La syphilis est une infection sexuellement transmissible causée par la bactérie Treponema pallidum, sous-espèce pallidum.[3] Les signes et symptômes de la syphilis varient selon le stade auquel elle se présente. (primaire, secondaire, latent, et tertiaire).[1] Le stade primaire se présente classiquement par un seul chancre (une entreprise, indolore, ulcération cutanée sans démangeaisons, généralement entre 1 cm et 2 cm de diamètre) même s'il peut y avoir plusieurs plaies.[1] Dans la syphilis secondaire, une éruption cutanée diffuse apparaît, qui implique fréquemment la paume des mains et la plante des pieds.[1] Il peut également y avoir des plaies dans la bouche ou dans le vagin.[1] Dans la syphilis latente, qui peut durer des années, il y a peu ou pas de symptômes.[1] Dans la syphilis tertiaire, il y a des gommes (doux, excroissances non cancéreuses), problèmes neurologiques, ou des symptômes cardiaques.[2] La syphilis est connue sous le nom de « le grand imitateur » car cela peut provoquer des symptômes similaires à ceux de nombreuses autres maladies.[1][2]
La syphilis se transmet le plus souvent par l'activité sexuelle.[1] Elle peut également se transmettre de la mère au bébé pendant la grossesse ou à la naissance., entraînant une syphilis congénitale.[1][6] D'autres maladies causées par la bactérie Treponema comprennent le pian (T. sous-espèce pâle finement), surface (T. carateum), et syphilis endémique non vénérienne (T. sous-espèce endémique pâle).[2] Ces trois maladies ne sont généralement pas transmissibles sexuellement.[7] Le diagnostic est généralement posé à l'aide d'analyses sanguines; les bactéries peuvent également être détectées par microscopie à fond noir.[1] Les centres de contrôle et de prévention des maladies (NOUS.) recommande à toutes les femmes enceintes de se faire tester.[1]
Le risque de transmission sexuelle de la syphilis peut être réduit en utilisant un préservatif en latex ou en polyuréthane.[1] La syphilis peut être traitée efficacement avec des antibiotiques.[3] L'antibiotique préféré dans la plupart des cas est la benzathine benzylpénicilline injectée dans un muscle.[3] Chez ceux qui ont une allergie sévère à la pénicilline, la doxycycline ou la tétracycline peuvent être utilisées.[3] Chez les personnes atteintes de neurosyphilis, la benzylpénicilline ou la ceftriaxone intraveineuse est recommandée.[3] Pendant le traitement, les personnes peuvent développer de la fièvre, mal de tête, et douleurs musculaires, une réaction connue sous le nom de Jarisch – Herxheimer.[3]
Dans 2015, à propos 45.4 millions de personnes ont été infectées par la syphilis,[4] avec six millions de nouveaux cas.[8] Pendant 2015, ça a causé environ 107,000 décès, vers le bas de 202,000 dans 1990.[5][9] Après avoir diminué considérablement avec la disponibilité de la pénicilline dans les années 1940, les taux d’infection ont augmenté depuis le tournant du millénaire dans de nombreux pays, souvent en association avec le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).[2][10] On pense que cela est dû en partie à une promiscuité accrue, prostitution, diminution de l’utilisation des préservatifs et des pratiques sexuelles à risque chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.[11][12][13]
Signes et symptômes
La syphilis peutprésent dans l'une des quatre étapes différentes: primaire, secondaire, latent, et tertiaire,[2] et peut également se produirecongénitalement.[14] On l'appelait « le grand imitateur » parSir William Osler grâce à ses présentations variées.[2][15][16]
Primaire
Primairechancre de la syphilis au site d'infection sur le pénis
La syphilis primaire est généralement contractée par contact sexuel direct avec les lésions infectieuses d'une autre personne.[17] Environ 2 à 6 semaines après le contact (avec une plage de 10 à 90 jours) une lésion cutanée, appelé unchancre, apparaît sur le site et contient des spirochètes infectieux.[18][19] C'est classiquement(40% du temps) un seul, ferme, indolore, ne démange pasulcération cutanée avec une base propre et des bordures nettes d'environ 0,3 à 3,0 cm.[2] La lésion peut prendre presque n'importe quelle forme.[20] Sous la forme classique, il évolue à partir d'unmaculé à unmuseau et enfin à unérosion ouulcère.[20] Occasionnellement, plusieurs lésions peuvent être présentes (~40%),[2] les lésions multiples étant plus fréquentes en cas de co-infection par le VIH.[20] Les lésions peuvent être douloureuses ou sensibles (30%), et ils peuvent survenir dans des endroits autres que les organes génitaux (2–7%).[20] La localisation la plus courante chez les femmes estcol de l'utérus (44%), lepénis chez les hommes hétérosexuels (99%), etanalement etrectalement dansles hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (34%).[20] Hypertrophie des ganglions lymphatiques fréquemment(80%) se produit autour de la zone d’infection,[2] survenant sept à 10 jours après la formation du chancre.[20] Lelésion peut persister pendant trois à six semaines si elle n'est pas traitée.[2]
Secondaire
Présentation typique de la syphilis secondaire avec une éruption cutanée sur la paume des mainsRougeâtrepapules etnodules sur une grande partie du corps en raison de la syphilis secondaire
La syphilis secondaire survient environ quatre à dix semaines après la primo-infection.[2] Bien que les maladies secondaires soient connues pour les nombreuses façons dont elles peuvent se manifester, les symptômes impliquent le plus souventpeau, les muqueuses, etganglions lymphatiques.[21] Il peut y avoir une symétrique, rose rougeâtre, ne démange paséruption cutanée sur le tronc et les extrémités, y compris les paumes et les plantes.[2][22] L'éruption cutanée peut devenirmaculopapuleuse oupustuleux.[2] Il peut former un plat, large, blanchâtre, lésions ressemblant à des verrues sur les muqueuses, connu sous le nomcondylome large.[2] Toutes ces lésions abritent des bactéries et sont infectieuses.[2] D'autres symptômes peuvent inclurefièvre, mal de gorge, malaise, perte de poids, perte de cheveux, etmal de tête.[2] Les manifestations rares comprennentinflammation du foie, rein maladie, inflammation des articulations, périostite, inflammation du nerf optique, uvéite, etkératite interstitielle.[2][23] Les symptômes aigus disparaissent généralement après trois à six semaines;[23] à propos 25% des personnes peuvent présenter une récidive de symptômes secondaires.[21][24] De nombreuses personnes présentant une syphilis secondaire (40–85% de femmes, 20–65% des hommes) ne déclarent pas avoir eu auparavant le chancre classique de la syphilis primaire.[21]
Latent
La syphilis latente est définie comme ayantsérologique preuve d'infection sans symptômes de maladie.[17] Elle se développe après la syphilis secondaire et est divisée en stades de latence précoce et de latence tardive..[25] La syphilis latente précoce est définie parOrganisation Mondiale de la Santé comme moins que 2 années après l'infection initiale.[25] La syphilis latente précoce est contagieuse jusqu'à 25% des personnes peuvent développer une infection secondaire récurrente (pendant laquelle les spirochètes se répliquent activement et sont infectieux).[25] Deux ans après l'infection initiale, la personne entrera dans une syphilis latente tardive et n'est pas aussi contagieuse qu'au début..[23][26] La phase latente de la syphilis peut durer plusieurs années, après quoi, sans traitement, environ 15-40% des personnes peuvent développer une syphilis tertiaire.[27]
Tertiaire
Modèle d'une tête d'une personne avec le tertiaire (gommeux) syphilis, Musée de l’Hommes, Paris
La syphilis tertiaire peut survenir environ 3 à 15 des années après l'infection initiale, et peut être divisé en trois formes différentes: syphilis gommeuse (15%), en retardneurosyphilis (6.5%), et syphilis cardiovasculaire (10%).[2][23] Sans traitement, un tiers des personnes infectées développent une maladie tertiaire.[23] Les personnes atteintes de syphilis tertiaire ne sont pas contagieuses.[2]
Syphilis gommeuse ou tardivebénin la syphilis survient généralement 1 à 46 ans après l’infection initiale, avec une moyenne de 15 ans.[2] Cette étape est caractérisée par la formation degommé, qui sont doux, boules d'inflammation ressemblant à une tumeur, dont la taille peut varier considérablement.[2] Ils affectent généralement la peau, os, et le foie, mais peut se produire n'importe où.[2]
La syphilis cardiovasculaire survient généralement 10 à 30 ans après l'infection initiale.[2] La complication la plus courante estaortite syphilitique, ce qui peut entraîneranévrisme de l'aorte formation.[2]
Neurosyphilis fait référence à une infection impliquant lesystème nerveux central. Implication du système nerveux central dans la syphilis (soit asymptomatique, soit symptomatique) peut survenir à n’importe quel stade de l’infection.[19] Cela peut survenir tôt, étant soit asymptomatique, soit sous forme syphilitiqueméningite, ou tardivement comme la syphilis méningovasculaire, parésie générale, oumal de dos.[2]
La syphilis méningovasculaire implique une inflammation des petites et moyennes artères du système nerveux central. Elle peut apparaître entre 1 et 10 ans après l’infection initiale.. La syphilis méningovasculaire se caractérise par un accident vasculaire cérébral, paralysie du nerf crânien etinflammation de la moelle épinière.[28] La neurosyphilis symptomatique tardive peut se développer des décennies après l'infection initiale et comprend 2 genres; parésie générale et tabès dorsal. La parésie générale se présente avec une démence, changements de personnalité, délires, convulsions, psychose et dépression.[28] Le Tabes dorsalis se caractérise par une instabilité de la démarche, douleurs vives dans le tronc et les membres, sensation de position altérée des membres ainsi qu'avoir un effet positifRomberg’signe.[28] Le tabes dorsalis et la parésie générale peuvent se manifester parÉlève d'Argyll Robertson qui sont des pupilles qui se contractent lorsque la personne se concentre sur des objets proches (réflexe d'accommodation) mais ne se contracte pas lorsqu'il est exposé à une lumière vive (réflexe pupillaire).
Congénital
Article principal: Syphilis congénitale
La syphilis congénitale est celle qui se transmet pendant la grossesse ou lors de l'accouchement.[6] Les deux tiers des nourrissons syphilitiques naissent sans symptômes.[6] Les symptômes courants qui se développent au cours des deux premières années de la vie comprennenthypertrophie du foie et de la rate (70%), éruption cutanée (70%), fièvre (40%), neurosyphilis (20%), etinflammation pulmonaire (20%).[6] Si non traité, syphilis congénitale tardive peut se produire dans 40%, y comprisnez de selle déformation, Higouménakis’ signe, tibia de sabre, ouClutton’les articulations entre autres.[6] L'infection pendant la grossesse est également associée àfausse-couche.[29] Les trois principales malformations dentaires de la syphilis congénitale sontHutchinson’incisives (incisives en forme de tournevis), Lune’Molaires en S ou molaires en bourgeon, et Fournier’s molaires oumolaires de mûrier (molaires présentant une anatomie occlusale anormale ressemblant à unmûre).[30]
Cause
Bactériologie
Histopathologie deTréponème pâlespirochètes en utilisant un modifiéTeinture d'argent SteinerArticle principal: Tréponème pâle
Tréponème pâle sous-espèce pallidum est en forme de spirale, Gram négatif, bactérie très mobile.[10][20] Trois autres maladies humaines sont causées par desTréponème pâle sous-espèce, y comprisembardée (sous-espèceappartenir), surface (sous-espècecarateum) etbéjel (sous-espèceendémique).[2] Contrairement à la sous-espècepallidum, ils ne provoquent pas de maladie neurologique.[6] Les humains sont les seuls connusréservoir naturel pour les sous-espècespallidum.[14] Il est incapable de survivre plus de quelques jours sanshôte.[20] Cela est dû à son petit génome (1.14Mbit/s) ne pas réussir à coder les voies métaboliques nécessaires pour fabriquer la plupart de ses macronutriments.[20] Il a un lentdoubler le temps de plus de 30 heures.[20] La bactérie est connue pour sa capacité à échapper au système immunitaire et son caractère invasif..[31]
Transmission
La syphilis se transmet principalement par contact sexuel ou lorsgrossesse d'une mère à son bébé; le spirochète est capable de traverser des muqueuses intactes ou une peau fragilisée.[2][14] Elle est donc transmissible parembrasser près d'une lésion, ainsi queoral, vaginal, etle sexe anal.[2][32] Environ 30% à 60% des personnes exposées à la syphilis primaire ou secondaire contracteront la maladie.[23] C'estpouvoir infectieux est illustré par le fait qu'un individuinoculé avec seulement 57 les organismes ont un 50% risque d'être infecté.[20] La plupart des nouveaux cas aux États-Unis (60%) surviennent chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; et dans cette population 20% des cas de syphilis étaient dus uniquement au sexe oral.[2][32] La syphilis peut être transmise parproduits sanguins, mais le risque est faible en raison du dépistage desdon de sang dans de nombreux pays.[2] Le risque de transmission departager des aiguilles semble limité.[2]
Il n'est généralement pas possible de contracter la syphilis par les sièges des toilettes., activités quotidiennes, bains à remous, ou partager des ustensiles de cuisine ou des vêtements.[33] Cela est principalement dû au fait que les bactéries meurent très rapidement en dehors du corps., faire la transmission parobjets extrêmement difficile.[34]
Diagnostic
Cette affiche reconnaît la stigmatisation sociale de la syphilis, tout en exhortant ceux qui pourraient être atteints de la maladie à se faire tester (environ 1936).Micrographie des lésions cutanées secondaires de la syphilis. (A/B) H&Coloration E des lésions SS. (CD) La coloration IHC révèle d'abondants spirochètes intégrés dans un infiltrat inflammatoire cellulaire mixte (indiqué dans l'encadré rouge) dans le derme papillaire. La flèche bleue pointe vers un histiocyte tissulaire et les flèches de lecture vers deux lymphocytes dermiques.[35]
La syphilis est difficile à diagnostiquer cliniquement au début de l’infection.[20] La confirmation se fait soit viaanalyses de sang ou inspection visuelle directe à l'aidemicroscopie à fond noir.[2][36] Les analyses de sang sont plus couramment utilisées, car ils sont plus faciles à réaliser.[2] Les tests de diagnostic ne permettent pas de distinguer les stades de la maladie.[37]
Prises de sang
Les analyses de sang sont divisées ennon tréponémique et tests tréponémiques.[20]
Les tests non tréponémiques sont utilisés initialement, et inclurelaboratoire de recherche sur les maladies vénériennes (VDRL) etréaction plasmatique rapide (RPR) essais.Faux positifs sur les tests non tréponémiques peut survenir avec certaines infections virales, tel quevaricelle (varicelle) etrougeole. Des faux positifs peuvent également se produire aveclymphome, tuberculose, paludisme, endocardite, maladie du tissu conjonctif, etgrossesse.[17]
En raison de la possibilité de faux positifs avec les tests non tréponémiques, une confirmation est requise par un test tréponémique, tel queagglutination de particules tréponémiques pallidum (TPHA) outest d'absorption d'anticorps tréponémiques fluorescents (FTA-Abs).[2] Les tests d'anticorps tréponémiques deviennent généralement positifs deux à cinq semaines après l'infection initiale..[20] La neurosyphilis est diagnostiquée en trouvant un nombre élevé deleucocytes (principalementlymphocytes) et des niveaux élevés de protéines dans leliquide céphalo-rachidien dans le cadre d’une infection syphilitique connue.[2][17]
Tests directs
Microscopie à fond sombre deliquide séreux d'un chancre peut être utilisé pour poser un diagnostic immédiat.[20] Les hôpitaux ne disposent pas toujours d’équipements ni de personnel expérimenté, et les tests doivent être effectués dans les 10 minutes suivant l'acquisition de l'échantillon.[20] Deux autres tests peuvent être réalisés sur un prélèvement du chancre: anticorps fluorescent direct (DFAE) etréaction en chaîne par polymérase (RAP) essais.[20] Utilisations de DFAanticorps marqué avecfluorescéine, qui s'attachent à des protéines spécifiques de la syphilis, tandis que la PCR utilise des techniques pour détecter la présence de syphilis spécifiquegènes.[20] Ces tests ne sont pas aussi sensibles au facteur temps, car ils ne nécessitent pas de bactéries vivantes pour poser le diagnostic.[20]
Prévention
Vaccin
Dès 2018, il n'y a pasvaccin efficace pour la prévention.[14] Plusieurs vaccins basés sur des protéines tréponémiques réduisent le développement des lésions de manièremodèle animalier mais les recherches continuent.[38][39]
Sexe
Préservatif l’utilisation réduit le risque de transmission pendant les rapports sexuels, mais n'élimine pas complètement le risque.[40] LeCentres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) états, « L'utilisation correcte et constante des préservatifs en latex ne peut réduire le risque de syphilis que lorsque la zone infectée ou le site d'exposition potentielle est protégé..[41] Cependant, une plaie de syphilis en dehors de la zone couverte par un préservatif en latex peut toujours permettre la transmission, il faut donc faire preuve de prudence même lors de l'utilisation d'un préservatif. »[42]
Abstinence un contact physique intime avec une personne infectée est efficace pour réduire la transmission de la syphilis. Le CDC déclare, « Le moyen le plus sûr d’éviter la transmission des maladies sexuellement transmissibles, y compris la syphilis, est de s'abstenir de tout contact sexuel ou d'être dans une relation mutuelle à long termemonogame relation avec un partenaire qui a été testé et dont on sait qu’il n’est pas infecté. »[42]
Maladie congénitale
Portrait de Monsieur. J.. Kay, atteint de ce que l'on pense maintenant être une syphilis congénitale c. 1820[43]
La syphilis congénitale chez le nouveau-né peut être évitée en dépistant les mères au début de la grossesse et en traitant celles qui sont infectées..[44] LeGroupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) recommande fortement le dépistage universel de toutes les femmes enceintes,[45] tandis que leOrganisation Mondiale de la Santé (OMS) recommends all women be tested at their first antenatal visit and again in thethird trimester.[46][47] If they are positive, it is recommended their partners also be treated.[46] Congenital syphilis is still common in the developing world, as many women do not receiveantenatal care at all, and the antenatal care others receive does not include screening.[44][48] It still occasionally occurs in the developed world, as those most likely to acquire syphilis are least likely to receive care during pregnancy.[44] Several measures to increase access to testing appear effective at reducing rates of congenital syphilis in low- to middle-income countries.[46] Point-of-care testing to detect syphilis appeared to be reliable although more research is needed to assess its effectiveness and into improving outcomes in mothers and babies.[49]
Screening
The CDC recommends that sexually active men who have sex with men be tested at least yearly.[50] The USPSTF also recommends screening among those at high risk.[51]
Syphilis is anotifiable disease dans de nombreux pays, including Canada,[52] leUnion européenne,[53] and the United States.[54] This means health care providers are required to notifypublic health authorities, which will then ideally providepartner notification to the person’s partners.[55] Physicians may also encourage patients to send their partners to seek care.[56] Several strategies have been found to improve follow-up for STI testing, including email and text messaging of reminders for appointments.[57]
Traitement
Early infections
The first-line treatment for uncomplicated syphilis (primary or secondary stages) remains a single dose ofintramuscular benzathine benzylpenicillin.[58] Doxycycline ettétracycline are alternative choices for those allergic to penicillin; due to the risk ofbirth defects, these are not recommended for pregnant women.[58] Resistance àmacrolides, rifampicine, etclindamycin is often present.[14] Ceftriaxone, a third-generationcephalosporin antibiotic, may be as effective as penicillin-based treatment.[2] It is recommended that a treated person avoid sex until the sores are healed.[33]
Late infections
For neurosyphilis, due to the poor penetration of benzathine penicillin into thesystème nerveux central, those affected are given large doses ofintraveineux penicillin G for a minimum of 10 jours.[2][14] If a person is allergic to penicillin, ceftriaxone may be used or penicillin desensitization attempted.[2] Other late presentations may be treated with once-weekly intramuscular benzathine penicillin for three weeks.[2] Treatment at this stage solely limits further progression of the disease and has a limited effect on damage which has already occurred.[2] La guérison sérologique peut être mesurée lorsque les titres non tréponémiques diminuent d'un facteur de 4 ou plus en 6 à 12 mois en cas de syphilis précoce ou en 12 à 24 mois en cas de syphilis tardive.[19]
Réaction de Jarisch-Herxheimer
Réaction de Jarisch-Herxheimer chez une personne atteinte de syphilis et du virus de l'immunodéficience humaine[59]
L'un des effets secondaires potentiels du traitement est leRéaction de Jarisch-Herxheimer.[2] Cela commence fréquemment en une heure et dure 24 heures, avec des symptômes de fièvre, douleurs musculaires, mal de tête, et unfréquence cardiaque rapide.[2] C'est causé parcytokines libéré par le système immunitaire en réponse àlipoprotéines libéré par la rupture des bactéries de la syphilis.[60]
Grossesse
La pénicilline est un traitement efficace contre la syphilis pendant la grossesse[61] mais il n'y a pas d'accord sur la dose ou la voie d'administration la plus efficace.[62]
Épidémiologie
Article principal: Épidémiologie de la syphilisDécès dus à la syphilis par million de personnes en 2012 0-0 1-1 2-3 4-10 11-19 20-28 29-57 58-138Standardisé selon l'âgeannées de vie corrigées de l'incapacité de la syphilis pour 100 000 habitants en 2004[63]
| aucune donnée<35 35–70 70-105 105-140 140-175 175-210 | 210–245 245-280 280-315 315-350 350-500>500 |
Dans 2012, à propos 0.5% des adultes ont été infectés par la syphilis, avec 6 millions de nouveaux cas.[8] Dans 1999, on pense qu'il aurait infecté 12 millions de personnes supplémentaires, avec plus de 90% de cas dans lemonde en développement.[14] Cela affecte entre 700,000 et 1,6 million de grossesses par an, résultant enavortements spontanés, mortinaissances, et syphilis congénitale.[6] Pendant 2015, ça a causé environ 107,000 décès, vers le bas de 202,000 dans 1990.[5][9] DansAfrique subsaharienne, la syphilis contribue à environ 20% dedécès périnatals.[6] Les taux sont proportionnellement plus élevés parmiconsommateurs de drogues intraveineuses, ceux qui sont infectés parVIH, et les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes.[11][12][13] Aux États-Unis, environ 55,400 de nouvelles personnes sont infectées chaque année.[64] Aux États-Unis dès 2020, les taux de syphilis ont plus que triplé; dans 2018 environ 86% de tous les cas de syphilis aux États-Unis concernaient des hommes.[19] Afro-Américains représentaient près de la moitié de tous les cas 2010.[65] Dès 2014, Les infections à la syphilis continuent d'augmenter aux États-Unis.[66][67]
La syphilis était très courante en Europe aux XVIIIe et XIXe siècles.[10] Flaubert l'a trouvé universel parmi les prostituées égyptiennes du XIXe siècle.[68] Dans le monde développé au début du 20e siècle, les infections ont diminué rapidement grâce à l’utilisation généralisée deantibiotiques, jusque dans les années 1980 et 1990.[10] Depuis 2000, les taux de syphilis ont augmenté aux États-Unis, Canada, le Royaume-Uni, Australie et Europe, principalement chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.[14] Les taux de syphilis chez les femmes américaines sont restés stables pendant cette période, tandis que les taux chez les femmes britanniques ont augmenté, mais à un rythme inférieur à celui des hommes.[69] Des taux accrus chez les hétérosexuels se sont produits en Chine et en Russie depuis les années 1990..[14] Cela a été attribué à des pratiques sexuelles dangereuses, comme la promiscuité sexuelle, prostitution, et diminution de l’utilisation des barrières de protection.[14][69][70]
Non traité, il a un taux de mortalité de 8% à 58%, avec un taux de mortalité plus élevé chez les hommes.[2] Les symptômes de la syphilis sont devenus moins graves au cours des XIXe et XXe siècles, en partie à cause de la large disponibilité de traitements efficaces, et en partie à cause devirulence des bactéries.[21] Avec un traitement précoce, il en résulte peu de complications.[20] La syphilis augmente de deux à cinq fois le risque de transmission du VIH, et la co-infection est courante (30–60% dans certains centres urbains).[2][14] En 2015,Cuba est devenu le premier pays à éliminer la transmission mère-enfant de la syphilis.[71]
Histoire
Article principal: Histoire de la syphilisPortrait deGerard de Lairesse parRembrandt van Rijn, vers 1665-1667, huile sur toile. De Lairesse, lui-même peintre et théoricien de l'art, souffrait d'une syphilis congénitale qui lui a déformé le visage et l'a finalement rendu aveugle.[72]
L'origine de la syphilis est contestée.[2] La syphilis était présente dans les Amériques avant le contact européen,[73] et il se peut qu'il ait été transporté des Amériques vers l'Europe par les membres d'équipage revenant deChristophe Colomb‘le voyage vers leAmériques, ou il a peut-être existé en Europe auparavant, mais n'a été reconnu que peu de temps après Christophe Colomb.’le retour.[37][74] Ce sont lesColombien etprécolombien hypothèses, respectivement, avec leColombien hypothèse mieux étayée par les preuves.[37][75][76] Cependant, les conclusions descience phylogénétique suggère que c'est, En fait, unNouveau Monde maladie.[77]
Les premières traces écrites d'une épidémie de syphilis en Europe se sont produites en 1494 ou 1495 dansNaples, Italie, lors d'une invasion française (Guerre d'Italie de 1494-1498).[10][37] Puisqu'il aurait été propagé par les troupes françaises, on l'appelait initialement le « maladie française » par les habitants de Naples.[78] Dans 1530, le nom pastoral « syphilis » (le nom d'un personnage) a été utilisé pour la première fois par le médecin et poète italienGirolamo Fracastoro comme titre de sonlatin poème danshexamètre dactylique décrivant les ravages de la maladie en Italie.[79][80] On l'appelait aussi le « Grande vérole ».[81][82]
Du XVIe au XIXe siècle, la syphilis était l'un des problèmes de santé publique les plus importants enprévalence, symptômes, et le handicap,[83]:208–209[84] bien que les registres de sa véritable prévalence ne soient généralement pas conservés en raison du statut redoutable et sordide demaladies sexuellement transmissibles dans ces siècles.[83]:208–209 Selon un 2020 étude, plus que 20% of individual in the age range 15–34 years in late 18th century London were treated for syphilis.[85] At the time thecausative agent was unknown but it was well known that it was spread sexually and also often from mother to child. Its association with sex, en particuliersexual promiscuity etprostitution, made it an object of fear and revulsion and a taboo. The magnitude of its morbidity and mortality in those centuries reflected that, unlike today, there was no adequate understanding of itspathogénèse and no truly effective treatments. Its damage was caused not so much by great sickness or death early in the course of the disease but rather by its gruesome effects decades after infection as it progressed toneurosyphilis avecmal de dos. Mercury compounds and isolation were commonly used, with treatments often worse than the disease.[81]
The causative organism, Tréponème pâle, a été identifié pour la première fois parFritz Schaudinn etErich Hoffmann, dans 1905.[86] Le premier traitement efficace contre la syphilis a étéArsphénamine, découvert parSahachiro Hata dans 1909, lors d'une enquête auprès de centaines de substances organiques nouvellement synthétiséesarsenic composés dirigés parPaul Ehrlich. Il a été fabriqué et commercialisé à partir de 1910 sous le nom commercialSalvarsan parHöchst AG.[87] Cecomposé organoarsenique fut le premier moderneagent chimiothérapeutique.
Au 20ème siècle, comme les deuxmicrobiologie etpharmacologie grandement avancé, syphilis, comme beaucoup d'autres maladies infectieuses, est devenu plus un fardeau gérable qu'un mystère effrayant et défigurant, au moins danspays développés parmi les personnes qui pouvaient se permettre de payer un diagnostic et un traitement en temps opportun. La pénicilline a été découverte dans 1928, et l'efficacité du traitement avecpénicilline a été confirmé lors d'essais menés en 1943,[81] à ce moment-là, il est devenu le traitement principal.[88]
De nombreux personnages historiques célèbres, y comprisFranz Schubert, Arthur Schopenhauer, Édouard Manet,[10] Charles Baudelaire,[89] etGuy de Maupassant are believed to have had the disease.[90] Friedrich Nietzsche was long believed to have gone mad as a result oftertiary syphilis, but that diagnosis has recently come into question.[91]
Arts and literature
Voir aussi: List of syphilis casesAn early medical illustration of people with syphilis, Vienne, 1498
The earliest known depiction of an individual with syphilis isAlbrecht Dürer‘sSyphilitic Man, a woodcut believed to represent aLandsknecht, a Northern Europeanmercenary.[92] The myth of thefemme fatale ou « poison women » of the 19th century is believed to be partly derived from the devastation of syphilis, with classic examples in literature includingJohn Keats‘ « La Belle Dame sans Merci« .[93][94]
The Flemish artistStradanus designed a print calledPreparation and Use of Guayaco for Treating Syphilis, a scene of a wealthy man receiving treatment for syphilis with the tropical woodguaiacum sometime around 1590.[95]
Tuskegee and Guatemala studies
Voir aussi: Tuskegee syphilis experiment etGuatemala syphilis experimentUNWork Projects Administration poster about syphilis c. 1940
Le « Tuskegee Study of Untreated Syphilis in the Negro Male » was an infamous, unethical and racistétude clinique conducted between 1932 et 1972 by theNOUS. Public Health Service.[96][97] Whereas the purpose of this study was to observe thenatural history of untreated syphilis; the African-American men in the study were told they were receiving free treatment for « bad blood » from the United States government.[98]
The Public Health Service started working on this study in 1932 in collaboration withTuskegee University, unhistorically black college in Alabama. Researchers enrolled 600 poor, African-Americansharecroppers depuisMacon County, Alabama in the study. Of these men, 399 avait contracté la syphilis avant le début de l'étude, et 201 je n'avais pas la maladie.[97] Soins médicaux, des repas chauds et une assurance funéraire gratuite ont été offerts aux participants. On a dit aux hommes que l'étude durerait six mois, mais à la fin ça a continué pendant 40 années.[97] Après la perte du financement du traitement, l'étude a été poursuivie sans informer les hommes qu'ils étaient uniquement étudiés et qu'ils ne seraient pas traités. Face à une participation insuffisante, le département de la santé du comté de Macon a néanmoins écrit aux sujets pour leur proposer un « dernière chance » pour obtenir un spécial « traitement », ce qui n'était pas du tout un traitement, mais une ponction lombaire administrée exclusivement à des fins diagnostiques.[96] Aucun des hommes infectés n’a jamais été informé qu’il était atteint de la maladie., et aucun n'a été traité avecpénicilline même après qu’il ait été prouvé que l’antibiotique traite avec succès la syphilis. According to theCenters for Disease Control, the men were told they were being treated for « bad blood »—a colloquialism describing various conditions such as fatigue, anémie and syphilis—which was a leading cause of death among southern African-American men.[97]
The 40-year study became a textbook example of poormedical ethics because researchers had knowingly withheld treatment withpénicilline and because the subjects had been misled concerning the purposes of the study. The revelation in 1972 of these study failures by awhistleblower, Peter Buxtun, led to major changes in U.S. law and regulation on the protection of participants in clinical studies. Now studies requireconsentement éclairé,[99] communication ofdiagnosis, and accurate reporting of test results.[100]Preparation and Use of Guayaco for Treating Syphilis, aprèsStradanus, 1590
Similar experiments were carried out inGuatemala depuis 1946 à 1948. It was done during the administration of American PresidentHarry S. Truman and Guatemalan PresidentJuan José Arévalo with the cooperation of some Guatemalan health ministries and officials.[101] Doctors infected soldiers, prostitutes, prisoners andmental patients with syphilis and othermaladies sexuellement transmissibles, without theconsentement éclairé of the subjects, and treated most subjects withantibiotiques. The experiment resulted in at least 83 décès.[102][103] In October 2010, les États-Unis. formally apologized to Guatemala for the ethical violations that took place. Secretary of StateHillary Clinton and Health and Human Services SecretaryKathleen Sebelius stated « Although these events occurred more than 64 il y a des années, we are outraged that such reprehensible research could have occurred under the guise of public health. We deeply regret that it happened, and we apologize to all the individuals who were affected by such abhorrent research practices. »[104] The experiments were led by physicianJohn Charles Cutler who also participated in the late stages of the Tuskegee syphilis experiment.[105]
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