Ultimo aggiornamento: agosto 17, 2026
La sifilide è un'infezione trasmessa sessualmente causata dal batterio Treponema pallidum sottospecie pallidum.[3] I segni e i sintomi della sifilide variano a seconda di quale dei quattro stadi si presenta (primario, secondario, latente, e terziario).[1] Lo stadio primario si presenta classicamente con un unico ciclo (un'azienda, indolore, ulcerazione cutanea non pruriginosa di solito tra 1 cm e 2 cm di diametro) anche se potrebbero esserci più piaghe.[1] Nella sifilide secondaria, si verifica un'eruzione cutanea diffusa, che spesso coinvolge i palmi delle mani e le piante dei piedi.[1] Potrebbero esserci anche piaghe in bocca o nella vagina.[1] Nella sifilide latente, che può durare anni, ci sono pochi o nessun sintomo.[1] Nella sifilide terziaria, ci sono gomme (morbido, escrescenze non cancerose), problemi neurologici, o sintomi cardiaci.[2] La sifilide è stata conosciuta come “il grande imitatore” poiché può causare sintomi simili a molte altre malattie.[1][2]
La sifilide si diffonde più comunemente attraverso l'attività sessuale.[1] Può anche essere trasmesso dalla madre al bambino durante la gravidanza o alla nascita, con conseguente sifilide congenita.[1][6] Altre malattie causate dai batteri Treponema includono la framboesia (T. sottospecie pallida sottilmente), superficie (T. carateum), e sifilide endemica non venerea (T. sottospecie endemica pallida).[2] Queste tre malattie non sono tipicamente trasmesse sessualmente.[7] La diagnosi viene solitamente effettuata mediante esami del sangue; i batteri possono anche essere rilevati utilizzando la microscopia in campo oscuro.[1] I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (NOI.) raccomandare a tutte le donne incinte di sottoporsi al test.[1]
Il rischio di trasmissione sessuale della sifilide può essere ridotto utilizzando un preservativo in lattice o poliuretano.[1] La sifilide può essere trattata efficacemente con antibiotici.[3] L'antibiotico preferito nella maggior parte dei casi è la benzatina benzilpenicillina iniettata nel muscolo.[3] In coloro che hanno una grave allergia alla penicillina, può essere utilizzata la doxiciclina o la tetraciclina.[3] In quelli con neurosifilide, si consiglia la somministrazione di benzilpenicillina o ceftriaxone per via endovenosa.[3] Durante il trattamento le persone possono sviluppare febbre, mal di testa, e dolori muscolari, una reazione nota come Jarisch-Herxheimer.[3]
In 2015, Di 45.4 milioni di persone furono infettate dalla sifilide,[4] con sei milioni di nuovi casi.[8] Durante 2015, ha causato circa 107,000 deceduti, giù da 202,000 In 1990.[5][9] Dopo essere diminuito drasticamente con la disponibilità della penicillina negli anni '40, i tassi di infezione sono aumentati dall’inizio del millennio in molti paesi, spesso in combinazione con il virus dell’immunodeficienza umana (HIV).[2][10] Si ritiene che ciò sia in parte dovuto alla maggiore promiscuità, prostituzione, diminuzione dell’uso del preservativo e delle pratiche sessuali non sicure tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini.[11][12][13]
Segni e sintomi
La sifilide puòpresente in una delle quattro diverse fasi: primario, secondario, latente, e terziario,[2] e può anche verificarsicongenitamente.[14] È stato indicato come “il grande imitatore” diSir William Osler grazie alle sue varie presentazioni.[2][15][16]
Primario
Primariochancre della sifilide nel sito di infezione sul pene
La sifilide primaria viene tipicamente acquisita attraverso il contatto sessuale diretto con le lesioni infettive di un'altra persona.[17] Circa 2-6 settimane dopo il contatto (con un intervallo di 10-90 giorni) una lesione cutanea, chiamato achancre, appare nel sito e questo contiene spirochete infettive.[18][19] Questo è classico(40% del tempo) un singolo, ditta, indolore, non pruriginosoulcerazione della pelle con una base pulita e bordi netti di circa 0,3–3,0 cm di dimensione.[2] La lesione può assumere quasi qualsiasi forma.[20] Nella forma classica, si evolve da amacula ad amuseruola e infine ad unerosione Oulcera.[20] Occasionalmente, possono essere presenti lesioni multiple (~40%),[2] con lesioni multiple più comuni se coinfettate con l'HIV.[20] Le lesioni possono essere dolorose o dolenti (30%), e possono verificarsi in luoghi diversi dai genitali (2–7%).[20] La posizione più comune nelle donne è ilcervice (44%), ILpene negli uomini eterosessuali (99%), Eanalmente Eper via rettale Inuomini che fanno sesso con uomini (34%).[20] Ingrossamento dei linfonodi frequentemente(80%) si verifica intorno all'area dell'infezione,[2] che si verifica da sette a dieci giorni dopo la formazione del sincrono.[20] ILlesione può persistere per tre-sei settimane se non trattata.[2]
Secondario
Presentazione tipica della sifilide secondaria con eruzione cutanea sui palmi delle maniRossastropapule Enoduli su gran parte del corpo a causa della sifilide secondaria
La sifilide secondaria si verifica circa quattro-dieci settimane dopo l'infezione primaria.[2] Mentre la malattia secondaria è nota per i molti modi diversi in cui può manifestarsi, i sintomi più comunemente coinvolgono ilpelle, mucose, Elinfonodi.[21] Potrebbe esserci un simmetrico, rosso-rosa, non pruriginosoeruzione cutanea sul tronco e sulle estremità, compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi.[2][22] L'eruzione cutanea può diventaremaculopapulare Opustoloso.[2] Potrebbe formarsi piatto, ampio, biancastro, lesioni simili a verruche sulle mucose, conosciuto comecondiloma ampio.[2] Tutte queste lesioni ospitano batteri e sono infettive.[2] Altri sintomi possono includerefebbre, mal di gola, malessere, perdita di peso, perdita di capelli, Emal di testa.[2] Le manifestazioni rare includonoinfiammazione del fegato, rene malattia, infiammazione articolare, periostite, infiammazione del nervo ottico, uveite, Echeratite interstiziale.[2][23] I sintomi acuti di solito si risolvono dopo tre-sei settimane;[23] Di 25% delle persone può presentare una recidiva di sintomi secondari.[21][24] Molte persone che presentano la sifilide secondaria (40–85% delle donne, 20–65% degli uomini) non riferiscono di aver avuto in precedenza il classico ciclo della sifilide primaria.[21]
Latente
La sifilide latente è definita come aventesierologico prova di infezione senza sintomi di malattia.[17] Si sviluppa dopo la sifilide secondaria ed è diviso in stadi latenti precoci e latenti tardivi.[25] La sifilide latente precoce è definita dalOrganizzazione mondiale della sanità come inferiore a 2 anni dopo l’infezione originaria.[25] La sifilide latente precoce è contagiosa fino a 25% delle persone può sviluppare un’infezione secondaria ricorrente (durante il quale le spirochete si replicano attivamente e sono contagiose).[25] Due anni dopo l'infezione originale la persona entrerà in una sifilide latente e non sarà così contagiosa come nella fase iniziale.[23][26] La fase latente della sifilide può durare molti anni dopo di che, senza trattamento, circa 15-40% delle persone può sviluppare la sifilide terziaria.[27]
Terziario
Modello di testa di persona con terziaria (gommoso) sifilide, Museo dell'Uomo, Parigi
La sifilide terziaria può verificarsi approssimativamente 3 A 15 anni dopo la prima infezione, e può essere suddiviso in tre diverse forme: sifilide gommosa (15%), tardineurosifilide (6.5%), e sifilide cardiovascolare (10%).[2][23] Senza trattamento, un terzo delle persone infette sviluppa una malattia terziaria.[23] Le persone con sifilide terziaria non sono contagiose.[2]
Sifilide gommosa o tardivabenigno di solito si verifica la sifilide 1 a 46 anni dopo l’infezione iniziale, con una media di 15 anni.[2] Questa fase è caratterizzata dalla formazione di cronicogommato, che sono morbidi, palline infiammatorie simili a tumori che possono variare considerevolmente nelle dimensioni.[2] In genere colpiscono la pelle, osso, e fegato, ma può verificarsi ovunque.[2]
La sifilide cardiovascolare di solito si manifesta 10-30 anni dopo l’infezione iniziale.[2] La complicazione più comune èaortite sifilitica, che potrebbe comportareaneurisma aortico formazione.[2]
Neurosifilide si riferisce ad un'infezione che coinvolge ilsistema nervoso centrale. Coinvolgimento del sistema nervoso centrale nella sifilide (né asintomatici né sintomatici) può verificarsi in qualsiasi fase dell'infezione.[19] Potrebbe verificarsi presto, essere asintomatico o sotto forma di sifilidemeningite, o tardivamente come sifilide meningovascolare, paresi generale, Omal di schiena.[2]
La sifilide meningovascolare comporta l'infiammazione delle arterie piccole e medie del sistema nervoso centrale. Può presentarsi tra 1 e 10 anni dopo l'infezione iniziale. La sifilide meningovascolare è caratterizzata da ictus, paralisi dei nervi cranici einfiammazione del midollo spinale.[28] La neurosifilide tardiva sintomatica può svilupparsi decenni dopo l'infezione originale e comprende 2 tipi; paresi generale e tabe dorsale. La paresi generale si presenta con demenza, cambiamenti di personalità, delusioni, convulsioni, psicosi e depressione.[28] La tabe dorsale è caratterizzata da instabilità dell'andatura, dolori acuti al tronco e agli arti, alterata sensazione posizionale degli arti oltre ad avere un aspetto positivoIl segno di Romberg.[28] Possono presentarsi sia la tabe dorsale che la paresi generaleAllievo di Argyll Robertson che sono le pupille che si restringono quando la persona si concentra su oggetti vicini (riflesso di accomodamento) ma non restringere se esposto a una luce intensa (riflesso pupillare).
Congenito
Articolo principale: Sifilide congenita
La sifilide congenita è quella che si trasmette durante la gravidanza o durante il parto.[6] Due terzi dei bambini sifilitici nascono senza sintomi.[6] I sintomi comuni che si sviluppano nei primi due anni di vita includonoingrossamento del fegato e della milza (70%), eruzione cutanea (70%), febbre (40%), neurosifilide (20%), Einfiammazione polmonare (20%).[6] Se non trattato, sifilide congenita tardiva può verificarsi in 40%, compresonaso a sella deformazione, Higoumenakis’ cartello, tibia di sciabola, OLe articolazioni di Clutton tra gli altri.[6] Anche l'infezione durante la gravidanza è associata acattiva amministrazione.[29] I tre principali difetti dentali nella sifilide congenita sonoGli incisivi di Hutchinson (incisivi a forma di cacciavite), Molari della Luna o molari a gemma, e i molari di Fournier omolari di gelso (molari con anatomia occlusale anormale simile a agelso).[30]
Causa
Batteriologia
Istopatologia DiTreponema pallidospirochete utilizzando un modificatoMacchia d'argento di SteinerArticolo principale: Treponema pallido
Treponema pallido sottospecie pallido è a forma di spirale, Gram-negativi, batterio altamente mobile.[10][20] Altre tre malattie umane sono causate da fattori correlatiTreponema pallido sottospecie, compresoimbardata (sottospecieappartenere), superficie (sottospeciecarateum) Ebejel (sottospecieendemico).[2] A differenza delle sottospeciepallido, non causano malattie neurologiche.[6] Gli esseri umani sono gli unici conosciutiserbatoio naturale per sottospeciepallido.[14] Non è in grado di sopravvivere più di qualche giorno senza aospite.[20] Ciò è dovuto al suo piccolo genoma (1.14Mbp) non riuscendo a codificare le vie metaboliche necessarie per produrre la maggior parte dei suoi macronutrienti.[20] Ha un ritmo lentoraddoppiando il tempo superiore a 30 ore.[20] Il batterio è noto per la sua capacità di eludere il sistema immunitario e la sua invasività.[31]
Trasmissione
La sifilide viene trasmessa principalmente attraverso il contatto sessuale o durantegravidanza da una madre al suo bambino; la spirocheta è in grado di passare attraverso le mucose intatte o la pelle compromessa.[2][14] È quindi trasmissibile dabaciarsi vicino ad una lesione, così comeorale, vaginale, Esesso anale.[2][32] Circa 30% A 60% delle persone esposte alla sifilide primaria o secondaria contrarranno la malattia.[23] Suoinfettività è esemplificato dal fatto che un individuoinoculato con solo 57 gli organismi hanno a 50% possibilità di essere infettati.[20] La maggior parte dei nuovi casi negli Stati Uniti (60%) si verificano negli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini; e in questa popolazione 20% dei casi di sifilide erano dovuti solo al sesso orale.[2][32] La sifilide può essere trasmessa daprodotti sanguigni, ma il rischio è basso a causa dello screeningsangue donato in molti paesi.[2] Il rischio di trasmissione dacondividere gli aghi sembra essere limitato.[2]
In genere non è possibile contrarre la sifilide attraverso i sedili del water, attività quotidiane, vasche idromassaggio, o condividere utensili per mangiare o vestiti.[33] Ciò è dovuto principalmente al fatto che i batteri muoiono molto rapidamente al di fuori del corpo, effettuare la trasmissione tramiteoggetti estremamente difficile.[34]
Diagnosi
Questo poster riconosce lo stigma sociale della sifilide, esortando al contempo coloro che potrebbero avere la malattia a sottoporsi al test (circa 1936).Micrografia delle lesioni cutanee secondarie della sifilide. (A/B) H&Colorazione E delle lesioni SS. (CD) La colorazione IHC rivela abbondanti spirochete incorporate all'interno di un infiltrato infiammatorio cellulare misto (mostrato nel riquadro rosso) nel derma papillare. La freccia blu indica un istiocita tissutale e le frecce lette due linfociti dermici.[35]
La sifilide è difficile da diagnosticare clinicamente durante la fase iniziale dell’infezione.[20] La conferma è tramiteesami del sangue o ispezione visiva diretta utilizzandomicroscopia in campo oscuro.[2][36] Gli esami del sangue sono più comunemente usati, poiché sono più facili da eseguire.[2] I test diagnostici non sono in grado di distinguere tra gli stadi della malattia.[37]
Esami del sangue
Gli esami del sangue sono suddivisi innon treponemale e test treponemici.[20]
Inizialmente vengono utilizzati test non treponemici, e includereLaboratorio di ricerca sulle malattie veneree (VDRL) Ereazione plasmatica rapida (RPR) test.Falsi positivi sui test non treponemici può verificarsi con alcune infezioni virali, ad esempiovaricella (varicella) Emorbillo. Possono verificarsi anche falsi positivilinfoma, tubercolosi, malaria, endocardite, malattia del tessuto connettivo, Egravidanza.[17]
A causa della possibilità di falsi positivi con test non treponemici, è necessaria la conferma con un test treponemico, ad esempioAgglutinazione delle particelle del pallido treponemico (TPHA) Otest di assorbimento degli anticorpi treponemici fluorescenti (ALS-Ass).[2] I test degli anticorpi treponemici di solito diventano positivi da due a cinque settimane dopo l’infezione iniziale.[20] La neurosifilide viene diagnosticata trovando un numero elevato dileucociti (prevalentementelinfociti) e alti livelli di proteine nelliquido cerebrospinale nel contesto di una nota infezione da sifilide.[2][17]
Test diretto
Microscopia in campo oscuro Difluido sieroso da un'ulcera può essere utilizzato per fare una diagnosi immediata.[20] Gli ospedali non sempre dispongono di attrezzature o di personale esperto, e il test deve essere eseguito entro 10 minuti dall'acquisizione del campione.[20] Altri due test possono essere eseguiti su un campione del cancro: anticorpo fluorescente diretto (DFAE) Ereazione a catena della polimerasi (PCR) test.[20] Utilizza DFAanticorpi taggato confluoresceina, che si legano a specifiche proteine della sifilide, mentre la PCR utilizza tecniche per rilevare la presenza di sifilide specificageni.[20] Questi test non sono così sensibili al tempo, poiché non necessitano di batteri viventi per effettuare la diagnosi.[20]
Prevenzione
Vaccino
A partire da 2018, non c'èvaccino efficace per la prevenzione.[14] Numerosi vaccini a base di proteine treponemali riducono lo sviluppo delle lesioni in anmodello animale ma la ricerca continua.[38][39]
Sesso
Preservativo l'uso riduce la probabilità di trasmissione durante il sesso, ma non elimina completamente il rischio.[40] ILCentri per il controllo e la prevenzione delle malattie (Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie) stati, “L’uso corretto e costante dei preservativi in lattice può ridurre il rischio di sifilide solo quando l’area infetta o il sito di potenziale esposizione è protetto.[41] Tuttavia, una piaga da sifilide al di fuori dell'area coperta da un preservativo in lattice può ancora consentire la trasmissione, quindi è necessario prestare attenzione anche quando si usa il preservativo.”[42]
Astinenza derivante dal contatto fisico intimo con una persona infetta è efficace nel ridurre la trasmissione della sifilide. Lo afferma il CDC, “Il modo più sicuro per evitare la trasmissione di malattie sessualmente trasmissibili, compresa la sifilide, è astenersi dal contatto sessuale o avere una relazione reciproca a lungo terminemonogamo relazione con un partner che è stato testato e che è noto non essere infetto.”[42]
Malattia congenita
Ritratto del Sig. J. Kay, affetto da quella che ora si ritiene fosse sifilide congenita c. 1820[43]
La sifilide congenita nel neonato può essere prevenuta effettuando lo screening delle madri durante le prime fasi della gravidanza e curando le donne infette.[44] ILTask Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti (USPSTF) raccomanda vivamente lo screening universale di tutte le donne incinte,[45] mentre ilOrganizzazione mondiale della sanità (CHI) raccomanda a tutte le donne di sottoporsi al test alla prima visita prenatale e di nuovo durante la visitaterzo trimestre.[46][47] Se sono positivi, si raccomanda di trattare anche i loro partner.[46] La sifilide congenita è ancora comune nei paesi in via di sviluppo, altrettante donne non ricevonocure prenatali affatto, e l'assistenza prenatale che ricevono gli altri non include lo screening.[44][48] Si verifica ancora occasionalmente nel mondo sviluppato, poiché coloro che hanno maggiori probabilità di contrarre la sifilide hanno meno probabilità di ricevere cure durante la gravidanza.[44] Diverse misure per aumentare l’accesso ai test sembrano efficaci nel ridurre i tassi di sifilide congenita nei paesi bassi- ai paesi a reddito medio.[46] Test al punto di cura per rilevare la sifilide sembrava affidabile, anche se sono necessarie ulteriori ricerche per valutarne l’efficacia e migliorare i risultati nelle madri e nei bambini.[49]
Screening
Il CDC raccomanda che gli uomini sessualmente attivi che hanno rapporti sessuali con uomini vengano sottoposti a test almeno una volta all'anno.[50] L’USPSTF raccomanda inoltre lo screening tra i soggetti ad alto rischio.[51]
La sifilide è amalattia soggetta a denuncia in molti paesi, compreso il Canada,[52] ILUnione Europea,[53] e gli Stati Uniti.[54] Ciò significa che gli operatori sanitari sono tenuti a notificaresanità pubblica autorità, che poi idealmente fornirànotifica del partner ai partner della persona.[55] I medici possono anche incoraggiare i pazienti a mandare i loro partner a cercare cure.[56] Sono state individuate diverse strategie per migliorare il follow-up dei test IST, comprese e-mail e SMS di promemoria per gli appuntamenti.[57]
Trattamento
Infezioni precoci
Il trattamento di prima linea per la sifilide non complicata (fasi primarie o secondarie) rimane una singola dose diintramuscolare benzatina benzilpenicillina.[58] Doxiciclina Etetraciclina sono scelte alternative per chi è allergico alla penicillina; a causa del rischio didifetti alla nascita, questi non sono raccomandati per le donne incinte.[58] Resistenza Amacrolidi, rifampicina, Eclindamicina è spesso presente.[14] Ceftriaxone, una terza generazionecefalosporine antibiotico, può essere efficace quanto il trattamento a base di penicillina.[2] Si raccomanda che la persona trattata eviti di fare sesso finché le ferite non saranno guarite.[33]
Infezioni tardive
Per la neurosifilide, a causa della scarsa penetrazione della penicillina benzatina nelsistema nervoso centrale, alle persone colpite vengono somministrate grandi dosi diendovenoso penicillina G per un minimo di 10 giorni.[2][14] Se una persona è allergica alla penicillina, può essere utilizzato ceftriaxone o tentata la desensibilizzazione alla penicillina.[2] Altre presentazioni tardive possono essere trattate con penicillina benzatina intramuscolare una volta alla settimana per tre settimane.[2] Il trattamento in questa fase limita esclusivamente l'ulteriore progressione della malattia e ha un effetto limitato sui danni già verificatisi.[2] La guarigione sierologica può essere misurata quando i titoli non treponemici diminuiscono di un fattore pari a 4 o più in 6-12 mesi nella sifilide precoce o 12-24 mesi nella sifilide tardiva.[19]
Reazione di Jarisch-Herxheimer
Reazione Jarisch-Herxheimer in una persona con sifilide e virus dell'immunodeficienza umana[59]
Uno dei potenziali effetti collaterali del trattamento è ilReazione di Jarisch-Herxheimer.[2] Inizia spesso entro un'ora e dura 24 ore, con sintomi di febbre, dolori muscolari, mal di testa, e unbattito cardiaco veloce.[2] È causato dacitochine rilasciato dal sistema immunitario in risposta alipoproteine rilasciato dalla rottura dei batteri della sifilide.[60]
Gravidanza
La penicillina è un trattamento efficace per la sifilide in gravidanza[61] ma non esiste accordo su quale dose o via di somministrazione sia più efficace.[62]
Epidemiologia
Articolo principale: Epidemiologia della sifilideMorti per sifilide per milione di persone nel 2012 0–0 1–1 2–3 4–10 11–19 20–28 29–57 58–138Standardizzato per etàanni di vita corretti per la disabilità di sifilide ogni 100.000 abitanti 2004[63]
| nessun dato<35 35–70 70–105 105–140 140–175 175–210 | 210–245 245–280 280–315 315–350 350–500>500 |
In 2012, Di 0.5% degli adulti sono stati infettati dalla sifilide, con 6 milioni di nuovi casi.[8] In 1999, si ritiene che abbia infettato altre 12 milioni di persone, con maggiore di 90% dei casi nelmondo in via di sviluppo.[14] Colpisce tra 700,000 e 1,6 milioni di gravidanze all'anno, con il risultato diaborti spontanei, nati morti, e sifilide congenita.[6] Durante 2015, ha causato circa 107,000 deceduti, giù da 202,000 In 1990.[5][9] InAfrica sub-sahariana, la sifilide contribuisce a circa 20% Dimorti perinatali.[6] Le tariffe sono proporzionalmente più alte traconsumatori di droghe per via endovenosa, coloro che sono infettiHIV, e uomini che fanno sesso con uomini.[11][12][13] Negli Stati Uniti circa 55,400 le persone vengono infettate ogni anno.[64] Negli Stati Uniti dal 2020, i tassi di sifilide sono aumentati di oltre tre volte; In 2018 circa 86% di tutti i casi di sifilide negli Stati Uniti riguardavano uomini.[19] Afroamericani rappresentavano quasi la metà di tutti i casi 2010.[65] A partire da 2014, Le infezioni da sifilide continuano ad aumentare negli Stati Uniti.[66][67]
La sifilide era molto comune in Europa durante i secoli XVIII e XIX.[10] Flaubert lo trovò universale tra le prostitute egiziane del diciannovesimo secolo.[68] Nel mondo sviluppato all'inizio del XX secolo, le infezioni sono diminuite rapidamente con l’uso diffuso diantibiotici, fino agli anni '80 e '90.[10] Da 2000, i tassi di sifilide sono in aumento negli Stati Uniti, Canada, il Regno Unito, Australia ed Europa, soprattutto tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini.[14] I tassi di sifilide tra le donne statunitensi sono rimasti stabili durante questo periodo, mentre i tassi tra le donne del Regno Unito sono aumentati, ma ad un tasso inferiore a quello degli uomini.[69] Tassi di aumento tra gli eterosessuali si sono verificati in Cina e Russia a partire dagli anni '90.[14] Ciò è stato attribuito a pratiche sessuali non sicure, come la promiscuità sessuale, prostituzione, e diminuzione dell'uso della barriera protettiva.[14][69][70]
Lasciato non trattato, ha un tasso di mortalità di 8% A 58%, con un tasso di mortalità maggiore tra i maschi.[2] I sintomi della sifilide sono diventati meno gravi nel corso del XIX e XX secolo, in parte a causa della diffusa disponibilità di trattamenti efficaci, e in parte dovuto avirulenza dei batteri.[21] Con un trattamento precoce, ne derivano poche complicazioni.[20] La sifilide aumenta il rischio di trasmissione dell’HIV da due a cinque volte, e la coinfezione è comune (30–60% in alcuni centri urbani).[2][14] Nel 2015,Cuba è diventato il primo paese ad eliminare la trasmissione della sifilide da madre a figlio.[71]
Storia
Articolo principale: Storia della sifilideRitratto diGerard de Lairesse diRembrandt van Rijn, intorno al 1665–67, olio su tela. Da Lairesse, lui stesso pittore e teorico dell'arte, aveva una sifilide congenita che gli deformò il viso e alla fine lo accecò.[72]
L'origine della sifilide è controversa.[2] La sifilide era presente nelle Americhe prima del contatto europeo,[73] e potrebbe essere stato trasportato dalle Americhe all'Europa dai membri dell'equipaggio di ritornoCristoforo Colomboè il viaggio verso ilAmeriche, oppure potrebbe essere esistito in Europa in precedenza ma non essere riconosciuto fino a poco dopo il ritorno di Colombo.[37][74] Questi sono icolombiano Eprecolombiano ipotesi, rispettivamente, con ilcolombiano ipotesi meglio supportata dall’evidenza.[37][75][76] Tuttavia, risultati dascienza filogenetica suggerire che sia, Infatti, UNNuovo Mondo malattia.[77]
Le prime testimonianze scritte di un'epidemia di sifilide in Europa si sono verificate nel 1494 O 1495 InNapoli, Italia, durante un'invasione francese (Guerra d'Italia del 1494–98).[10][37] Poiché si sosteneva che fosse stato diffuso dalle truppe francesi, inizialmente si chiamava the “Malattia francese” dal popolo napoletano.[78] In 1530, il nome pastorale “sifilide” (il nome di un personaggio) fu usato per la prima volta dal medico e poeta italianoGirolamo Fracastoro come il suo titololatino poesia dentroesametro dattilico descrivendo le devastazioni della malattia in Italia.[79][80] Era anche chiamato il “Grande vaiolo”.[81][82]
Dal XVI al XIX secolo, La sifilide rappresentava uno dei maggiori oneri sanitari pubbliciprevalenza, sintomi, e disabilità,[83]:208–209[84] sebbene le registrazioni della sua reale prevalenza generalmente non fossero conservate a causa dello status spaventoso e sordido dimalattie sessualmente trasmissibili in quei secoli.[83]:208–209 Secondo a 2020 studio, più di 20% di individui di età compresa tra 15 e 34 anni nella Londra della fine del XVIII secolo furono curati per la sifilide.[85] All'epoca ilagente causale era sconosciuto ma era risaputo che si trasmetteva sessualmente e spesso anche da madre a figlio. La sua associazione con il sesso, particolarmentepromiscuità sessuale Eprostituzione, ne ha fatto un oggetto di paura e repulsione e un tabù. L’entità della sua morbilità e mortalità in quei secoli lo rifletteva, a differenza di oggi, non c'era una comprensione adeguata del suopatogenesi e nessun trattamento veramente efficace. Il suo danno fu causato non tanto da una grave malattia o dalla morte precoce nel corso della malattia, ma piuttosto dai suoi effetti raccapriccianti decenni dopo l’infezione man mano che progrediva.neurosifilide conmal di schiena. Mercurio i composti e l'isolamento erano comunemente usati, con trattamenti spesso peggiori della malattia.[81]
L'organismo causativo, Treponema pallido, è stato identificato per la prima volta daFritz Schaudinn EErich Hoffmann, In 1905.[86] Il primo trattamento efficace per la sifilide fuArsfenamina, scoperto daSahachiro Hata In 1909, durante un'indagine su centinaia di sostanze organiche appena sintetizzatearsenico composti guidati daPaolo Ehrlich. È stato prodotto e commercializzato da 1910 sotto il nome commercialeSalvarsan diHoechst AG.[87] Questocomposto organoarsenico fu il primo modernoagente chemioterapico.
Durante il 20 ° secolo, come entrambimicrobiologia Efarmacologia avanzato notevolmente, sifilide, come molte altre malattie infettive, è diventato più un peso gestibile che un mistero spaventoso e deturpante, almeno dentropaesi sviluppati tra quelle persone che potevano permettersi di pagare per diagnosi e cure tempestive. La penicillina è stata scoperta nel 1928, ed efficacia del trattamento conpenicillina è stato confermato nelle prove in 1943,[81] a quel punto è diventato il trattamento principale.[88]
Molti personaggi storici famosi, compresoFranz Schubert, Arthur Schopenhauer, Édouard Manet,[10] Carlo Baudelaire,[89] EGuy de Maupassant si ritiene che abbiano avuto la malattia.[90] Friedrich Nietzsche si credeva a lungo che fosse impazzito a causa disifilide terziaria, ma quella diagnosi è stata recentemente messa in discussione.[91]
Arti e letteratura
Vedi anche: Elenco dei casi di sifilideUno dei primi esempi medici di persone affette da sifilide, Vienna, 1498
La prima rappresentazione conosciuta di un individuo affetto da sifilide èAlbrecht Dürer'SUomo sifilitico, una xilografia ritenuta rappresentare aLanzichenecco, un nordeuropeomercenario.[92] Il mito deldonna fatale O “avvelenare le donne” del 19° secolo si ritiene sia in parte derivato dalla devastazione della sifilide, con esempi classici in letteratura tra cuiJohn Keats‘ “La bella signora senza pietà“.[93][94]
L'artista fiammingoStradano ha progettato una stampa chiamataPreparazione e uso del Guayaco per il trattamento della sifilide, una scena di un uomo ricco che riceve un trattamento per la sifilide con il legno tropicaleguaiaco qualche volta intorno 1590.[95]
Studi su Tuskegee e Guatemala
Vedi anche: Esperimento sulla sifilide di Tuskegee EEsperimento sulla sifilide in GuatemalaUNAmministrazione dei progetti di lavoro poster sulla sifilide c. 1940
IL “Studio Tuskegee sulla sifilide non trattata nel maschio negro” era un infame, immorale e razzistastudio clinico condotto tra 1932 E 1972 dalNOI. Servizio sanitario pubblico.[96][97] Considerando che lo scopo di questo studio era quello di osservare ilstoria naturale di sifilide non trattata; agli uomini afroamericani coinvolti nello studio è stato detto che stavano ricevendo cure gratuite “cattivo sangue” dal governo degli Stati Uniti.[98]
Il Servizio Sanitario Pubblico ha iniziato a lavorare su questo studio nel 1932 in collaborazione conUniversità di Tuskegee, UNcollege storicamente nero nell'Alabama. Ricercatori iscritti 600 povero, Afro-americanomezzadri daContea di Macon, Alabama nello studio. Di questi uomini, 399 aveva contratto la sifilide prima dell'inizio dello studio, E 201 non aveva la malattia.[97] Assistenza medica, A coloro che hanno partecipato sono stati offerti pasti caldi e un'assicurazione per la sepoltura gratuita. Agli uomini è stato detto che lo studio sarebbe durato sei mesi, ma alla fine continuò per 40 anni.[97] Dopo che i fondi per il trattamento furono persi, lo studio è continuato senza informare gli uomini che erano solo oggetto di studio e che non sarebbero stati curati. Di fronte ad una partecipazione insufficiente, il Dipartimento sanitario della contea di Macon ha tuttavia scritto ai soggetti per offrire loro un “ultima possibilità” per ottenere uno speciale “trattamento”, che non era affatto un trattamento, ma una rachicentesi somministrata esclusivamente a scopo diagnostico.[96] A nessuno degli uomini infetti è mai stato detto di avere la malattia, e nessuno è stato trattato conpenicillina anche dopo che era stato dimostrato che l’antibiotico curava con successo la sifilide. Secondo ilCentri per il controllo delle malattie, agli uomini è stato detto che erano in cura “cattivo sangue”-un linguaggio colloquiale che descrive varie condizioni come la stanchezza, anemia e la sifilide, che era una delle principali cause di morte tra gli uomini afroamericani del sud.[97]
Lo studio durato 40 anni è diventato un esempio da manuale di povertàetica medica perché i ricercatori avevano consapevolmente rifiutato il trattamentopenicillina e perché i soggetti erano stati indotti in errore riguardo agli scopi dello studio. La rivelazione dentro 1972 di questi fallimenti di studio da parte di ainformatore, Pietro Buxtun, portò a grandi cambiamenti negli Stati Uniti. leggi e regolamenti sulla tutela dei partecipanti agli studi clinici. Ora gli studi richiedonoconsenso informato,[99] comunicazione didiagnosi, e reporting accurato dei risultati dei test.[100]Preparazione e uso del Guayaco per il trattamento della sifilide, DopoStradano, 1590
Esperimenti simili sono stati condotti inGuatemala da 1946 A 1948. È stato fatto durante l'amministrazione del presidente americanoHarry S. Truman e presidente del GuatemalaJuan José Arévalo con la collaborazione di alcuni ministeri e funzionari della sanità guatemaltechi.[101] I medici hanno infettato i soldati, prostitute, prigionieri epazienti mentali con la sifilide e altromalattie sessualmente trasmissibili, senza ilconsenso informato dei soggetti, e ha trattato la maggior parte dei soggetti conantibiotici. L'esperimento ha prodotto almeno 83 deceduti.[102][103] Nel mese di ottobre 2010, gli Stati Uniti. si è scusato formalmente con il Guatemala per le violazioni etiche avvenute. Segretario di StatoHillary Clinton e il Segretario per la salute e i servizi umaniKathleen Sebelius dichiarato “Sebbene questi eventi si siano verificati più di 64 anni fa, siamo indignati dal fatto che una ricerca così riprovevole possa essere stata condotta con il pretesto della salute pubblica. Siamo profondamente dispiaciuti per ciò che è successo, e ci scusiamo con tutti gli individui che sono stati colpiti da pratiche di ricerca così ripugnanti.”[104] Gli esperimenti sono stati condotti dal medicoJohn Charles Cutler che partecipò anche alle fasi finali dell'esperimento sulla sifilide di Tuskegee.[105]
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