Dernière mise à jour: Août 17, 2026
Enfant prématuré —enfant, né pour une période inférieure à 37 semaines complètes, c'est-à-dire jusqu'à 260 jourgrossesse.
Enfant prématuré nécessite une attention particulière, так как в процессе его выхаживания нередко возникает ряд проблем. Прежде всего это относится к детям, родившимся с массой тела 2500 г и меньше («глубоконедоношенные», с очень низкой массой тела) Et, surtout moins 1000 G ("extrêmement prématuré", avec un poids corporel extrêmement faible). Il faut se rappeler, что разделение на степени недоношенности с учётом весовых параметров не всегда соответствует истинному концептуальному возрасту ребёнка. Данный способ классификации используется для стандартизации лечения и наблюдения, для нужд статистики. В практике, помимо этого, il est nécessaire de prendre en compte un plus large éventail de positions pour évaluer l'âge réel de l'enfant.
Causes de naissance prématurée
L'incidence des naissances prématurées est variable, cependant, dans la plupart des pays développés, au cours des dernières décennies, il est resté assez stable et s'élève à 5 à 10 %. % du nombre d'enfants nés. Les causes de la prématurité peuvent être divisées en trois grands groupes:
Социально-экономические и демографические. Отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беременной женщины, профессиональные вредности (работа на конвейере, présence d'activité physique, debout pendant la majeure partie de la journée de travail), mauvaises habitudes, grossesse non désirée, etc.. d.
Socio-biologique. L'accouchement prématuré est plus fréquent chez les femmes primipares de moins de 18 et plus vieux 30 années, quand l'âge du père est supérieur 50 années. Les antécédents obstétricaux sont importants: avortement provoqué (particulièrement criminel ou accompagné de complications), grossesse, survenant peu après la naissance (moins de 2-3 ans).
Clinique. Présence de maladies somatiques chroniques chez une femme enceinte, гинекологических, эндокринологических заболеваний. Патология беременности: поздний гестоз, острые инфекционные заболевания, перенесённые во время беременности, оперативные вмешательства, физические травмы (особенно живота).
Патология новорождённого: внутриутробные инфекции, пороки развития, хромосомные аномалии. La survie des prématurés est directement liée à l’âge gestationnel et au poids à la naissance. Un groupe d'enfants pesant moins de 1500 g et ci-dessous (moins 30-31 semaines de gestation) est inférieur à 1 % от живорождённых, Mais 70 % случаев смерти новорождённых детей. Такие дети за счёт укороченного периода пребывания в утробе матери не успели достаточно подготовиться к условиям внеутробного существования, ont des réserves de nutriments insuffisamment accumulées.
Principaux symptômes d'une naissance prématurée
La naissance prématurée est la conséquence d'un certain nombre de problèmes et ils, en règle générale, précédé de symptômes graves[1], а именно регулярные схватки с частотой 4 и более сокращений в час, которые в отличие от ложных схваток сопровождаются резкими болями, как при настоящих родах и раскрытием шейки матки. Если схватки ещё не начались, но у беременной есть кровяные выделения умеренного и обильного характера, а также сильное давление в области таза, брюшной полости или боль в спине, это тоже может указывать на предстоящие роды, но на данном этапе врачи ещё могут предотвратить начало родов, если шейка матки не начала раскрываться. Также причиной недоношенности может стать разрыв плодного мешка, что приводит к отхождению околоплодных вод или проникновение вирусной инфекции в матку, constituant une menace pour le fœtus et la mère, dans de tels cas, l'accouchement prématuré doit être effectué le plus tôt possible, pour sauver la vie de l'enfant. Иногда шейка матки может раскрываться без сопровождающихся болей, в таком случае преждевременные роды наступают внезапно и бессимптомно.
Для избегания угрозы преждевременных родов, женщине при обследовании проводят мониторинг шейки матки и сокращения матки, чтобы при выявлении каких-либо отклонений, способных потенциально вызвать преждевременные роды, mettre en œuvre des mesures préventives[2].
Viabilité fœtale
La capacité d'un enfant à survivre après la naissance dépend directement de, сколько недель он развивался в утробе матери ещё будучи плодом и на сколько его органы развиты, чтобы поддерживать жизнь плода вне матки. Не существует чёткой планки, определяющей с какого момента плод сможет выжить после рождения, так как плод с низким весом, испытывающий трудности с ростом и развитием из-за осложнений беременности и ведения нездорового образа жизни матери заведомо имеет меньше шансов выжить самостоятельно. Cependant, selon les statistiques de 2003 par 2005 année, enfants, 20-35 % des personnes nées à terme 23 semaines de grossesse avec des soins médicaux appropriés ont survécu. Si la naissance a eu lieu le 24 Et 25 semaine, alors le taux de survie était 50-70 %, et sur 26 Et 27 semaines - plus 90 %[3]. Таким образом порог выживаемости плода принято считать 22 неделей, с начала которой шанс выживаемости повышается на 3-4 % с каждым следующим днём и 2-3 % с каждым днём после 24 semaines. После 26 semaines, la viabilité fœtale avec soins médicaux est déjà considérée comme élevée[4].
Sur 2017 année, le premier enfant prématuré et en parfaite santé est une fillette de deux ans, né à 2015 année à terme 21 semaine et 4 jour[5]. Avant cela, les premiers enfants prématurés et survivants enregistrés étaient James Elgin Gill., né à Ottawa, Canada 20 Peut 1987 année pour 21 semaine et cinquième jour[6][7], et Amilia Taylor, родившаяся 24 Octobre 2006 года во Флориде на 21 неделе и шестом дне[8][9]. При рождении рост Тейлор составлял лишь 22.86 cm, а вес — 283 грамма, из-за чего девочка страдала от нарушения работы пищеварительной системы, имела проблемы с дыханием и пережила мозговое кровоизлияние[8]. Тейлор была выписана из больницы в феврале 2007 année[8]. По состоянию на 2013 année, девочка была ниже сверстников, имела нарушенные пропорции тела и имела отставание в умственном развитии[10].
Самый ранний гестационный возраст, при котором шанс ребёнка выжить составляет 50 %, называется пределом жизнеспособности, исходя из которого врачи-акушеры, en règle générale, предпринимают меры по сохранению жизни ребёнка. DANS 2006 году он был равен 24 неделям[11][12], однако в истории наблюдений были задокументированны случаи, когда дети выживали и на 22 semaine[13]. Однако подобные данные нельзя рассматривать, как точные, так как в некоторых случаях из-за задержки развития плода, врачи могут ошибочно принять это, как за более ранний срок беременности[14]. Вопрос об оказании помощи детям, родившимся до 24 semaines, был дискуссионным вопросом. Одни специалисты придерживаются мнения, что каждый ребёнок, способный дышать после рождения, имеет право на жизнь, а значит и врачебный уход. Их противники сетуют на то, что даже если ребёнок с гестационным возрастом ниже 24 недель и выживет, то процесс инвалидализации будет настолько сильным, что он будет обречён в будущем на тяжёлые психически и физические отклонения и значит, пытаться сохранить этим детям жизнь с этической точки зрения менее гуманно. Также способность к выживанию плода становилась источником дискуссии с противниками абортов, которые в некоторых странах позволяют делать до 24-х недель[15]. В дальнейшем эти нормы были пересмотрены. В России в 2020 году ребёнок считается рождённым (не выкидышем) на сроке с 22 semaines, если его масса тела 500 г или больше, или длина тела (hauteur) 25 см или больше. Si l'enfant répond à ces critères, le médecin doit le placer en soins intensifs. Il est également possible que, lorsque le médecin décide d'effectuer une réanimation à des niveaux inférieurs, в таком случае рождённым считается ребёнок, проживший 168 heures[16]. Однако в рекомендациях ВОЗ вообще нет строгих критериев для определения живорождения. В США и Великобритании критерием оказания реанимационной помощи является прогноз выживаемости. Для детей, рождённых до 22 semaines, из-за плохого прогноза рекомендуют не начинать реанимацию, при этом последнее слово — за родителями. На более позднем сроке вопрос спасения жизни новорожденного также обсуждается с родителями, согласны ли они идти на риск серьезных нарушений развития нервной системы[16].
Российские критерии признания ребёнка недоношеным или выкидышем являются результатом указания в российком законе международных параметров, рекомендованных ВОЗ для унификации статистических данных[16].
Tableau, показывающая перинатальное развитие плода и его степень жизнеспособности по неделям
Таблица жизнеспособности плода по неделям 21 и меньше 22 23 24 25 26 27 30 34
Шанс выживаемости[4] 0 % 0-10 % 10-35 % 40-70 % 50-80 % 80-90 % >90 % >95 % >98 %
Уход за недоношенным ребёнком
Группа маловесных детей особенно зависит от воздействия внешних факторов. Они требуют специальных условий выхаживания, для того чтобы добиться не только их выживания, но и благоприятного дальнейшего развития.
Новорождённый в кувезе
Одним из самых важных условий выхаживания недоношенных детей является оптимальный температурный режим и влажность окружающей среды. Сразу после рождения ребёнка необходимо поместить в среду с температурой воздуха от 34 à 36,5 градусов (чем меньше масса ребёнка, тем выше температура) и влажностью более 70 %. К концу месяца температуру постепенно снижают до 32 градусов. Для соблюдения всех этих условий недоношенного ребёнка необходимо поместить в кувез (инкубатор для выхаживания новорождённых), куда обычно помещают детей с массой до 1500 G. Современные инкубаторы имеют двойные стенки, тепловую завесу во избежание потери тепла при открытии дверок инкубатора, встроенные весы, монитор концентрации кислорода, отдельные модели оснащаются веб-камерами. Оптимальный вариант — инкубатор-трансформер, который может использоваться и как инкубатор, и как реанимационный стол. Также тепловой режим можно поддерживать с помощью источников лучистого тепла, которые размещаются над пеленальным столом, либо матрасиков с подогревом при нахождении ребёнка в кроватке. Особо стоит сказать о вскармливании недоношенных детей. Для этой категории пациентов разработаны специальные адаптированные смеси, так называемые преформулы. В последнее время уделяется большое внимание обогатителям (фортификаторам) грудного молока, которыми обогащают нативное грудное молоко. Pour les enfants, родившимся до 33—34 недели гестации, en règle générale, вскармливание проводят через зонд, введённый в желудок, каждые 3 heures. De plus, des moniteurs sont nécessaires pour surveiller les fonctions vitales du corps., pompes à perfusion, lampes/matelas de photothérapie, équipement de laboratoire spécialisé.
В СССР первое отделение реанимации для недоношенных детей было открыто в 1975 году в Детской объединённой больнице № 10 Свердловского РЗо г. Москвы (ныне Городская больница № 8. В настоящее время практически во всех регионах России построены современные перинатальные центры, в которых имеется самая современная медицинская аппаратура для выхаживания недоношенных детей.
Последствия для ребёнка
Последствия экстремальной недоношенности. Данная девочка страдает от серьёзных нарушений зрения, слуха и дыхания.
Любая недоношенность негативно сказывается на дальнейшем развитии ребёнка, но зависит напрямую от того, на сколько ребёнок родился недоношенным: enfant, родившийся на 25 semaine, имеет многократно бо́льшие шансы стать инвалидом, чем 35-недельный. Но у всех детей, появившихся раньше срока, многократно повышен риск младенческой смертности в течение первого года жизни, а риск перинатальной смертности повышен многократно. В результате каждый год по всему миру умирает 500 000 bébés[17], что составляет 10 % от всех перинатальных смертей. В странах с развитой медициной недоношенные дети становятся причиной 25 % от всех смертей[18].
Несмотря на то что после 22-й недели шансы ребёнка выжить быстро повышаются и достигают 80 % À 25 semaine, enfants, родившиеся на 7-м месяце беременности, крайне редко развиваются нормально[19], без заболеваний и отклонений. Последствия если и проходят, то не раньше подросткового возраста[20]. Учёные вели подробное наблюдение за детьми до 6 années, родившимися между 22 Et 25 неделями, и выявили, Quoi 46 % из них имели инвалидность от средней и тяжёлой степени, в частности дети страдали детским церебральным параличом, проблемами со зрением, слухом и отставали в умственном развитии от своих сверстников. Autre 34 % имели инвалидность лёгкой степени, а остальным 20 % инвалидность не была установлена[21]. Большинство таких недоношенных детей получили повреждения мозга той или иной тяжести, а последствия недоношенности могли проявляться через годы после рождения[20]. Длительные исследования выявили, что человек, родившийся преждевременно, имеет высокий риск иметь ДЦП, умственную отсталость, расстройства психологического развития, поведения и эмоций, нарушения зрения, слуха и эпилепсию[22]. Экстремально недоношенные дети могут страдать диспропорцией частей тела (преобладание мозгового черепа над лицевым, наличие мягких костей и ушной раковины, выраженное пучеглазие, родничок у недоношенных очень долго не зарастает). Также недоношенных сопровождает проблема с развитием подкожно-жирового слоя, из-за чего такие дети быстро замерзают и перегреваются, а также страдают от недоразвития лёгких из-за недостатка гормона сурфактанта при рождении и плохой работы печени, проявляющейся ядерной желтухой. Помимо этого, недоношенные дети подвержены повышенному риску инфицирования[23]. Тесты на IQ показали, Quoi 41 % детей, родившихся на 7-м месяце беременности, имели худшие показатели по сравнению с их здоровыми сверстниками и имели проблемы с обучением[21]. С другой стороны, люди, появившееся на свет преждевременно, почти также часто поступают в средние и высшие учебные учреждения, как и их здоровые сверстники[22]. При этом ранние преждевременные роды могут негативно влиять на переходный возраст и повысить шанс подростковой депрессии[24], так как у таких детей может замедляться процесс миелинизации лобной доли мозга, отвечающей за мотивацию, удовлетворение, кратковременную память и зрение[25].
Исследования подростков, родившихся недоношенными, показали аномалии в мозговом развитии, а именно недостаток серого вещества в височном отделе мозга и мозжечке[26]. Такие люди, рождённые экстремально недоношенными, probablement, на протяжении остальной жизни будут требовать помощь физиотерапевтов, трудотерапевтов и логопедов[20]. Такие люди, будучи взрослыми, могут страдать от генитального инфатилизма; у женщин нарушен менструальный цикл и имеются проблемы с зачатием[23]. Также проведённые статистические исследования среди 4,4 миллионов жителей Великобритании показали, что взрослые и подростки, родившееся недоношенными (à 32 semaines) en moyenne par 30% реже находят романтического/секс-партнёра и в 2,3 раза чаще остаются девственниками. Среди причин объясняется задержка в развитии и психическом здоровье, что в итоге приводит к тенденции большей скромности и застенчивости среди этих людей. Adultes, родившиеся крайне недоношенными (à 28 semaines) V 22 раза реже становятся родителями и в среднем в 3,2 раза реже занимаются сексом, чем взрослые, родившееся доношенными[27].
Examen de cas scientifiques
Souhaitez-vous savoir si les programmes cliniques actuels, développements récents en recherche, ou des approches émergentes peuvent être adapté à votre situation individuelle?
Partagez votre question avec notre équipe de recherche scientifique et recevez informations axées sur les domaines de recherche en cours qui peuvent être pertinent pour votre cas.
- Examen des informations que vous fournissez
- Informations pertinentes sur la recherche et les programmes cliniques
- Une réponse claire et adaptée à votre situation
Aucune obligation. Votre question sera examinée de manière confidentielle.
Informations pédagogiques et de recherche uniquement. Ce service ne constituer un avis médical, diagnostic, ordonnance, ou un personnalisé recommandation de traitement.
