Syphilis. Prévision. Traitement. Consultation gratuite et anonyme

Dernière mise à jour: Août 17, 2026

Syphilis. Prévision. Traitement. Consultation gratuite et anonyme

Syphilis (charpentiers.: syphilis) - maladie infectieuse vénérienne systémique avec lésions cutanées, les muqueuses, organes internes, os, système nerveux avec des changements séquentiels dans les stades de la maladie, causée par une bactérie de l'espèce Treponema pallidum (tréponème pallidum) sous-espèce pallidum, appartenant au genre Treponema (Tréponème)[1] commander des Spirochètes (Spirochétales)[2][3].

Étymologie
La syphilis était appelée « allemande » en raison de sa prétendue origine nationale., Maladie « française », etc.. d. DANS 1530 En 2009, un ouvrage sur la syphilis rédigé par un professeur de l'Université de Padoue, devenu par la suite extrêmement connu, a été publié., médecin, astronome et poète Girolamo Fracastoro (1483—1553). Il a créé le poème "Syphilis, ou Sur la maladie gauloise", essentiellement, devenir le premier vulgarisateur des connaissances médicales sur cette maladie. L'œuvre de Fracastoro a été écrite sous la forme d'un poème mythologique, dans lequel un simple porcher nommé Syphilus (Grec ancien. σῦς - cochon, ami — любитель) défie les dieux eux-mêmes, réclame, que les rois de la terre sont des propriétaires de bétail plus nobles et plus riches, que les divinités de l'Olympe. Les seigneurs célestes récompensent Syphilus pour son insolence par une grave maladie, dont le nom est dérivé de son nom. Une maladie donc « multinationale » (également appelés « lues » de Lat.. indices - contagion) a acquis son nom moderne[4].

Selon une autre version, la maladie porte le nom de Syphilus, le fils de Niobé., qui était la fille de Tantale et l'épouse du roi Amphion de Thèbes, mères de nombreux enfants (selon une version du mythe, elle a eu sept fils et sept filles). Niobé, fier de sa fertilité, a commencé à se moquer de la déesse Leto, qui n'avait qu'une fille, Artémis, et un fils, Apollon.. Par conséquent, venger la mère insultée, Artémis a détruit ses filles, et Apollon - les fils de Niobé. Le père des enfants décédés, Amphion, s'est suicidé, et Niobe, par désespoir et chagrin, se transforma en rocher. Le poète romain Ovide en a parlé dans ses Métamorphoses. (43 G. à n. e. - tirer. 18 G. n. e.). Par la suite, les médecins ont identifié la maladie contagieuse avec le caractère du mythe[5].

Histoire de la syphilis

Illustration médicale par Albrecht Durer (1496), représentant un patient atteint de syphilis. Dans le même temps, l'origine astrologique de la maladie est soulignée..
Théories sur l'origine de la syphilis
Il existe trois hypothèses principales sur l'origine de la syphilis: Américain, Européen et Africain.

Hypothèse américaine
Une hypothèse largement acceptée est que, que la syphilis a été introduite en Europe par les marins des navires de Colomb venant du Nouveau Monde (Amérique)[6], lequel, à son tour, infecté par les indigènes de l'île d'Haïti[7]:9. Beaucoup d'entre eux rejoignirent ensuite l'armée multinationale du roi Charles VIII de France., qui a envahi l'Italie en 1494 année. En conséquence, dans 1495 année où il y a eu une épidémie de syphilis parmi ses soldats, quand ils ont pris Naples[8] (cm. Première guerre d'Italie). Probablement, ce fut une des raisons du départ de Charles VIII du royaume conquis. DANS 1496 son armée a été vaincue par les Espagnols, et des soldats, rentrer à la maison, contribué à la propagation de la maladie[7]:9. L'épidémie s'est propagée à la France, Italie, Allemagne, Suisse, puis est entré en Autriche, Hongrie, Pologne, qui a entraîné la mort de plus de 5 millions de personnes[9][10]. Comptes, que les principaux propagateurs de la maladie étaient les prostituées, dont les services étaient utilisés par les marins et les soldats. À 1500 année, l'épidémie se propage dans toute l'Europe et au-delà de ses frontières, cas signalés en Afrique du Nord, Turquie, La maladie se propage également en Asie du Sud-Est, La Chine et l'Inde. DANS 1512 Il y a une importante épidémie de syphilis à Kyoto.. La syphilis était la principale cause de décès en Europe à la Renaissance[11].

Cette hypothèse est contestée par les critiques, basé sur des découvertes archéologiques de squelettes de moines avec des traces de lésions syphilitiques datant d'une date bien antérieure (cm. ci-dessous). L'hypothèse de l'origine américaine de la syphilis a reçu une nouvelle confirmation grâce à l'analyse génétique, menée par des scientifiques dirigés par Christine Harper (Kristin Harper) de l'Université Emory, qui a établi une relation entre l'agent causal de la syphilis, Treponema pallidum, et le tréponème sud-américain[12][13]. Les scientifiques expliquent la découverte de squelettes médiévaux portant des traces de syphilis par l'action d'une autre souche de tréponème, est venu d'Afrique en Europe. Ce sous-type de la maladie, à leur avis, non transmissible sexuellement[14][15].

Hypothèse européenne
Les partisans de cette hypothèse croient, que la syphilis était connue dans les temps anciens[16]. À leur avis, Ceci est démontré par les descriptions dans les œuvres d'Hippocrate, Galène, Dioscoride, Celsa, Avicenne et d'autres scientifiques anciens, et aussi dans la Bible des défaites, caractéristique de la syphilis[7][17]. Des squelettes de moines augustins ont également été découverts, qui vivait dans un monastère dans le port anglais de Kingston upon Hull, au nord-est de l'Angleterre. Leur datation au radiocarbone a révélé des lésions osseuses, lequel, selon les partisans de cette hypothèse, caractéristique de la syphilis. Le journal de bord de la ville enregistre l'arrivée constante de marins venus de lieux éloignés., Quoi, on croit, était un facteur clé dans la transmission de la syphilis[18]. Des signes de syphilis congénitale ont été découverts dans les squelettes d'habitants de l'ancienne ville de Pompéi[19][20][21], bien que l'interprétation de ces données soit contestée[22]. Le squelette d'un adolescent a également été découvert, qui vécut au début du 14ème siècle, avec des changements dentaires, caractéristique de l'infection par la syphilis in utero[23].

Hypothèse africaine
Il y a une hypothèse, que le berceau de la syphilis est l'Afrique. Elle a été exprimée pour la première fois dans 1961 année T. Kokbourg (T. Cockbourg) et dans 1963 année - E. Hudson (E. Hudson), puis soutenu par un certain nombre d'autres scientifiques. Partant de cette hypothèse, agents pathogènes de la syphilis et des tropiques, ou tréponématoses endémiques (pian, pintes, béjel), avoir un ancêtre commun, actuellement disparu[24]. La syphilis s'est propagée depuis l'Afrique à la suite des guerres, relations commerciales, exportation d'esclaves, pèlerinages de chrétiens et de musulmans vers des lieux saints[7].

Hypothèse de la gonorrhée
Le chirurgien écossais John Hunter a semé une grande confusion dans l'étude de la syphilis.[25]. Pour prouver que, que les manifestations de la syphilis et de la gonorrhée appartiennent à la même maladie, V 1767 L'année suivante, il a injecté du pus provenant de l'urètre d'un patient atteint de gonorrhée dans la tête de son pénis et dans son prépuce.. Après quelques semaines, un chancre dur s'est formé au site de vaccination.. L'expérience semblait tellement authentique et convaincante, en plus 100 pendant des années, la croyance dominante était que, que les manifestations de la syphilis et de la gonorrhée représentent différentes formes de la même maladie, bien que Benjamin Bell également dans 1792 l'année a affirmé le contraire[26]. L'erreur s'est produite à la suite d'une coïncidence. Pour son expérience, Hunter a pris un patient, souffrant de deux maladies en même temps[27]. Ce n'est qu'après 60 à 70 ans que cette expérience a été correctement interprétée.. Cela est devenu possible grâce aux recherches du Français Philippe Ricourt[28],[29]. Lors d'une recherche avec 1831 par 1837 année où il a été infecté 700 personne atteinte de syphilis et 667 blennorragie. C'étaient pour la plupart des gens, condamné à mort. Grâce à ses expériences, la controverse unitarienne, affirmé, que les manifestations de la syphilis et de la gonorrhée sont causées par la même maladie, et les dualistes ont finalement été résolus. Les scientifiques ne pouvaient ignorer les résultats obtenus par Ricor, mais a condamné les méthodes pour les obtenir[30].

Syphilis en Russie
DANS 1497 les premiers cas de syphilis ont été enregistrés au Grand-Duché de Lituanie. La « Chronique de Bykhovets » rapporte la propagation rapide des « maladies françaises »:

L'année depuis la création du monde sept mille cinq, et après la naissance du Christ mil quatre cent quatre-vingt-dix-sept, le roi polonais Albrecht rassembla une grande multitude de son armée et avec toutes les forces du royaume polonais, préparé et armé, est allé à cheval contre le gouverneur moldave Stefan... La même année, il y eut une grande famine sur le territoire lituanien et les maladies françaises commencèrent à se propager parmi la population...[31]
À partir de 1495 année près de Naples dans les troupes du roi de France Charles VIII, j'ai assiégé cette ville, la maladie s'est répandue massivement dans toute l'Europe au cours des années suivantes: mercenaires métis de Charles VIII et soldats de la coalition militaire qui lui oppose, rentrer chez eux après une campagne militaire, ont apporté cette nouvelle infection à leurs familles et à leurs compatriotes. Déjà dans 1496 année, une épidémie de syphilis a balayé l'Italie, France, La Suisse et l'Allemagne; puis s'est propagé en Autriche, Hongrie et Pologne, et dans 1499 apparaît pour la première fois en Russie[24]. Et en Russie, et en Lituanie, et en Pologne, la maladie s'est propagée rapidement et largement, cela était dû à un certain nombre de raisons objectives et subjectives. En particulier, le faible niveau de soins médicaux et l'analphabétisme de la population ont empêché la détection rapide de la maladie[24], et le fanatisme religieux permettait de refuser un traitement uniquement sur la base de l'opinion selon laquelle la syphilis était un châtiment céleste.[24]. À l’époque d’Ivan le Terrible, la syphilis était connue en Russie sous le nom de « polonaise »., "Allemand", Maladie « française ». La syphilis était si courante à cette époque, qu'à Domostroy il était mentionné sous le nom de « français » (c'est-à-dire la maladie « française »)[24].

Les années 1667-1679 peuvent être considérées comme le début d’une lutte systématique contre la syphilis., quand l’arrêté royal ordonnait à l’Ordre des Pharmacies d’examiner les personnes atteintes de « maladies collantes », dont "français". Donc, dans le rapport d'inspection de 5 Peut 1679 l'année est indiquée[24]:

"...des nobles - Shirin, le fils de Stepan Prorov, souffre d'une maladie du mauvais esprit dans le larynx, et à cause de ce mauvais esprit, sa langue pourrit et le ciel lui tomba dans le nez... Et il lui était impossible de servir le Grand Souverain à cause de cette maladie.. L'avocat du tsar, Dey Stuponin, a également été interrogé., qui « s’est avéré avoir des éruptions cutanées sur tout le corps… et sa maladie peut être traitée…, Mais une fois rétabli, il pourra servir le souverain.. D'après le rapport de la commande de pharmacie de 7 Avril 1679 l'année suit: « lors de l'interrogatoire du prince Ivan, fils de Boryatinsky, il a été établi, qu'il a une maladie du col de l'utérus, et avec une telle maladie, il lui est impossible de servir le souverain..

Les premières mesures systématiques pour lutter contre la syphilis ont été prises sous le règne de Pierre Ier. DANS 1711 un décret a été publié, selon quelles femmes, mener une vie dissolue, placé dans une filature, et « les femmes et les filles du vin étaient envoyées dans des écoles de fabrication ». Dans les décrets ultérieurs 1718, 1728, 1736 des mesures prohibitives ont été introduites, visant à éliminer les bordels. Dans "Articles militaires", adopté par Pierre Ier en 1716 année, mentions de « soins gratuits pour tous les militaires », sauf les officiers, qui acquièrent les maladies françaises pour eux-mêmes... pour les faire payer, selon l'occasion et le rang"[24]. DANS 1721 un décret a été publié, prescrivant le début de la construction de maisons spéciales pour « une vie indécente et intempérante », V 1750 année, par décret de l'impératrice Elizabeth Petrovna, il a été prescrit[24]:

... épouses obscènes, regarder les filles et les proxénètes et se renseigner convenablement sur elles, attraper et amener au commissariat principal, et de là, envoie-le à la commission.

Cependant, malgré les mesures prises, la situation de l'incidence de la syphilis a continué de s'aggraver.

DANS 1755 année, l'«Institution pour l'Administration des Provinces» prescrivait «les indécents, la vie frénétique et séduisante du sexe féminin doit être placée dans des maisons de contention", et pour le mal français reçu de « l'intempérance, les auteurs étaient punis à coups de batogs »[24]. DANS 1763 année, un hôpital « secret » pour les patients atteints de « Franz Veneria » a été ouvert à Saint-Pétersbourg 30 pour hommes et 30 les lieux des femmes. Les patients admis ne donnaient pas leur nom et pouvaient porter des masques. Aucun étranger n'était autorisé à pénétrer dans l'enceinte de l'hôpital. C'est ainsi qu'a été créé le premier hôpital vénéréologique spécialisé en Russie, dont le premier chef était D. S. Samoïlovitch[24].

Malgré toutes les mesures punitives, L'incidence de la syphilis a continué d'augmenter. L'augmentation catastrophique du nombre de patients a contraint le gouvernement, en plus des mesures préventives et répressives, prendre plus de soin à organiser les soins médicaux de la population. DANS 1776 L'hôpital Catherine a été ouvert à Moscou, et dans 1780 année à Saint-Pétersbourg - Hôpital syphilitique d'Obukhov le 30 lits, en plus de l'hôpital "secret" déjà existant. Durant cette période également, plusieurs hôpitaux ont été ouverts dans les grandes villes de province., comme Kyiv[24].

L'impératrice Catherine II a personnellement assisté à la réunion du Sénat, dédié à ce problème. 8 Peut 1793 un décret a été publié, selon lequel des maisons spéciales devaient être construites dans toutes les villes pour le traitement des patients atteints de maladies collantes. Pour les patients atteints du « syndrome français », le traitement était gratuit, et après avoir terminé le traitement, ils étaient censés être envoyés à Nerchinsk. Aussi 30 Décembre 1792 l'année où un décret a été émis pour la commission médicale, ordonner la préparation du personnel et des médicaments pour l'ouverture prochaine de ces établissements. Une caractéristique intéressante est que, que quand les gens postulent là-bas, pas dans la fonction publique, tu n'étais pas obligé de dire ta classe et ton nom[24].

Un décret distinct décrit les mesures relatives au traitement des femmes, patients atteints de syphilis, 17 Peut 1793 année, un décret « Sur le traitement des femmes dissolues » a été publié, obsédé par Franz Veneria, et sur leur exil vers la colonisation". L'initiateur du décret était le gouverneur général de Saint-Pétersbourg A.. ET. Glébov. Dans sa pétition au Sénat, il écrit, qu'à partir de 26 Avril 1793 années à partir de 671 du patient de l'hôpital de Saint-Pétersbourg, une partie importante était là à la suite d'une infection par « Franz Veneria ». La pétition appelait également à envoyer des groupes dans toutes les unités militaires., qui devrait inspecter tous les grades militaires, et ceux, qui a une maladie collante, question, de qui et quand sont-ils, à leur avis, été infecté. Ces femmes doivent ensuite être retrouvées et examinées, les plus distingués en obscénité furent proposés à l'exil à Nerchinsk, si les personnes, patients atteints de syphilis, appartenait au propriétaire foncier, il pourrait alors les prendre pour lui-même après le traitement, si vous avez payé pour la nourriture et le traitement, s'il ne l'a pas fait, ils ont été envoyés de manière générale[24].

Mais, comme le montrent les documents d'archives, mesures, adopté par les autorités, n'étaient pas assez efficaces, L'incidence de la syphilis a continué d'augmenter, les mesures punitives n'ont pas pu réduire son niveau. Une augmentation des taux d’incidence a été observée après la guerre 1812 année. DANS 1835 année, le taux d'incidence dans l'armée était 58 sur 1000 Humain, un à 1861 année - 1/16 de toutes les maladies, enregistré dans les unités militaires. Dans le réseau médical civil de 1857 année 10 % les patients hospitalisés étaient atteints de syphilis. N. ET. Pirogov dans l'article « Ulcères syphilitiques », publié dans 1837 année, a écrit, qu'en Russie, les questions de prévention et d'épidémiologie de la syphilis n'étaient pas du tout prises en compte[24].

Une étape importante dans la lutte contre la maladie est la découverte de 1869 année à l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg, deux départements distincts - dermatologie et syphilidologie, puis les départements de syphilidologie des universités de Moscou et de Varsovie, et dans 1884 année - départements de maladies cutanées et vénériennes des facultés de médecine des universités de Kiev et de Kazan. La formation du personnel spécialisé a considérablement amélioré la qualité des soins médicaux pour la population[24].

DANS 1867 Professeur V. M. Tarnovsky a parlé de la nécessité de séparer la syphilidologie en une science distincte. Il a déclaré, ça fait longtemps, jusqu'à présent, le traitement de la syphilis s'est limité aux seules manifestations externes, la maladie était liée à la chirurgie, mais à la lumière des récentes réalisations scientifiques, il est devenu clair, que le traitement de la syphilis est impossible sans comprendre les processus pathologiques, se produisant dans le corps humain[24].

L'incidence continue d'augmenter, bien que plus lent, qu'au début du 19ème siècle; une nouvelle poussée d'incidence observée au début du 20e siècle, à cause des guerres et des révolutions, la qualité des soins médicaux chute fortement, et le nombre de patients augmente. Selon le service médical, V 1904 année, l'incidence de la syphilis dans l'armée russe était égale à 9,76 %, V 1905 année - 14,74 %, V 1906 année - 17,85 %, V 1907 année - 19,79 %[24].

La découverte de Treponema pallidum a commencé par des tentatives d'infection expérimentale d'animaux.. Des recherches dans ce sens ont été menées par I.. ET. Mechnikov, E. Ru et D. À. Zabolotny, V 1903 année d'inoculation de la syphilis aux chimpanzés et aux babouins. Ils ont découvert des micro-organismes qui ne réfractent pas bien la lumière dans les microlames., cependant, leur présence n'était pas associée à la survenue de la maladie. DANS 1905 En 2010, Erich Hoffmann et le protozoologue Fritz Schaudin ont découvert l'agent causal de la maladie - Treponema pallidum.. Le protozoologiste Shaudin a découvert des microbes dans des frottis natifs non colorés au microscope, préparé par le vénéréologue Hoffman à partir de la papule d'une femme atteinte de syphilis[3][32].

Classification
En général, tous les cas de syphilis peuvent être répartis dans les groupes suivants[33]:

Syphilis primaire
Syphilis secondaire
syphilis secondaire précoce
syphilis secondaire tardive
Syphilis tertiaire
Syphilis congénitale
D'après ceci, classification clinique traditionnelle, toutes les formes de syphilis sont divisées en formes précoces et tardives. Les formes précoces se caractérisent par un degré élevé de contagiosité, Réaction de Wasserman avec un résultat très positif (++++) et la résolution sans trace des syphilides, pour les plus récents - moins de contagiosité, syphilides invalidantes, affectant et détruisant de manière irréversible non seulement la peau et les muqueuses, mais aussi un squelette, organes internes (ecthyma syphilitique, RS, caoutchouc) et le SNC, et faible gravité de la réaction de Wasserman (+, rarement ++). La syphilis congénitale se caractérise par les mêmes caractéristiques, qu'en est-il de la syphilis tardive en combinaison avec des dommages prénatals et un sous-développement des organes et des systèmes.

Il existe une classification clinique et de laboratoire plus détaillée, en tenant compte non seulement de la fréquence des formes cliniques, mais aussi des caractéristiques du comportement des réactions sérologiques classiques aux différents stades de la syphilis:

Syphilis primaire séronégative.
Syphilis primaire séropositive.
Syphilis fraîche secondaire.
Syphilis latente secondaire.
Syphilis secondaire récurrente.
Syphilis active tertiaire.
Syphilis latente tertiaire.
Syphilis cachée.
Syphilis fœtale.
Syphilis congénitale précoce.
Syphilis congénitale tardive.
Syphilis congénitale latente.
Syphilis viscérale.
Syphilis du système nerveux.
Dans la CIM 10 la révision identifie les formes suivantes de syphilis:

A50 Syphilis congénitale
A50.0 Syphilis congénitale précoce avec symptômes
A50.1 Syphilis latente congénitale précoce
A50.2 Syphilis congénitale précoce, sans précision
A50.3 Lésion oculaire syphilitique congénitale tardive
A50.4 Neurosyphilis congénitale tardive [neurosyphilis juvénile]
A50.5 Autres formes de syphilis congénitale tardive avec symptômes
A50.6 Syphilis congénitale tardive latente
A50.7 Syphilis congénitale tardive, sans précision
A50.9 Syphilis congénitale, sans précision
A51 Syphilis précoce
A51.0 Syphilis primaire des organes génitaux
A51.1 Syphilis primaire de la région anale
A51.2 Syphilis primaire d'autres sites
A51.3 Syphilis secondaire de la peau et des muqueuses
A51.4 Autres formes de syphilis secondaire
A51.5 Syphilis latente précoce
A51.9 Syphilis précoce, sans précision
A52 Syphilis tardive
A52.0 Syphilis du système cardiovasculaire
A52.1 Neurosyphilis avec symptômes
A52.2 Neurosyphilis asymptomatique
A52.3 Neurosyphilis, sans précision
A52.7 Autres symptômes de la syphilis tardive
A52.8 Syphilis latente tardive
A52.9 Syphilis tardive, sans précision
A53 Formes autres et non précisées de syphilis
A53.0 Syphilis latente, non précisé si tôt ou tard
A53.9 Syphilis, sans précision
Épidémiologie

Taux de mortalité par syphilis par 1.000.000 population dans les pays du monde selon les données de l'OMS en 2012 année
0–0
1–1
2–3
4–10
11–19
20–28
29–57
58–138

Taux d'incidence de la syphilis par 100 mille habitants dans les pays du monde selon les données de l'OMS en 2004 année[34]
aucune donnée
moins 35
35–70
70–105
105–140
140–175
175–210
210–245
245–280
280–315
315–350
350–500
plus 500
Depuis sa première description à la fin du XVe siècle, la syphilis est devenue une maladie socialement importante et continue de l'être aujourd'hui.. Pendant longtemps, la principale mesure destinée à lutter contre sa propagation en Europe a été le contrôle des prostituées et leur examen obligatoire pour la maladie.. Depuis le 16ème siècle en Italie, La France et d'autres pays ont créé des refuges pour les patients syphilitiques, au XIXème siècle, certains d'entre eux deviennent des centres d'étude des maladies vénériennes[35].

De manière générale, au début du 21e siècle, le nombre de cas de détection de syphilis primaire et secondaire dans les pays développés reste relativement stable. Il y a également une augmentation du pourcentage de personnes infectées par le sexe oral.. Selon diverses sources, depuis 20 % à 30 % les personnes atteintes de syphilis nouvellement diagnostiquées ont été infectées de cette manière, il y a un avis, que ces chiffres sont quelque peu sous-estimés et ne reflètent pas la situation réelle[36].

En Russie, la situation de l'incidence de la syphilis après l'effondrement de l'URSS a commencé à se détériorer considérablement. DANS 1991 année après 100 des milliers de personnes représentaient 7,1 malade, V 1998 ça faisait déjà un an 27,2 patient sur 100 mille personnes. DANS 2009 année, ce chiffre était 52,2 personne par 100 mille habitants, c'est-à-dire que par rapport au niveau initial, la situation épidémiologique s'est aggravée en 7,2 fois[37].

Étiologie
Article principal: Tréponème pâle
Voies de transmission
Les caractéristiques de la transmission de la syphilis sont déterminées par les caractéristiques biologiques de l'agent pathogène, en particulier, exigences en matière d'humidité et de température de l'environnement et d'anaérobie.

La syphilis se transmet, surtout, sexuellement, en relation avec laquelle il appartient au groupe des maladies sexuellement transmissibles avec la gonorrhée, chancre mou et autres maladies sexuellement transmissibles. Cependant, la syphilis peut également se transmettre par le sang., Par exemple, transfusion sanguine d'un donneur infecté par la syphilis, ou parmi les utilisateurs de drogues injectables lorsqu’ils utilisent des seringues et/ou des contenants partagés pour les solutions médicamenteuses, ou dans la vie quotidienne en utilisant des outils « sanglants » courants tels que des brosses à dents ou des rasoirs[38][39].

Une voie domestique « sans effusion de sang » d'infection par la syphilis n'est pas non plus exclue., mais très rare et nécessite un contact étroit avec un patient atteint de syphilis tertiaire, avoir des ulcères syphilitiques ouverts ou des gommes syphilitiques en désintégration, à partir duquel l'agent pathogène peut entrer, Par exemple, sur la vaisselle, duquel le patient a bu.

Vous pouvez également lister les serviettes, cuillères, brosses à dents, sous-vêtements et autres objets en contact avec les muqueuses. La capacité de l’urine et de la sueur du patient à transmettre une infection n’a pas été prouvée., Les Treponema pallidums ne se trouvent dans la salive qu'en présence d'éruptions cutanées dans la cavité buccale. Il est possible qu'un enfant soit infecté par le lait maternel même en l'absence de changements visibles dans la glande mammaire., le sperme est aussi contagieux, même en l’absence de lésions pathologiques visibles sur le pénis du patient. Le personnel médical peut être infecté par la maladie lors de la mise en œuvre de mesures de diagnostic et de traitement., ainsi que lors de l'autopsie des cadavres de patients atteints de syphilis, Les cadavres d'enfants atteints d'une forme congénitale primaire de la maladie sont particulièrement dangereux[39][40].

Pathogénèse
La période d'incubation moyenne du stade primaire de la syphilis est 3 semaines (intervalle de plusieurs jours à 6 semaines) à partir du moment de l'infection. A la fin de la période d'incubation, en cas d'infection sexuelle ou domestique, un affect primaire se développe généralement au niveau du site de pénétration du microbe.[41].

La pathogenèse de la syphilis est due à la réaction du corps aux effets des endotoxines de Treponema pallidum.. La toxicogénicité de l'agent pathogène détermine le polymorphisme des processus se produisant dans l'organisme infecté, selon le stade de la maladie, les changements pathologiques diffèrent de manière assez significative[42].

Chancre syphilitique extragénital de l'index gauche PHIL 4147 lores.jpg
Au cours de l'évolution classique de l'infection syphilitique, il est d'usage de distinguer 4 la période[42]:

Incubation;
Primaire;
Secondaire;
Tertiaire.
Les trois dernières règles sont caractérisées par des symptômes caractéristiques, la période d'incubation ne se manifeste pas du tout, et son timing n'est déterminé qu'indirectement après l'apparition de la clinique.

Période d'incubation
La période d'incubation est la période de maladie, qui dure à partir du moment où Treponema pallidum pénètre dans le corps jusqu'à l'apparition de l'effet primaire, y compris chancre en association avec une lymphadénite régionale. Au cours de cette période, on observe une augmentation progressive du nombre de cellules pathogènes au site de leur introduction dans l’organisme du patient.. Treponema se reproduit par division en moyenne une fois toutes les 30 à 32 heures. Cette période de la maladie est caractérisée par l’absence de changements cliniques et sérologiques enregistrés dans le corps du patient., ça dure en moyenne 3-4 semaines, il est possible de le raccourcir à 8-15 jours ou de l'allonger à 108-190 jours. La période d'incubation est raccourcie, en règle générale, avec infection simultanée du corps par 2 sources, prolongation de la prise d'antibiotiques après le moment de l'infection, Par exemple, à propos d'un mal de gorge, même s'il convient de le noter, qu'une augmentation de la période d'incubation n'est pas toujours due à l'utilisation d'antibiotiques[43].

Syphilis primaire

Chancre dur sur le pénis (syphilis primaire).
A partir du moment où le chancre apparaît, la période primaire de la maladie commence, qui se poursuit jusqu'à l'apparition d'une éruption cutanée spécifique sur la peau et les muqueuses. La période de syphilis primaire dure en moyenne 6 à 7 semaines. Environ dans 5-8 quelques jours après le début de cette période de la maladie, les ganglions lymphatiques régionaux du patient commencent à grossir, un bubon spécifique se forme (scléradénite régionale), dans la seconde moitié du 20e siècle, des variantes de l'évolution de la maladie se sont répandues, dans lequel il n’y a pas d’hypertrophie régionale des ganglions lymphatiques. Si au début du 20e siècle seulement environ 0,06 % les patients n'avaient pas d'hypertrophie régionale des ganglions lymphatiques, puis dans 1976 année, selon E. M. Kostina, il y avait déjà une telle clinique 21,6 % infecté. Aussi, en règle générale, la lymphadénite s'accompagne d'une inflammation des vaisseaux lymphatiques (lymphangitome)[44].

La syphilis primaire était auparavant divisée en 2 la période: séronégatif et séropositif. En période séronégative, réactions sérologiques classiques (KSR), comme la réaction de Wasserman, Colméra, Allez, Sachs-Vitebsky sont négatifs. En période séropositive, les CSR deviennent positifs, cela se produit vers 3-4 semaines après le début du syphilome primaire; si au moins une des réactions sérologiques réalisées est positive, alors un diagnostic de syphilis séropositive primaire est posé. Cette division a été réalisée afin de, afin qu’il soit possible d’estimer la durée d’existence de l’infection dans le corps du patient[44].

Depuis le milieu des années 80 du XXe siècle et aujourd'hui, en raison de l'émergence de la modernité, réactions PCR hautement spécifiques et très sensibles, ELISA, Et, un peu plus tôt, RIF et RIBT (RIT), la division en syphilis séronégative et séropositive a perdu son ancien sens. Apparition et détection d'anticorps avides spécifiques dirigés contre les antigènes du tréponème pallidum, en particulier, classes d'immunoglobulines M et G, ça arrive en même temps, comme au contact de tout autre antigène.

Syphilis secondaire

Éruption cutanée spécifique sur les bras et les mains due à une syphilis secondaire.
La syphilis secondaire est causée principalement par la dissémination hématogène de l'agent pathogène dans l'organisme du patient et se manifeste par l'apparition d'éruptions cutanées sur la peau et les muqueuses., dommages au système nerveux.

La syphilis secondaire est divisée en:

frais (Nouveaux sports secondaires) ou tôt,
récurrent (Lues récidive secondaire) ou consigné (Sports secondaires récurrents),
période de latence (Sports secondaires cachés).
Cette période de la maladie commence dans la plupart des cas 6 à 7 semaines après l'apparition du syphilome primitif ou 9 à 10 semaines après l'infection.. En raison de la propagation hématogène de l'agent pathogène, des dommages systémiques au corps sont observés., une roséole spécifique se développe, populaire, éruption pustuleuse. Dans le même temps, tous les organes et systèmes du corps souffrent également., le système nerveux est affecté, os, foie, reins et bien plus encore. Éruptions cutanées, en grande partie due à la destruction des tréponèmes par une réponse immunitaire active avec libération d'endotoxine dans le sang avec action angioparalytique, au bout de quelques semaines ils disparaissent sans laisser de trace, et la maladie entre dans une phase latente[45].

Dans cet état, l’agent pathogène se trouve dans le corps du patient dans un état quelque peu supprimé., sa reproduction est limitée par les forces de la réponse immunitaire. Mais en même temps, le système immunitaire ne peut pas éliminer complètement les foyers d'infection chronique., apparaissant dans les organes et les tissus, et lorsque le système immunitaire s'affaiblit, une rechute de la maladie se produit. De telles rechutes de la maladie peuvent se répéter à plusieurs reprises (syphilis récurrente); un trait caractéristique est une augmentation progressive des éléments de l'éruption cutanée, leur tendance à fusionner en un seul foyer. Il convient de noter, Quoi, depuis la fin du 20ème siècle, se concentrer uniquement sur le tableau clinique de la maladie, il est souvent impossible de faire la distinction entre une syphilis secondaire fraîche et récurrente. Cela est dû en grande partie au pathomorphisme du processus et à l'utilisation généralisée des antibiotiques dans la vie quotidienne.[45].

Syphilis tertiaire

Tête humaine factice avec des traces de syphilis tertiaire
La syphilis tertiaire est la prochaine étape du développement de la maladie; si la syphilis secondaire du patient n’a pas été traitée ou a été traitée de manière inadéquate, alors la maladie entre dans cette phase. À ce stade, un affaiblissement progressif de l’efficacité de la réponse immunitaire se produit et des lésions syphilitiques de tous les organes et tissus du corps du patient commencent à se développer.. Le trait le plus caractéristique des syphilides de la période tertiaire est leurs modifications grossières des organes et des tissus.. Sur la peau et dans les organes internes, cela se manifeste par la formation de gommes syphilitiques.. La maladie est cyclique, et exacerbations, en règle générale, associée à l'exposition à des facteurs, conduisant à une diminution de l’immunité, comme des blessures, maladies infectieuses, stresser, malnutrition et autres. Si le patient à l'intérieur 10-20 des années après le début de la période tertiaire de la syphilis ne reçoit pas de traitement adéquat, une lésion syphilitique spécifique commence; cela peut se manifester par des dommages à presque tous les systèmes du corps. Des exemples d'une telle lésion spécifique sont la neurosyphilis avec paralysie progressive, syphilis de l'aorte, valvules cardiaques, os (surtout tibial), pulsions syphilitiques, uvéite, otite moyenne et un certain nombre d'autres maladies d'étiologie luétique. Dans le même temps, les lésions syphilitiques des reins et du foie ne sont pas de nature spécifique.

Grâce à l'utilisation d'antibiotiques à des fins thérapeutiques et à la couverture de la population par des examens de dépistage, la syphilis tertiaire est devenue beaucoup moins courante., que dans la première moitié du 20e siècle[46].

Il convient de noter, que des cas ont été signalés, dans lequel chez les patients après le cours habituel 1 Et 2 phase de la maladie, aucune trace sérologique ou microbiologique du pathogène n’a été détectée. Dans la première moitié du XXe siècle, on considérait, que la guérison spontanée de la maladie est possible. Dans une certaine mesure, cela est vrai du fait que, qu'une telle personne n'est pas contagieuse et ne présente aucune manifestation clinique de la maladie, cependant, au cours de l'enquête sur ce problème, il a été découvert, qu'un assainissement complet du corps ne se produit pas. Sous l'influence du système immunitaire, Treponema pallidum se transforme en forme L, ce qui empêche sa détection à l'aide de réactions sérologiques classiques comme la réaction de Wasserman. Et dans ce cas, si la réponse immunitaire est suffisamment active, le nombre de cellules pathogènes devient si petit, que la probabilité de leur détection est considérablement réduite. Autrement dit, un tel patient devient un réservoir d'infection; si le système immunitaire s'affaiblit, l'agent pathogène recommencera à se reproduire activement, et la personne redeviendra une source d'infection et des signes cliniques et sérologiques de la maladie apparaîtront[47].

Mécanisme de réponse immunitaire
Actuellement considéré, qu'il n'y a pas d'immunité innée contre Treponema pallidum, bien qu'il existe des preuves indirectes, preuves contre cette théorie. Pendant la période de contact du corps du patient avec l'infection, il développe une immunité infectieuse dite non stérile.. Cela signifie, que le corps produit des anticorps adéquats contre l’agent pathogène, Mais, malgré ça, il ne parvient pas à détruire complètement les micro-organismes pathogènes. Théoriquement, une telle réponse immunitaire se produit, à partir du moment du contact avec l'agent pathogène, et reste jusqu'à sa résiliation, c'est-à-dire jusqu'au moment de la guérison étiologique. Cependant, dans la pratique, dans la période tertiaire de la maladie, elle peut s'exprimer si faiblement, что специфические антитела не регистрируются даже при выраженных клинических проявлениях[48].

À la suite de l’interaction des antigènes du tréponème pallidum avec le système immunitaire du patient, trois groupes d’anticorps commencent à être produits.. Au début de la maladie, on retrouve majoritairement les IgA dans le sang (fluorescent); après l'apparition du chancre, les IgM les rejoignent (réagit), et seulement après ça - IgG (immobilines). Outre les anticorps, la composante cellulaire du système de défense de l’organisme participe également à la réponse immunitaire.. Les macrophages participent à la lutte contre Treponema pallidum., Lymphocytes T, Lymphocytes B[48].

Dans le processus typique d'engloutissement d'une cellule étrangère par une cellule du système immunitaire, celle-ci est isolée 4 étapes:[48]

L'étape de rapprochement entre le phagocyte et Treponema pallidum,
Stade d'adhésion à l'agent pathogène (attirance),
L'étape d'immersion de l'agent pathogène dans le protoplasme du phagocyte,
Stade de présence intracellulaire de Treponema pallidum (étape de digestion).
Manifestations cliniques de la maladie
Selon le stade de la maladie, la clinique est très polymorphe. En outre, le tableau clinique de la syphilis est largement déterminé par le moment du début du traitement., sa régularité et son exactitude.

Syphilis primaire
La maladie débute par l'apparition de l'affect primaire. Le plus souvent, les principaux symptômes se manifestent sous la forme d'un chancre caractéristique - profond, Ulcère syphilitique non hémorragique, généralement indolore ou presque indolore, à surfaces latérales lisses, fond plat et bords droits, ayant une forme ronde régulière. L'ulcère est dense (pour lequel on l'appelle chancre), non fusionné avec les tissus environnants, ne montre pas de tendance à augmenter en diamètre, approfondissement ou formation d’ulcères satellites, se produit à la suite de la réponse immunitaire de l’organisme au site d’introduction de Treponema pallidum dans l’organisme. Outre la version classique du chancre, ses formes atypiques peuvent être observées: chancre mou multiple, œdème induré, chancre panarice, chancre amygdalite[49].

Un œdème induratif apparaît, en règle générale, dans la région génitale et représente une augmentation et un changement de couleur de la peau du scrotum ou du clitoris et des lèvres. En règle générale, les patients ne se plaignent pas de douleur, lorsque vous appuyez sur la zone d'œdème, il ne reste plus de dépression au point de pression, la peau acquiert une coloration bleuâtre stagnante, s'estompe du centre vers la périphérie. Cette formation dure de 1-2 semaines à un mois. Un peu plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Dans ces cas, lorsque l'œdème ne s'accompagne pas de la présence de chancre, il peut être confondu avec une manifestation d'autres maladies infectieuses et inflammatoires du système reproducteur. Cette affection peut être différenciée des autres infections par l'absence de modifications inflammatoires dans le test sanguin et la présence d'une lymphadénite régionale.[49].

Le chancre mou se développe plus souvent chez les médecins, ressemble à bien des égards à un panaritium typique, étonne 1 - 3ème doigt de la main droite. Contrairement au chancre classique, il, en règle générale, douloureux, также может сопровождаться развитием классического твёрдого шанкра на половых органах[49].

Le chancre mou-amygdalite se développe dans l'oropharynx et est une hypertrophie unilatérale de l'amygdalite palatine sans défauts à sa surface.. Une amygdale élargie fait saillie dans la gorge, вызывает боли и затруднение при глотании, к этому присоединяются общее недомогание, fièvre, à bien des égards, cette évolution de la syphilis ressemble à un mal de gorge, cependant, le processus syphilitique se caractérise par des dommages unilatéraux. Une adénite régionale unilatérale doit être présente. Le chancre mou-amygdalite doit être distingué du chancre dur typique., situé sur l'amygdale. Avec le chancre-amygdalite, aucun défaut ulcéreux ne se forme, la surface de l'amygdale reste lisse[49].

Иногда первичные проявления имеют нетипичный внешний вид (Par exemple, вид воспалённой кровоточащей язвочки с рыхлым дном и краями). Cela se produit généralement lorsque l'ulcère est infecté de manière concomitante par une infection bactérienne secondaire ou est blessé.. В этих случаях порой даже опытный венеролог может ошибиться с определением сифилитической природы язвочки. Ситуация осложняется и тем, что при первичном сифилисе больной обычно ещё серонегативен, а в материале со дна язвы бледная трепонема выявляется не всегда[49].

Обязательным компонентом первичного аффекта сифилиса является регионарный лимфаденит. При этом ближайшие к шанкру регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и «холодные» — температура их не повышена, как при гнойно-воспалительных заболеваниях. Parfois, il n'y a aucun signe primaire - lorsque l'agent pathogène pénètre directement dans le sang, Par exemple, avec transfusion sanguine intraveineuse d'un donneur malade. Такое течение называют обезглавленным сифилисом. Его следует отличать от форм, при которых первичный аффект существует, но выявляется с трудом в силу локализации в труднодоступных местах, Par exemple, sur le col. Dans ce cas, la maladie peut également sembler avoir commencé immédiatement à partir du stade secondaire. (bactériémie syphilitique) ou même immédiatement avec chronique, stade latent[49].

Через несколько дней или недель первичные признаки исчезают бесследно. В конце первичного серонегативного периода, особенно ближе к его концу, больные могут отмечать недомогание, слабость, vertiges, повышение температуры. Вскоре после этого развивается вторичная, бактериемическая стадия сифилиса[44][49].

Syphilis secondaire
Для него характерны генерализованные поражения кожи и слизистых оболочек, часто в виде очень характерной бледно-пятнистой сыпи («ожерелье Венеры») ou sous forme de multiples petites hémorragies de la peau et des muqueuses. Une perte de cheveux inégale est également observée, jusqu'à la calvitie[50]. Caractérisé par une lymphadénite généralisée, причём лимфатические узлы опять-таки увеличенные, плотные, при прощупывании инфильтрированные чем-то, но безболезненные или малоболезненные, не спаяны с окружающими тканями и на ощупь «холодные»[51].

На этой стадии у больного могут наблюдаться лёгкое недомогание, субфебрильная температура (около 37 °C или чуть выше), слабость и явления катара верхних дыхательных путей (кашель, насморк) либо явления конъюнктивита. Нередко на стадии вторичного сифилиса характерные пятнистая сыпь на коже и поражения слизистых вообще отсутствуют, а заболевание выглядит, как катар верхних дыхательных путей (c'est-à-dire un rhume). Par conséquent, à ce stade, la maladie peut passer inaperçue auprès du patient., surtout s'il n'avait pas détecté auparavant de signes primaires. Иногда же стадия вторичного сифилиса вообще не выражена: нет ни сыпи, ни недомогания, ни субфебрильной температуры, ни катара верхних дыхательных путей, et la maladie entre immédiatement dans la phase chronique[51].

Stade de la bactériémie syphilitique, ou stade secondaire, dure généralement plusieurs jours, dure rarement plus de 1 à 2 semaines. При этом пятнистая сыпь постепенно бледнеет и исчезает, параллельно ослабевают и исчезают явления катара верхних дыхательных путей, отступают слабость и недомогание[51].

Ранний нейросифилис
Клинические проявления раннего нейросифилиса появляются в первые 2—3 года после заражения и соответствуют вторичному периоду заболевания. Sur le plan pathomorphologique, la neurosyphilis précoce se caractérise par des lésions des vaisseaux sanguins et des membranes du cerveau.. Des signes d'inflammation proliférative sont détectés dans les méninges. L'hyperplasie intimale se produit dans les vaisseaux avec formation de gomme milliaire autour d'eux.[52].

La manifestation la plus courante de la neurosyphilis précoce est la méningite syphilitique chronique.. Патогномоничным симптомом в дифференциальной диагностике с менингитами другого происхождения является симптом Аргайля-Робертсона — реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию сохранена, et dans le monde perturbé[52].

Les formes plus rares de neurosyphilis précoce comprennent la syphilis méningovasculaire précoce, névrite syphilitique et polynévrite, méningoencéphalite syphilitique[52].

Le tableau clinique de la neurosyphilis précoce dépend des structures affectées et est à bien des égards similaire aux maladies infectieuses et inflammatoires du cerveau d'autres étiologies..

Syphilis tertiaire
Puis vient asymptomatique, stade chronique latent de la syphilis, qui peut durer des mois ou des années, et parfois même 10 à 20 ans ou plus. Часть нелеченых больных сифилисом так и остаются хроническими носителями бледной трепонемы без симптомов третичного сифилиса всю жизнь. Но примерно у 30 % les patients non traités atteints de syphilis développent une syphilis tertiaire après un stade chronique asymptomatique, характеризующийся многочисленными прогрессирующими деструктивными поражениями различных органов и систем: аорты (сифилитический аортит), головного мозга (прогрессивный паралич), moelle épinière (tabès dorsal, latitude. mal de dos), grands navires (endartérite syphilitique), système musculo-squelettique, peau ou muqueuses. Из-за наличия очагов хронической инфекции в органах и тканях формируются гуммы, представляющие мягкотканные опухоли, впоследствии перерождающиеся в фиброзные рубцы[53].

Поздний нейросифилис
Термин «нейросифилис» включает целый спектр синдромов поражения ЦНС, которые были классифицированы H. Meritt и соавторами в монографии «Нейросифилис» 1946 année. На основании анализа 656 больных с нейросифилисом была предложена классификация и указан удельный вес встречаемости тех или иных его форм[54].

Асимптомный нейросифилис — 31 %
Сифилитический менингит — 6 %
Syphilis méningovasculaire
Cérébral (méningite, accident vasculaire cérébral) — 11 %
Spinal (méningomyélite, accident vasculaire cérébral) — 3 %
Neurosyphilis parenchymateuse
Paralysie progressive - 12 %
Tabes dorsalis - 30 %
Taboparalysie (combinaison de paralysie progressive et de tabes dorsalis) — 3 %
Atrophie du nerf optique - 3 %
Neurosyphilis gommeuse - 1 %
gomme cérébrale
Gomme de la moelle épinière
Ce qui est caractéristique c'est que, что все приведённые выше формы заболевания развиваются через значительный промежуток времени после заражения, и серологическая диагностика достаточно часто не может выявить наличие сифилитической инфекции. Быстрее всего развивается латентный сифилитический менингит, который возникает через 2 и более года после заражения, остальным формам позднего нейросифилиса требуется 10—15 лет для развития клинических проявлений заболевания. Selon la forme de la maladie, l'évolution clinique de son évolution diffère., cependant, en général, les symptômes sont similaires. Les patients souffrent de paralysie, coupes, des maux de tête surviennent, может нарушаться высшая нервная деятельность, снижается способность к логическому мышлению, ухудшается память и внимание[53].

Асимптомный нейросифилис
Состояние, при котором клинических симптомов поражения нервной системы нет, а диагноз устанавливается на основании воспалительных изменений в ликворе. Les modifications inflammatoires du LCR sont détectées dans les 12 à 18 mois suivant l'infection.[54].

Méningite syphilitique
Il existe trois formes cliniques de méningite syphilitique: острая сифилитическая гидроцефалия, острый базальный сифилитический менингит и острый конвекситальный сифилитический менингит[54]. При базальной форме преимущественно поражаются мозговые оболочки области основания черепа, при конвекситальной — области свода черепа.

Syphilis méningovasculaire
Клинические симптомы при менинговаскулярном сифилисе связаны как с хроническим менингитом, et en cas d'accident vasculaire cérébral dû à une vascularite des artères de gros et moyen calibre. L'inflammation entraîne une thrombose et une occlusion des vaisseaux. Quelques semaines ou mois avant le début d’un AVC ischémique, la moitié des patients souffrent de maux de tête, vertiges, changements de personnalité et de comportement, insomnie et convulsions[54].

Sпинная сухотка

Препарат спинного мозга с выраженным поражением задних столбов
Article principal: Спинная сухотка
Спинная сухотка характеризуется поражением спинальных нервов, нервных ганглиев и задних столбов спинного мозга. В результате у больного формируется специфическое нарушение походки — сенситивная атаксия. В поражённых задних столбах спиного мозга проходят пучки Голля и Бурдаха, которые отвечают за глубокую мышечно-суставную чувствительность. Больной во время ходьбы не ощущает опоры. Он не может передвигаться с закрытыми глазами, теряется ощущение положения тела в пространстве[52].

Прогрессивный паралич
Article principal: Прогрессивный паралич
Прогрессивный паралич представляет собой прогрессирующий менингоэнцефалит, развивающийся постепенно с пиком заболеваемости в 15—20 лет после инфицирования. Имитирует проявления многих психических заболеваний. Начинается с раздражительности, снижения памяти, невозможности сосредоточиться и изменения личности. По мере прогрессирования присоединяются расторможенность, асоциальное поведение и бред. До применения пенициллина больные с прогрессивным параличом составляли от 5 à 10 % от всех больных психиатрических стационаров. В терминальных стадиях развиваются деменция, параличи и нарушения функции тазовых органов. Необычное для психических заболеваний развитие параличей и привело к появлению названия болезни лат. paralysis progressiva alienorum — прогрессивный паралич помешанных[54].

Атрофия зрительного нерва
Может являться самостоятельной формой нейросифилиса. Характерно одностороннее ухудшение зрения, которое постепенно распространяется и на второй глаз. Лечение сифилиса приостанавливает снижение зрения[54]. Исходом заболевания у нелечённых больных является слепота вследствие атрофии зрительного нерва.

Гуммозный сифилис
Гуммы головного мозга встречаются редко. Излюбленная локализация — основание мозга; реже располагается в мозговом веществе. Приводит к повышению внутричерепного давления. Клиническое течение напоминает таковое при опухоли мозга, с которой и следует проводить дифференциальный диагноз. Гумма спинного мозга чаще локализуется в шейном или среднегрудном отделе[54][55].

Поздний висцеральный сифилис
Данная форма третичного сифилиса представляет собой поражение внутренних органов человека, чаще всего страдает сердечно-сосудистая система, на втором месте поражения печени, d'autres organes sont touchés beaucoup moins fréquemment, bien que des lésions tardives aient été enregistrées dans tous les organes internes humains[53].

Не осложнённый сифилитический аортит является наиболее частым проявлением позднего висцерального сифилиса. При данной форме заболевания происходит расширение аорты, les patients se plaignent de faiblesse, vertiges, sensation de battement de coeur, à la moindre charge et au repos. A l'auscultation, le patient a une sensation douce, souffle systolique et accent non prononcés 2 tons, на аорте. Также при сифилисе могут поражаться другие крупные сосуды и клапаны сердца, что приведёт к появлению клиники и жалоб, caractéristique des dommages causés à ces parties du système cardiovasculaire[53].

Syphilis tardive des os et des articulations
При поражении костей и суставов в третичном периоде заболевания характерно формирование гумм. В очагах поражения возникает реактивный остит, то есть происходит избыточная патологическая минерализация кости, это позволяет отличить подобное поражение от туберкулёза костей, при котором минерализация кости снижается. Avec la syphilis, les diaphyses des os tubulaires longs sont généralement touchées., le plus souvent ce sont le tibia. Les articulations de la période tertiaire sont relativement rarement touchées, чаще страдают крупные суставы конечностей, плечевые, коленные, голеностопные[53].

Syphilis congénitale
Врождённый сифилис во многом отличается от классического течения заболевания. Cela est dû à l'effet de Treponema pallidum sur les tissus fœtaux., ce qui entraîne de nombreux changements morphologiques, se manifestant sous la forme de pathologies congénitales caractéristiques de cette maladie[56].

La triade de symptômes suivante est caractéristique de la syphilis congénitale:

kératite parenchymateuse,
surdité congénitale,
Hypoplasie des tissus dentaires (Les dents de Hutchinson).
Le danger de la syphilis congénitale est que, что даже после полного уничтожения возбудителя в организме больного врождённые изменения не исчезают, что значительно снижает качество жизни больного и зачастую приводит к инвалидности.

Диагностика
Диагноз сифилис ставится на основании данных анамнеза, en particulier, эпиданамнеза, тщательного изучения клинической картины, и подтверждается лабораторными исследованиями крови и некоторых других сред больного (спинномозговой жидкости). Основными методами скрининг-диагностики и подтверждения диагноза являются серодиагностика и ПЦР. В настоящее время для определения антител к возбудителю используется ИФА, Auparavant, la réaction de Wasserman était utilisée pour cela.[57]. Toutes les méthodes de diagnostic de la syphilis sont divisées dans les groupes suivants[57]:

Direct et indirect (indirect)
Tréponémique (spécifique) et non tréponémique (non spécifique)
Qualifications (dépistage) et confirmant (diagnostique)
Instrumentation, non instrumental.
Les méthodes de diagnostic tréponémique direct permettent de détecter le pathogène directement dans le biomatériau. Ces méthodes sont la microscopie à fond noir, заражение материалами кроликов, культуральные методы, ПЦР-диагностика.

Наиболее распространённым является сочетание кардиолипинового теста с трепонемным иммуноферментным анализом (ELISA). Если оба эти анализа положительны, то лабораторные данные будут трактоваться как подтверждение диагноза сифилиса.

Если оба анализа отрицательные, puis en l'absence d'autres manifestations de la maladie, compte, qu'une personne n'a pas la syphilis. Si le test de cardiolipine est négatif, et ELISA est positif, alors nous pouvons supposer, что человек когда-то переболел сифилисом. Si le test à la cardiolipine est positif et que l'ELISA est négatif, le test doit être répété. Cette combinaison peut être causée par les particularités du système immunitaire humain. (présence d'une infection par le VIH, virus de l'hépatite, restructuration du corps due à une grossesse, etc.)

Chacune de ces méthodes a ses propres inconvénients spécifiques, ce qui limite son utilisation massive. La méthode de microscopie à fond noir ne peut détecter l'agent pathogène qu'avec une syphilis fraîche, и с его помощью невозможно оценить динамику и эффективность лечения. Методика заражения сифилисом кроликов является дорогостоящей и медленной, и также не позволяет в динамике оценивать состояние больного. Выращивание бледной трепонемы на искусственных средах крайне затруднительно, в связи с чувствительностью возбудителя к условиям среды. La méthode de diagnostic PCR vous permet de détecter efficacement l'agent pathogène uniquement dans la syphilis primaire et secondaire, les systèmes de test sont relativement chers, и исследования эффективности данного метода в диагностике сифилиса ещё продолжаются. Ainsi, мы видим, что методы прямой диагностики мало применимы в клинической практике, в связи с чем основой диагностики являются различные серологические методики (непрямые)[58].

В соответствии с действующим приказом МЗ РФ № 87 depuis 26.03.2001 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» при серо- et le diagnostic de liquide céphalo-rachidien de la syphilis, les réactions suivantes sont autorisées :[58].

Microréactions de précipitation - réaction microsédimentaire, MOR (méthode de dépistage indirect)
Реакции прямой гемагглютинации (РПГА)
Реакции иммунофлуоресценции (РИФ)
Реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)
Иммуноферментный анализ не требует отдельной регламентации в связи с чем в приказе № 87 не указан.
Il convient de noter, что ни один из методов диагностики не гарантирует 100 % обнаружения возбудителя. Чувствительность методов составляет 90-98 %, поэтому установить верный диагноз с очень высокой степенью достоверности может одновременное использование двух различных методов исследования[59].

Traitement
Исторические методы лечения

Гравюра, illustrant le traitement des patients atteints de syphilis secondaire. Probablement, C’est une pommade au mercure qui est appliquée sur les pieds du patient.
Первое средство для лечения сифилиса — соединения ртути и ртутные мази — предложил знаменитый Парацельс. Ртутную мазь втирали в ноги.

DANS 1553 году в книге «Хроника Перу» Сьеса де Леона даётся первое описание растения сассапариль, использовавшегося индейцами из Гуаякиля (Эквадор) для лечения некоторых болезней, en particulier la syphilis:
Une plante pousse ici, trouvé en abondance sur l'île et sur les terres de la ville de Guayaquil, appelé salsepareille [salsepareille], потому что своим видом оно похоже на ежевику [zarza] и покрыто маленькими листочками на побегах и на большей части своих веток. Корни этого растения полезны от многих болезней, а также от гнойной болезни [el mal de bubas — сифилис] и болей, причиняемых людям той заразной болезнью. И потому те, что желают вылечиться, располагаются в горячем месте, укрывшись так, pour que le froid ou l'air ne nuisent pas à la maladie, prendre uniquement des laxatifs et manger des fruits sélectionnés, et s'abstenir de manger, et boire un verre de ces racines, замешанных для этого в необходимых пропорциях: а извлечённую жидкость, которая выходит очень чистой и без неприятного вкуса и запаха, несколько дней [подряд] дают пить больному, не воздействуя на него другими методами, отчего хворь покидает тело, потому он быстро выздоравливает и становится здоровее, чем был, а тело, как прополощенное, без отметин и следов, какие обычно появляются от иных лекарств, скорее оно становится таким совершенным, будто никогда и не было в нём хвори. И потому, действительно, творились великие излечения в том селении Гуаякиль в различные времена… Во многих местах Индий растет эта сарсапариль, но она не так хороша и полезна, как та, ce qui pousse sur l'île de Puna et à proximité de la ville de Guayaquil.
— Ciesza de Léon, Pierre. Chronique du Pérou. Première partie. Responsable LIV[60].
В качестве лекарства с XVI века применяли смолу южноамериканского дерева гваякум, которая не давала такого заметного эффекта как ртуть, но зато не имела и вредных побочных последствий[61].

Препараты ртути применяли в течение 450 années, в СССР вплоть до 1963 года препараты данной группы входили в клинические рекомендации при лечении сифилиса[62]. Это было обусловлено тем, что бледная трепонема обладает высокой чувствительностью к органическим и неорганическим соединениям, блокирующим сульфгидрильные группы тиоловых ферментов микроба — соединениям ртути, мышьяка, висмута и йода[63]. Однако такое лечение было недостаточно эффективно и весьма токсично для организма больного, приводя к полному выпадению волос и высокому риску развития серьёзных осложнений. Причём возможности повышения дозы препаратов ртути или мышьяка при недостаточной противосифилитической активности стандартных доз ограничивались именно токсичностью для организма больного. Des méthodes de mercurisation générale du corps ont également été utilisées, dans lequel le patient a été placé dans un récipient chauffant, où de la vapeur de mercure était fournie. Cette technique, même si c'était relativement efficace, mais les effets secondaires et le risque élevé d'intoxication mortelle au mercure ont conduit à son retrait progressif de la pratique clinique..

L'insatisfaction des cliniciens quant à l'efficacité de la mercurisation les a incités à rechercher de nouveaux moyens de traiter la maladie.. Des méthodes chirurgicales ont également été utilisées, conçu pour prévenir le développement de la maladie, en particulier, jusqu'à la seconde moitié du XIXe siècle, l'excision du chancre était recommandée, afin d'éviter que la maladie ne se développe davantage. Cependant, des expériences sur des animaux ont montré, qu'au moment où le chancre apparaît, l'agent pathogène est déjà détecté dans le sang, et ça veut dire que son excision est inutile[62][64].

Серьёзный прорыв в лечении сифилиса произошёл в начале XIX века, когда в клиническую практику стали внедряться препараты йода. Как правило это был раствор иодистого натрия 2 % ou 5 %. Даже в настоящее время данная группа препаратов полностью не ушла из клинической практики. При запущенных формах сифилиса перед проведением антибиотикотерапии иногда проводится предварительная эрадикация (уничтожение) возбудителя препаратами йода. Также преимуществом данной группы препаратов стала их меньшая, чем у соединений ртути, токсичность[62][64].

DANS 1908 году под руководством Пауля Эрлиха Сахатиро Хата синтезировал сальварсан, он же — «препарат 606» — производное арсенобензола с химической формулой С12Н12О2N2As2. Препарат обладал высокой клинической эффективностью, позволяющей с его помощью эффективно бороться с сифилисом, Et, хотя количество побочных эффектов препарата было схоже с препаратами ртути, значительно более высокая его эффективность обеспечила его широкое распространение по всему миру[62][64][65].

Plus tard, des composés organiques d'arsenic moins toxiques et plus antisyphilitiques ont été synthétisés. (novarsénol, miarsénol). DANS 1921 году предложено использовать для терапии препараты висмута (бийохинол, бисмоверол, pentabismol), qui a progressivement, depuis les années 1930, remplacé les composés inorganiques du mercure et de l'iode de l'arsenal thérapeutique antisyphilitique. Препараты висмута при несколько меньшей противосифилитической активности обладали меньшим количеством побочных эффектов и оставались в клинической практике до 1990-х годов. Однако в некоторых клинических ситуациях применение препаратов висмута оправданно и в наше время[62][64].

À partir de 1943 года в клиническую практику стали активно внедряться препараты пенициллинового ряда. Обладая высокой эффективностью в отношении бледной трепонемы, они были лишены характерных для препаратов солей тяжёлых металлов побочных эффектов[62][64].

В настоящее время соли мышьяка и висмута сами почти ушли из медицинского применения в связи с появлением большого арсенала высокоэффективных и значительно менее токсичных антибиотиков. Mais, тем не менее, препараты висмута (бийохинол) и мышьяка (miarsénol) всё ещё имеют применение в случаях сифилиса, резистентных к действию антибиотиков[62].

Бледная трепонема обладает уникальной биологической особенностью: её размножение может происходить только в очень узком интервале температур — около 37 °C. Даже небольшое повышение температуры тела больного интенсивно тормозит размножение бледных трепонем и частично убивает их. В третичной стадии сифилиса гипертермия у пациента тормозит прогрессирование деструктивных сифилитических поражений органов и тканей[66].

На этом явлении основан метод пиротерапии сифилиса. Ранее, в XIX веке и начале XX века, пиротерапию проводили путём искусственного заражения больных сифилисом пациентов сравнительно безобидным лабораторным штаммом малярийного плазмодия. Вызываемая малярийным плазмодием высокая (до 40—41 °C) периодическая гипертермия если и не всегда приводила к излечению от сифилиса, то, во всяком случае, существенно тормозила его прогрессирование. В настоящее время этот метод не применяется. Но сам принцип пиротерапии по-прежнему оправдан в некоторых клинических вариантах течения сифилиса. Actuellement, le médicament Pyrogenal est utilisé pour augmenter artificiellement la température corporelle d'un patient atteint de syphilis.[64][66].

Méthodes modernes de traitement
Бледная трепонема является фактически единственным микроорганизмом, сохранившим до настоящего времени, несмотря на десятилетия пенициллинотерапии, уникальную высокую чувствительность к пенициллину и его производным. Она не производит пенициллиназ и не имеет других механизмов антипенициллиновой защиты (вроде мутаций белков клеточной оболочки или гена поливалентной лекарственной устойчивости), давно выработанных другими микроорганизмами. Поэтому и сегодня главным методом современной противосифилитической терапии является длительное систематическое назначение производных пенициллина в достаточных дозах[67].

Лишь при аллергии больного на производные пенициллина или при подтверждённой устойчивости выделенного от больного штамма бледной трепонемы к производным пенициллина может быть рекомендован альтернативный режим лечения — эритромицин (другие макролиды, probablement, тоже активны, но их эффективность не подтверждена документально инструкциями Минздрава, а потому они не рекомендуются), или производные тетрациклина, или цефалоспорины. Les aminosides suppriment la reproduction de Treponema pallidum uniquement à des doses très élevées, avoir un effet toxique sur le corps du patient, поэтому применение аминогликозидов в виде монотерапии при сифилисе не рекомендуется. Сульфаниламиды при сифилисе вообще неэффективны[67].

Lors du traitement de la neurosyphilis avec des médicaments à base de pénicilline, une combinaison d'administration orale ou intramusculaire de médicaments antibactériens avec leur administration endolumbaire et la pyrothérapie est obligatoire., повышающей проницаемость гемато-энцефалического барьера. Le traitement de la neurosyphilis avec des médicaments à base de pénicilline en Russie est actuellement problématique en raison de la nécessité de leur administration endolumbaire., невозможного в большинстве учреждений дерматовенерологической службы, в связи с отсутствием персонала, имеющего права на выполнение подобных манипуляций. Il est donc nécessaire d'impliquer les institutions du réseau de médecine générale dans le travail avec ces patients.. Dans certains cas, l'utilisation d'antibiotiques d'autres groupes est justifiée, обладающих способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. В настоящее время[когда?] для этого могут быть использованы цефалоспорины, cependant, Par exemple, en Fédération de Russie en raison des instructions du ministère de la Santé[68] le recours à une antibiothérapie alternative est associé à des difficultés procédurales importantes[67].

При распространённом третичном сифилисе на фоне выраженной устойчивости бледной трепонемы к антибактериальным препаратам и при хорошем общем состоянии больного, допускающем определённую токсичность проводимой терапии, может быть рекомендовано добавление к антибиотикам производных висмута (бийохинол) или производных мышьяка (miarsénol, novarsénol). Actuellement, ces médicaments ne sont pas disponibles dans le réseau des pharmacies générales et ne sont fournis qu'aux établissements spécialisés en quantités limitées., car ils sont très toxiques et rarement utilisés.

En cas de syphilis, il est nécessaire de traiter tous les partenaires sexuels du patient.

В случае больных с первичным сифилисом лечению подвергаются все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последних трёх месяцев. В случае вторичного сифилиса — все лица, avoir eu des contacts sexuels avec le patient au cours de la dernière année.

Rembrandt van Rijn. Portrait de Gérard de Lairesse (1641—1711): la personne représentée sur la toile souffrait de syphilis congénitale

La gravure de Hogarth "Mort", pendant que les médecins se disputent" de la série "Prostitute Career", représentant une femme mourant de la syphilis

Syphilis. Richard Tennant Cooper[69], gouache, 1912

"Juke Joint Sniper - syphilis et gonorrhée". Американский «антивенерический» плакат, 1942.
Prévision
Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению. Cependant, avec une évolution chronique à long terme et en cas d'infection du fœtus dans l'utérus, des changements irréversibles persistants se développent., menant au handicap.

Thème de la syphilis dans l'art
Peinture
Dans l'un des portraits, Rembrandt représentait un homme présentant des signes de syphilis congénitale..

В серии гравюр «Карьера проститутки» английский художник Уильям Хогарт изобразил судьбу молодой девушки, которая приехала из провинции в Лондон. На гравюрах последовательно показан путь от знакомства со сводницей, жизни содержанкой у богатого покровителя, публичный дом, тюрьма, умирание от сифилиса и смерть.

Одна из картин художника XVI—XVII столетий Джованни Страдано называется «Приготовление и использование гваякума для лечения сифилиса» и изображает соответственно методы лечения данного заболевания[70].

Littérature
La syphilis doit son nom au berger Syphilus. (du grec ancien. σῦς - cochon et autre grec. ami — друг) du poème « Syphilis sive de morbo Gallico » de Girolamo Fracastoro (Syphilis ou maladie française) 1530 année. Le berger Syphilus a été puni par les dieux pour « amitié avec un cochon ». Le terme Lues (de latitude. indices - contagion) François Rabelais l'a utilisé pour la première fois en relation avec la syphilis[27].
Dans le récit philosophique de Voltaire "Candide", le professeur de philosophie, le Dr Pangloss, décrit la "généalogie" de sa maladie.[71]:
Oh mon cher Candide, connaissiez-vous Paquetu, une jolie servante d'une baronne de haute naissance; J'ai goûté aux plaisirs célestes dans ses bras, et ils m'ont causé des souffrances infernales, lequel, tu vois, Je suis épuisé. Elle a été infectée; de ceci, может быть, она уже умерла. Пакета получила этот подарок от одного очень учёного францисканского монаха, который доискался источника заразы: она у него была от старой графини, а та её получила от кавалерийского капитана, который был обязан ею одной маркизе, та получила её от пажа, а паж от иезуита, который, будучи послушником, l'a reçu en ligne directe d'un des camarades de Colomb.
Le Dr Pangloss souligne également la prévalence généralisée de la syphilis dans les armées des pays européens.:
[…] surtout dans ces grandes armées, composé d'honnête, des mercenaires bien entraînés, qui décide du sort des États; tu peux être sûr, что когда тридцать тысяч человек сражаются против войска, равного по количеству, то около двадцати тысяч с каждой стороны заражены сифилисом.

Часто упоминается в произведениях И. E. Бабеля. Donc, в рассказе сборника «Конармия» «Сашка Христос» Бабель описывает семейную трагедию. Отчим Тараканыч с пасынком Сашкой, находясь на заработках, заражаются «дурной болезнью» от одной и той же женщины. Сашка просит отчима пожалеть и не «обижать» мать. Не вняв мольбам Сашки, отчим заражает её полученной ранее венерической болезнью[72]
Mentionné dans la nouvelle d'Akutagawa "Le Christ de Nanjing", dans lequel Song Jin-hua, une prostituée de quinze ans, est atteinte de syphilis[73].
Dans le roman de Somerset Maugham, Le fardeau de la passion humaine, l'héroïne, qui est devenue une prostituée, tombe malade de la syphilis. L'auteur ne nomme pas directement ses maladies, cependant les symptômes, la méthode d'infection et le traitement indiquent sans équivoque au lecteur que, que c'est la syphilis.
Dans l'histoire "Star Rash" M. Булгаков описывает практически полное игнорирование обществом этого тяжёлого и на тот момент практически неизлечимого заболевания. В начале рассказа Булгаков рассказывает о больном, référé pour un mal de gorge, à qui il a diagnostiqué pour la première fois la syphilis[74]:
Et après quelques minutes supplémentaires, courir le long du couloir faiblement éclairé de son cabinet de consultation externe à la pharmacie pour acheter des cigarettes, J'ai entendu un murmure rauque et fluide:
- Mauvais traitement. Jeune. Comprendre, gorge bloquée, et il a l'air, regarde... Ce coffre, c'est la vie […] Ô, Dieu! La gorge fait mal, et il donne de la pommade pour ses pieds.
Также различные социальные аспекты сифилиса приводятся в следующих произведениях: стихотворении «Сифилис» В. Маяковского, новелле «Койка № 29» Г. де Мопассана, повести А. Куприна «Яма», романах «Белая гвардия», «Записки юного врача» М. UN. Булгакова, «Гулящая» Панаса Мирного, «Тихий Дон» Шолохова, «Доктор Фаустус» Т. Манна, «Волхв» Джона Фаулза и ряде других.