Cancer de l'estomac. Prévision. Consultation gratuite

Dernière mise à jour: Août 17, 2026

Le cancer de l'estomac est une tumeur maligne, provenant de l'épithélium de la muqueuse gastrique.

Le cancer de l'estomac est l'un des cancers les plus courants. Peut se développer dans n’importe quelle partie de l’estomac et se propager à d’autres organes, surtout l'œsophage, poumons et foie. Le cancer de l'estomac tue jusqu'à 800 000 Humain (des données sur 2008 année)[2].

Épidémiologie
À l’échelle mondiale, le cancer de l’estomac est le cinquième cancer le plus répandu et la troisième cause de décès par cancer., maquillage 7% cas et 9% décès[3]. Le cancer de l'estomac survient plus souvent chez les hommes[4].

En Russie, le cancer de l'estomac occupe régulièrement la deuxième place dans la structure des maladies cancéreuses (15,8 % chez les hommes et 12,4 % chez les femmes)[5], la maladie est répandue en Corée, Japon, ROYAUME-UNI, Amérique du Sud et Islande. En Corée, le cancer de l'estomac occupe la première place dans la structure de l'incidence du cancer (20,8 %) et deuxième place en mortalité.

Les métastases surviennent entre 80 et 90 ans % patients atteints d'un cancer de l'estomac, le taux de survie à six mois est 65 % en cas de diagnostic précoce de la maladie ou moins 15 % aux étapes ultérieures du processus. En moyenne, le taux de survie le plus élevé pour le cancer de l'estomac est observé au Japon - 53 %, dans d'autres pays, il ne dépasse pas 15-20 %[6].

Dans un cas sur cinquante chez les patients, ceux qui se plaignent de dyspepsie, un cancer de l'estomac est détecté[7].

Étiologie
Parmi les facteurs, contribuer au développement du cancer de l’estomac, sont appelés caractéristiques alimentaires et facteurs environnementaux, fumeur, facteurs infectieux et génétiques[6].

La dépendance de l'incidence du cancer de l'estomac au manque d'apport en acide ascorbique a été prouvée., consommation excessive de sel, mariné, trop cuit, produits fumés, nourriture épicée, huile animale. L'abus d'alcool est l'une des causes du cancer de l'estomac., surtout la vodka[8]. Il existe une corrélation directe entre l'incidence du cancer de l'estomac et la teneur en cuivre du sol., molybdène, cobalt et inversement - zinc et manganèse[6].

Le reflux duodénogastrique est un facteur important dans le développement du cancer de l'estomac., conduisant à une gastrite chronique par reflux. Donc, le risque de cancer de l'estomac augmente 5 à 10 ans après une chirurgie gastrique, surtout après résection Billroth II dans la modification Hofmeister-Finsterer, contribuer au développement du reflux.

Cancer de l'estomac et Helicobacter pylori
Il existe des preuves convaincantes que le cancer gastrique dépend d’une infection par la bactérie Helicobacter pylori.[9]. Considéré comme statistiquement prouvé, que les personnes infectées par cette bactérie ont un risque considérablement accru de développer un cancer de l'estomac (coefficient relatif 2,5). DANS 1994 G. Centre international de recherche sur le cancer (IACR) TRAIN H. Pylori est classé cancérogène du groupe 1. Cette bactérie provoque des changements histologiques, conduisant au développement d'un cancer - atrophie de la membrane muqueuse, métaplasie intestinale et dysplasie épithéliale. La plupart des cas de cancer de l'estomac sont précédés d'un long processus précancéreux, impliquant une chaîne d’événements: gastrite chronique – atrophie multifocale – métaplasie intestinale – néoplasie intraépithéliale (voir plus de détails. dans l'article Helicobacter pylori).

Helicobacter pylori est le facteur de risque le plus constant du cancer de l'estomac. Éprouvé, que l'infection à Helicobacter pylori est le facteur de risque le plus courant de cancer gastrique non cardiaque chez l'homme[10]. En même temps, cardiaque (proximal) cancer de l'estomac avec infection à H. pylori sans rapport[11].

L'éradication d'Helicobacter pylori pourrait prévenir le développement du cancer de l'estomac, cependant, après un certain point dans le processus de transition de la gastrite chronique vers l'adénocarcinome, éradication H. pylori cesse d'être un facteur, capable de prévenir le développement du cancer de l'estomac[12]. Après cela, comment la métaplasie intestinale s'est déjà développée, l'éradication n'empêche pas le développement du cancer de l'estomac, même si cela peut ralentir sa progression[10].

Le risque de cancer de l'estomac dépend des facteurs de virulence de la bactérie et des facteurs génétiques du patient., cependant, les recommandations concernant des marqueurs de virulence spécifiques ou des marqueurs pour les tests génétiques destinés à être utilisés en pratique clinique ne sont pas actuellement disponibles.[10].

En même temps, il y a des informations, contradictoire avec la théorie infectieuse - donc, Le cancer gastrique est rare dans les zones endémiques d’Helicobacter pylori du nord du Nigeria. Il convient également de noter la différence d'incidence du cancer de l'estomac chez les hommes et les femmes présentant une infection à Helicobacter égale chez les deux sexes.[6]. Scientifiques, remettre en question le rôle majeur de H. pylori dans le développement du cancer gastrique, réclamer, que la participation de H. pylori au développement du cancer de l'estomac n'est pas nécessaire, que d'autres facteurs jouent également un rôle important dans sa pathogenèse, ainsi que le fardeau héréditaire. Ils soulignent, que la muqueuse gastrique est également colonisée par d'autres micro-organismes, en particulier les streptocoques, staphylocoques, microcoques, Champignons Candida et autres, adhésif, virulence et, contrairement à H. pylori, caractère envahissant. Certains de ces micro-organismes, à leur avis, peut également jouer un rôle dans le développement du cancer de l’estomac, non moins significatif, que H. pylori[11].

En outre, les facteurs prédisposant au cancer de l’estomac comprennent :: gastrite atrophique, polypes adénomateux dans l'estomac et anémie pernicieuse. L'hérédité et les mauvaises habitudes ont une influence importante (fumeur, alcoolisme, etc.).

Symptômes
Cancer de l'estomac à un stade précoce, en règle générale, présente des manifestations cliniques légères et des symptômes non spécifiques (dyspepsie, perte d'appétit). Autres symptômes du cancer de l'estomac (le syndrome dit des « petits signes ») — asthénie, aversion pour la viande, anémie, perte de poids, Les « maux d’estomac » sont plus souvent observés dans les formes courantes du processus.. Saturation précoce, une sensation de plénitude dans l'estomac après avoir mangé une petite quantité de nourriture est la plus typique du cancer endophytique, dans lequel l'estomac devient rigide, non extensible par la nourriture.[6]. Le cancer du cœur se caractérise par une dysphagie; Le cancer du pylore peut interférer avec la vidange gastrique, conduisant à des vomissements.

Aux stades ultérieurs, des douleurs épigastriques surviennent, vomir, saignement dû à une ulcération et à une désintégration tumorale (changement dans les selles - Melena, vomissements de marc de café ou de sang). La nature de la douleur peut indiquer une germination dans les organes voisins: la douleur aux ceintures est caractéristique de la croissance tumorale dans le pancréas, semblable à l'angine de poitrine - lorsque la tumeur se développe dans le diaphragme, ballonnements, grondement dans l'estomac, rétention de selles - lors de la croissance dans le côlon transverse.

Image macroscopique
La classification du cancer gastrique la plus couramment utilisée selon le modèle de croissance macroscopique est la classification de Bormann. (1926):

Cancer polypoïde - une tumeur solitaire fait saillie dans la lumière de l'estomac, bien délimité des tissus sains, n'a pas d'ulcération. Trouvé dans 5 % cas de cancer de l'estomac. Le pronostic est relativement favorable.
Carcinome ulcéré, ou « Cancer-ulcère » - cancer ulcéré avec des bords surélevés et clairement définis en forme de soucoupe. Visuellement impossible à distinguer d'un ulcère d'estomac, Pour un diagnostic différentiel fiable, un examen histologique est nécessaire, de préférence à partir de plusieurs zones de l'ulcère. A une évolution relativement bénigne, équivaut à 35 % cas.
Carcinome partiellement ulcéré avec bords relevés et infiltration partielle des couches profondes de l'estomac, sans démarcation claire des tissus sains. Diffère dans les métastases précoces.
Cancer infiltrant diffus (skier) - pousse de manière endophyte, infiltrant la couche sous-muqueuse, couvre une zone importante de l'estomac. Macroscopiquement difficile à reconnaître lors d'une gastroscopie. La germination diffuse de la paroi de l'estomac entraîne souvent une perturbation de sa motilité et l'apparition de troubles dyspeptiques correspondants..
Les deux dernières formes de cancer sont particulièrement agressives, métastaser très tôt et avoir un pronostic extrêmement mauvais.

Types histologiques

Carcinomes gastriques
Classement OMS
Adénocarcinome (cancer glandulaire):
Papillaire;
Tubulaire;
Mucineux;
Chaque type est divisé selon le degré de différenciation en hautement, modérément- et adénocarcinome peu différencié.

Carcinome à cellules en anneau;
Carcinome épidermoïde glandulaire;
Cancer épidermoïde;
Cancer à petites cellules et
Cancer indifférencié.
Classement de Lauren:
Type intestinal;
Type diffus.
Localisation de la tumeur
Coupes antrales et pyloriques - 60-70 % cas;
Petite courbure du corps de l'estomac - 10-15 %;
Cardia- 8-10 %;
Les parois antérieure et postérieure du corps de l'estomac - 2-5 %.
Classification selon le système TNM
T - tumeur primitive

Tx : la tumeur primitive ne peut pas être évaluée;
T0 – aucune donnée sur la tumeur primitive;
Tis — carcinome in situ, tumeur intraépithéliale sans invasion de la lamina propria, dysplasie sévère;
T1 - la tumeur se développe dans la lamina propria de la membrane muqueuse, musculeuse muqueuse ou sous-muqueuse:
T1a - la tumeur envahit la lamina propria ou lamina musculaire muqueuse;
T1b - la tumeur envahit la sous-muqueuse;
T2 - la tumeur se développe dans la musculeuse propria;
T3 - la tumeur se développe dans la base sous-séreuse;
T4 - la tumeur se développe dans la séreuse et se propage aux structures adjacentes:
T4a - la tumeur se développe dans la séreuse;
T4b - la tumeur se développe dans les structures adjacentes.
Remarques:

(1) Les structures adjacentes à l'estomac sont la rate, côlon transverse, foie, diaphragme, pancréas, paroi abdominale, glandes surrénales, rognons, intestin grêle, rétropéritoine.

(2) Intra-muros (intraluminal) la propagation au duodénum ou à l'œsophage est classée selon la profondeur de la plus grande invasion dans l'un ou l'autre organe, y compris l'estomac.

(3) Tumeur, qui s'étend jusqu'au ligament gastrocolique ou gastro-hépatique, grand ou petit joint d'huile, mais ne se développe pas dans le péritoine viscéral, classé T3.

N - ganglions lymphatiques régionaux

Nx : les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués;
N0 - pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux;
N1 - métastases dans 1-2 ganglions lymphatiques régionaux;
N2 - métastases dans 3-6 ganglions lymphatiques régionaux;
N3 - métastases dans 7 et des ganglions lymphatiques plus régionaux:
N3a - métastases à 7-15 ganglions lymphatiques régionaux;
N3b - métastases à 16 et des ganglions lymphatiques plus régionaux.
M - métastases à distance

M0 - pas de métastases à distance;
M1 - il y a des métastases à distance.
Note:

Les métastases à distance incluent la dissémination dans tout le péritoine, cytologie positive du liquide péritonéal et des éléments tumoraux de l'omentum, не являющиеся частью непрерывного распространения.

Метастазирование
Имплантационное метастазирование
Для рака желудка характерны метастазы в виде канцероматоза плевры, перикарда, ouverture, péritoine, joint d'huile.

Métastase lymphogène
Des métastases du cancer gastrique se trouvent dans les ganglions lymphatiques régionaux: le long des artères gastriques gauche et droite, правой и левой желудочно-сальниковых, селезеночной — регионарных узлах первого этапа лимфооттока; чревных узлах (второго этапа лимфооттока); парааортальных, паракавальных и других.

Il existe des formes spécifiques de métastases lymphogènes:

Les métastases de Virchow ("Nœuds Virchow") - lésions des ganglions lymphatiques de la région supraclaviculaire gauche, entre les branches du muscle sternocléidomastoïdien;
Métastases de Schnitzler - aux ganglions lymphatiques pararectaux;
Métastases irlandaises - aux ganglions lymphatiques axillaires;
Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени;
Метастазы Крукенберга — в яичники.
Первые два вида можно выявить пальпаторно и при УЗИ; Une biopsie à l'aiguille est utilisée pour confirmer. Le cancer de Krukenberg est détecté par échographie et laparoscopie, Une échographie laparoscopique et une ponction peuvent être réalisées[13].

Указанные виды метастазов свидетельствуют о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна.

Гематогенное метастазирование
Наиболее часто происходит метастазирование в печень, по ходу воротной вены; при этом печень становится бугристой, развивается портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность. Métastases possibles dans les poumons et d'autres organes (rognons, os, cerveau, moins souvent aux glandes surrénales et au pancréas).

Diagnostic
Les méthodes de diagnostic du cancer de l'estomac sont:

la gastroscopie est la méthode de diagnostic de choix (grâce à la capacité non seulement de visualiser les zones altérées de la muqueuse gastrique, mais également effectuer une biopsie tissulaire pour une évaluation ultérieure);
Radiographie de l'estomac avec administration orale d'un produit de contraste (sulfate de baryum). L'une des principales méthodes permettant de déterminer l'emplacement et l'étendue des dommages causés à la paroi de l'estomac. Les signes radiologiques les plus importants du cancer de l'estomac sont:
la présence d'un défaut de remplissage ou d'une niche dans l'ombre de l'estomac
perte d'élasticité et de distensibilité de la paroi gastrique
absence locale ou diminution du péristaltisme dans la zone tumorale
изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли
изменение формы и размеров желудка;
ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости, espace rétropéritonéal et collecteurs lymphatiques de la région cervicale-supraclaviculaire - une méthode obligatoire d'examen des patients atteints d'un cancer gastrique, utilisé pour détecter les métastases.
La tomodensitométrie peut détecter le cancer de l'estomac, cependant, l'objectif principal de l'étude est d'évaluer la prévalence du processus malin, présence de métastases, в том числе и позитронно-эмиссионная томография с помощью которой можно проследить изменения в биохимических процессах в раковых тканях, которые отличаются от таковых в нормальных;
лапароскопия не столько помогает в диагностике рака (что возможно лишь в поздних стадиях), quelle quantité est utilisée pour déterminer le stade de la maladie et identifier les petites métastases sous-capsulaires dans le foie et le péritoine pariétal, non visible à l'échographie et au scanner. Ainsi, la laparoscopie minimise le nombre de laparotomies exploratoires;
les marqueurs tumoraux sont très spécifiques (95 %), mais insensible. Les marqueurs tumoraux les plus courants CA72.4, REA et CA19.9 varient en sensibilité 40-50 % cas et augmentent avec les métastases sur 10-20 %;
Diagnostic différentiel
Doit être effectué avec une gastrite, ulcère gastroduodénal, tumeurs bénignes (polypes, léiomyome, fibrome), autres tumeurs malignes - Lymphome du MALT, sarcomes (léiomyosarcome, fibrosarcome), tumeur stromale gastro-intestinale (ESSENTIEL) estomac. Le tableau clinique des premiers stades curables du cancer de l'estomac diffère peu des manifestations de la plupart des maladies du système digestif., par conséquent, l'endoscopie avec examen histologique d'une biopsie de la paroi de l'estomac est d'une importance primordiale dans le diagnostic différentiel.

Traitement
Actuellement, la chirurgie est la principale et presque la seule méthode de traitement radical du cancer de l'estomac.. Резекция желудка также обеспечивает и лучшее паллиативное лечение: устраняется причина болей, дисфагии и кровотечений, уменьшается количество опухолевых клеток в организме, ce qui contribue à augmenter l’espérance de vie et à soulager considérablement l’état du patient. L'exposition aux radiations et la chimiothérapie ont une valeur auxiliaire.

Habituellement, tout l’estomac est retiré (gastrectomie). L'indication en est la localisation de la tumeur au-dessus de l'angle de l'estomac., dommages partiels ou totaux à l'estomac.

Moins couramment produit (aux premiers stades de la maladie) sa résection (en règle générale, total): pour le cancer de l'antre - distal, pour le cancer des sections cardiaques et sous-cardiques des stades I-II - proximal. De plus, le grand et le petit omentum sont retirés, ganglions lymphatiques régionaux; si nécessaire, d'autres organes sont partiellement ou totalement retirés: яичники при метастазах Крукенберга, хвост поджелудочной железы, селезёнка, левая доля или сегмент печени, côlon transverse, левая почка и надпочечник, участок диафрагмы и т. d.

При раке желудка показано удаление лимфатических узлов. По объёму различают следующие виды лимфодиссекции:

D0 — лимфоузлы не удаляются;
D1 — резекция узлов, расположенных вдоль малой и большой кривизны, супра- и инфрапилорических, малого и большого сальников;
D2 — удаление вышеуказанных узлов и узлов второго уровня;
D3 — то же + резекция лимфоузлов по ходу чревного ствола;
D4 — включает удаление тех же узлов, что при D3, с удалением парааортальных узлов;
Dn — резекция всех регионарных лимфатических узлов, удаление поражённых опухолью желудка органов.
Радикальность операции обеспечивают варианты D2-D4.

Моноклональные антитела: рамуцирумаб, трастузумаб, трастузумаб дерукстекан.

Диспансеризация
Для ранней диагностики рака большое значение имеет диспансеризация лиц, имеющих повышенный риск развития этого заболевания. В группу наблюдения должны быть включены больные старше 40 années, имеющие следующие заболевания:

язвенная болезнь желудка
полипы желудка
неэпителиальные опухоли желудка
хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией
больные, перенёсшие резекцию желудка
За этими пациентами необходимо вести активное наблюдение с ежегодным эндоскопическим и рентгенологическим контролем и исследованием кала на скрытую кровь каждые 6 mois.

Pronostic et survie
Comme pour de nombreux autres types de cancer, le résultat et l'efficacité du traitement du cancer gastrique dépendent actuellement du stade de la maladie[14].

Dans la plupart des cas, le cancer de l’estomac n’est détecté qu’à un stade avancé et est déjà courant., dans ce cas, le taux de survie global à 5 ​​ans n'est que 15 %. Si une personne vivait sa première 5 années, puis la survie augmente encore - le taux de survie à 10 ans est 11 %, que seulement sur 4 % taux de survie inférieur à 5 ans.

Les taux de survie sont plus élevés chez les jeunes, que chez les personnes âgées. Chez les patients plus jeunes 50 ans, le taux de survie à cinq ans est 16-22 %, alors que parmi les patients sont plus âgés 70 лет этот показатель равен 5-12 %.

Первая стадия
У пациентов с раком желудка I стадии высок шанс на полное выздоровление. Пятилетняя выживаемость составляет 80 %, из них 70 % полностью выздоравливают. На I стадии рак желудка выявляется очень редко и, en règle générale, случайно.

Вторая стадия
У пациентов с раком желудка II стадии пятилетняя выживаемость составляет 56 %, из них 48-50 % полностью выздоравливают. На момент диагностики только шесть случаев рака из ста (6 %) имеют вторую стадию.

Третья стадия
У пациентов с раком желудка III стадии пятилетняя выживаемость составляет 38 %, из них около 26 % полностью выздоравливают. Chez les patients atteints d'un cancer gastrique de stade III b (métastases) Le taux de survie à cinq ans n'est que 15 %, seuls d'entre eux récupèrent 10 %. Au stade III, la détection du cancer de l'estomac est assez courante..

Quatrième étape
Chez les patients atteints d'un cancer gastrique de stade IV, le taux de survie à cinq ans ne dépasse généralement pas 5 %, et le taux de survie à 10 ans est 2,3 %. Parmi ceux-ci seulement 1,4 % полностью выздоравливают. Au stade IV, le cancer gastrique est détecté chez 80 % patients et est le plus courant.