胃癌. 预报. 免费咨询

最后更新: 八月 17, 2026

胃癌是一种恶性肿瘤, 起源于胃粘膜上皮.

胃癌是最常见的癌症之一. 可以在胃的任何部位发育并扩散到其他器官, 尤其是食道, 肺和肝. 胃癌可导致死亡 800 000 人类 (数据关于 2008 年)[2].

流行病学
在全球范围内，胃癌是第五大常见癌症，也是癌症死亡的第三大原因。, 弥补 7% 案例和 9% 死亡人数[3]. 胃癌多发于男性[4].

在俄罗斯，胃癌在癌症疾病结构中始终位居第二 (15,8 % 在男性和 12,4 % 在女性中)[5], 这种疾病在韩国很普遍, 日本, 英国, 南美洲和冰岛. 在韩国，胃癌在癌症发病结构中位居首位 (20,8 %) 死亡率位居第二.

转移发生在80-90岁 % 胃癌患者, 六个月的生存率为 65 % 如果疾病得到早期诊断或较少 15 % 在该过程的后期阶段. 平均而言，日本的胃癌存活率最高 - 53 %, 在其他国家不超过15-20 %[6].

五十名患者中就有一例, 那些抱怨消化不良的人, 检测出胃癌[7].

病因学
因素之中, 促进胃癌的发展, 被称为饮食特征和环境因素, 吸烟, 传染性和遗传因素[6].

已证明胃癌的发病率与抗坏血酸摄入不足有关, 盐摄入过多, 腌制的, 煮过头了, 熏制品, 辛辣食物, 动物油. 酗酒是胃癌的原因之一。, 尤其是伏特加[8]. 胃癌的发病率与土壤中的铜含量有直接关系, 钼, 钴和相反的元素 - 锌和锰[6].

胃癌发生的一个重要因素是十二指肠胃反流。, 导致慢性反流性胃炎. 所以, 胃手术后5-10年患胃癌的风险增加, 特别是在 Hofmeister-Finsterer 改良的 Billroth II 切除术后, 促进反流的发展.

胃癌和幽门螺杆菌
有令人信服的证据表明胃癌与幽门螺杆菌感染有关[9]. 被认为是经过统计证明的, 感染这种细菌的人患胃癌的风险显着增加 (相对系数 2,5). 在 1994 G. 国际癌症研究机构 (IACR) 火车H. 幽门螺杆菌被列为第一类致癌物. 这种细菌会引起组织学变化, 导致癌症的发展 - 粘膜萎缩, 肠上皮化生和上皮不典型增生. 大多数胃癌病例都有一个漫长的癌前过程, 涉及一系列事件: 慢性胃炎 – 多灶性萎缩 – 肠化生 – 上皮内瘤变 (查看更多详情. 在幽门螺杆菌文章中).

幽门螺杆菌是胃癌最一致的危险因素. 已证实, что инфекция Helicobacter pylori является самым распространённым фактором риска рака некардиального отдела желудка у человека[10]. В то же время, кардиальной (проксимальный) рак желудка с инфекцией H. 幽门螺杆菌无关[11].

根除幽门螺杆菌可预防胃癌的发展, 然而，在慢性胃炎向腺癌转变过程中的某个点之后, 根除H. 幽门螺杆菌不再是一个因素, 能够预防胃癌的发展[12]. 在那之后, 肠化生是如何发展的, 根除并不能阻止胃癌的发展, хотя и способна затормозить её прогрессирование[10].

Риск рака желудка зависит от факторов вирулентности бактерий и от генетических факторов пациента, однако рекомендации в отношении конкретных маркеров вирулентности или маркеров для генетических исследований для применения в клинической практике в настоящее время отсутствуют[10].

同时, 有信息, 与传染性理论相矛盾 - 所以, 尼日利亚北部幽门螺杆菌流行区胃癌罕见. 另外值得注意的是，男女螺杆菌感染率相同的情况下，男性和女性胃癌发病率存在差异[6]. 科学家, 挑战幽门螺杆菌在胃癌发展中的主要作用, 宣称, 幽门螺杆菌不一定参与胃癌的发生, 其他因素在其发病机制中也发挥着重要作用, а также наследственная отягощённость. Они подчёркивают, что слизистую оболочку желудка колонизируют и другие микроорганизмы, в частности стрептококки, стафилококки, микрококки, грибы Candida и другие, обладающие адгезивностью, вирулентностью и, в отличие от H.pylori, инвазивностью. Некоторые из этих микроорганизмов, 在他们看来, также могут играть определённую роль в развитии рака желудка, не менее существенную, чем H.pylori[11].

Также к числу предрасполагающих факторов заболеванию рака желудка можно отнести: атрофический гастрит, аденоматозные полипы в желудке и пернициозную анемию. Немаловажное влияние имеют наследственность и вредные привычки (吸烟, алкоголизм и тд).

症状
Рак желудка на ранних стадиях, 作为一项规则, имеет невыраженные клинические проявления и неспецифические симптомы (диспепсия, снижение аппетита). Другие симптомы рака желудка (так называемый синдром «малых признаков») — астения, 厌恶肉类食物, 贫血, 减肥, “胃部不适”在该过程的常见形式中更常见. 早期饱和, чувство переполнения желудка после принятия малого количества пищи наиболее характерно для эндофитного рака, при котором желудок становится ригидным, не растяжимым пищей.[6]. Для рака кардии характерна дисфагия; рак пилорического отдела может нарушать эвакуацию содержимого желудка, приводя к рвоте.

后期会出现上腹疼痛, 呕吐, 溃疡和肿瘤崩解引起的出血 (大便变化——黑便, 呕吐咖啡渣或血液). Характер болей может свидетельствовать о прорастании в соседние органы: опоясывающие боли характерны для прорастания опухоли в поджелудочную железу, схожие со стенокардией — при прорастании опухоли в диафрагму, вздутие живота, урчание в животе, задержка стула — при прорастании в поперечную ободочную кишку.

Макроскопическая картина
Наиболее часто применяемой классификацией рака желудка по макроскопической форме роста является классификация по Bormann (1926):

Полипоидный рак — солитарная опухоль вдается в просвет желудка, 与健康组织界限分明, 没有溃疡. 发现于 5 % 胃癌病例. 预后相对较好.
溃疡癌, или «Рак-язва» — изъязвлённый рак с блюдцеобразно приподнятыми и чётко очерченными краями. Визуально малоотличима от язвы желудка, для достоверной дифференциальной диагностики необходимо гистологическое исследование, желательно из нескольких участков язвы. Отличается относительно доброкачественным течением, 相当于 35 % 案例.
Частично изъязвлённая карцинома с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев желудка, без четкого отграничения от здоровых тканей. 早期转移不同.
弥漫性浸润癌 (斯基尔) - 内生生长, 浸润粘膜下层, 覆盖胃的很大一部分. Макроскопически плохо распознается при гастроскопии. Диффузное прорастание стенки желудка часто приводит к нарушению его моторики и возникновению соответствующих диспепсических жалоб.
Последние две формы рака протекают особенно агрессивно, очень рано дают метастазы и имеют чрезвычайно плохой прогноз.

Гистологические типы

Карциномы желудка
Классификация ВОЗ
腺癌 (腺癌):
乳头状;
管状;
粘液性;
每种类型根据分化程度分为高度, 适度地- 和低分化腺癌.

Перстневидноклеточный рак;
Железисто-плоскоклеточный рак;
Плоскоклеточный рак;
Мелкоклеточный рак и
Недифференцированный рак.
Классификация по Лаурену:
Кишечный тип;
Диффузный тип.
Локализация опухоли
Антральный и пилорический отделы — 60-70 % 案例;
Малая кривизна тела желудка — 10-15 %;
Кардия — 8-10 %;
Передняя и задняя стенки тела желудка — 2-5 %.
Классификация по системе TNM
T — первичная опухоль

Tx — первичная опухоль не может быть оценена;
T0 — отсутствие данных о первичной опухоли;
Tis — carcinoma in situ, интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, 严重发育不良;
T1 - 肿瘤生长到粘膜固有层, 粘膜肌层或粘膜下层:
T1a — опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки;
T1b — опухоль прорастает в подслизистую основу;
T2 — опухоль прорастает в мышечную оболочку;
T3 — опухоль прорастает в подсерозную основу;
T4 — опухоль прорастает в серозную оболочку и распространяется на соседние структуры:
T4a — опухоль прорастает в серозную оболочку;
T4b — опухоль врастает в соседние структуры.
Примечания:

(1) Соседними структурами для желудка являются селезёнка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

(2) Интрамуральное (внутрипросветное) распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируют по глубине наибольшей инвазии в любой из органов, включая желудок.

(3) Опухоль, которая распространяется на желудочно-ободочную или желудочно-печёночную связку, большой или малый сальник, но не прорастает в висцеральную брюшину, классифицируют как T3.

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
N1 — метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах;
N2 — метастазы в 3-6 регионарных лимфатических узлах;
N3 — метастазы в 7 и более регионарных лимфатических узлах:
N3a — метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах;
N3b — метастазы в 16 и более регионарных лимфатических узлах.
M — отдалённые метастазы

M0 — нет отдалённых метастазов;
M1 — есть отдалённые метастазы.
笔记:

Отдалённые метастазы включают диссеминацию по брюшине, положительную цитологию перитонеальной жидкости и элементы опухоли в сальнике, не являющиеся частью непрерывного распространения.

Метастазирование
Имплантационное метастазирование
Для рака желудка характерны метастазы в виде канцероматоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.

Лимфогенное метастазирование
Метастазы рака желудка обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах: по ходу левой и правой желудочных артерий, правой и левой желудочно-сальниковых, селезеночной — регионарных узлах первого этапа лимфооттока; чревных узлах (второго этапа лимфооттока); парааортальных, паракавальных и других.

淋巴转移有特定形式:

Virchow 转移瘤 (“魏尔啸结”) - 左锁骨上区淋巴结受损, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
Метастазы Шницлера — в параректальные лимфоузлы;
Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы;
玛丽约瑟夫修女的转移 - 沿着肝脏圆韧带转移到脐部;
克鲁肯伯格转移 - 卵巢.
前两种可以通过触诊和超声检查来检测; для подтверждения используется пункционная биопсия. Рак Крукенберга выявляется при УЗИ и лапароскопии, может быть произведена лапароскопическая УЗИ и пункция[13].

Указанные виды метастазов свидетельствуют о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна.

Гематогенное метастазирование
Наиболее часто происходит метастазирование в печень, по ходу воротной вены; при этом печень становится бугристой, развивается портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность. 可能转移至肺部和其他器官 (почки, 骨头, 脑, 较少到达肾上腺和胰腺).

诊断
诊断胃癌的方法有:

гастроскопия — диагностический метод выбора (благодаря возможности не только визуализировать изменённые участки слизистой желудка, но и осуществлять биопсию ткани для последующей оценки);
рентгеноскопия желудка с пероральным введением контрастного препарата (сульфат бария). Один из основных методов определения локализации и протяжённости поражения стенки желудка. Наиболее важными рентгенологическими признаками рака желудка являются:
胃阴影内存在充盈缺损或壁龛
胃壁失去弹性和扩张性
肿瘤区域局部蠕动缺失或减少
изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли
изменение формы и размеров желудка;
ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — обязательный метод обследования больных раком желудка, применяемый для выявления метастазов.
компьютерная томография позволяет выявить рак желудка, однако основной целью исследования является оценка распространённости злокачественного процесса, наличия метастазов, в том числе и позитронно-эмиссионная томография с помощью которой можно проследить изменения в биохимических процессах в раковых тканях, которые отличаются от таковых в нормальных;
лапароскопия не столько помогает в диагностике рака (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомий;
онкомаркеры высокоспецифичны (95 %), но малочувствительны. Наиболее распространённые онкомаркеры СА72.4, РЭА и СА19.9 по чувствительности варьируют в 40-50 % случаев и повышаются при метастазах на 10-20 %;
Дифференциальная диагностика
Следует проводить с гастритом, язвенной болезнью, доброкачественными опухолями (полипами, лейомиомой, фибромой), другими злокачественными опухолями — MALT-лимфомой, саркомами (лейомиосаркома, фибросаркома), гастроинтестинальной стромальной опухолью (GIST) желудка. Клиническая картина начальных излечимых стадий рака желудка мало отличается от проявлений большинства заболеваний системы пищеварения, поэтому первостепенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит эндоскопии с гистологическим исследованием биоптата из стенки желудка.

治疗
В настоящее время основной и практически единственный метод радикального лечения рака желудка — хирургическая операция. Резекция желудка также обеспечивает и лучшее паллиативное лечение: устраняется причина болей, дисфагии и кровотечений, уменьшается количество опухолевых клеток в организме, что способствует увеличению продолжительности жизни и значительному облегчению состояния больного. Лучевое воздействие и химиотерапия имеют вспомогательное значение.

通常整个胃都会被切除 (胃切除术). 其适应症是肿瘤位于胃角上方, 胃部部分或全部损伤.

较少生产 (на ранних стадиях болезни) его резекция (作为一项规则, субтотальная): при раке антрального отдела — дистальная, при раке кардиального и субкардиального отделов I—II стадий — проксимальная. Помимо этого производится удаление большого и малого сальника, регионарных лимфатических узлов; при необходимости частично или полностью удаляются другие органы: яичники при метастазах Крукенберга, хвост поджелудочной железы, селезёнка, левая доля или сегмент печени, поперечная ободочная кишка, левая почка и надпочечник, участок диафрагмы и т. d.

对于胃癌，需要切除淋巴结. 以下类型的淋巴结清扫根据体积来区分：:

D0 - 淋巴结未切除;
D1 - 淋巴结切除, расположенных вдоль малой и большой кривизны, супра- и инфрапилорических, малого и большого сальников;
D2 — удаление вышеуказанных узлов и узлов второго уровня;
D3 — то же + резекция лимфоузлов по ходу чревного ствола;
D4 — включает удаление тех же узлов, что при D3, с удалением парааортальных узлов;
Dn — резекция всех регионарных лимфатических узлов, 切除受胃肿瘤影响的器官.
操作的激进性由选项D2-D4保证.

单克隆抗体: 雷莫芦单抗, 曲妥珠单抗, 曲妥珠单抗德瑞替康.

药房
Для ранней диагностики рака большое значение имеет диспансеризация лиц, имеющих повышенный риск развития этого заболевания. В группу наблюдения должны быть включены больные старше 40 年, имеющие следующие заболевания:

язвенная болезнь желудка
полипы желудка
неэпителиальные опухоли желудка
хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией
больные, перенёсшие резекцию желудка
За этими пациентами необходимо вести активное наблюдение с ежегодным эндоскопическим и рентгенологическим контролем и исследованием кала на скрытую кровь каждые 6 月.

Прогноз и выживаемость
Как и при многих других видах рака, исход и эффективность лечения рака желудка в настоящее время зависит от стадии заболевания[14].

В большинстве случаев рак желудка выявляется только на поздних стадиях и является уже распространённым, в этом случае общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15 %. Если человек прожил первые 5 年, то дальнейшая выживаемость повышается — 10-летняя выживаемость составляет 11 %, что лишь на 4 % ниже 5-летней выживаемости.

Для лиц молодого возраста показатели выживаемости выше, чем у пожилых людей. У пациентов младше 50 лет пятилетняя выживаемость составляет 16-22 %, в то время как среди пациентов старше 70 лет этот показатель равен 5-12 %.

Первая стадия
У пациентов с раком желудка I стадии высок шанс на полное выздоровление. Пятилетняя выживаемость составляет 80 %, из них 70 % полностью выздоравливают. На I стадии рак желудка выявляется очень редко и, 作为一项规则, случайно.

Вторая стадия
У пациентов с раком желудка II стадии пятилетняя выживаемость составляет 56 %, из них 48-50 % полностью выздоравливают. На момент диагностики только шесть случаев рака из ста (6 %) имеют вторую стадию.

Третья стадия
У пациентов с раком желудка III стадии пятилетняя выживаемость составляет 38 %, из них около 26 % полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка стадии III b (метастазы) пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %. На III стадии выявление рака желудка встречается довольно часто.

Четвёртая стадия
У пациентов с раком желудка IV стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5 %, а 10-летняя выживаемость составляет 2,3 %. Из них только 1,4 % полностью выздоравливают. На IV стадии выявление рака желудка происходит у 80 % пациентов и является самым распространённым.