Cancer de l'estomac. Prévision. Consultation gratuite

Dernière mise à jour: Août 17, 2026

Le cancer de l'estomac est une tumeur maligne, provenant de l'épithélium de la muqueuse gastrique.

Le cancer de l'estomac est l'un des cancers les plus courants. Peut se développer dans n’importe quelle partie de l’estomac et se propager à d’autres organes, surtout l'œsophage, poumons et foie. Le cancer de l'estomac tue jusqu'à 800 000 Humain (des données sur 2008 année)[2].

Épidémiologie
À l’échelle mondiale, le cancer de l’estomac est le cinquième cancer le plus répandu et la troisième cause de décès par cancer., maquillage 7% cas et 9% décès[3]. Le cancer de l'estomac survient plus souvent chez les hommes[4].

En Russie, le cancer de l'estomac occupe régulièrement la deuxième place dans la structure des maladies cancéreuses (15,8 % chez les hommes et 12,4 % chez les femmes)[5], la maladie est répandue en Corée, Japon, ROYAUME-UNI, Amérique du Sud et Islande. En Corée, le cancer de l'estomac occupe la première place dans la structure de l'incidence du cancer (20,8 %) et deuxième place en mortalité.

Les métastases surviennent entre 80 et 90 ans % patients atteints d'un cancer de l'estomac, le taux de survie à six mois est 65 % en cas de diagnostic précoce de la maladie ou moins 15 % aux étapes ultérieures du processus. En moyenne, le taux de survie le plus élevé pour le cancer de l'estomac est observé au Japon - 53 %, dans d'autres pays, il ne dépasse pas 15-20 %[6].

Dans un cas sur cinquante chez les patients, ceux qui se plaignent de dyspepsie, un cancer de l'estomac est détecté[7].

Étiologie
Parmi les facteurs, contribuer au développement du cancer de l’estomac, sont appelés caractéristiques alimentaires et facteurs environnementaux, fumeur, facteurs infectieux et génétiques[6].

La dépendance de l'incidence du cancer de l'estomac au manque d'apport en acide ascorbique a été prouvée., consommation excessive de sel, mariné, trop cuit, produits fumés, nourriture épicée, huile animale. L'abus d'alcool est l'une des causes du cancer de l'estomac., surtout la vodka[8]. Il existe une corrélation directe entre l'incidence du cancer de l'estomac et la teneur en cuivre du sol., molybdène, cobalt et inversement - zinc et manganèse[6].

Le reflux duodénogastrique est un facteur important dans le développement du cancer de l'estomac., conduisant à une gastrite chronique par reflux. Donc, le risque de cancer de l'estomac augmente 5 à 10 ans après une chirurgie gastrique, surtout après résection Billroth II dans la modification Hofmeister-Finsterer, contribuer au développement du reflux.

Cancer de l'estomac et Helicobacter pylori
Il existe des preuves convaincantes que le cancer gastrique dépend d’une infection par la bactérie Helicobacter pylori.[9]. Considéré comme statistiquement prouvé, que les personnes infectées par cette bactérie ont un risque considérablement accru de développer un cancer de l'estomac (coefficient relatif 2,5). DANS 1994 G. Centre international de recherche sur le cancer (IACR) TRAIN H. Pylori est classé cancérogène du groupe 1. Cette bactérie provoque des changements histologiques, conduisant au développement d'un cancer - atrophie de la membrane muqueuse, métaplasie intestinale et dysplasie épithéliale. La plupart des cas de cancer de l'estomac sont précédés d'un long processus précancéreux, impliquant une chaîne d’événements: gastrite chronique – atrophie multifocale – métaplasie intestinale – néoplasie intraépithéliale (voir plus de détails. dans l'article Helicobacter pylori).

Helicobacter pylori est le facteur de risque le plus constant du cancer de l'estomac. Éprouvé, que l'infection à Helicobacter pylori est le facteur de risque le plus courant de cancer gastrique non cardiaque chez l'homme[10]. En même temps, cardiaque (proximal) cancer de l'estomac avec infection à H. pylori sans rapport[11].

L'éradication d'Helicobacter pylori pourrait prévenir le développement du cancer de l'estomac, cependant, après un certain point dans le processus de transition de la gastrite chronique vers l'adénocarcinome, éradication H. pylori cesse d'être un facteur, capable de prévenir le développement du cancer de l'estomac[12]. Après cela, comment la métaplasie intestinale s'est déjà développée, l'éradication n'empêche pas le développement du cancer de l'estomac, même si cela peut ralentir sa progression[10].

Le risque de cancer de l'estomac dépend des facteurs de virulence de la bactérie et des facteurs génétiques du patient., cependant, les recommandations concernant des marqueurs de virulence spécifiques ou des marqueurs pour les tests génétiques destinés à être utilisés en pratique clinique ne sont pas actuellement disponibles.[10].

En même temps, il y a des informations, contradictoire avec la théorie infectieuse - donc, Le cancer gastrique est rare dans les zones endémiques d’Helicobacter pylori du nord du Nigeria. Il convient également de noter la différence d'incidence du cancer de l'estomac chez les hommes et les femmes présentant une infection à Helicobacter égale chez les deux sexes.[6]. Scientifiques, remettre en question le rôle majeur de H. pylori dans le développement du cancer gastrique, réclamer, que la participation de H. pylori au développement du cancer de l'estomac n'est pas nécessaire, que d'autres facteurs jouent également un rôle important dans sa pathogenèse, ainsi que le fardeau héréditaire. Ils soulignent, que la muqueuse gastrique est également colonisée par d'autres micro-organismes, en particulier les streptocoques, staphylocoques, microcoques, Champignons Candida et autres, adhésif, virulence et, contrairement à H. pylori, caractère envahissant. Certains de ces micro-organismes, à leur avis, peut également jouer un rôle dans le développement du cancer de l’estomac, non moins significatif, que H. pylori[11].

En outre, les facteurs prédisposant au cancer de l’estomac comprennent :: gastrite atrophique, polypes adénomateux dans l'estomac et anémie pernicieuse. L'hérédité et les mauvaises habitudes ont une influence importante (fumeur, alcoolisme, etc.).

Symptômes
Cancer de l'estomac à un stade précoce, en règle générale, présente des manifestations cliniques légères et des symptômes non spécifiques (dyspepsie, perte d'appétit). Autres symptômes du cancer de l'estomac (le syndrome dit des « petits signes ») — asthénie, aversion pour la viande, anémie, perte de poids, Les « maux d’estomac » sont plus souvent observés dans les formes courantes du processus.. Saturation précoce, une sensation de plénitude dans l'estomac après avoir mangé une petite quantité de nourriture est la plus typique du cancer endophytique, dans lequel l'estomac devient rigide, non extensible par la nourriture.[6]. Le cancer du cœur se caractérise par une dysphagie; Le cancer du pylore peut interférer avec la vidange gastrique, conduisant à des vomissements.

Aux stades ultérieurs, des douleurs épigastriques surviennent, vomir, saignement dû à une ulcération et à une désintégration tumorale (changement dans les selles - Melena, vomissements de marc de café ou de sang). La nature de la douleur peut indiquer une germination dans les organes voisins: la douleur aux ceintures est caractéristique de la croissance tumorale dans le pancréas, semblable à l'angine de poitrine - lorsque la tumeur se développe dans le diaphragme, ballonnements, grondement dans l'estomac, rétention de selles - lors de la croissance dans le côlon transverse.

Image macroscopique
La classification du cancer gastrique la plus couramment utilisée selon le modèle de croissance macroscopique est la classification de Bormann. (1926):

Cancer polypoïde - une tumeur solitaire fait saillie dans la lumière de l'estomac, bien délimité des tissus sains, n'a pas d'ulcération. Trouvé dans 5 % cas de cancer de l'estomac. Le pronostic est relativement favorable.
Carcinome ulcéré, ou « Cancer-ulcère » - cancer ulcéré avec des bords surélevés et clairement définis en forme de soucoupe. Visuellement impossible à distinguer d'un ulcère d'estomac, Pour un diagnostic différentiel fiable, un examen histologique est nécessaire, de préférence à partir de plusieurs zones de l'ulcère. A une évolution relativement bénigne, équivaut à 35 % cas.
Carcinome partiellement ulcéré avec bords relevés et infiltration partielle des couches profondes de l'estomac, sans démarcation claire des tissus sains. Diffère dans les métastases précoces.
Cancer infiltrant diffus (skier) - pousse de manière endophyte, infiltrant la couche sous-muqueuse, couvre une zone importante de l'estomac. Macroscopiquement difficile à reconnaître lors d'une gastroscopie. La germination diffuse de la paroi de l'estomac entraîne souvent une perturbation de sa motilité et l'apparition de troubles dyspeptiques correspondants..
Les deux dernières formes de cancer sont particulièrement agressives, métastaser très tôt et avoir un pronostic extrêmement mauvais.

Types histologiques

Carcinomes gastriques
Classement OMS
Adénocarcinome (cancer glandulaire):
Papillaire;
Tubulaire;
Mucineux;
Chaque type est divisé selon le degré de différenciation en hautement, modérément- et adénocarcinome peu différencié.

Carcinome à cellules en anneau;
Carcinome épidermoïde glandulaire;
Cancer épidermoïde;
Cancer à petites cellules et
Cancer indifférencié.
Classement de Lauren:
Type intestinal;
Type diffus.
Localisation de la tumeur
Coupes antrales et pyloriques - 60-70 % cas;
Petite courbure du corps de l'estomac - 10-15 %;
Cardia- 8-10 %;
Les parois antérieure et postérieure du corps de l'estomac - 2-5 %.
Classification selon le système TNM
T - tumeur primitive

Tx : la tumeur primitive ne peut pas être évaluée;
T0 – aucune donnée sur la tumeur primitive;
Tis — carcinome in situ, tumeur intraépithéliale sans invasion de la lamina propria, dysplasie sévère;
T1 - la tumeur se développe dans la lamina propria de la membrane muqueuse, musculeuse muqueuse ou sous-muqueuse:
T1a - la tumeur envahit la lamina propria ou lamina musculaire muqueuse;
T1b - la tumeur envahit la sous-muqueuse;
T2 — опухоль прорастает в мышечную оболочку;
T3 — опухоль прорастает в подсерозную основу;
T4 — опухоль прорастает в серозную оболочку и распространяется на соседние структуры:
T4a - la tumeur se développe dans la séreuse;
T4b - la tumeur se développe dans les structures adjacentes.
Remarques:

(1) Les structures adjacentes à l'estomac sont la rate, côlon transverse, foie, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

(2) Интрамуральное (внутрипросветное) распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируют по глубине наибольшей инвазии в любой из органов, включая желудок.

(3) Опухоль, которая распространяется на желудочно-ободочную или желудочно-печёночную связку, большой или малый сальник, но не прорастает в висцеральную брюшину, классифицируют как T3.

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
N1 — метастазы в 1-2 ganglions lymphatiques régionaux;
N2 - métastases dans 3-6 ganglions lymphatiques régionaux;
N3 - métastases dans 7 et des ganglions lymphatiques plus régionaux:
N3a - métastases à 7-15 ganglions lymphatiques régionaux;
N3b - métastases à 16 et des ganglions lymphatiques plus régionaux.
M - métastases à distance

M0 - pas de métastases à distance;
M1 — есть отдалённые метастазы.
Примечание:

Отдалённые метастазы включают диссеминацию по брюшине, положительную цитологию перитонеальной жидкости и элементы опухоли в сальнике, не являющиеся частью непрерывного распространения.

Метастазирование
Имплантационное метастазирование
Для рака желудка характерны метастазы в виде канцероматоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.

Лимфогенное метастазирование
Метастазы рака желудка обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах: по ходу левой и правой желудочных артерий, правой и левой желудочно-сальниковых, селезеночной — регионарных узлах первого этапа лимфооттока; чревных узлах (второго этапа лимфооттока); парааортальных, паракавальных и других.

Выделяют специфические формы лимфогенного метастазирования:

Метастазы Вирхова («Вирховские узлы») — поражение лимфатических узлов левой надключичной области, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
Метастазы Шницлера — в параректальные лимфоузлы;
Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы;
Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени;
Метастазы Крукенберга — в яичники.
Первые два вида можно выявить пальпаторно и при УЗИ; для подтверждения используется пункционная биопсия. Рак Крукенберга выявляется при УЗИ и лапароскопии, может быть произведена лапароскопическая УЗИ и пункция[13].

Указанные виды метастазов свидетельствуют о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна.

Гематогенное метастазирование
Наиболее часто происходит метастазирование в печень, по ходу воротной вены; при этом печень становится бугристой, развивается портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность. Возможны метастазы в лёгкие и другие органы (почки, кости, головной мозг, реже в надпочечники и поджелудочную железу).

Диагностика
Методами диагностики рака желудка являются:

гастроскопия — диагностический метод выбора (благодаря возможности не только визуализировать изменённые участки слизистой желудка, но и осуществлять биопсию ткани для последующей оценки);
рентгеноскопия желудка с пероральным введением контрастного препарата (сульфат бария). Один из основных методов определения локализации и протяжённости поражения стенки желудка. Наиболее важными рентгенологическими признаками рака желудка являются:
наличие дефекта наполнения или ниши в пределах тени желудка
потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки
локальное отсутствие или уменьшение перистальтики в районе опухоли
изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли
изменение формы и размеров желудка;
ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — обязательный метод обследования больных раком желудка, применяемый для выявления метастазов.
компьютерная томография позволяет выявить рак желудка, однако основной целью исследования является оценка распространённости злокачественного процесса, наличия метастазов, в том числе и позитронно-эмиссионная томография с помощью которой можно проследить изменения в биохимических процессах в раковых тканях, которые отличаются от таковых в нормальных;
лапароскопия не столько помогает в диагностике рака (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомий;
онкомаркеры высокоспецифичны (95 %), но малочувствительны. Наиболее распространённые онкомаркеры СА72.4, РЭА и СА19.9 по чувствительности варьируют в 40-50 % случаев и повышаются при метастазах на 10-20 %;
Дифференциальная диагностика
Следует проводить с гастритом, язвенной болезнью, доброкачественными опухолями (полипами, лейомиомой, фибромой), другими злокачественными опухолями — MALT-лимфомой, саркомами (лейомиосаркома, фибросаркома), гастроинтестинальной стромальной опухолью (GIST) желудка. Клиническая картина начальных излечимых стадий рака желудка мало отличается от проявлений большинства заболеваний системы пищеварения, поэтому первостепенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит эндоскопии с гистологическим исследованием биоптата из стенки желудка.

Traitement
В настоящее время основной и практически единственный метод радикального лечения рака желудка — хирургическая операция. Резекция желудка также обеспечивает и лучшее паллиативное лечение: устраняется причина болей, дисфагии и кровотечений, уменьшается количество опухолевых клеток в организме, что способствует увеличению продолжительности жизни и значительному облегчению состояния больного. Лучевое воздействие и химиотерапия имеют вспомогательное значение.

Обычно удаляется весь желудок (гастрэктомия). Показанием к ней служит расположение опухоли выше угла желудка, субтотальном или тотальном поражении желудка.

Реже производится (на ранних стадиях болезни) его резекция (en règle générale, субтотальная): при раке антрального отдела — дистальная, при раке кардиального и субкардиального отделов I—II стадий — проксимальная. Помимо этого производится удаление большого и малого сальника, регионарных лимфатических узлов; при необходимости частично или полностью удаляются другие органы: яичники при метастазах Крукенберга, хвост поджелудочной железы, селезёнка, левая доля или сегмент печени, côlon transverse, левая почка и надпочечник, участок диафрагмы и т. d.

При раке желудка показано удаление лимфатических узлов. По объёму различают следующие виды лимфодиссекции:

D0 — лимфоузлы не удаляются;
D1 — резекция узлов, расположенных вдоль малой и большой кривизны, супра- и инфрапилорических, малого и большого сальников;
D2 — удаление вышеуказанных узлов и узлов второго уровня;
D3 — то же + резекция лимфоузлов по ходу чревного ствола;
D4 — включает удаление тех же узлов, что при D3, с удалением парааортальных узлов;
Dn — резекция всех регионарных лимфатических узлов, удаление поражённых опухолью желудка органов.
Радикальность операции обеспечивают варианты D2-D4.

Моноклональные антитела: рамуцирумаб, трастузумаб, трастузумаб дерукстекан.

Диспансеризация
Для ранней диагностики рака большое значение имеет диспансеризация лиц, имеющих повышенный риск развития этого заболевания. В группу наблюдения должны быть включены больные старше 40 années, имеющие следующие заболевания:

язвенная болезнь желудка
полипы желудка
неэпителиальные опухоли желудка
хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией
больные, перенёсшие резекцию желудка
За этими пациентами необходимо вести активное наблюдение с ежегодным эндоскопическим и рентгенологическим контролем и исследованием кала на скрытую кровь каждые 6 mois.

Прогноз и выживаемость
Как и при многих других видах рака, исход и эффективность лечения рака желудка в настоящее время зависит от стадии заболевания[14].

В большинстве случаев рак желудка выявляется только на поздних стадиях и является уже распространённым, в этом случае общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15 %. Если человек прожил первые 5 années, то дальнейшая выживаемость повышается — 10-летняя выживаемость составляет 11 %, что лишь на 4 % ниже 5-летней выживаемости.

Для лиц молодого возраста показатели выживаемости выше, чем у пожилых людей. У пациентов младше 50 лет пятилетняя выживаемость составляет 16-22 %, в то время как среди пациентов старше 70 лет этот показатель равен 5-12 %.

Первая стадия
У пациентов с раком желудка I стадии высок шанс на полное выздоровление. Пятилетняя выживаемость составляет 80 %, из них 70 % полностью выздоравливают. На I стадии рак желудка выявляется очень редко и, en règle générale, случайно.

Вторая стадия
У пациентов с раком желудка II стадии пятилетняя выживаемость составляет 56 %, из них 48-50 % полностью выздоравливают. На момент диагностики только шесть случаев рака из ста (6 %) имеют вторую стадию.

Третья стадия
У пациентов с раком желудка III стадии пятилетняя выживаемость составляет 38 %, из них около 26 % полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка стадии III b (метастазы) пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %. На III стадии выявление рака желудка встречается довольно часто.

Четвёртая стадия
У пациентов с раком желудка IV стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5 %, а 10-летняя выживаемость составляет 2,3 %. Из них только 1,4 % полностью выздоравливают. На IV стадии выявление рака желудка происходит у 80 % пациентов и является самым распространённым.