Bambino prematuro, nascita pretermine, consulenza gratuita

Ultimo aggiornamento: agosto 17, 2026

Bambino prematuro, consulenza gratuita

Nascita pretermine
Altri nomi Nascita prematura, prematuri, premi
Neonato prematuro con ventilatore.jpg
Bambino prematuro intubato in incubatrice
Specialità Neonatologia, Pediatria, Ostetricia
Sintomi Nascita di un bambino a meno di 37 settimane’ età gestazionale[1]
Complicazioni Paralisi cerebrale, ritardi nello sviluppo, problemi di udito, problemi alla vista[1]
Cause Spesso sconosciute[2]
Fattori di rischio Diabete, ipertensione, Gestazioni multiple, obesità o sottopeso, una serie di infezioni vaginali, malattia celiaca, fumo di tabacco, stress psicologico[2][3][4]
Prevenzione del progesterone[5]
Trattamento Corticosteroidi, mantenere il bambino al caldo attraverso il contatto pelle a pelle, sostenere l'allattamento al seno, trattare le infezioni, sostenere la respirazione[2][6]
Frequenza ~15 milioni l'anno (12% delle consegne)[2]
Deceduti 805,800[7]
Nascita pretermine, conosciuto anche come parto prematuro, è la nascita di un bambino a meno di 37 settimane di età gestazionale, al contrario della consegna a termine a circa 40 settimane.[1] La nascita pretermine molto precoce è prima 32 settimane, la nascita pretermine precoce avviene tra le 32 e le 36 settimane, la nascita pretermine tardiva avviene tra le 34 e le 36 settimane’ gestazione.[8] Questi bambini sono anche conosciuti come bambini prematuri o colloquialmente prematuri (Inglese americano)[9] o premi (Inglese australiano).[10] I sintomi del travaglio pretermine comprendono le contrazioni uterine che si verificano più spesso di ogni dieci minuti e/o la fuoriuscita di liquido dalla vagina prima 37 settimane.[11] I neonati prematuri corrono un rischio maggiore di paralisi cerebrale, ritardi nello sviluppo, problemi di udito e problemi con la vista.[1] Quanto prima nasce un bambino, maggiori saranno questi rischi.[1]

La causa del parto pretermine spontaneo spesso non è nota.[2] I fattori di rischio includono il diabete, ipertensione, gestazione multipla (essere incinta di più di un bambino), essere obeso o sottopeso, infezioni vaginali, esposizione all’inquinamento atmosferico, fumo di tabacco, e stress psicologico.[2][3][12] Per una gravidanza sana, L'induzione medica del travaglio o il taglio cesareo non sono raccomandati prima 39 settimane a meno che non sia richiesto per altri motivi medici.[2] Potrebbero esserci alcuni motivi medici per il parto anticipato come la preeclampsia.[13]

La nascita pretermine può essere prevenuta nei soggetti a rischio se l’ormone progesterone viene assunto durante la gravidanza.[5] Le prove non supportano l’utilità del riposo a letto.[5][14] Si stima almeno questo 75% dei neonati pretermine sopravviverebbe con un trattamento appropriato, e il tasso di sopravvivenza è più alto tra i bambini nati per ultimi nella gestazione.[2] Nelle donne che potrebbero partorire in mezzo 24 E 37 settimane, il trattamento con corticosteroidi può migliorare i risultati.[6][15] Un certo numero di farmaci, compresa la nifedipina, può ritardare il parto in modo che la madre possa essere trasferita dove sono disponibili maggiori cure mediche e dove i corticosteroidi hanno maggiori possibilità di funzionare.[16] Una volta nato il bambino, care includes keeping the baby warm through skin-to-skin contact or incubation, supporting breastfeeding and/or formula feeding, trattare le infezioni, and supporting breathing.[2] Preterm babies sometimes require intubation.[2]

Preterm birth is the most common cause of death among infants worldwide.[1] Di 15 million babies are preterm each year (5% A 18% of all deliveries).[2] Late preterm birth accounts for 75% of all preterm births.[17] This rate is inconsistent across countries. Nel Regno Unito 7.9% of babies are born pre-term and in the United States 12.3% of all births are before 37 weeks gestation.[18][19] Circa 0.5% of births are extremely early periviable births (20-25 weeks of gestation), and these account for most of the deaths.[20] In molti paesi, rates of premature births have increased between the 1990s and 2010s.[2] Complications from preterm births resulted in 0.81 million deaths in 2015, down from 1.57 milioni di euro 1990.[7][21] The chance of survival at 22 weeks is about 6%, while at 23 weeks it is 26%, 24 settimane 55% E 25 weeks about 72%.[22] The chances of survival without any long-term difficulties are lower.[23

Signs and symptoms

A new mother holds her premature baby at Kapiolani Medical Center NICU in Honolulu, Hawaii
Signs and symptoms of preterm labor include four or more uterine contractions in one hour. In contrast to false labour, true labor is accompanied by cervical dilatation and effacement. Anche, vaginal bleeding in the third trimester, heavy pressure in the pelvis, or abdominal or back pain could be indicators that a preterm birth is about to occur. A watery discharge from the vagina may indicate premature rupture of the membranes that surround the baby. While the rupture of the membranes may not be followed by labor, usually delivery is indicated as infection (chorioamnionitis) is a serious threat to both fetus and mother. In alcuni casi, la cervice si dilata prematuramente senza dolore o contrazioni percepite, in modo che la madre possa non avere segnali di allarme fino a una fase molto avanzata del processo di parto.

Cause
Le principali categorie di cause di parto pretermine sono l’induzione del travaglio pretermine e il travaglio pretermine spontaneo.

Fattori di rischio
La causa esatta del parto pretermine spontaneo è difficile da determinare e può essere causata da molti fattori diversi, poiché il travaglio è un processo complesso.[24][25] Sono stati identificati quattro diversi percorsi che possono provocare parto pretermine e hanno prove considerevoli: attivazione endocrina fetale precoce, sovradistensione uterina (distacco della placenta), sanguinamento deciduo, e infiammazione o infezione intrauterina.[26]

Identifying women at high risk of giving birth early would enable the health services to provide specialized care for these women and their babies, for example a hospital with a special care baby unit such as a neonatal intensive care unit (NICU). In some instances, it may be possible to delay the birth. Risk scoring systems have been suggested as an approach to identify those at higher risk, Tuttavia, there is no strong research in this area so it is unclear whether the use of risk scoring systems for identifying mothers would prolong pregnancy and reduce the numbers of preterm births or not.[27]

Maternal factors
Risk factor Relative risk[28] 95% fiducia
interval[28]
Fetal fibronectin 4.0 2.9–5.5
Short cervical length 2.9 2.1–3.9
Clamidia 2.2 1.0–4.8
Low socio-economic status 1.9 1.7–2.2
Large or small pregnancy weight gain 1.8 1.5–2.3
Bassa altezza materna 1.8 1.3–2.5
Parodontite 1.6 1.1–2.3
Celiachia 1.4[29] 1.2–1.6[29]
Batteriuria asintomatica 1.1 0.8–1,5
BMI alto o basso 0.96 0.66–1.4
rapporto di probabilità
Storia di parto pretermine spontaneo 3.6 3.2–4.0
Vaginosi batterica 2.2 1.5–3.1
Etnia/razza nera 2.0 1.8–2.2
Ascendenza filippina[30] 1.7 1.5–2.1
Gravidanza indesiderata[31]:1 1.5 1.41-1.61
Gravidanza involontaria[31]:1 1.31 1.09-1.58
Essere single/non sposati[32] 1.2 1.03–1,28

Percentuale di nascite premature in Inghilterra e Galles 2011, per età della madre e se parto singolo o multiplo.
Sono stati identificati fattori di rischio nella madre collegati a un rischio più elevato di parto pretermine. Questi includono l'età,[33] indice di massa corporea alto o basso (BMI),[34][35] periodo di tempo tra le gravidanze,[36] spontaneo precedente (i.e., cattiva amministrazione) o aborti chirurgici,[37][38] gravidanze indesiderate,[31] celiachia non trattata o non diagnosticata,[29][4] difficoltà di fertilità, esposizione al calore,[39] e variabili genetiche.[40]

Gli studi sulla tipologia di lavoro e di attività fisica hanno dato risultati contrastanti, ma si ritiene che siano condizioni stressanti, duro lavoro, e le lunghe ore sono probabilmente legate alla nascita pretermine.[33] L’obesità non porta direttamente alla nascita pretermine;[41] Tuttavia, è associato al diabete e all'ipertensione che sono fattori di rischio di per sé.[33] In una certa misura questi individui possono avere condizioni di base (i.e., malformazione uterina, ipertensione, diabete) che persistono. Coppie che hanno provato più di 1 anno rispetto a coloro che hanno provato meno di 1 anno prima di ottenere un concepimento spontaneo hanno un odds ratio modificato di 1.35 (95% intervallo di confidenza 1.22-1.50) di parto pretermine.[42] Le gravidanze dopo la fecondazione in vitro conferiscono un rischio maggiore di parto pretermine rispetto ai concepimenti spontanei dopo più di 1 anno di tentativi, con un rapporto di probabilità modificato di 1.55 (95% CI 1.30-1.85).[42]

Anche alcune etnie possono avere un rischio più elevato. Per esempio, negli Stati Uniti. e il Regno Unito, Black women have preterm birth rates of 15–18%, more than double than that of the white population. Many Black women have higher preterm birth rates due to multiple factors but the most common is high amounts of chronic stress, which can eventually lead to premature birth.[43] Adult chronic disease isn’t always the case with premature birth in Black women, which makes the main factor of premature birth challenging to identify.[43] Filipinos are also at high risk of premature birth, and it is believed that nearly 11–15% of Filipinos born in the U.S. (compared to other Asians at 7.6% and whites at 7.8%) are premature.[44] Filipinos being a big risk factor is evidenced with the Philippines being the eighth-highest ranking in the world for preterm births, the only non-African country in the top 10.[45] Questa discrepanza non è riscontrabile rispetto ad altri gruppi asiatici o agli immigrati ispanici e rimane inspiegata.[33] La composizione genetica è un fattore nella causalità della nascita pretermine. La genetica è stata un fattore importante nel motivo per cui i filippini hanno un alto rischio di parto prematuro poiché i filippini hanno un'ampia prevalenza di mutazioni che li aiutano a essere predisposti a nascite premature.[44] Un intra- ed è stato dimostrato un aumento transgenerazionale del rischio di parto pretermine.[40] Nessun singolo gene è stato identificato.

Lo stato civile è associato al rischio di parto pretermine. Uno studio di 25,373 Le gravidanze in Finlandia hanno rivelato che le madri non sposate avevano più parti pretermine rispetto alle madri sposate (P=0,001).[32] La gravidanza al di fuori del matrimonio è stata associata nel complesso ad a 20% aumento degli esiti avversi totali, anche in un’epoca in cui la Finlandia forniva assistenza maternità gratuita. Uno studio in Quebec di 720,586 nascite da 1990 A 1997 ha rivelato un minor rischio di parto pretermine per i bambini con madri legalmente sposate rispetto a quelli con genitori sposati o non sposati.[46][necessita di aggiornamento]

Fattori durante la gravidanza
Farmaci durante la gravidanza, condizioni di vita, inquinamento atmosferico, fumare, droghe illecite o alcol, infezione, o un trauma fisico può anche causare un parto pretermine.

Inquinamento atmosferico: Vivere in un’area con un’alta concentrazione di inquinamento atmosferico è un importante fattore di rischio per il travaglio pretermine, compreso vivere vicino alle principali strade o autostrade dove le emissioni dei veicoli sono elevate a causa della congestione del traffico o sono un percorso per camion diesel che tendono a emettere più inquinamento.[47][48][12] I paesi con il più alto tasso di inquinamento atmosferico associato alle nascite premature si trovano nell’Asia meridionale e orientale, il Medio Oriente, Nord Africa, e l’Africa subsahariana occidentale.[citazione necessaria]

L'uso di farmaci per la fertilità che stimolano l'ovaio a rilasciare più ovociti e della fecondazione in vitro con trasferimento di embrioni multipli è stato implicato come fattore di rischio per la nascita pretermine. Spesso il travaglio deve essere indotto per ragioni mediche; tali condizioni includono la pressione alta,[49] preeclampsia,[50] diabete materno,[51] asma, malattia della tiroide, e malattie cardiache.

Alcune condizioni mediche nella madre incinta possono anche aumentare il rischio di parto pretermine. Alcune donne hanno problemi anatomici che impediscono la gravidanza del bambino. Questi includono una cervice debole o corta (il più forte predittore di parto prematuro).[52][53][54][49] Le donne con sanguinamento vaginale durante la gravidanza corrono un rischio maggiore di parto pretermine. Anche se il sanguinamento nel terzo trimestre può essere un segno di placenta previa o di distacco della placenta, condizioni che si verificano frequentemente prima del termine, anche il sanguinamento precoce che non è causato da queste condizioni è collegato a un tasso di nascite pretermine più elevato.[55] Donne con quantità anomale di liquido amniotico, se troppo (polidramnios) o troppo poco (oligoidramnios), sono anche a rischio.[33] Ansia e depressione sono stati collegati come fattori di rischio per la nascita pretermine.[33][56]

L'uso del tabacco, cocaina, e l'eccesso di alcol durante la gravidanza aumenta la possibilità di parto pretermine. Il tabacco è il farmaco più comunemente usato durante la gravidanza e contribuisce in modo significativo al parto con basso peso alla nascita.[57] I bambini con difetti alla nascita corrono un rischio maggiore di nascere pretermine.[58]

Passive smoking and/or smoking before the pregnancy influences the probability of a preterm birth. The World Health Organization published an international study in March 2014.[59]

Presence of anti-thyroid antibodies is associated with an increased risk preterm birth with an odds ratio of 1.9 E 95% confidence interval of 1.1–3.5.[60]

Intimate violence against the mother is another risk factor for preterm birth.[61]

Physical trauma may case a preterm birth. The Nigerian cultural method of abdominal massage has been shown to result in 19% preterm birth among women in Nigeria, plus many other adverse outcomes for the mother and baby.[62] Massoterapia condotta da un massaggiatore certificato/autorizzato o addestrato Non deve essere confuso con il massaggio condotto da un massaggiatore esperto e autorizzato o da altre persone significative addestrate a fornire massaggi durante la gravidanza, che ha dimostrato di avere numerosi risultati positivi durante la gravidanza, compresa la riduzione delle nascite premature, meno depressione, abbassare il cortisolo, e riduzione dell'ansia.[63]

Infezione
La frequenza dell’infezione nel parto pretermine è inversamente proporzionale all’età gestazionale. L’infezione da Mycoplasma genitalium è associata ad un aumentato rischio di parto pretermine, e aborto spontaneo.[64]

I microrganismi infettivi possono essere in ascesa, ematogeno, iatrogeno mediante una procedura, o retrogrado attraverso le tube di Falloppio. Dalle decidue possono raggiungere lo spazio tra l'amnio e il corion, the amniotic fluid, and the fetus. A chorioamnionitis also may lead to sepsis of the mother. Fetal infection is linked to preterm birth and to significant long-term handicap including cerebral palsy.[65]

It has been reported that asymptomatic colonization of the decidua occurs in up to 70% of women at term using a DNA probe suggesting that the presence of micro-organism alone may be insufficient to initiate the infectious response.

As the condition is more prevalent in black women in the U.S. e il Regno Unito, it has been suggested to be an explanation for the higher rate of preterm birth in these populations. It is opined that bacterial vaginosis before or during pregnancy may affect the decidual inflammatory response that leads to preterm birth. La condizione nota come vaginite aerobica può essere un serio fattore di rischio per il travaglio pretermine; diversi studi precedenti non sono riusciti a riconoscere la differenza tra vaginite aerobica e vaginosi batterica, il che potrebbe spiegare alcune delle contraddizioni nei risultati.[66]

Le infezioni da lieviti non trattate sono associate alla nascita pretermine.[67]

Una revisione sugli antibiotici profilattici (dato per prevenire l'infezione) nel secondo e terzo trimestre di gravidanza (13–42 settimane di gravidanza) hanno riscontrato una riduzione del numero di nascite premature nelle donne con vaginosi batterica. Questi antibiotici hanno anche ridotto il numero di acque che si rompono prima del travaglio nelle gravidanze a termine, ridotto il rischio di infezione della mucosa uterina dopo il parto (endometrite), e tassi di infezione gonococcica. Tuttavia, the women without bacterial vaginosis did not have any reduction in preterm births or pre-labor preterm waters breaking. Much of the research included in this review lost participants during follow-up so did not report the long-term effects of the antibiotics on mothers or babies. More research in this area is needed to find the full effects of giving antibiotics throughout the second and third trimesters of pregnancy.[68]

A number of maternal bacterial infections are associated with preterm birth including pyelonephritis, asymptomatic bacteriuria, polmonite, and appendicitis. A review into giving antibiotics in pregnancy for asymptomatic bacteriuria (urine infection with no symptoms) hanno scoperto che la ricerca era di qualità molto bassa ma suggeriva che l’assunzione di antibiotici riduceva il numero di nascite premature e di bambini con basso peso alla nascita.[69] Un’altra revisione ha rilevato che una dose di antibiotici non sembrava efficace quanto un ciclo di antibiotici, ma un minor numero di donne ha riportato effetti collaterali da una dose.[70] Questa revisione ha suggerito che sono necessarie ulteriori ricerche per scoprire il modo migliore di trattare la batteriuria asintomatica.[69]

Una revisione diversa ha rilevato che le nascite premature avvenivano meno per le donne incinte che si sottoponevano a test di routine per infezioni del tratto genitale basso rispetto alle donne che si sottoponevano al test solo quando mostravano sintomi di infezioni del tratto genitale basso.[71] Le donne sottoposte a test di routine hanno anche dato alla luce meno bambini con un basso peso alla nascita. Anche se questi risultati sembrano promettenti, la revisione si basava solo su uno studio, quindi sono necessarie ulteriori ricerche sullo screening di routine per le infezioni del tratto genitale inferiore.[71]

È stato dimostrato ripetutamente che anche la malattia parodontale è collegata alla nascita pretermine.[72][73] Al contrario, infezioni virali, a meno che non sia accompagnato da una significativa risposta febbrile, sono considerati non un fattore importante in relazione alla nascita pretermine.[33]

Genetica
Si ritiene che ci sia una componente genetica materna nella nascita pretermine.[74] L'ereditarietà stimata del momento della nascita nelle donne era 34%. Tuttavia, il verificarsi di nascite premature nelle famiglie non segue un modello ereditario chiaro, supportando così l'idea che la nascita pretermine sia un tratto non mendeliano di natura poligenica.[75]

Diagnosi
Alfa microglobulina-1 placentare
Alfa microglobulina-1 placentare (PAMG-1) è stato oggetto di numerose indagini per valutare la sua capacità di predire un imminente parto pretermine spontaneo nelle donne con segni, sintomi, o reclami suggestivi di travaglio pretermine.[76][77][78][79][80][81] In un'indagine è stato confrontato questo test con il test della fibronectina fetale e la misurazione della lunghezza cervicale tramite ecografia transvaginale, il test per PAMG-1 (commercialmente noto come test PartoSure) è stato segnalato come il miglior predittore di parto spontaneo imminente all'interno 7 giorni di un paziente che presenta segni, sintomi, o denunce di travaglio pretermine. Nello specifico, il PPV, o valore predittivo positivo, dei test erano 76%, 29%, E 30% per PAMG-1, fFN e CL, rispettivamente (P < 0.01).[82]

Fetal fibronectin
Fetal fibronectin (fFN) è diventato un importante biomarker: la presenza di questa glicoproteina nelle secrezioni cervicali o vaginali indica che il confine tra il corion e la decidua è stato interrotto. A positive test indicates an increased risk of preterm birth, and a negative test has a high predictive value.[33] It has been shown that only 1% of women in questionable cases of preterm labor delivered within the next week when the test was negative.[83]

Ultrasuoni
Further information: Cervical incompetence
Obstetric ultrasound has become useful in the assessment of the cervix in women at risk for premature delivery. A short cervix preterm is undesirable: A cervical length of less than 25 mm at or before 24 weeks of gestational age is the most common definition of cervical incompetence.[84]

Classification

Stages in prenatal development, with weeks and months numbered from last menstruation
Negli esseri umani, the usual definition of preterm birth is birth before a gestational age of 37 complete weeks.[85] In the normal human fetus, several organ systems mature between 34 E 37 settimane, and the fetus reaches adequate maturity by the end of this period. One of the main organs greatly affected by premature birth is the lungs. The lungs are one of the last organs to mature in the womb; because of this, many premature babies spend the first days and weeks of their lives on ventilators. Perciò, a significant overlap exists between preterm birth and prematurity. Generalmente, preterm babies are premature and term babies are mature. Preterm babies born near 37 weeks often have no problems relating to prematurity if their lungs have developed adequate surfactant, which allows the lungs to remain expanded between breaths. Sequelae of prematurity can be reduced to a small extent by using drugs to accelerate maturation of the fetus, e in misura maggiore prevenendo la nascita pretermine.

Prevenzione
Storicamente gli sforzi sono stati mirati principalmente a migliorare la sopravvivenza e la salute dei neonati prematuri (intervento terziario). Tali sforzi, Tuttavia, non hanno ridotto l’incidenza delle nascite premature. Interventi sempre più primari che si rivolgono a tutte le donne, e gli interventi secondari che riducono i rischi esistenti sono considerati misure che devono essere sviluppate e implementate per prevenire i problemi di salute dei neonati e dei bambini prematuri.[86] I divieti di fumo sono efficaci nel ridurre le nascite premature.[87]

Prima della gravidanza
L’adozione di politiche professionali specifiche può ridurre immediatamente il rischio di parto pretermine, come ha dimostrato l’esperienza nella riproduzione assistita quando il numero di embrioni durante il trasferimento embrionale era limitato.[86] Molti paesi hanno istituito programmi specifici per proteggere le donne incinte dal lavoro pericoloso o dai turni notturni e per fornire loro tempo per visite prenatali e congedi di gravidanza retribuiti. Lo studio EUROPOP ha dimostrato che la nascita pretermine non è correlata al tipo di impiego, ma al lavoro prolungato (Sopra 42 ore settimanali) o stare in piedi prolungata (Sopra 6 ore al giorno).[88] Anche, il lavoro notturno è stato collegato alla nascita pretermine.[89] Ci si può aspettare che le politiche sanitarie che tengono conto di questi risultati riducano il tasso di nascite premature.[86] Si raccomanda l'assunzione preconcezionale di acido folico per ridurre i difetti congeniti. Ci sono prove significative che ciò accada a lungo termine (> un anno) l'uso preconcezionale di integratori di acido folico può ridurre il parto prematuro.[90][91][92] Si prevede che la riduzione del fumo porterà benefici alle donne incinte e alla loro prole.[86]

Durante la gravidanza
Healthy eating can be instituted at any stage of the pregnancy including nutritional adjustments, use of vitamin supplements, and smoking cessation.[86] Calcium supplementation in women who have low dietary calcium may reduce the number of negative outcomes including preterm birth, preeclampsia, and maternal death.[93] The World Health Organization (CHI) suggests 1.5–2 g of calcium supplements daily, for pregnant women who have low levels calcium in their diet.[94] Supplemental intake of C and E vitamins have not been found to reduce preterm birth rates.[95] Different strategies are used in the administration of prenatal care, and future studies need to determine if the focus can be on screening for high-risk women, or widened support for low-risk women, or to what degree these approaches can be merged.[86] While periodontal infection has been linked with preterm birth, randomized trials have not shown that periodontal care during pregnancy reduces preterm birth rates.[86]

Additional support during pregnancy does not appear to prevent low birthweight or preterm birth.[96]

A review into using uterine monitoring at home to detect contractions and possible preterm births in women at higher risk of having a preterm baby found that it did not reduce the number of preterm births.[97] The research included in the review was poor quality but it showed that home monitoring may increase the number of unplanned antenatal visits and may reduce the number of babies admitted to special care when compared with women receiving normal antenatal care.[97]

Screening of low risk women
Lo screening per la batteriuria asintomatica seguito da un trattamento appropriato riduce la pielonefrite e riduce il rischio di parto pretermine.[98] Sono stati condotti studi approfonditi per determinare se altre forme di screening nelle donne a basso rischio seguite da un intervento appropriato siano vantaggiose, compreso lo screening e il trattamento dell'Ureaplasma urealyticum, streptococco di gruppo B, Trichomonas vaginalis, e la vaginosi batterica non ha ridotto il tasso di parto pretermine.[86] L'esame ecografico di routine della lunghezza della cervice identifica i pazienti a rischio, ma il cerchiaggio non si è dimostrato utile, ed è in fase di studio l'applicazione di un progestinico.[86] Lo screening per la presenza di fibronectina nelle secrezioni vaginali non è raccomandato in questo momento nelle donne a basso rischio.

Automedicazione
I metodi di auto-cura per ridurre il rischio di parto pretermine includono una corretta alimentazione, evitando lo stress, cercare cure mediche adeguate, evitando le infezioni, e il controllo dei fattori di rischio di nascita pretermine (per esempio. lavorare per lunghe ore stando in piedi, esposizione al monossido di carbonio, abusi domestici, e altri fattori). L’automonitoraggio del pH vaginale seguito da un trattamento con yogurt o da un trattamento con clindamicina se il pH era troppo alto sembrano essere efficaci nel ridurre il rischio di parto pretermine.[99][100]

Valutazione cervicale mediante ecografia
Esistono prove provvisorie che la misurazione ecografica della lunghezza della cervice nelle donne con travaglio pretermine può aiutare a regolare la gestione e risultati nell'estensione della gravidanza di circa 4 giorni.[101]

Ridurre i rischi esistenti
Le donne vengono identificate come ad aumentato rischio di parto pretermine sulla base della loro storia ostetrica passata o della presenza di fattori di rischio noti. L’intervento preconcezionale può essere utile in pazienti selezionati in diversi modi. I pazienti con alcune anomalie uterine possono avere una correzione chirurgica (i.e. rimozione di un setto uterino), e quelli con determinati problemi medici possono essere aiutati ottimizzando le terapie mediche prima del concepimento, sia per l'asma, diabete, ipertensione, e altri.

Gravidanze multiple
Nelle gravidanze multiple, che spesso derivano dall’uso della tecnologia di riproduzione assistita, il rischio di parto pretermine è elevato. La riduzione selettiva viene utilizzata per ridurre il numero di feti a due o tre.[102][103][104]

Ridurre la nascita pretermine indicata
Sono stati studiati numerosi agenti per la prevenzione secondaria della nascita pretermine indicata. Prove utilizzando aspirina a basso dosaggio, olio di pesce, vitamina C ed E, e il calcio per ridurre la preeclampsia ha dimostrato una certa riduzione delle nascite premature solo quando è stata utilizzata l'aspirina a basse dosi.[86] Anche se agenti come il calcio o gli antiossidanti fossero in grado di ridurre la preeclampsia, non è stata osservata una conseguente diminuzione delle nascite premature.[86]

Ridurre le nascite premature spontanee
Riduzione dell'attività da parte della madre – riposo pelvico, lavoro limitato, riposo a letto: può essere raccomandato anche se non vi sono prove che sia utile, con alcuni dubbi che sia dannoso.[105] Non è stato dimostrato che l’aumento dell’assistenza medica attraverso visite più frequenti e una maggiore istruzione riduca i tassi di natalità pretermine.[96] L’uso di integratori alimentari come gli acidi grassi polinsaturi omega-3 si basa sull’osservazione che le popolazioni che hanno un elevato apporto di tali agenti sono a basso rischio di parto pretermine, presumibilmente poiché questi agenti inibiscono la produzione di citochine proinfiammatorie. Uno studio randomizzato ha mostrato un calo significativo dei tassi di natalità pretermine,[106] e ulteriori studi sono in preparazione.

Antibiotici
Mentre gli antibiotici possono eliminare la vaginosi batterica in gravidanza, ciò non sembra modificare il rischio di parto pretermine.[107] È stato suggerito che la corioamnionite cronica non sia sufficientemente trattata con i soli antibiotici (e pertanto non possono migliorare la necessità di parto prematuro in questa condizione).[86]

Proastogeni
Progestinici: spesso somministrati sotto forma vaginale[108] progesterone o idrossiprogesterone caproato: rilassa la muscolatura uterina, mantenere la lunghezza cervicale, e possiedono proprietà antinfiammatorie; tutto ciò invoca cambiamenti fisiologici e anatomici considerati benefici nel ridurre la nascita pretermine. Due meta-analisi hanno dimostrato una riduzione del rischio di parto pretermine nelle donne con parto pretermine ricorrente del 40-55%.[109][110]

L'integrazione di progestinico riduce anche la frequenza di parto pretermine nelle gravidanze in cui è presente una cervice corta.[111] Una cervice corta è quella che misura meno di 25 mm, come rilevato durante una valutazione della lunghezza cervicale transvaginale nel medio trimestre.[112] Tuttavia, i progestinici non sono efficaci in tutte le popolazioni, poiché uno studio condotto su gestazioni gemellari non è riuscito a riscontrare alcun beneficio.[113] Nonostante le ricerche approfondite relative all’efficacia del progestinico, permangono incertezze riguardo ai tipi di progesterone e alle vie di somministrazione.[114]

Cerchiaggio cervicale
In preparazione al parto, la cervice della donna si accorcia. L'accorciamento cervicale pretermine è collegato alla nascita pretermine e può essere rilevato mediante ecografia. Il cerchiaggio cervicale è un intervento chirurgico che posiziona una sutura attorno alla cervice per prevenirne l'accorciamento e l'allargamento. Sono stati condotti numerosi studi per valutare il valore del cerchiaggio cervicale e la procedura sembra utile soprattutto per le donne con una cervice corta e una storia di parto pretermine.[111][115] Invece di un cerchiaggio profilattico, le donne a rischio possono essere monitorate durante la gravidanza mediante ecografia, e quando si osserva un accorciamento della cervice, è possibile eseguire il cerchiaggio.[86]

Gestione (Trattamento)

Nascita pretermine a 32 settimane e 4 giorni con un peso di 2,000 g attaccato all'attrezzatura medica
Gli interventi terziari sono rivolti alle donne che stanno per entrare in travaglio pretermine, o rottura delle membrane o sanguinamento pretermine. L'uso del test della fibronectina e dell'ecografia migliora l'accuratezza diagnostica e riduce le diagnosi di falsi positivi. Mentre i trattamenti per arrestare il travaglio precoce in caso di progressiva dilatazione e cancellazione della cervice non saranno efficaci per guadagnare tempo sufficiente per consentire al feto di crescere e maturare ulteriormente, può rinviare il parto sufficientemente da consentire alla madre di essere portata in un centro specializzato attrezzato e dotato di personale per gestire i parti prematuri.[116] In ambiente ospedaliero le donne vengono idratate tramite infusione endovenosa (poiché la disidratazione può portare a contrazioni uterine premature).[117]

Se un bambino ha un arresto cardiaco alla nascita e lo è prima 23 settimane o meno 400 Non sono indicati tentativi di rianimazione.[118]

Steroidi
I neonati gravemente prematuri possono avere polmoni sottosviluppati perché non producono ancora il proprio tensioattivo. Ciò può portare direttamente alla sindrome da distress respiratorio, chiamata anche malattia della membrana ialina, nel neonato. Per cercare di ridurre il rischio di questo esito, madri incinte con minaccia di parto prematuro prima 34 settimane vengono spesso somministrati almeno un ciclo di glucocorticoidi, uno steroide che attraversa la barriera placentare e stimola la produzione di tensioattivo nei polmoni del bambino.[15] Uso di steroidi fino a 37 settimane è raccomandato anche dal Congresso americano degli ostetrici e dei ginecologi.[15] I glucocorticoidi tipici che verrebbero somministrati in questo contesto sono il betametasone o il desametasone, spesso quando la gravidanza ha raggiunto la vitalità 23 settimane.

Nei casi in cui la nascita prematura è imminente, un secondo “salvare” può essere somministrato un ciclo di steroidi 12 A 24 ore prima della nascita prevista. Ci sono ancora alcune preoccupazioni circa l’efficacia e gli effetti collaterali di un secondo ciclo di steroidi, ma le conseguenze dell'RDS sono così gravi che spesso si ritiene che valga la pena rischiare un secondo corso. UN 2015 La revisione Cochrane supporta l’uso della dose ripetuta(S) di corticosteroidi prenatali per le donne ancora a rischio di parto pretermine sette giorni o più dopo un ciclo iniziale.[119]

Una revisione Cochrane da 2020 raccomanda l'uso di un unico ciclo di corticosteroidi prenatali per accelerare la maturazione polmonare del feto nelle donne a rischio di parto pretermine. Il trattamento con corticosteroidi prenatali riduce il rischio di morte perinatale, neonatal death and respiratory distress syndrome and probably reduces the risk of IVH.[120]

Concerns about adverse effects of prenatal corticosteroids include increased risk for maternal infection, difficulty with diabetic control, and possible long-term effects on neurodevelopmental outcomes for the infants. There is ongoing discussion about when steroids should be given (i.e. only antenatally or postnatally too) and for how long (i.e. single course or repeated administration). Despite these unknowns, there is a consensus that the benefits of a single course of prenatal glucocorticosteroids vastly outweigh the potential risks.[121][122][123]

Antibiotici
La somministrazione di routine di antibiotici a tutte le donne con minaccia di travaglio pretermine riduce il rischio che il bambino venga infettato dallo streptococco di gruppo B e ha dimostrato di ridurre i tassi di mortalità correlati.[124]

Quando le membrane si rompono prematuramente, la gestione ostetrica cerca lo sviluppo del travaglio e segni di infezione. È stato dimostrato che la somministrazione profilattica di antibiotici prolunga la gravidanza e riduce la morbilità neonatale con rottura delle membrane a meno di 34 settimane.[125] A causa della preoccupazione per l'enterocolite necrotizzante, è stata raccomandata amoxicillina o eritromicina, ma non amoxicillina + acido clavulanico (co-amoxiclav).[125]

Tocolisi
Numerosi farmaci possono essere utili per ritardare il parto, incluso: farmaci antinfiammatori non steroidei, bloccanti dei canali del calcio, beta mimetici, e atosiban.[126] La tocolisi raramente ritarda il parto oltre le 24-48 ore.[127] Questo ritardo, Tuttavia, may be sufficient to allow the pregnant woman to be transferred to a center specialized for management of preterm deliveries and give administered corticosteroids to reduce neonatal organ immaturity. Meta-analyses indicate that calcium-channel blockers and an oxytocin antagonist can delay delivery by 2–7 days, and β2-agonist drugs delay by 48 hours but carry more side effects.[86][128] Magnesium sulfate does not appear to be useful to prevent preterm birth.[129] Its use before delivery, Tuttavia, does appear to decrease the risk of cerebral palsy.[130]

Mode of delivery
The routine use of caesarean section for early delivery of infants expected to have very low birth weight is controversial,[131] and a decision concerning the route and time of delivery probably needs to be made on a case-by-case basis.

Neonatal care

Incubatrice per neonati prematuri
Nei paesi sviluppati i neonati prematuri vengono solitamente curati in una terapia intensiva neonatale. I medici specializzati nella cura dei bambini molto malati o prematuri sono conosciuti come neonatologi. In terapia intensiva neonatale, i bambini prematuri vengono tenuti sotto riscaldatori radianti o in incubatrici (chiamate anche isolette), che sono culle racchiuse in plastica con apparecchiature di climatizzazione progettate per mantenerle calde e limitare la loro esposizione ai germi. La moderna terapia intensiva neonatale prevede la misurazione sofisticata della temperatura, respirazione, funzione cardiaca, ossigenazione, e l'attività cerebrale. Dopo la consegna, fasce di plastica o materassi caldi sono utili per mantenere il bambino al caldo durante il viaggio verso l'unità di terapia intensiva neonatale (NICU).[132] I trattamenti possono includere liquidi e nutrizione attraverso cateteri endovenosi, integrazione di ossigeno, supporto alla ventilazione meccanica, e farmaci.[133] Nei paesi in via di sviluppo dove le attrezzature avanzate e persino l’elettricità potrebbero non essere disponibili o affidabili, misure semplici come la cura del canguro (riscaldamento pelle a pelle), incoraggiare l'allattamento al seno, e le misure di base di controllo delle infezioni possono ridurre significativamente la morbilità e la mortalità pretermine. Le luci Bili possono essere utilizzate anche per trattare l'ittero neonatale (iperbilirubinemia).

L'acqua può essere fornita con attenzione per prevenire la disidratazione ma non così tanto da aumentare i rischi di effetti collaterali.[134]

Supporto alla respirazione
In termini di supporto respiratorio, potrebbe esserci poca o nessuna differenza nel rischio di morte o di malattia polmonare cronica tra le cannule nasali ad alto flusso (HFNC) e pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) o ventilazione nasale intermittente a pressione positiva (NPV).[135] Per neonati estremamente prematuri (nato prima 28 settimane’ gestazione), targeting a higher versus a lower oxygen saturation range makes little or no difference overall to the risk of death or major disability.[136] Babies born before 32 weeks probably have a lower risk of death from bronchopulmonary dysplasia if they have CPAP immediately after being born, compared to receiving either supportive care or assisted ventilation.[137]

There is insufficient evidence for or against placing preterm stable twins in the same cot or incubator (co-bedding).[138]

Nutrizione
Meeting the appropriate nutritional needs of preterm infants is important for long-term health. Optimal care may require a balance of meeting nutritional needs and preventing complications related to feeding. The ideal growth rate is not known, Tuttavia, preterm infants usually require a higher energy intake compared to babies who are born at term.[139] La quantità raccomandata di latte viene spesso prescritta in base ai fabbisogni nutrizionali approssimativi di un feto di età simile che non sia compromesso.[140] Un tratto gastrointestinale immaturo (Tratto gastrointestinale), condizioni mediche (o comorbilità), rischio di aspirazione del latte, e l'enterocolite necrotizzante può portare a difficoltà nel soddisfare questa elevata domanda nutrizionale e molti neonati pretermine presentano deficit nutrizionali che possono comportare limitazioni della crescita.[140] Inoltre, i neonati prematuri molto piccoli non riescono a coordinare la suzione, deglutizione, e respirazione.[141] Tollerare una nutrizione enterale completa (il volume prescritto di latte o formula) è una priorità nell'assistenza neonatale poiché riduce i rischi associati ai cateteri venosi, comprese le infezioni, e può ridurre il periodo di tempo in cui il bambino necessita di cure specialistiche in ospedale.[140] Different strategies can be used to optimize feeding for preterm infants. The type of milk/formula and fortifiers, via di somministrazione (by mouth, tube feeding, venous catheter), timing of feeding, quantity of milk, continuous or intermittent feeding, and managing gastric residuals are all considered by the neonatal care team when optimizing care. The evidence in the form of high quality randomized trials is generally fairly weak in this area, and for this reason different neonatal intensive care units may have different practices and this results in a fairly large variation in practice. The care of preterm infants also varies in different countries and depends on resources that are available.[140]

Human breast milk and formula
The American Academy of Pediatrics recommended feeding preterm infants human milk, finding “significant short- and long-term beneficial effects,” including lower rates of necrotizing enterocolitis (NEC).[142] In the absence of evidence from randomised controlled trials about the effects of feeding preterm infants with formula compared with mother’s own breast milk, data collected from other types of studies suggest that mother’s own breast milk is likely to have advantages over formula in terms of the baby’s growth and development.[143][139] When a mother’s breast milk is not available, formula is probably better than donor breast milk for preterm babies in terms of weight gain, linear growth and head growth but there may be little or no difference in terms of neuro-developmental disability, death or necrotising enterocolitis.[144]

Fortified human breast milk and preterm/term formula
Breast milk or formula alone may not be sufficient to meet the nutritional needs of some preterm infants. Fortification of breast milk or formula by adding extra nutrients is an approach often taken for feeding preterm infants, with the goal of meeting the high nutritional demand.[139] High quality randomized controlled trials are needed in this field to determine the effectiveness of fortification.[145] It is unclear if fortification of breast milk improves outcomes in preterm babies, though it may speed growth.[145] Supplementing human milk with extra protein may increase short-term growth but the longer-term effects on body composition, growth and brain development are uncertain.[146][147] Higher protein formula (fra 3 E 4 grams of protein per kilo of body weight) may be more effective than low protein formula (less than 3 grams per kilo per day) for weight gain in formula-fed low-birth-weight infants.[148] There is insufficient evidence about the effect on preterm babies’ growth of supplementing human milk with carbohydrate,[149] grasso,[150][151] and branched-chain amino acids.[152] Al contrario, there is some indication that preterm babies who cannot breastfeed may do better if they are fed only with diluted formula compared to full strength formula but the clinical trial evidence remains uncertain.[153]

Individualizing the nutrients and quantities used to fortify enteral milk feeds in infants born with very low birth weight may lead to better short-term weight gain and growth but the evidence is uncertain for longer term outcomes and for the risk of serious illness and death.[154] This includes targeted fortification (regolare il livello di nutrienti in risposta ai risultati di un test sul latte materno) e fortificazione regolabile (aggiunta di nutrienti in base ai test effettuati sul bambino).[154]

Il fortificante multinutriente utilizzato per fortificare il latte umano e la formula è stato tradizionalmente derivato dal latte bovino.[155] È disponibile un fortificante derivato dall'uomo, Tuttavia, le prove provenienti dagli studi clinici sono incerte e non è chiaro se vi siano differenze tra il fortificante di derivazione umana e quello di derivazione bovina in termini di aumento di peso neonatale, intolleranza alimentare, infezioni, o il rischio di morte.[155]

Tempi dei feed
Per neonati molto prematuri, la maggior parte dei centri di assistenza neonatale iniziano l'allattamento gradualmente, piuttosto che iniziare subito con una nutrizione enterale completa, Tuttavia, non è chiaro se l'avvio precoce della nutrizione enterale completa incida sul rischio di enterocolite necrotizzante.[140] In questi casi, il neonato pretermine riceverebbe la maggior parte del nutrimento e dei liquidi per via endovenosa. Il volume del latte viene solitamente aumentato gradualmente nelle settimane successive.[140] È necessaria la ricerca sul momento ideale dell’alimentazione enterale e se ritardare l’alimentazione enterale o introducerla gradualmente sia utile per migliorare la crescita dei neonati pretermine o dei neonati con basso peso alla nascita.[140] Inoltre, non è chiaro il momento ideale dell'alimentazione enterale per prevenire effetti collaterali come l'enterocolite necrotizzante o la mortalità nei neonati prematuri che necessitano di una trasfusione di globuli rossi.[156] I potenziali svantaggi di un approccio più graduale all’alimentazione dei neonati pretermine sono associati a una minore quantità di latte nell’intestino e includono una secrezione ormonale e una motilità intestinale più lente nel tratto gastrointestinale e una colonizzazione microbica più lenta dell’intestino.[140]

Per quanto riguarda i tempi di avvio del latte fortificato, i neonati prematuri spesso iniziano con il latte/formula fortificato una volta nutriti 100 mL/kg del loro peso corporeo. Altri specialisti neonatali ritengono che iniziare prima a nutrire un neonato pretermine con latte fortificato sia utile per migliorare l'assunzione di nutrienti.[157] I rischi di intolleranza alimentare e di enterocolite necrotizzante legati all’arricchimento precoce o successivo del latte materno non sono chiari.[157] Una volta che il bambino è in grado di tornare a casa dall'ospedale, ci sono prove limitate a sostegno della prescrizione di un bambino prematuro (fortificato) formula.[158]

Intermittent feeding versus continuous feeding
For infants who weigh less than 1500 grammi, tube feeding is usually necessary.[141] Most often, neonatal specialists feed preterm babies intermittently with a prescribed amount of milk over a short period of time. Per esempio, a feed could last 10-20 minutes and be given every 3 ore. This intermittent approach is meant to mimic conditions of normal bodily functions involved with feeding and allow for a cyclic pattern in the release of gastrointestinal tract hormones to promote development of the gastrointestinal system.[141] In alcuni casi, continuous nasogastric feeding is sometimes preferred. There is low to very low certainty evidence to suggest that low birth weight babies who receive continuous nasogastic feeding may reach the benchmark of tolerating full enteral feeding later than babies fed intermittently and it is not clear if continuous feeding has any effect on weight gain or the number of interruptions in feedings.[141] Continuous feeding may have little to no effect on length of body growth or head circumference and the effects of continuous feeding on the risk of developing necrotising enterocolitis is not clear.[141]

High volume feeds
High-volume (più di 180 mL per Kg per day) enteral feeds of fortified or non-fortified human breast milk or formula may improve weight gain while the pre-term infant is hospitalized, Tuttavia, non ci sono prove sufficienti per determinare se questo approccio migliori la crescita del neonato e altri risultati clinici, inclusa la durata della degenza ospedaliera.[139] I rischi o gli effetti avversi associati all’alimentazione enterale ad alto volume di neonati pretermine, inclusa la polmonite da aspirazione, riflusso, apnea, e negli studi considerati in a. non sono stati riportati episodi improvvisi di desaturazione dell'ossigeno 2021 revisione sistematica.[139]

Parenterale (endovenoso) nutrizione
Per i neonati pretermine nati dopo 34 weeks of gestation (“neonati pretermine tardivi”) che sono gravemente malati e non tollerano il latte, ci sono alcune deboli prove che il bambino possa trarre beneficio dall’inclusione di aminoacidi e grassi nella nutrizione endovenosa in un secondo momento (72 ore o più dal ricovero in ospedale) rispetto a presto (less than 72 ore dal ricovero in ospedale), tuttavia sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere il momento ideale per iniziare la nutrizione endovenosa.[159]

Residui gastrici
Per i neonati pretermine in terapia intensiva neonatale con alimentazione tramite sonda gastrica, monitorare il volume e il colore dei residui gastrici, il latte e le secrezioni gastrointestinali che rimangono nello stomaco dopo un determinato periodo di tempo, è uno standard comune di pratica assistenziale.[160] Il residuo gastrico spesso contiene acido gastrico, ormoni, enzimi, e altre sostanze che possono aiutare a migliorare la digestione e la mobilità del tratto gastrointestinale. L'analisi dei residui gastrici può aiutare a guidare la tempistica dei pasti.[160] Un aumento del residuo gastrico può indicare un'intolleranza alimentare o può essere un segno precoce di enterocolite necrotizzante. Increased gastric residual may be caused by an underdeveloped gastrointestinal system that leads to slower gastric emptying or movement of the milk in the intestinal tract, reduced hormone or enzyme secretions from the gastrointestinal tract, duodenogastric reflux, formula, farmaci, and/or illness.[160] The clinical decision to discard the gastric residuals (versus re-feeding) is often individualized based on the quantity and quality of the residual.[160] Some experts also suggest replacing the fresh milk or curded milk and bile-stained aspirates, but not replacing haemorrhagic residual.[160] Evidence to support or refute the practice of re-feeding preterm infants with gastric residuals is lacking.[160]

Hearing assessment
The Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) state that for preterm infants who are in the neonatal intensive care unit (NICU) for a prolonged time should have a diagnostic audiologic evaluation before they are discharged from the hospital.[161] Well babies follow a 1-2-3-month benchmark timeline where they are screened, diagnosed, and receiving intervention for a hearing loss. Tuttavia, very premature babies it might not be possible to complete a hearing screen at one month of age due to several factors. Once the baby is stable an audiologic evaluation should be performed. For premature babies in the NICU, auditory brainstem response (ABR) testing is recommended. If the infant doesn’t pass the screen, they should be referred for an audiologic evaluation by an audiologist.[161] Se il bambino assume aminoglicosidi come la gentamicina per meno di cinque giorni, deve essere monitorato e sottoposto a un follow-up 6-7 mesi dopo la dimissione dall'ospedale per garantire che non vi sia perdita dell'udito a insorgenza tardiva dovuta al farmaco.[161]

Risultati e prognosi

Tassi di sopravvivenza dei neonati prematuri[162][163][164][165][166][167]
Le nascite premature possono causare una serie di problemi tra cui mortalità e ritardi fisici e mentali.[168][169]

Mortalità e morbilità
Negli Stati Uniti. dove molte infezioni neonatali e altre cause di morte neonatale sono state notevolmente ridotte, la prematurità è la principale causa di mortalità neonatale 25%.[170] I neonati prematuri corrono anche un rischio maggiore di avere successivi gravi problemi di salute cronici, come discusso di seguito.

La prima età gestazionale in cui il bambino ha almeno a 50% chance of survival is referred to as the limit of viability. As NICU care has improved over the last 40 anni, the limit of viability has reduced to approximately 24 settimane.[171][172] Most newborns who die, E 40% of older infants who die, were born between 20 E 25.9 settimane (età gestazionale), during the second trimester.[20]

As risk of brain damage and developmental delay is significant at that threshold even if the infant survives, there are ethical controversies over the aggressiveness of the care rendered to such infants. The limit of viability has also become a factor in the abortion debate.[173]

Specific risks for the preterm neonate
Preterm infants usually show physical signs of prematurity in reverse proportion to the gestational age. Di conseguenza, they are at risk for numerous medical problems affecting different organ systems.

Neurological problems include apnea of prematurity, Encefalopatia ipossico-ischemica (CIAO), retinopatia del prematuro (ROP),[174] disabilità dello sviluppo, iperammoniemia transitoria del neonato, paralisi cerebrale ed emorragia intraventricolare, quest'ultimo incide 25% dei bambini nati pretermine, solitamente prima 32 settimane di gravidanza.[175] Lievi emorragie cerebrali di solito non lasciano o lasciano poche complicazioni durature, ma le emorragie gravi spesso provocano danni cerebrali o addirittura la morte.[175] I problemi dello sviluppo neurologico sono stati collegati alla mancanza di ormoni tiroidei materni, in un momento in cui la loro tiroide non è in grado di soddisfare i bisogni postnatali.[176]
Le complicazioni cardiovascolari possono derivare dalla mancata chiusura del dotto arterioso dopo la nascita: dotto arterioso pervio (PDA).
I problemi respiratori sono comuni, in particolare la sindrome da distress respiratorio (RDS o IRDS) (precedentemente chiamata malattia della membrana ialina). Un altro problema può essere la malattia polmonare cronica (precedentemente chiamata displasia broncopolmonare o BPD).
Problemi gastrointestinali e metabolici possono derivare dall’ipoglicemia neonatale, difficoltà di alimentazione, rachitismo della prematurità, ipocalcemia, ernia inguinale, ed enterocolite necrotizzante (NEC).
Le complicanze ematologiche comprendono l'anemia della prematurità, trombocitopenia, e iperbilirubinemia (ittero) che può portare al kernittero.
Infezione, compresa la sepsi, polmonite, e infezione del tratto urinario [1]
Uno studio di 241 bambini nati tra 22 E 25 settimane che erano attualmente in età scolare lo hanno scoperto 46 la percentuale aveva disabilità gravi o moderate come paralisi cerebrale, perdita della vista o dell'udito e problemi di apprendimento. Il 34% era lievemente disabile e 20 la percentuale non aveva disabilità, Mentre 12 la percentuale aveva una paralisi cerebrale invalidante.[177][178] Fino a 15 fuori 100 i neonati prematuri presentano una perdita uditiva significativa.[179]

Sopravvivenza
The chance of survival at 22 weeks is about 6%, while at 23 weeks it is 26%, 24 settimane 55% E 25 weeks about 72% a partire da 2016.[22] Con un trattamento esteso fino a 30% di coloro che sopravvivono alla nascita a 22 le settimane sopravvivono a lungo termine a partire da 2019.[180] The chances of survival without long-term difficulties is less.[23] Of those who survive following birth at 22 settimane 33% have severe disabilities.[180] In the developed world overall survival is about 90% while in low-income countries survival rates are about 10%.[181]

Some children will adjust well during childhood and adolescence,[168] although disability is more likely nearer the limits of viability. A large study followed children born between 22 E 25 weeks until the age of 6 anni. Of these children, 46 percent had moderate to severe disabilities such as cerebral palsy, vision or hearing loss and learning disabilities, 34 percent had mild disabilities, E 20 la percentuale non aveva disabilità. Twelve percent had disabling cerebral palsy.[178]

As survival has improved, the focus of interventions directed at the newborn has shifted to reduce long-term disabilities, particularly those related to brain injury.[168] Alcune delle complicazioni legate alla prematurità potrebbero non essere evidenti fino ad anni dopo la nascita. Uno studio a lungo termine ha dimostrato che i rischi di disabilità mediche e sociali si estendono fino all’età adulta e aumentano con il diminuire dell’età gestazionale alla nascita e comprendono la paralisi cerebrale, disabilità intellettiva, disturbi dello sviluppo psicologico, comportamento, ed emozione, disabilità della vista e dell'udito, ed epilessia.[182] I test di intelligenza standard lo hanno dimostrato 41 percentuale dei bambini nati tra 22 E 25 settimane avevano difficoltà di apprendimento moderate o gravi rispetto ai punteggi dei test di un gruppo di compagni di classe simili nati a termine.[178] È stato inoltre dimostrato che livelli di istruzione più elevati avevano meno probabilità di essere ottenuti con la diminuzione dell’età gestazionale alla nascita.[182] People born prematurely may be more susceptible to developing depression as teenagers.[183] Some of these problems can be described as being within the executive domain and have been speculated to arise due to decreased myelinization of the frontal lobes.[184] Studies of people born premature and investigated later with MRI brain imaging, demonstrate qualitative anomalies of brain structure and grey matter deficits within temporal lobe structures and the cerebellum that persist into adolescence.[185] Throughout life they are more likely to require services provided by physical therapists, occupational therapists, or speech therapists.[168]

Despite the neurosensory, mental and educational problems studied in school age and adolescent children born extremely preterm, si è riscontrato che la maggior parte dei sopravvissuti pretermine nati durante i primi anni di terapia intensiva neonatale stanno bene e vivono una vita abbastanza normale in giovane età adulta.[186] I giovani adulti nati pretermine sembrano riconoscere di avere più problemi di salute rispetto ai loro coetanei, eppure provano lo stesso grado di soddisfazione per la loro qualità di vita.[187]

Oltre le conseguenze sullo sviluppo neurologico della prematurità, i bambini nati prematuri corrono un rischio maggiore di molti altri problemi di salute. Ad esempio, i bambini nati prematuri hanno un rischio maggiore di sviluppare una malattia renale cronica.[188]

Epidemiologia

Anno di vita corretto per la disabilità per prematurità e basso peso alla nascita per 100,000 abitanti dentro 2004.[189]
nessun dato
less than 120
120-240
240-360
360-480
480-600
600-720
720-840
840-960
960-1080
1080-1200
1200-1500
più di 1500
La nascita pretermine complica le nascite di bambini in tutto il mondo 5% A 18% delle nascite.[67] In Europa e in molti paesi sviluppati il ​​tasso di natalità pretermine è generalmente del 5-9%, e negli Stati Uniti. negli ultimi decenni è addirittura salito al 12-13%.[190]

Poiché il peso è più facile da determinare rispetto all'età gestazionale, l'Organizzazione Mondiale della Sanità tiene traccia dei tassi di basso peso alla nascita (< 2,500 grammi), avvenuto nel 16.5 percentuale delle nascite nelle regioni meno sviluppate 2000.[191] Si stima che un terzo di questi parti con basso peso alla nascita siano dovuti a parti pretermine. Il peso è generalmente correlato all’età gestazionale; Tuttavia, i neonati possono essere sottopeso per ragioni diverse dal parto pretermine. Neonati con basso peso alla nascita (LBW) hanno un peso alla nascita inferiore a 2,500 G (5 libbre 8 oz) e sono per lo più, ma non esclusivamente, neonati prematuri in quanto comprendono anche neonati di piccola taglia per l'età gestazionale (SGA) bambini. La classificazione basata sul peso riconosce inoltre il peso alla nascita molto basso (VLBW) che è inferiore a 1,500 G, e peso alla nascita estremamente basso (GOMITO) che è inferiore a 1,000 G.[192] Almost all neonates in these latter two groups are born preterm.

Di 75% of nearly a million deaths due to preterm deliver would survive if provided warmth, breastfeeding, treatments for infection, and breathing support.[181] Complications from preterm births resulted in 740,000 deaths in 2013, down from 1.57 milioni di euro 1990.[21]

Society and culture
Economics
Preterm birth is a significant cost factor in healthcare, not even considering the expenses of long-term care for individuals with disabilities due to preterm birth. UN 2003 study in the U.S. determined neonatal costs to be $224,400 for a newborn at 500–700 g versus $1,000 at over 3,000 G. The costs increase exponentially with decreasing gestational age and weight.[193] IL 2007 Institute of Medicine report Preterm Birth[194] found that the 550,000 premature babies born each year in the U.S. run up about $26 billion in annual costs, mostly related to care in neonatal intensive care units, but the real tab may top $50 billion.[195]

Notable cases
James Elgin Gill (born on 20 Maggio 1987 in Ottawa, Ontario, Canada) was the earliest premature baby in the world, until that record was broken in 2004. He was 128 days premature (21 settimane e 5 giorni’ gestazione) and weighed 1 pound 6 ounces (624 G). He survived.[196][197]

In 2014, Lyla Stensrud, born in San Antonio, Texas, NOI. became the youngest premature baby in the world. She was born at 21 settimane 4 days and weighed 410 grammi (less than a pound). Kaashif Ahmad resuscitated the baby after she was born. As of November 2018, Lyla was attending preschool. She had a slight delay in speech, but no other known medical issues or disabilities.[198]

Amillia Taylor is also often cited as the most premature baby.[199] She was born on 24 ottobre 2006 in Miami, Florida, NOI. A 21 settimane e 6 giorni’ gestazione.[200] This report has created some confusion as her gestation was measured from the date of conception (through in vitro fertilization) rather than the date of her mother’s last menstrual period, making her appear 2 weeks younger than if gestation was calculated by the more common method.[183] At birth, she was 9 inches (22.9 cm) long and weighed 10 ounces (280 G).[199] She suffered digestive and respiratory problems, together with a brain hemorrhage. She was discharged from the Baptist Children’s Hospital on 20 Febbraio 2007.[199]

The record for the smallest premature baby to survive was held for a considerable amount of time by Madeline Mann, who was born in 1989 A 26 settimane, weighing 9.9 ounces (280 G) and measuring 9.5 inches (241.3 mm) long.[201] This record was broken in September 2004 by Rumaisa Rahman, who was born in the same hospital, Loyola University Medical Center in Maywood, Illinois.[202] A 25 settimane’ gestazione. At birth, she was 8 inches (200 mm) long and weighed 261 grammi (9.2 oz).[203] Her twin sister was also a small baby, weighing 563 grammi (1 libbre 3.9 oz) alla nascita. During pregnancy their mother had pre-eclampsia, requiring birth by caesarean section. The larger twin left the hospital at the end of December, while the smaller remained there until 10 Febbraio 2005 a quel punto il suo peso era aumentato 1.18 kg (2.6 libbre).[204] Generalmente sano, i gemelli hanno dovuto sottoporsi a un intervento chirurgico agli occhi con laser per correggere i problemi di vista, un evento comune tra i bambini prematuri.

A maggio 2019, Ospedale femminile Sharp Mary Birch & I neonati a San Diego hanno annunciato che un bambino ha soprannominato “Saybie” era stato dimesso quasi cinque mesi dopo la nascita a 23 settimane’ gestazione e pesatura 244 grammi (8.6 oz). Saybie è stato confermato dal Dr. Edward Bell dell'Università dell'Iowa, che mantiene il registro dei bambini più piccoli, essere il nuovo bambino prematuro sopravvissuto più piccolo in quel registro.[205]

Il bambino prematuro più piccolo del mondo sopravvissuto è nato a febbraio 2009 presso gli ospedali e le cliniche pediatriche del Minnesota a Minneapolis, Minnesota, NOI. Jonathon Whitehill è nato a 25 settimane’ gestazione con un peso di 310 grammi (11 oz). È stato ricoverato in un reparto di terapia intensiva neonatale per cinque mesi, and then discharged.[206]

In 2020, at the height of the novel Coronavirus pandemic, the worlds most premature baby was born.[207] The baby, named Richard Hutchinson, was born at Children’s Hospitals and Clinics of Minnesota in Minneapolis, Minnesota, NOI. a giugno 5, 2020, A 21 settimane 2 days gestation. At birth he weighed a remarkable twelve ounces. He remained hospitalized until November 2020, which he was then discharged.[208]

Historical figures who were born prematurely include Johannes Kepler (born in 1571 at seven months’ gestazione), Isaac Newton (born in 1642, small enough to fit into a quart mug, according to his mother), Winston Churchill (born in 1874 at seven months’ gestazione), and Anna Pavlova (born in 1885 at seven months’ gestazione).[209]

Effect of the coronavirus pandemic
During the COVID-19 pandemic, a drastic drop in the rate of premature births has been reported in many countries, ranging from a 20% reduction to a 90% drop in the starkest cases. Studies in Ireland and Denmark first noticed the phenomenon, and it has been confirmed elsewhere. There is no universally accepted explanation for this drop as of August 2020. Hypotheses include additional rest and support for expectant mothers staying at home, less air pollution due to shutdowns and reduced car fumes, and reduced likelihood of catching other diseases and viruses in general due to the lockdowns.[210]