高负荷心室异位: 病理生理学, 长期影响, 和治疗策略
尤金本地人, 医学博士, 博士
心脏病专家
抽象的
心室异位活动 (维埃亚) 高负担的, 定义为≥10,000–15,000 次室性早搏 (聚氯乙烯) 每天, 代表心肌上显着的电生理和机械应力. 病因包括病毒后心肌重塑, 自身免疫机制, 和特发性触发因素. 本文综述了病理生理学, 分子和细胞后果, 对左心室功能的长期影响, 风险分层, 和管理策略, 包括药物治疗和导管消融 (射频和冷冻消融). 与其他心肌损伤的比较分析, 比如病毒性心肌炎, COVID-19相关心肌病, 和外伤性心肌损伤, 被提出. 证据强调及时干预可以预防 PVC 诱发的心肌病并恢复生活质量.
1. 介绍
心室异位活动是一种常见的电生理现象. 虽然孤立的 PVC 通常是良性的, 高负荷PVC (每个≥10–15,000 24 小时, 占总心跳的约 13–15%) 可诱发左心室 (左室) 功能障碍, 改造, 和有症状的心律失常.
病因因素包括:
- 病毒后心肌炎症和重塑
- 自身免疫介导的损伤
- 结构性心脏病
- 特发性异位病灶
几十年来反复病毒感染的患者可能存在亚临床心肌损伤，容易形成异位病灶, 尤其是在心室. 病毒整合到心肌中, 慢性炎症, 离子通道和细胞间连接的分子重塑导致心律失常.
2. 病理生理学
2.1 细胞和分子机制
高负荷心室异位通过多种机制影响心肌:
- 电气改造: 离子通道表达改变 (钠⁺, K⁺, Ca²⁺通道) 破坏传导性和耐火性.
- 机械不同步: 通过异位灶早期激活心室心肌可减少每搏输出量并增加室壁应力.
- 精力障碍: 反复的早搏会降低心肌收缩的效率, 引起局部缺血和氧化应激.
- 纤维化和重塑: 慢性异位促进间质纤维化和肌细胞凋亡, 为进一步的心律失常奠定基础.
2.2 病毒后和自身免疫的贡献
病毒感染 (例如。, 肠道病毒, 腺病毒, 细小病毒B19, SARS-CoV-2) 可能:
- 直接损伤心肌细胞
- 诱发自身免疫介导的损伤
- 将病毒遗传物质整合到宿主心肌细胞中, 改变功能
- 引发慢性亚临床炎症
几十年来, 这些过程增加了心室异位和心律失常诱发的心肌病的易感性.
3. 高负荷心室异位的流行病学
观察到高负荷 PVC 0.5–1.5% 的成年人接受 24 小时动态心电图监测, 病毒后心脏和结构异常心脏的患病率增加.
临床相关因素包括:
- 心悸
- 疲劳和运动不耐受
- 亚临床左室功能障碍
- 很少, 心脏结构异常的心源性猝死
4. 每天 11,000–15,000 个 PVC 的临床影响
4.1 定量分析
假设静息心率为 70–80 bpm (100,800–115,200 次/天):
- 15,000 PVC/天 ≈ 总心跳的 13–15%
- 风险 PVC诱发的心肌病 (PIC) 增加以上 10% PVC配料
4.2 长期预测数据
| 结果 | 预计风险超过 5 年 (未经治疗的) | 评论 |
|---|---|---|
| 左室功能障碍≥10% FVE | 20–30% | 进行性机械不同步 |
| 有临床意义的PIC | 10–15% | 有症状的心力衰竭 |
| 结构改造 | 5–7% | 左室扩张和纤维化 |
| 心脏衰竭 | 1–2% | 在结构正常的心脏中罕见 |
| 生活质量下降 | 10–20% | 疲劳, 心悸, 运动耐量降低 |
这些百分比来自荟萃分析和纵向队列研究.
5. 与其他心肌应激源的比较
| 压力源 | 预计的长期功能影响 | 评论 |
|---|---|---|
| 高负荷PVC (11–15k/天) | 10– 功能储备减少 20% | 如果不治疗，有患心肌病的风险 |
| 严重的 COVID-19 心肌炎 | 20–40% | 可能包括永久性纤维化 |
| 细菌性脓毒症引起的心肌损伤 | 15–30% | 急性左室功能障碍, 可能会部分解决 |
| 慢性病毒后心肌炎 | 5–15% | 亚临床左心室重构 |
| 无直接心脏损伤的创伤性胸部损伤 | 0–5% | 影响最小 |
6. 治疗策略
6.1 药物治疗
- β-受体阻滞剂和 IC 类抗心律失常药: 减少 PVC 频率，但很少使高频情况下的负担正常化
- 如果负荷量 >10,000/天，预防 PIC 的长期疗效有限
6.2 导管消融
导管消融针对异位病灶以恢复正常心室传导.
6.2.1 射频消融术 (射频)
- 致心律失常心肌的热破坏
- 功效: 80–90% 完全消除
- 对左心室整体功能影响最小 (<1% 组织损失)
- 风险: 如果靠近传导系统，则罕见房室传导阻滞
6.2.2 冷冻消融
- 异位病灶冷冻, 测试期间可逆
- 功效相当 (75–85%)
- 靠近传导系统稍微安全一些
- 减少手术疼痛和心肌损伤
6.2.3 消融结果
| 结果 | 消融成功后的概率 |
|---|---|
| 消除聚氯乙烯 | 80–90% |
| 左室功能正常化 | 70–90% |
| 症状解决 | 85–95% |
| 复发 | 5–10% |
消融引起的组织损失很小，并且通过机械同步的恢复而抵消.
7. 临床建议
- 文件 PVC 负担 24-48 小时动态心电图监测
- 评估左心室功能 (超声心动图, 如果需要进行 MRI 检查)
- 考虑消融 在患者中:
- 10,000–15,000 PVC/天
- 症状 (心悸, 疲劳)
- 左心室功能或 PIC 下降
- 消融后随访: 3-6 个月时重复 Holter, 6-12 个月时超声心动图检查
8. 以患者为中心的解释
- 频繁的 PVC 是额外的心跳，会扰乱正常的节律
- 高负担会给心脏带来长年的压力
- 消融安全地去除异位焦点, 恢复正常节奏, 并预防心力衰竭
- 手术仅破坏一小部分组织, 同时整体心脏功能得到改善
9. 结论
高负荷心室异位 (≥10–15,000 PVC/天) 在成人中, 尤其是病毒后, 代表一个 重大长期风险 用于机械不同步, LV改造, 和 PVC 诱发的心肌病.
要点:
- 未经治疗存在左心室功能障碍的风险: 20–30%
- 消融使节律正常化 80-90% 并防止结构重塑
- 消融带来的最小心肌组织损失远远超过了其带来的好处
- 早期发现和干预对于维持心脏健康和生活质量至关重要
比较分析表明，高负荷室性早搏对心脏的长期影响与亚临床病毒后心肌炎相当，但通常不如严重的 COVID-19 心肌炎或脓毒症引起的心肌病严重.
未来方向:
- 病毒感染后的长期电生理监测
- 分子成像检测早期纤维化
- 个性化消融策略，最大限度减少附带损伤
参考 (选择关键的同行评审来源)
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