Comparaison de l'efficacité des cellules souches mésenchymateuses dans la cardiomyopathie dilatée ischémique et non ischémique.

Abstrait
ARRIÈRE-PLAN:
Cardiomyopathie ischémique (ICM) et cardiomyopathie dilatée (DCM) diffèrent par l'histopathologie et le pronostic. Bien que l'administration transendocardique de cellules souches mésenchymateuses soit sûre et procure des bienfaits cardiovasculaires dans les deux, aucune comparaison de l'efficacité des cellules souches mésenchymateuses dans l'ICM par rapport à la DCM n'a été effectuée.

MÉTHODES ET RÉSULTATS:
Nous avons effectué une sous-analyse de 3 monocentrique, randomisé, et essais cliniques en aveugle: (1) TAC-HFT (Cellules souches mésenchymateuses autologues transendocardiques et cellules mononucléées de la moelle osseuse dans un essai sur l'insuffisance cardiaque ischémique); (2) POSÉIDON (Une phase I/II, Étude pilote randomisée sur l'innocuité et l'efficacité comparatives de l'injection transendocardique de cellules souches mésenchymateuses autologues par rapport aux cellules souches mésenchymateuses allogéniques chez des patients atteints de dysfonctionnement ventriculaire gauche ischémique chronique secondaire à un infarctus du myocarde); et (3) POSÉIDON-DCM (Effets de l'administration par injection percutanée de cellules souches sur la néomyogenèse dans la cardiomyopathie dilatée). Les données de base et sur un an sur la structure, la fonction cardiaque et la qualité de vie ont été comparées dans une analyse groupée post hoc incluant l'ICM. (n=46) et DCM (n=33) patients ayant reçu des cellules souches mésenchymateuses autologues ou allogéniques. Fraction d’éjection améliorée dans DCM de 7% (au sein du groupe, P = 0,002) par rapport à l'ICM (1.5%; au sein du groupe, P = 0,14; entre-groupes, P = 0,003). De la même manière, le volume systolique a augmenté dans le DCM de 10.59 ml (P = 0,046) contre ICM (-0.2 ml; P = 0,73; entre-groupes, P = 0,02). Le volume télédiastolique s'est amélioré uniquement en ICM (10.6 ml; P = 0,04) et le volume télésystolique s'est amélioré uniquement dans le DCM (17.8 ml; P = 0,049). L'indice de sphéricité n'a diminué qu'en ICM (-0.04; P = 0,0002). La masse télédiastolique a augmenté dans l'ICM (23.1 g; P.<0.0001) par rapport à DCM (-4.1 g; P = 0,34; entre-groupes, P = 0,007). Le test de marche de 6 minutes amélioré dans DCM (31.1 m; P = 0,009) et ICM (36.3 m; P = 0,006) sans différence entre les groupes (P = 0,79). La classe de la New York Heart Association améliorée en DCM (P = 0,005) et ICM (P = 0,02; entre les groupes P = 0,20). Le questionnaire Minnesota Living with Heart Failure a été amélioré dans le DCM (-19.5; P = 0,002) et ICM (-6.4; P = 0,03; δ différence entre les groupes P = 0,042) patients.

CONCLUSIONS:
La thérapie par cellules souches mésenchymateuses est bénéfique chez les patients DCM et ICM, malgré des effets variables sur les résultats phénotypiques cardiaques. Alors que la fonction cardiaque s'est améliorée préférentiellement chez les patients DCM, Les patients ICM ont subi un remodelage inversé. La thérapie par cellules souches mésenchymateuses a amélioré la qualité de vie et la capacité fonctionnelle dans les deux étiologies.