bebe prematuro, parto prematuro, consulta gratuita

Última actualización: Agosto 17, 2026

bebe prematuro, consulta gratuita

nacimiento prematuro
Otros nombres Nacimiento prematuro, bebés prematuros, prematuros
Bebé prematuro con ventilador.jpg
Bebé prematuro intubado en una incubadora
Especialidad Neonatología, Pediatría, Obstetricia
Síntomas Nacimiento de un bebé antes de 37 semanas’ edad gestacional[1]
Complicaciones Parálisis cerebral, retrasos en el desarrollo, problemas de audición, problemas de vista[1]
Causas A menudo desconocidas[2]
Factores de riesgo Diabetes, hipertensión, Gestación múltiple, obesidad o bajo peso, una serie de infecciones vaginales, enfermedad celiaca, fumar tabaco, estrés psicológico[2][3][4]
Prevención Progesterona[5]
Tratamiento Corticosteroides, mantener al bebé caliente a través del contacto piel a piel, apoyando la lactancia materna, tratar infecciones, apoyando la respiración[2][6]
Frecuencia ~15 millones al año (12% de entregas)[2]
Fallecidos 805,800[7]
nacimiento prematuro, también conocido como nacimiento prematuro, es el nacimiento de un bebé en menos de 37 semanas de edad gestacional, a diferencia del parto a término en aproximadamente 40 semanas.[1] El nacimiento prematuro muy temprano ocurre antes 32 semanas, El parto prematuro ocurre entre las 32 y 36 semanas., el parto prematuro tardío es entre 34 y 36 semanas’ gestación.[8] A estos bebés también se les conoce como bebés prematuros o coloquialmente preemies. (ingles americano)[9] o prematuros (inglés australiano).[10] Los síntomas del trabajo de parto prematuro incluyen contracciones uterinas que ocurren con más frecuencia que cada diez minutos y/o pérdida de líquido de la vagina antes. 37 semanas.[11] Los bebés prematuros tienen mayor riesgo de parálisis cerebral, retrasos en el desarrollo, problemas de audición y problemas con la visión.[1] Cuanto antes nace un bebé, mayores serán estos riesgos.[1]

A menudo se desconoce la causa del parto prematuro espontáneo.[2] Los factores de riesgo incluyen diabetes., hipertensión, gestación múltiple (estar embarazada de más de un bebé), ser obeso o tener bajo peso, infecciones vaginales, exposición a la contaminación del aire, fumar tabaco, y estrés psicológico.[2][3][12] Para un embarazo saludable, No se recomienda la inducción médica del parto o la cesárea antes 39 semanas a menos que sea necesario por otras razones médicas.[2] Puede haber ciertas razones médicas para un parto prematuro, como la preeclampsia.[13]

El parto prematuro se puede prevenir en aquellas personas en riesgo si se toma la hormona progesterona durante el embarazo.[5] La evidencia no respalda la utilidad del reposo en cama.[5][14] Se estima que al menos 75% de los bebés prematuros sobrevivirían con el tratamiento adecuado, y la tasa de supervivencia es más alta entre los bebés nacidos en el último momento de la gestación.[2] En mujeres que podrían dar a luz entre 24 y 37 semanas, El tratamiento con corticosteroides puede mejorar los resultados.[6][15] Una serie de medicamentos, incluyendo nifedipina, puede retrasar el parto para que la madre pueda ser trasladada a un lugar donde haya más atención médica disponible y los corticosteroides tengan mayores posibilidades de funcionar.[16] Una vez que nace el bebe, El cuidado incluye mantener al bebé abrigado mediante el contacto piel con piel o la incubación., Apoyar la lactancia materna y/o la alimentación con fórmula., tratar infecciones, y apoyar la respiración.[2] Los bebés prematuros a veces requieren intubación.[2]

El nacimiento prematuro es la causa más común de muerte entre los bebés en todo el mundo.[1] Acerca de 15 Millones de bebés son prematuros cada año. (5% a 18% de todas las entregas).[2] El nacimiento prematuro tardío representa 75% de todos los nacimientos prematuros.[17] Esta tasa es inconsistente entre países.. en el reino unido 7.9% de los bebés nacen prematuros y en los Estados Unidos 12.3% de todos los nacimientos son antes 37 semanas de gestación.[18][19] Aproximadamente 0.5% de los nacimientos son nacimientos periviables extremadamente tempranos (20-25 semanas de gestación), y estos representan la mayoría de las muertes.[20] En muchos países, Las tasas de nacimientos prematuros han aumentado entre los años 1990 y 2010.[2] Las complicaciones de los partos prematuros provocaron 0.81 millones de muertes en 2015, abajo de 1.57 millones en 1990.[7][21] La posibilidad de sobrevivir en 22 semanas son aproximadamente 6%, mientras que en 23 semanas es 26%, 24 semanas 55% y 25 semanas aproximadamente 72%.[22] Las posibilidades de sobrevivir sin dificultades a largo plazo son menores.[23

Signos y síntomas

Una nueva madre sostiene a su bebé prematuro en la UCIN del Centro Médico Kapiolani en Honolulu, Hawai
Los signos y síntomas del trabajo de parto prematuro incluyen cuatro o más contracciones uterinas en una hora.. En contraste con el trabajo falso, El trabajo de parto verdadero se acompaña de dilatación y borramiento del cuello uterino.. También, sangrado vaginal en el tercer trimestre, presión fuerte en la pelvis, o dolor abdominal o de espalda podrían ser indicadores de que un parto prematuro está a punto de ocurrir. Una secreción acuosa de la vagina puede indicar una ruptura prematura de las membranas que rodean al bebé.. Si bien la rotura de las membranas puede no ir seguida del parto, Por lo general, el parto está indicado como infección. (corioamnionitis) is a serious threat to both fetus and mother. En algunos casos, the cervix dilates prematurely without pain or perceived contractions, so that the mother may not have warning signs until very late in the birthing process.

Causas
The main categories of causes of preterm birth are preterm labor induction and spontaneous preterm labor.

Risk factors
The exact cause of spontaneous preterm birth is difficult to determine and it may be caused by many different factors at the same time as labor is a complex process.[24][25] Four different pathways have been identified that can result in preterm birth and have considerable evidence: precocious fetal endocrine activation, uterine overdistension (placental abruption), decidual bleeding, and intrauterine inflammation or infection.[26]

Identificar a las mujeres con alto riesgo de dar a luz precozmente permitiría a los servicios de salud brindar atención especializada a estas mujeres y a sus bebés., por ejemplo, un hospital con una unidad de cuidados especiales para bebés, como una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). En algunos casos, puede ser posible retrasar el nacimiento. Se han sugerido sistemas de puntuación de riesgos como un enfoque para identificar a quienes corren mayor riesgo., sin embargo, No hay investigaciones sólidas en esta área, por lo que no está claro si el uso de sistemas de puntuación de riesgo para identificar a las madres prolongaría el embarazo y reduciría el número de nacimientos prematuros o no.[27]

Factores maternos
Factor de riesgo Riesgo relativo[28] 95% confianza
intervalo[28]
Fibronectina fetal 4.0 2.9–5,5
Longitud cervical corta 2.9 2.1–3,9
Clamidia 2.2 1.0–4,8
Bajo nivel socioeconómico 1.9 1.7–2.2
Aumento de peso grande o pequeño durante el embarazo 1.8 1.5–2.3
Estatura materna corta 1.8 1.3–2,5
periodontitis 1.6 1.1–2.3
enfermedad celiaca 1.4[29] 1.2–1,6[29]
Bacteriuria asintomática 1.1 0.8–1,5
IMC alto o bajo 0.96 0.66–1,4
razón de probabilidades
Historia de parto prematuro espontáneo. 3.6 3.2–4.0
vaginosis bacteriana 2.2 1.5–3.1
Etnia/raza negra 2.0 1.8–2.2
ascendencia filipina[30] 1.7 1.5–2.1
Embarazo no deseado[31]:1 1.5 1.41-1.61
Embarazo no deseado[31]:1 1.31 1.09-1.58
Estar soltero/soltero[32] 1.2 1.03–1,28

Porcentaje de nacimientos prematuros en Inglaterra y Gales 2011, por edad de la madre y si fue parto único o múltiple.
Se han identificado factores de riesgo en la madre que se relacionan con un mayor riesgo de parto prematuro. Estos incluyen la edad.,[33] índice de masa corporal alto o bajo (IMC),[34][35] tiempo entre embarazos,[36] espontaneo previo (es decir., aborto espontáneo) o abortos quirúrgicos,[37][38] embarazos no deseados,[31] enfermedad celíaca no tratada o no diagnosticada,[29][4] dificultades de fertilidad, exposición al calor,[39] y variables genéticas.[40]

Los estudios sobre el tipo de trabajo y la actividad física han dado resultados contradictorios, pero se opina que las condiciones estresantes, trabajo forzado, y las largas horas de trabajo probablemente estén relacionadas con el parto prematuro.[33] La obesidad no conduce directamente al parto prematuro;[41] sin embargo, se asocia con diabetes e hipertensión, que son factores de riesgo por sí mismos.[33] Hasta cierto punto, esos individuos pueden tener condiciones subyacentes. (es decir., malformación uterina, hipertensión, diabetes) que persisten. Parejas que han intentado más de 1 año frente a aquellos que lo han intentado menos de 1 año antes de lograr una concepción espontánea tienen un odds ratio ajustado de 1.35 (95% intervalo de confianza 1.22-1.50) de parto prematuro.[42] Los embarazos después de FIV confieren un mayor riesgo de parto prematuro que las concepciones espontáneas después de más de 1 año de intento, con un odds ratio ajustado de 1.55 (95% CI 1.30-1.85).[42]

Ciertas etnias también pueden tener un mayor riesgo.. Por ejemplo, en los EE.UU.. y el reino unido, Las mujeres negras tienen tasas de nacimientos prematuros del 15% al ​​18%, más del doble que la de la población blanca. Muchas mujeres negras tienen tasas más altas de nacimientos prematuros debido a múltiples factores, pero el más común es una gran cantidad de estrés crónico., lo que eventualmente puede conducir a un parto prematuro.[43] La enfermedad crónica en adultos no siempre es el caso del parto prematuro en mujeres negras, lo que hace que sea difícil identificar el factor principal del parto prematuro.[43] Los filipinos también corren un alto riesgo de parto prematuro, y se cree que casi entre el 11% y el 15% de los filipinos nacidos en los EE. UU.. (en comparación con otros asiáticos en 7.6% y blancos en 7.8%) son prematuros.[44] Se evidencia que los filipinos son un gran factor de riesgo, ya que Filipinas ocupa el octavo lugar en el mundo en cuanto a partos prematuros., el único país no africano en la cima 10.[45] Esta discrepancia no se observa en comparación con otros grupos asiáticos o inmigrantes hispanos y sigue sin explicación.[33] La composición genética es un factor en la causalidad del parto prematuro.. La genética ha sido un factor importante que explica por qué los filipinos tienen un alto riesgo de parto prematuro, ya que los filipinos tienen una gran prevalencia de mutaciones que los ayudan a estar predispuestos a los partos prematuros.[44] un intra- y se ha demostrado un aumento transgeneracional en el riesgo de parto prematuro.[40] No se ha identificado ningún gen.

El estado civil se asocia con el riesgo de parto prematuro. un estudio de 25,373 Los embarazos en Finlandia revelaron que las madres solteras tenían más partos prematuros que las madres casadas. (p=0,001).[32] El embarazo fuera del matrimonio se asoció en general con un 20% aumento en los resultados adversos totales, incluso en una época en la que Finlandia ofrecía atención de maternidad gratuita. Un estudio en Quebec de 720,586 nacimientos de 1990 a 1997 reveló un menor riesgo de parto prematuro para los bebés con madres legalmente casadas en comparación con aquellos con padres casados ​​o solteros.[46][necesita actualización]

Factores durante el embarazo
Medicamentos durante el embarazo, condiciones de vida, contaminación del aire, de fumar, drogas ilícitas o alcohol, infección, o un trauma físico también puede causar un parto prematuro.

contaminación del aire: Vivir en una zona con una alta concentración de contaminación del aire es un factor de riesgo importante para el parto prematuro, incluyendo vivir cerca de carreteras importantes o autopistas donde las emisiones de vehículos son altas debido a la congestión del tráfico o son una ruta para camiones diésel que tienden a emitir más contaminación.[47][48][12] Los países con mayor contaminación del aire asociada a nacimientos prematuros se encuentran en el sur y el este de Asia., el Medio Oriente, África del Norte, y África subsahariana occidental.[cita necesaria]

El uso de medicamentos para la fertilidad que estimulan al ovario a liberar múltiples óvulos y de la FIV con transferencia de embriones múltiples se ha implicado como factor de riesgo de parto prematuro.. A menudo es necesario inducir el parto por razones médicas.; tales condiciones incluyen presión arterial alta,[49] preeclampsia,[50] diabetes materna,[51] asma, enfermedad de la tiroides, y enfermedades del corazón.

Ciertas condiciones médicas en la madre embarazada también pueden aumentar el riesgo de parto prematuro.. Algunas mujeres tienen problemas anatómicos que impiden que el bebé llegue a término. Estos incluyen un cuello uterino débil o corto. (el predictor más fuerte de nacimiento prematuro).[52][53][54][49] Las mujeres con sangrado vaginal durante el embarazo tienen mayor riesgo de parto prematuro. Si bien el sangrado en el tercer trimestre puede ser un signo de placenta previa o desprendimiento de placenta (condiciones que ocurren con frecuencia en condiciones prematuras), incluso un sangrado más temprano que no es causado por estas condiciones está relacionado con una tasa más alta de nacimientos prematuros.[55] Mujeres con cantidades anormales de líquido amniótico., ya sea demasiado (polihidramnios) o muy poco (oligohidramnios), también están en riesgo.[33] La ansiedad y la depresión se han relacionado como factores de riesgo de parto prematuro.[33][56]

El uso del tabaco, cocaína, y el exceso de alcohol durante el embarazo aumenta las posibilidades de parto prematuro. El tabaco es la droga más comúnmente consumida durante el embarazo y contribuye significativamente al parto con bajo peso.[57] Los bebés con defectos de nacimiento tienen un mayor riesgo de nacer prematuros.[58]

El tabaquismo pasivo y/o fumar antes del embarazo influye en la probabilidad de un parto prematuro. La Organización Mundial de la Salud publicó un estudio internacional en marzo 2014.[59]

La presencia de anticuerpos antitiroideos se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro con un odds ratio de 1.9 y 95% intervalo de confianza de 1,1 a 3,5.[60]

La violencia íntima contra la madre es otro factor de riesgo de parto prematuro.[61]

El trauma físico puede provocar un parto prematuro. Se ha demostrado que el método cultural nigeriano de masaje abdominal produce 19% parto prematuro entre mujeres en Nigeria, además de muchos otros resultados adversos para la madre y el bebé.[62] Terapia de masaje realizada por un terapeuta de masaje certificado/licenciado o capacitado. Esto no debe confundirse con un masaje realizado por un terapeuta de masaje totalmente capacitado y autorizado o por otras personas importantes capacitadas para brindar masajes durante el embarazo., que ha demostrado tener numerosos resultados positivos durante el embarazo, incluida la reducción de los nacimientos prematuros, menos depresión, bajar el cortisol, y reducción de la ansiedad.[63]

Infección
La frecuencia de infección en el parto prematuro está inversamente relacionada con la edad gestacional. La infección por Mycoplasma genitalium se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro, y aborto espontáneo.[64]

Los microorganismos infecciosos pueden ascender., hematógeno, iatrogénico por un procedimiento, o retrógrado a través de las trompas de Falopio. Desde las deciduas pueden llegar al espacio entre el amnios y el corion., el liquido amniótico, y el feto. Una corioamnionitis también puede provocar sepsis de la madre.. La infección fetal está relacionada con el parto prematuro y con importantes discapacidades a largo plazo, incluida la parálisis cerebral.[65]

Se ha informado que la colonización asintomática de la decidua ocurre hasta en 70% de mujeres a término que utilizan una sonda de ADN, lo que sugiere que la presencia de un microorganismo por sí sola puede ser insuficiente para iniciar la respuesta infecciosa.

Como la afección es más frecuente en mujeres negras en los EE. UU.. y el reino unido, Se ha sugerido que es una explicación de la mayor tasa de nacimientos prematuros en estas poblaciones.. Se opina que la vaginosis bacteriana antes o durante el embarazo puede afectar la respuesta inflamatoria decidual que conduce al parto prematuro.. The condition known as aerobic vaginitis can be a serious risk factor for preterm labor; several previous studies failed to acknowledge the difference between aerobic vaginitis and bacterial vaginosis, which may explain some of the contradiction in the results.[66]

Untreated yeast infections are associated with preterm birth.[67]

A review into prophylactic antibiotics (given to prevent infection) in the second and third trimester of pregnancy (13–42 weeks of pregnancy) found a reduction in the number of preterm births in women with bacterial vaginosis. These antibiotics also reduced the number of waters breaking before labor in full-term pregnancies, reduced the risk of infection of the lining of the womb after delivery (endometritis), and rates of gonococcal infection. Sin embargo, las mujeres sin vaginosis bacteriana no tuvieron ninguna reducción en los partos prematuros ni en la ruptura de aguas prematuras antes del parto.. Gran parte de la investigación incluida en esta revisión perdió participantes durante el seguimiento, por lo que no informó los efectos a largo plazo de los antibióticos en las madres o los bebés.. Se necesita más investigación en esta área para encontrar todos los efectos de administrar antibióticos durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.[68]

Varias infecciones bacterianas maternas están asociadas con el parto prematuro, incluida la pielonefritis., bacteriuria asintomática, neumonía, y apendicitis. Una revisión sobre la administración de antibióticos durante el embarazo para la bacteriuria asintomática (infección de orina sin síntomas) encontró que la investigación era de muy baja calidad, pero sí sugería que tomar antibióticos reducía el número de nacimientos prematuros y de bebés con bajo peso al nacer.[69] Otra revisión encontró que una dosis de antibióticos no parecía tan efectiva como un ciclo de antibióticos, pero menos mujeres informaron efectos secundarios de una dosis.[70] Esta revisión recomendó que se necesita más investigación para descubrir la mejor manera de tratar la bacteriuria asintomática.[69]

Una revisión diferente encontró que los nacimientos prematuros ocurrieron menos en mujeres embarazadas que se sometieron a pruebas de rutina para detectar infecciones del tracto genital bajo que en mujeres que solo se hicieron pruebas cuando mostraron síntomas de infecciones del tracto genital bajo.[71] Las mujeres sometidas a pruebas de rutina también dieron a luz a menos bebés con bajo peso al nacer.. Even though these results look promising, the review was only based on one study so more research is needed into routine screening for low genital tract infections.[71]

Also periodontal disease has been shown repeatedly to be linked to preterm birth.[72][73] En contraste, infecciones virales, unless accompanied by a significant febrile response, are considered not to be a major factor in relation to preterm birth.[33]

Genética
There is believed to be a maternal genetic component in preterm birth.[74] Estimated heritability of timing-of-birth in women was 34%. Sin embargo, the occurrence of preterm birth in families does not follow a clear inheritance pattern, thus supporting the idea that preterm birth is a non-Mendelian trait with a polygenic nature.[75]

Diagnóstico
Placental alpha microglobulin-1
Placental alpha microglobulin-1 (PAMG-1) has been the subject of several investigations evaluating its ability to predict imminent spontaneous preterm birth in women with signs, síntomas, or complaints suggestive of preterm labor.[76][77][78][79][80][81] In one investigation comparing this test to fetal fibronectin testing and cervical length measurement via transvaginal ultrasound, the test for PAMG-1 (commercially known as the PartoSure test) has been reported to be the single best predictor of imminent spontaneous delivery within 7 days of a patient presenting with signs, síntomas, or complaints of preterm labor. Específicamente, the PPV, or positive predictive value, of the tests were 76%, 29%, y 30% for PAMG-1, fFN and CL, respectivamente (PAG < 0.01).[82]

Fibronectina fetal
Fibronectina fetal (fFN) has become an important biomarker—the presence of this glycoprotein in the cervical or vaginal secretions indicates that the border between the chorion and deciduas has been disrupted. Una prueba positiva indica un mayor riesgo de parto prematuro, y una prueba negativa tiene un alto valor predictivo.[33] Se ha demostrado que sólo 1% de mujeres en casos cuestionables de parto prematuro que dieron a luz dentro de la semana siguiente cuando la prueba fue negativa.[83]

Ultrasonido
Más información: Incompetencia cervical
La ecografía obstétrica se ha vuelto útil en la evaluación del cuello uterino en mujeres con riesgo de parto prematuro. Un cuello uterino corto prematuro no es deseable: Una longitud cervical inferior a 25 mm en o antes 24 semanas de edad gestacional es la definición más común de incompetencia cervical.[84]

Clasificación

Etapas del desarrollo prenatal, con semanas y meses contados desde la última menstruación
En humanos, La definición habitual de parto prematuro es el nacimiento antes de una edad gestacional de 37 semanas completas.[85] En el feto humano normal, several organ systems mature between 34 y 37 semanas, and the fetus reaches adequate maturity by the end of this period. One of the main organs greatly affected by premature birth is the lungs. The lungs are one of the last organs to mature in the womb; because of this, many premature babies spend the first days and weeks of their lives on ventilators. Por lo tanto, a significant overlap exists between preterm birth and prematurity. Generalmente, preterm babies are premature and term babies are mature. Preterm babies born near 37 weeks often have no problems relating to prematurity if their lungs have developed adequate surfactant, which allows the lungs to remain expanded between breaths. Sequelae of prematurity can be reduced to a small extent by using drugs to accelerate maturation of the fetus, and to a greater extent by preventing preterm birth.

Prevención
Historically efforts have been primarily aimed to improve survival and health of preterm infants (tertiary intervention). Such efforts, sin embargo, have not reduced the incidence of preterm birth. Increasingly primary interventions that are directed at all women, and secondary intervention that reduce existing risks are looked upon as measures that need to be developed and implemented to prevent the health problems of premature infants and children.[86] Smoking bans are effective in decreasing preterm births.[87]

Before pregnancy
Adoption of specific professional policies can immediately reduce risk of preterm birth as the experience in assisted reproduction has shown when the number of embryos during embryo transfer was limited.[86] Many countries have established specific programs to protect pregnant women from hazardous or night-shift work and to provide them with time for prenatal visits and paid pregnancy-leave. The EUROPOP study showed that preterm birth is not related to type of employment, but to prolonged work (encima 42 hours per week) or prolonged standing (encima 6 hours per day).[88] También, night work has been linked to preterm birth.[89] Health policies that take these findings into account can be expected to reduce the rate of preterm birth.[86] Preconceptional intake of folic acid is recommended to reduce birth defects. There is significant evidence that long-term (> one year) use of folic acid supplement preconceptionally may reduce premature birth.[90][91][92] Reducing smoking is expected to benefit pregnant women and their offspring.[86]

During pregnancy
Se puede instituir una alimentación saludable en cualquier etapa del embarazo, incluidos ajustes nutricionales., uso de suplementos vitamínicos, y dejar de fumar.[86] La suplementación con calcio en mujeres con niveles bajos de calcio en la dieta puede reducir la cantidad de resultados negativos, incluido el parto prematuro., preeclampsia, y muerte materna.[93] La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere 1,5 a 2 g de suplementos de calcio al día, Para mujeres embarazadas que tienen niveles bajos de calcio en su dieta.[94] No se ha encontrado que la ingesta suplementaria de vitaminas C y E reduzca las tasas de nacimientos prematuros.[95] Se utilizan diferentes estrategias en la administración de la atención prenatal., y los estudios futuros deben determinar si la atención se puede centrar en la detección de mujeres de alto riesgo., o un mayor apoyo a las mujeres de bajo riesgo, o en qué medida estos enfoques pueden fusionarse.[86] Si bien la infección periodontal se ha relacionado con el parto prematuro, Los ensayos aleatorios no han demostrado que el cuidado periodontal durante el embarazo reduzca las tasas de nacimientos prematuros.[86]

El apoyo adicional durante el embarazo no parece prevenir el bajo peso al nacer o el parto prematuro.[96]

Una revisión sobre el uso de la monitorización uterina en el hogar para detectar contracciones y posibles partos prematuros en mujeres con mayor riesgo de tener un bebé prematuro encontró que no redujo la cantidad de partos prematuros.[97] La investigación incluida en la revisión fue de mala calidad, pero demostró que el seguimiento domiciliario puede aumentar el número de visitas prenatales no planificadas y puede reducir el número de bebés ingresados ​​en cuidados especiales en comparación con las mujeres que reciben atención prenatal normal.[97]

Cribado de mujeres de bajo riesgo
La detección de bacteriuria asintomática seguida de un tratamiento adecuado reduce la pielonefritis y reduce el riesgo de parto prematuro.[98] Se han llevado a cabo amplios estudios para determinar si otras formas de detección en mujeres de bajo riesgo seguidas de una intervención adecuada son beneficiosas., incluyendo detección y tratamiento de Ureaplasma urealyticum, estreptococo del grupo B, Trichomonas vaginalis, y la vaginosis bacteriana no redujo la tasa de nacimientos prematuros.[86] El examen ecográfico de rutina de la longitud del cuello uterino identifica a las pacientes en riesgo, pero no se ha demostrado que el cerclaje sea útil, y se está estudiando la aplicación de un progestágeno.[86] No se recomienda en este momento la detección de fibronectina en las secreciones vaginales en mujeres con bajo riesgo..

Cuidados personales
Los métodos de autocuidado para reducir el riesgo de parto prematuro incluyen una nutrición adecuada, evitando el estrés, buscando atención médica adecuada, evitando infecciones, y el control de los factores de riesgo de parto prematuro (p.ej. trabajar muchas horas estando de pie, exposición al monóxido de carbono, abuso doméstico, y otros factores). El autocontrol del pH vaginal seguido de un tratamiento con yogur o clindamicina si el pH era demasiado alto parece ser eficaz para reducir el riesgo de parto prematuro.[99][100]

Evaluación cervical por ecografía.
Existe evidencia tentativa de que la medición por ultrasonido de la longitud del cuello uterino en mujeres con trabajo de parto prematuro puede ayudar a ajustar el manejo y resultados en la extensión del embarazo en aproximadamente 4 días.[101]

Reducir los riesgos existentes
Se identifica que las mujeres tienen un mayor riesgo de parto prematuro según sus antecedentes obstétricos o la presencia de factores de riesgo conocidos.. La intervención previa a la concepción puede ser útil en pacientes seleccionados de varias maneras. Las pacientes con ciertas anomalías uterinas pueden tener una corrección quirúrgica. (es decir. eliminación de un tabique uterino), y aquellos con ciertos problemas médicos pueden recibir ayuda optimizando las terapias médicas antes de la concepción., ya sea para el asma, diabetes, hipertensión, y otros.

Embarazos múltiples
En embarazos múltiples, que a menudo resultan del uso de tecnología de reproducción asistida, existe un alto riesgo de parto prematuro. La reducción selectiva se utiliza para reducir el número de fetos a dos o tres.[102][103][104]

Reducir el parto prematuro indicado
A number of agents have been studied for the secondary prevention of indicated preterm birth. Trials using low-dose aspirin, fish oil, vitamina C y E, and calcium to reduce preeclampsia demonstrated some reduction in preterm birth only when low-dose aspirin was used.[86] Even if agents such as calcium or antioxidants were able to reduce preeclampsia, a resulting decrease in preterm birth was not observed.[86]

Reducing spontaneous preterm birth
Reduction in activity by the mother—pelvic rest, limited work, bed rest—may be recommended although there is no evidence it is useful with some concerns it is harmful.[105] Increasing medical care by more frequent visits and more education has not been shown to reduce preterm birth rates.[96] El uso de suplementos nutricionales como los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 se basa en la observación de que las poblaciones que consumen un alto consumo de dichos agentes tienen un riesgo bajo de parto prematuro., presumiblemente porque estos agentes inhiben la producción de citocinas proinflamatorias. Un ensayo aleatorio mostró una disminución significativa en las tasas de nacimientos prematuros,[106] y se están realizando más estudios.

antibióticos
Si bien los antibióticos pueden eliminar la vaginosis bacteriana durante el embarazo, esto no parece cambiar el riesgo de parto prematuro.[107] Se ha sugerido que la corioamnionitis crónica no se trata suficientemente con antibióticos solos. (y por lo tanto no pueden mejorar la necesidad de parto prematuro en esta condición).[86]

Proastógenos
Progestágenos: a menudo administrados en forma de administración vaginal.[108] progesterone or hydroxyprogesterone caproate—relax the uterine musculature, maintain cervical length, and possess anti-inflammatory properties; all of which invoke physiological and anatomical changes considered to be beneficial in reducing preterm birth. Two meta-analyses demonstrated a reduction in the risk of preterm birth in women with recurrent preterm birth by 40–55%.[109][110]

Progestogen supplementation also reduces the frequency of preterm birth in pregnancies where there is a short cervix.[111] A short cervix is one that is less than 25mm, as detected during a transvaginal cervical length assessment in the midtrimester.[112] Sin embargo, progestogens are not effective in all populations, as a study involving twin gestations failed to see any benefit.[113] Despite extensive research related to progestogen effectiveness, uncertainties remain concerning types of progesterone and routes of administration.[114]

Cervical cerclage
In preparation for childbirth, the woman’s cervix shortens. Preterm cervical shortening is linked to preterm birth and can be detected by ultrasonography. Cervical cerclage is a surgical intervention that places a suture around the cervix to prevent its shortening and widening. Numerous studies have been performed to assess the value of cervical cerclage and the procedure appears helpful primarily for women with a short cervix and a history of preterm birth.[111][115] Instead of a prophylactic cerclage, women at risk can be monitored during pregnancy by sonography, and when shortening of the cervix is observed, the cerclage can be performed.[86]

Gestión (Tratamiento)

Preterm birth at 32 semanas y 4 days with a weight of 2,000 g attached to medical equipment
Tertiary interventions are aimed at women who are about to go into preterm labor, or rupture the membranes or bleed preterm. The use of the fibronectin test and ultrasonography improves the diagnostic accuracy and reduces false-positive diagnosis. While treatments to arrest early labor where there is progressive cervical dilatation and effacement will not be effective to gain sufficient time to allow the fetus to grow and mature further, it may defer delivery sufficiently to allow the mother to be brought to a specialized center that is equipped and staffed to handle preterm deliveries.[116] In a hospital setting women are hydrated via intravenous infusion (as dehydration can lead to premature uterine contractions).[117]

If a baby has cardiac arrest at birth and is before 23 weeks or less than 400 g attempts at resuscitation are not indicated.[118]

Steroids
Severely premature infants may have underdeveloped lungs because they are not yet producing their own surfactant. This can lead directly to respiratory distress syndrome, also called hyaline membrane disease, in the neonate. To try to reduce the risk of this outcome, pregnant mothers with threatened premature delivery prior to 34 weeks are often administered at least one course of glucocorticoids, a steroid that crosses the placental barrier and stimulates the production of surfactant in the lungs of the baby.[15] Steroid use up to 37 weeks is also recommended by the American Congress of Obstetricians and Gynecologists.[15] Typical glucocorticoids that would be administered in this context are betamethasone or dexamethasone, often when the pregnancy has reached viability at 23 semanas.

In cases where premature birth is imminent, a second “rescue” course of steroids may be administered 12 a 24 hours before the anticipated birth. There are still some concerns about the efficacy and side effects of a second course of steroids, but the consequences of RDS are so severe that a second course is often viewed as worth the risk. A 2015 Cochrane review supports the use of repeat dose(s) of prenatal corticosteroids for women still at risk of preterm birth seven days or more after an initial course.[119]

A Cochrane review from 2020 recommends the use of a single course of antenatal corticosteroids to accelerate fetal lung maturation in women at risk of preterm birth. Treatment with antenatal corticosteroids reduces the risk of perinatal death, neonatal death and respiratory distress syndrome and probably reduces the risk of IVH.[120]

Concerns about adverse effects of prenatal corticosteroids include increased risk for maternal infection, difficulty with diabetic control, and possible long-term effects on neurodevelopmental outcomes for the infants. There is ongoing discussion about when steroids should be given (es decir. only antenatally or postnatally too) y por cuanto tiempo (es decir. single course or repeated administration). Despite these unknowns, there is a consensus that the benefits of a single course of prenatal glucocorticosteroids vastly outweigh the potential risks.[121][122][123]

antibióticos
The routine administration of antibiotics to all women with threatened preterm labor reduces the risk of the baby to get infected with group B streptococcus and has been shown to reduce related mortality rates.[124]

Cuando las membranas se rompen prematuramente, El manejo obstétrico busca el desarrollo del trabajo de parto y los signos de infección.. Se ha demostrado que la administración profiláctica de antibióticos prolonga el embarazo y reduce la morbilidad neonatal con rotura de membranas en menos de 34 semanas.[125] Debido a la preocupación por la enterocolitis necrotizante, Se recomienda amoxicilina o eritromicina., pero no amoxicilina + ácido clavulánico (co-amoxiclav).[125]

tocólisis
Varios medicamentos pueden ser útiles para retrasar el parto, incluidos: medicamentos antiinflamatorios no esteroides, bloqueadores de los canales de calcio, miméticos beta, y atosiban.[126] La tocólisis rara vez retrasa el parto más allá de 24 a 48 horas.[127] Este retraso, sin embargo, puede ser suficiente permitir que la mujer embarazada sea trasladada a un centro especializado en el tratamiento de partos prematuros y administrarle corticosteroides para reducir la inmadurez de los órganos neonatales.. Meta-analyses indicate that calcium-channel blockers and an oxytocin antagonist can delay delivery by 2–7 days, and β2-agonist drugs delay by 48 hours but carry more side effects.[86][128] Magnesium sulfate does not appear to be useful to prevent preterm birth.[129] Its use before delivery, sin embargo, does appear to decrease the risk of cerebral palsy.[130]

Mode of delivery
The routine use of caesarean section for early delivery of infants expected to have very low birth weight is controversial,[131] and a decision concerning the route and time of delivery probably needs to be made on a case-by-case basis.

Neonatal care

Incubator for preterm baby
In developed countries premature infants are usually cared for in an NICU. The physicians who specialize in the care of very sick or premature babies are known as neonatologists. In the NICU, premature babies are kept under radiant warmers or in incubators (also called isolettes), which are bassinets enclosed in plastic with climate control equipment designed to keep them warm and limit their exposure to germs. Modern neonatal intensive care involves sophisticated measurement of temperature, respiration, función cardiaca, oxigenación, and brain activity. Después del parto, plastic wraps or warm mattresses are useful to keep the infant warm on their way to the neonatal intensive care unit (UCIN).[132] Treatments may include fluids and nutrition through intravenous catheters, oxygen supplementation, mechanical ventilation support, and medications.[133] In developing countries where advanced equipment and even electricity may not be available or reliable, simple measures such as kangaroo care (skin to skin warming), encouraging breastfeeding, y las medidas básicas de control de infecciones pueden reducir significativamente la morbilidad y mortalidad prematuras. Las luces Bili también se pueden usar para tratar la ictericia en recién nacidos. (hiperbilirrubinemia).

Se puede proporcionar agua con cuidado para prevenir la deshidratación, pero no tanto como para aumentar los riesgos de efectos secundarios.[134]

Soporte respiratorio
En términos de soporte respiratorio, puede haber poca o ninguna diferencia en el riesgo de muerte o enfermedad pulmonar crónica entre las cánulas nasales de alto flujo (CNAF) y presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o ventilación nasal con presión positiva intermitente (VPPN).[135] Para bebés extremadamente prematuros (nacido antes 28 semanas’ gestación), apuntar a un rango de saturación de oxígeno más alto versus uno más bajo hace poca o ninguna diferencia en general en el riesgo de muerte o discapacidad importante.[136] bebes nacidos antes 32 semanas probablemente tengan un menor riesgo de muerte por displasia broncopulmonar si reciben CPAP inmediatamente después de nacer, en comparación con recibir atención de apoyo o ventilación asistida.[137]

No hay pruebas suficientes a favor o en contra de colocar gemelos estables prematuros en la misma cuna o incubadora (ropa de cama compartida).[138]

Nutrición
Satisfacer las necesidades nutricionales adecuadas de los bebés prematuros es importante para la salud a largo plazo. La atención óptima puede requerir un equilibrio entre satisfacer las necesidades nutricionales y prevenir complicaciones relacionadas con la alimentación.. Se desconoce la tasa de crecimiento ideal., sin embargo, Los bebés prematuros suelen requerir una mayor ingesta energética en comparación con los bebés que nacen a término.[139] La cantidad recomendada de leche a menudo se prescribe en función de las necesidades nutricionales aproximadas de un feto de edad similar que no esté comprometida.[140] An immature gastrointestinal tract (GI tract), medical conditions (or co-morbidities), risk of aspirating milk, and necrotizing enterocolitis may lead to difficulties in meeting this high nutritional demand and many preterm infants have nutritional deficits that may result in growth restrictions.[140] Además, very small preterm infants cannot coordinate sucking, tragar, and breathing.[141] Tolerating a full enteral feeding (the prescribed volume of milk or formula) is a priority in neonatal care as this reduces the risks associated with venous catheters including infection, and may reduce the length of time the infant requires specialized care in the hospital.[140] Different strategies can be used to optimize feeding for preterm infants. The type of milk/formula and fortifiers, vía de administración (by mouth, tube feeding, venous catheter), timing of feeding, quantity of milk, continuous or intermittent feeding, and managing gastric residuals are all considered by the neonatal care team when optimizing care. The evidence in the form of high quality randomized trials is generally fairly weak in this area, and for this reason different neonatal intensive care units may have different practices and this results in a fairly large variation in practice. The care of preterm infants also varies in different countries and depends on resources that are available.[140]

Human breast milk and formula
The American Academy of Pediatrics recommended feeding preterm infants human milk, finding “significant short- and long-term beneficial effects,” including lower rates of necrotizing enterocolitis (NEC).[142] In the absence of evidence from randomised controlled trials about the effects of feeding preterm infants with formula compared with mother’s own breast milk, data collected from other types of studies suggest that mother’s own breast milk is likely to have advantages over formula in terms of the baby’s growth and development.[143][139] When a mother’s breast milk is not available, formula is probably better than donor breast milk for preterm babies in terms of weight gain, linear growth and head growth but there may be little or no difference in terms of neuro-developmental disability, death or necrotising enterocolitis.[144]

Fortified human breast milk and preterm/term formula
Breast milk or formula alone may not be sufficient to meet the nutritional needs of some preterm infants. Fortification of breast milk or formula by adding extra nutrients is an approach often taken for feeding preterm infants, with the goal of meeting the high nutritional demand.[139] High quality randomized controlled trials are needed in this field to determine the effectiveness of fortification.[145] It is unclear if fortification of breast milk improves outcomes in preterm babies, though it may speed growth.[145] Supplementing human milk with extra protein may increase short-term growth but the longer-term effects on body composition, growth and brain development are uncertain.[146][147] Higher protein formula (entre 3 y 4 grams of protein per kilo of body weight) may be more effective than low protein formula (less than 3 grams per kilo per day) for weight gain in formula-fed low-birth-weight infants.[148] There is insufficient evidence about the effect on preterm babies’ growth of supplementing human milk with carbohydrate,[149] gordo,[150][151] and branched-chain amino acids.[152] En cambio, there is some indication that preterm babies who cannot breastfeed may do better if they are fed only with diluted formula compared to full strength formula but the clinical trial evidence remains uncertain.[153]

Individualizing the nutrients and quantities used to fortify enteral milk feeds in infants born with very low birth weight may lead to better short-term weight gain and growth but the evidence is uncertain for longer term outcomes and for the risk of serious illness and death.[154] This includes targeted fortification (adjusting the level of nutrients in response to the results of a test on the breast milk) and adjustable fortification (adding nutrients based on testing the infant).[154]

Multi-nutrient fortifier used to fortify human milk and formula has traditionally been derived from bovine milk.[155] Fortifier derived from humans is available, sin embargo, the evidence from clinical trials is uncertain and it is not clear if there are any differences between human-derived fortifier and bovine-derived fortifier in terms of neonatal weight gain, feeding intolerance, infecciones, or the risk of death.[155]

Timing of feeds
For very preterm infants, most neonatal care centres start milk feeds gradually, rather than starting with a full enteral feeding right away, sin embargo, is not clear if starting full enteral feeding early effects the risk of necrotising enterocolitis.[140] En estos casos, the preterm infant would be receiving the majority of their nutrition and fluids intravenously. The milk volume is usually gradually increased over the following weeks.[140] Research into the ideal timing of enteral feeding and whether delaying enteral feeding or gradually introducing enteral feeds is beneficial at improving growth for preterm infants or low birth weight infants is needed.[140] Además, the ideal timing of enteral feeds to prevent side effects such as necrotising enterocolitis or mortality in preterm infants who require a packed red blood cell transfusion is not clear.[156] Potential disadvantages of a more gradual approach to feeding preterm infants associated with less milk in the gut and include slower GI tract secretion of hormones and gut motility and slower microbial colonization of the gut.[140]

Regarding the timing of starting fortified milk, preterm infants are often started on fortified milk/formula once they are fed 100 mL/kg of their body weight. Other some neonatal specialists feel that starting to feed a preterm infant fortified milk earlier is beneficial to improve intake of nutrients.[157] The risks of feeding intolerance and necrotising enterocolitis related to early versus later fortification of human milk are not clear.[157] Once the infant is able to go home from the hospital there is limited evidence to support prescribing a preterm (fortified) formula.[158]

Intermittent feeding versus continuous feeding
For infants who weigh less than 1500 gramos, tube feeding is usually necessary.[141] Most often, neonatal specialists feed preterm babies intermittently with a prescribed amount of milk over a short period of time. Por ejemplo, a feed could last 10-20 minutes and be given every 3 horas. This intermittent approach is meant to mimic conditions of normal bodily functions involved with feeding and allow for a cyclic pattern in the release of gastrointestinal tract hormones to promote development of the gastrointestinal system.[141] En aquellos casos, continuous nasogastric feeding is sometimes preferred. There is low to very low certainty evidence to suggest that low birth weight babies who receive continuous nasogastic feeding may reach the benchmark of tolerating full enteral feeding later than babies fed intermittently and it is not clear if continuous feeding has any effect on weight gain or the number of interruptions in feedings.[141] Continuous feeding may have little to no effect on length of body growth or head circumference and the effects of continuous feeding on the risk of developing necrotising enterocolitis is not clear.[141]

High volume feeds
High-volume (más que 180 mL per Kg per day) enteral feeds of fortified or non-fortified human breast milk or formula may improve weight gain while the pre-term infant is hospitalized, sin embargo, there is insufficient evidence to determine if this approach improves growth of the neonate and other clinical outcomes including length of hospital stay.[139] The risks or adverse effects associated with high-volume enteral feeding of preterm infants including aspiration pneumonia, reflux, apnoea, and sudden oxygen desaturation episodes have not been reported in the trials considered in a 2021 systematic review.[139]

Parenteral (intraveneous) nutrition
For preterm infants who are born after 34 semanas de gestación (“late preterm infants”) who are critically ill and cannot tolerate milk, there is some weak evidence that the infant may benefit from including amino acids and fats in the intravenous nutrition at a later time point (72 hours or longer from hospital admission) versus early (less than 72 hours from admission to hospital), however further research is required to understand the ideal timing of starting intravenous nutrition.[159]

Gastric residuals
For preterm infants in neonatal intensive care on gavage feeds, monitoring the volume and colour of gastric residuals, the milk and gastrointestinal secretions that remain in the stomach after a set amount of time, is common standard of care practice.[160] Gastric residual often contains gastric acid, hormonas, enzymes, and other substances that may help improve digestion and mobility of the gastrointestinal tract. Analysis of gastric residuals may help guide timing of feeds.[160] Increased gastric residual may indicate feeding intolerance or it may be an early sign of necrotizing enterocolitis. El aumento del residuo gástrico puede ser causado por un sistema gastrointestinal poco desarrollado que conduce a un vaciado gástrico o movimiento de la leche en el tracto intestinal más lento., Secreciones reducidas de hormonas o enzimas del tracto gastrointestinal., reflujo duodenogástrico, fórmula, medicamentos, y/o enfermedad.[160] La decisión clínica de descartar los residuos gástricos. (versus realimentación) A menudo se individualiza en función de la cantidad y calidad del residuo.[160] Algunos expertos también sugieren sustituir la leche fresca o cuajada y los aspirados manchados de bilis., pero no reemplazando el residuo hemorrágico.[160] Falta evidencia que apoye o rechace la práctica de volver a alimentar a los lactantes prematuros con residuos gástricos.[160]

Evaluación auditiva
El Comité Conjunto sobre Audición Infantil (JCIH) afirman que para los bebés prematuros que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) for a prolonged time should have a diagnostic audiologic evaluation before they are discharged from the hospital.[161] Well babies follow a 1-2-3-month benchmark timeline where they are screened, diagnosed, and receiving intervention for a hearing loss. Sin embargo, very premature babies it might not be possible to complete a hearing screen at one month of age due to several factors. Once the baby is stable an audiologic evaluation should be performed. For premature babies in the NICU, auditory brainstem response (ABR) testing is recommended. If the infant doesn’t pass the screen, they should be referred for an audiologic evaluation by an audiologist.[161] If the infant is on aminoglycosides such as gentamicin for less than five days they should be monitored and have a follow up 6–7 months of being discharged from the hospital to ensure there is no late onset hearing loss due to the medication.[161]

Outcomes and prognosis

Preterm infants survival rates[162][163][164][165][166][167]
Preterm births can result in a range of problems including mortality and physical and mental delays.[168][169]

Mortality and morbidity
In the U.S. where many neonatal infections and other causes of neonatal death have been markedly reduced, prematurity is the leading cause of neonatal mortality at 25%.[170] Prematurely born infants are also at greater risk for having subsequent serious chronic health problems as discussed below.

The earliest gestational age at which the infant has at least a 50% chance of survival is referred to as the limit of viability. As NICU care has improved over the last 40 años, the limit of viability has reduced to approximately 24 semanas.[171][172] Most newborns who die, y 40% of older infants who die, were born between 20 y 25.9 semanas (edad gestacional), during the second trimester.[20]

As risk of brain damage and developmental delay is significant at that threshold even if the infant survives, there are ethical controversies over the aggressiveness of the care rendered to such infants. The limit of viability has also become a factor in the abortion debate.[173]

Specific risks for the preterm neonate
Preterm infants usually show physical signs of prematurity in reverse proportion to the gestational age. Como resultado, they are at risk for numerous medical problems affecting different organ systems.

Neurological problems include apnea of prematurity, hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE), retinopathy of prematurity (ROP),[174] developmental disability, transient hyperammonemia of the newborn, cerebral palsy and intraventricular hemorrhage, the latter affecting 25% of babies born preterm, usually before 32 weeks of pregnancy.[175] Mild brain bleeds usually leave no or few lasting complications, but severe bleeds often result in brain damage or even death.[175] Neurodevelopmental problems have been linked to lack of maternal thyroid hormones, at a time when their own thyroid is unable to meet postnatal needs.[176]
Cardiovascular complications may arise from the failure of the ductus arteriosus to close after birth: patent ductus arteriosus (PDA).
Respiratory problems are common, specifically the respiratory distress syndrome (RDS or IRDS) (previously called hyaline membrane disease). Another problem can be chronic lung disease (previously called bronchopulmonary dysplasia or BPD).
Gastrointestinal and metabolic issues can arise from neonatal hypoglycemia, feeding difficulties, rickets of prematurity, hypocalcemia, inguinal hernia, and necrotizing enterocolitis (NEC).
Hematologic complications include anemia of prematurity, trombocitopenia, and hyperbilirubinemia (ictericia) that can lead to kernicterus.
Infección, including sepsis, neumonía, and urinary tract infection [1]
un estudio de 241 children born between 22 y 25 weeks who were currently of school age found that 46 percent had severe or moderate disabilities such as cerebral palsy, vision or hearing loss and learning problems. Thirty-four percent were mildly disabled and 20 percent had no disabilities, mientras 12 percent had disabling cerebral palsy.[177][178] Up to 15 fuera de 100 premature infants have significant hearing loss.[179]

Survival
La posibilidad de sobrevivir en 22 semanas son aproximadamente 6%, mientras que en 23 semanas es 26%, 24 semanas 55% y 25 semanas aproximadamente 72% as of 2016.[22] With extensive treatment up to 30% of those who survive birth at 22 weeks survive longer term as of 2019.[180] The chances of survival without long-term difficulties is less.[23] Of those who survive following birth at 22 semanas 33% have severe disabilities.[180] In the developed world overall survival is about 90% while in low-income countries survival rates are about 10%.[181]

Some children will adjust well during childhood and adolescence,[168] although disability is more likely nearer the limits of viability. A large study followed children born between 22 y 25 weeks until the age of 6 años. Of these children, 46 percent had moderate to severe disabilities such as cerebral palsy, vision or hearing loss and learning disabilities, 34 percent had mild disabilities, y 20 percent had no disabilities. Twelve percent had disabling cerebral palsy.[178]

As survival has improved, the focus of interventions directed at the newborn has shifted to reduce long-term disabilities, particularly those related to brain injury.[168] Algunas de las complicaciones relacionadas con la prematuridad pueden no ser evidentes hasta años después del nacimiento.. Un estudio a largo plazo demostró que los riesgos de discapacidades médicas y sociales se extienden hasta la edad adulta y son mayores a medida que disminuye la edad gestacional al nacer e incluyen parálisis cerebral., discapacidad intelectual, trastornos del desarrollo psicológico, comportamiento, y emoción, discapacidades de visión y audición, y epilepsia.[182] Las pruebas de inteligencia estándar mostraron que 41 por ciento de niños nacidos entre 22 y 25 semanas tuvieron discapacidades de aprendizaje moderadas o severas en comparación con los puntajes de las pruebas de un grupo de compañeros de clase similares que nacieron a término.[178] También se muestra que era menos probable que se obtuvieran niveles más altos de educación al disminuir la edad gestacional al nacer.[182] People born prematurely may be more susceptible to developing depression as teenagers.[183] Some of these problems can be described as being within the executive domain and have been speculated to arise due to decreased myelinization of the frontal lobes.[184] Studies of people born premature and investigated later with MRI brain imaging, demonstrate qualitative anomalies of brain structure and grey matter deficits within temporal lobe structures and the cerebellum that persist into adolescence.[185] Throughout life they are more likely to require services provided by physical therapists, occupational therapists, or speech therapists.[168]

Despite the neurosensory, mental and educational problems studied in school age and adolescent children born extremely preterm, the majority of preterm survivors born during the early years of neonatal intensive care are found to do well and to live fairly normal lives in young adulthood.[186] Young adults born preterm seem to acknowledge that they have more health problems than their peers, yet feel the same degree of satisfaction with their quality of life.[187]

Beyond the neurodevelopmental consequences of prematurity, infants born preterm have a greater risk for many other health problems. Por ejemplo, children born prematurely have an increased risk for developing chronic kidney disease.[188]

Epidemiología

Disability-adjusted life year for prematurity and low birth weight per 100,000 inhabitants in 2004.[189]
no data
less than 120
120-240
240-360
360-480
480-600
600-720
720-840
840-960
960-1080
1080-1200
1200-1500
más que 1500
Preterm birth complicates the births of infants worldwide affecting 5% a 18% of births.[67] In Europe and many developed countries the preterm birth rate is generally 5–9%, and in the U.S. it has even risen to 12–13% in the last decades.[190]

As weight is easier to determine than gestational age, the World Health Organization tracks rates of low birth weight (< 2,500 gramos), which occurred in 16.5 percent of births in less developed regions in 2000.[191] It is estimated that one third of these low birth weight deliveries are due to preterm delivery. Weight generally correlates to gestational age; sin embargo, infants may be underweight for other reasons than a preterm delivery. Neonates of low birth weight (LBW) have a birth weight of less than 2,500 gramo (5 lb 8 oz) and are mostly but not exclusively preterm babies as they also include small for gestational age (SGA) babies. Weight-based classification further recognizes Very Low Birth Weight (VLBW) which is less than 1,500 gramo, and Extremely Low Birth Weight (ELBW) which is less than 1,000 g.[192] Casi todos los recién nacidos de estos dos últimos grupos nacen prematuros..

Acerca de 75% de casi un millón de muertes debidas a partos prematuros sobrevivirían si se les proporcionara calor, amamantamiento, tratamientos para la infección, y soporte respiratorio.[181] Las complicaciones de los partos prematuros provocaron 740,000 muertes en 2013, abajo de 1.57 millones en 1990.[21]

Sociedad y cultura
Ciencias económicas
El nacimiento prematuro es un factor de coste importante en la atención sanitaria, sin siquiera considerar los gastos de atención a largo plazo para personas con discapacidad debido a un parto prematuro. A 2003 estudiar en estados unidos. determinados costos neonatales $224,400 para un recién nacido de 500 a 700 g versus $1,000 al terminar 3,000 gramo. Los costos aumentan exponencialmente al disminuir la edad gestacional y el peso.[193] El 2007 Informe del Instituto de Medicina sobre nacimiento prematuro[194] encontró que el 550,000 Bebés prematuros que nacen cada año en los EE. UU.. correr sobre $26 mil millones en costos anuales, principalmente relacionados con la atención en unidades de cuidados intensivos neonatales, pero la pestaña real puede llegar a la cima $50 mil millones.[195]

Notable cases
James Elgin Gill (born on 20 Puede 1987 in Ottawa, ontario, Canadá) was the earliest premature baby in the world, until that record was broken in 2004. He was 128 days premature (21 semanas y 5 días’ gestación) and weighed 1 pound 6 ounces (624 gramo). He survived.[196][197]

En 2014, Lyla Stensrud, born in San Antonio, Texas, A NOSOTROS. became the youngest premature baby in the world. She was born at 21 semanas 4 days and weighed 410 gramos (less than a pound). Kaashif Ahmad resuscitated the baby after she was born. As of November 2018, Lyla was attending preschool. She had a slight delay in speech, but no other known medical issues or disabilities.[198]

Amillia Taylor is also often cited as the most premature baby.[199] She was born on 24 Octubre 2006 in Miami, Florida, A NOSOTROS. en 21 semanas y 6 días’ gestación.[200] This report has created some confusion as her gestation was measured from the date of conception (through in vitro fertilization) rather than the date of her mother’s last menstrual period, making her appear 2 weeks younger than if gestation was calculated by the more common method.[183] At birth, she was 9 inches (22.9 cm) long and weighed 10 ounces (280 gramo).[199] She suffered digestive and respiratory problems, together with a brain hemorrhage. She was discharged from the Baptist Children’s Hospital on 20 Febrero 2007.[199]

The record for the smallest premature baby to survive was held for a considerable amount of time by Madeline Mann, who was born in 1989 en 26 semanas, weighing 9.9 ounces (280 gramo) and measuring 9.5 inches (241.3 milímetros) long.[201] This record was broken in September 2004 by Rumaisa Rahman, who was born in the same hospital, Loyola University Medical Center in Maywood, Illinois.[202] en 25 semanas’ gestación. At birth, she was 8 inches (200 milímetros) long and weighed 261 gramos (9.2 oz).[203] Her twin sister was also a small baby, weighing 563 gramos (1 lb 3.9 oz) al nacer. During pregnancy their mother had pre-eclampsia, requiring birth by caesarean section. The larger twin left the hospital at the end of December, while the smaller remained there until 10 Febrero 2005 momento en el que su peso había aumentado a 1.18 kilos (2.6 lb).[204] Generalmente saludable, Los gemelos tuvieron que someterse a una cirugía ocular con láser para corregir problemas de visión., una ocurrencia común entre los bebés prematuros.

En Mayo 2019, Hospital para mujeres Sharp Mary Birch & Recién nacidos en San Diego anunciaron que un bebé apodado “Saybie” había sido dado de alta casi cinco meses después de nacer en 23 semanas’ gestación y pesaje 244 gramos (8.6 oz). Saybie fue confirmada por el Dr.. Edward Bell de la Universidad de Iowa, que lleva el Registro de Bebés Más Pequeños, ser el nuevo bebé prematuro superviviente más pequeño en ese registro.[205]

El niño prematuro más pequeño del mundo que sobrevivió nació en febrero 2009 en los hospitales y clínicas infantiles de Minnesota en Minneapolis, Minnesota, A NOSOTROS. Jonathon Whitehill nació en 25 semanas’ gestación con un peso de 310 gramos (11 oz). Estuvo internado en una unidad de cuidados intensivos neonatales durante cinco meses., and then discharged.[206]

En 2020, at the height of the novel Coronavirus pandemic, the worlds most premature baby was born.[207] The baby, named Richard Hutchinson, was born at Children’s Hospitals and Clinics of Minnesota in Minneapolis, Minnesota, A NOSOTROS. en junio 5, 2020, en 21 semanas 2 days gestation. At birth he weighed a remarkable twelve ounces. He remained hospitalized until November 2020, which he was then discharged.[208]

Historical figures who were born prematurely include Johannes Kepler (nació en 1571 at seven months’ gestación), Isaac Newton (nació en 1642, small enough to fit into a quart mug, according to his mother), Winston Churchill (nació en 1874 at seven months’ gestación), and Anna Pavlova (nació en 1885 at seven months’ gestación).[209]

Effect of the coronavirus pandemic
During the COVID-19 pandemic, a drastic drop in the rate of premature births has been reported in many countries, ranging from a 20% reduction to a 90% drop in the starkest cases. Studies in Ireland and Denmark first noticed the phenomenon, and it has been confirmed elsewhere. There is no universally accepted explanation for this drop as of August 2020. Hypotheses include additional rest and support for expectant mothers staying at home, less air pollution due to shutdowns and reduced car fumes, and reduced likelihood of catching other diseases and viruses in general due to the lockdowns.[210]