospital, Centro Médico de la Universidad Loyola en Maywood, Illinois.[202] en 25 semanas’ gestación. Al nacer, ella era 8 pulgadas (200 milímetros) largo y pesado 261 gramos (9.2 onz).[203] Su hermana gemela también era una bebé pequeña., peso 563 gramos (1 libra 3.9 onz) al nacer. Durante el embarazo su madre tuvo preeclampsia., que requiere parto por cesárea. El gemelo mayor abandonó el hospital a finales de diciembre., mientras que el más pequeño permaneció allí hasta 10 Febrero 2005 momento en el que su peso había aumentado a 1.18 kilos (2.6 libra).[204] Generalmente saludable, Los gemelos tuvieron que someterse a una cirugía ocular con láser para corregir problemas de visión., una ocurrencia común entre los bebés prematuros.

En Mayo 2019, Hospital para mujeres Sharp Mary Birch & Recién nacidos en San Diego anunciaron que un bebé apodado “Saybie” había sido dado de alta casi cinco meses después de nacer en 23 semanas’ gestación y pesaje 244 gramos (8.6 onz). Saybie fue confirmada por el Dr.. Edward Bell de la Universidad de Iowa, que lleva el Registro de Bebés Más Pequeños, ser el nuevo bebé prematuro superviviente más pequeño en ese registro.[205]

El niño prematuro más pequeño del mundo que sobrevivió nació en febrero 2009 en los hospitales y clínicas infantiles de Minnesota en Minneapolis, Minnesota, A NOSOTROS. Jonathon Whitehill nació en 25 semanas’ gestación con un peso de 310 gramos (11 onz). Estuvo internado en una unidad de cuidados intensivos neonatales durante cinco meses., y luego dado de alta.[206]

En 2020, en el apogeo de la nueva pandemia de coronavirus, Nació el bebé más prematuro del mundo.[207] el bebe, llamado Richard Hutchinson, nació en los Hospitales y Clínicas Infantiles de Minnesota en Minneapolis, Minnesota, A NOSOTROS. en junio 5, 2020, en 21 semanas 2 días de gestación. Al nacer pesó nada menos que doce onzas.. Permaneció hospitalizado hasta noviembre 2020, del que luego fue dado de alta.[208]

Entre los personajes históricos que nacieron prematuramente se encuentra Johannes Kepler. (nació en 1571 a los siete meses’ gestación), isaac newton (nació en 1642, lo suficientemente pequeño como para caber en una taza de un cuarto, según su madre), Winston Churchil (nació en 1874 a los siete meses’ gestación), y Anna Pavlova (nació en 1885 a los siete meses’ gestación).[209]

Efecto de la pandemia de coronavirus
Durante la pandemia de COVID-19, En muchos países se ha informado de una caída drástica en la tasa de nacimientos prematuros., que van desde un 20% reducción a un 90% caída en los casos más severos. Los estudios en Irlanda y Dinamarca notaron por primera vez el fenómeno., y ha sido confirmado en otro lugar. No existe una explicación universalmente aceptada para esta caída a partir de agosto 2020. Las hipótesis incluyen descanso y apoyo adicionales para las mujeres embarazadas que se quedan en casa., Menos contaminación del aire debido a los cierres y reducción de los humos de los automóviles., y una menor probabilidad de contraer otras enfermedades y virus en general debido a los bloqueos.[210]