مرض الزهري هو عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي تسببها بكتيريا اللولبية الشاحبة من نوع فرعي شاحب.[3] تختلف علامات وأعراض مرض الزهري تبعًا للمراحل الأربع التي يظهر فيها (أساسي, ثانوي, كامن, والتعليم العالي).[1] تظهر المرحلة الأولية بشكل كلاسيكي بقرحة واحدة (شركة, غير مؤلم, تقرح الجلد غير حكة عادة بين 1 سم و 2 سم في القطر) على الرغم من أنه قد يكون هناك تقرحات متعددة.[1] في مرض الزهري الثانوي, يحدث طفح جلدي منتشر, والذي يشمل في كثير من الأحيان راحتي اليدين وأخمص القدمين.[1] قد تكون هناك أيضًا تقرحات في الفم أو المهبل.[1] في مرض الزهري الكامن, والتي يمكن أن تستمر لسنوات, هناك أعراض قليلة أو معدومة.[1] في مرض الزهري الثالثي, هناك صمغة (ناعم, نمو غير سرطاني), مشاكل عصبية, أو أعراض القلب.[2] وقد عرف مرض الزهري باسم “المقلد الكبير” as it may cause symptoms similar to many other diseases.[1][2]
Syphilis is most commonly spread through sexual activity.[1] It may also be transmitted from mother to baby during pregnancy or at birth, resulting in congenital syphilis.[1][6] Other diseases caused by Treponema bacteria include yaws (T. pallidum subspecies pertenue), pinta (T. carateum), and nonvenereal endemic syphilis (T. pallidum subspecies endemicum).[2] These three diseases are not typically sexually transmitted.[7] Diagnosis is usually made by using blood tests; the bacteria can also be detected using dark field microscopy.[1] The Centers for Disease Control and Prevention (U.S.) recommend all pregnant women be tested.[1]
The risk of sexual transmission of syphilis can be reduced by using a latex or polyurethane condom.[1] Syphilis can be effectively treated with antibiotics.[3] المضاد الحيوي المفضل في معظم الحالات هو البنزاثين بنزيل بنسلين الذي يتم حقنه في العضلات.[3] في أولئك الذين لديهم حساسية شديدة للبنسلين, يمكن استخدام الدوكسيسيكلين أو التتراسيكلين.[3] في المصابين بالزهري العصبي, يوصى بإعطاء بنزيل بنسلين أو سيفترياكسون عن طريق الوريد.[3] أثناء العلاج قد يصاب الناس بالحمى, صداع, وآلام في العضلات, رد فعل يعرف باسم ياريش هيركسهايمر.[3]
في 2015, عن 45.4 أصيب مليون شخص بمرض الزهري,[4] مع ستة ملايين حالة جديدة.[8] خلال 2015, تسببت في حوالي 107,000 حالات الوفاة, أسفل من 202,000 في 1990.[5][9] بعد أن انخفض بشكل كبير مع توفر البنسلين في الأربعينيات, وقد زادت معدلات الإصابة منذ مطلع الألفية في العديد من البلدان, في كثير من الأحيان بالاشتراك مع فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس العوز المناعي البشري).[2][10] ويعتقد أن هذا يرجع جزئيا إلى زيادة الاختلاط, بغاء, انخفاض استخدام الواقي الذكري والممارسات الجنسية غير الآمنة بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.[11][12][13]
العلامات والأعراض
يمكن لمرض الزهريحاضر في واحدة من أربع مراحل مختلفة: أساسي, ثانوي, كامن, والتعليم العالي,[2] وقد تحدث أيضًاخلقيا.[14] تمت الإشارة إليه على أنه “المقلد الكبير” بواسطةالسير ويليام أوسلر بسبب عروضها المتنوعة.[2][15][16]
أساسي
أساسيقرحة مرض الزهري في موقع الإصابة على القضيب
يُكتسب مرض الزهري الأولي عادة عن طريق الاتصال الجنسي المباشر مع الآفات المعدية لشخص آخر.[17] حوالي 2-6 أسابيع بعد الاتصال (مع نطاق من 10 إلى 90 يومًا) آفة جلدية, دعا أقرحة, يظهر في الموقع ويحتوي على اللولبيات المعدية.[18][19] هذا كلاسيكي(40% من الوقت) واحد, حازم, غير مؤلم, غير حكةتقرح الجلد بقاعدة نظيفة وحدود حادة يبلغ حجمها حوالي 0.3-3.0 سم.[2] يمكن أن تتخذ الآفة أي شكل تقريبًا.[20] في الشكل الكلاسيكي, يتطور من أبقعة إلى أكمامة وأخيرا إلىتآكل أوقرحة.[20] أحياناً, قد تكون هناك آفات متعددة (~40%),[2] مع كون الآفات المتعددة أكثر شيوعًا عند الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.[20] قد تكون الآفات مؤلمة أو مؤلمة (30%), وقد تحدث في أماكن أخرى غير الأعضاء التناسلية (2-7%).[20] الموقع الأكثر شيوعًا عند النساء هوعنق الرحم (44%), القضيب في الرجال من جنسين مختلفين (99%), وشرجيا والمستقيم فيالرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (34%).[20] تضخم العقدة الليمفاوية مرارًا(80%) يحدث حول منطقة العدوى,[2] يحدث بعد سبعة إلى 10 أيام من تكوين القرح.[20] الالآفة قد يستمر لمدة ثلاثة إلى ستة أسابيع إذا ترك دون علاج.[2]
ثانوي
عرض نموذجي لمرض الزهري الثانوي مع طفح جلدي على راحتي اليدينمحمرحطاطات والعقيدات على جزء كبير من الجسم بسبب مرض الزهري الثانوي
يحدث مرض الزهري الثانوي بعد حوالي أربعة إلى عشرة أسابيع من الإصابة الأولية.[2] في حين أن المرض الثانوي معروف بالعديد من الطرق المختلفة التي يمكن أن يظهر بها, الأعراض الأكثر شيوعا تنطوي علىجلد, الأغشية المخاطية, والعقد الليمفاوية.[21] قد يكون هناك متناظرة, الوردي المحمر, غير حكةمتسرع على الجذع والأطراف, بما في ذلك الراحتين والأخمصين.[2][22] قد يصبح الطفح الجلديبقعي حطاطي أوبثري.[2] قد تشكل مسطحة, واسع, بيضاء, آفات تشبه الثؤلول على الأغشية المخاطية, المعروف باسمورم لقمي واسع.[2] كل هذه الآفات تؤوي البكتيريا وتكون معدية.[2] قد تشمل الأعراض الأخرىحمى, التهاب الحلق, توعك, فقدان الوزن, تساقط الشعر, وصداع.[2] وتشمل المظاهر النادرةالتهاب الكبد, كلية مرض, التهاب المفاصل, التهاب السمحاق, التهاب العصب البصري, التهاب القزحية, والتهاب القرنية الخلالي.[2][23] عادة ما تختفي الأعراض الحادة بعد ثلاثة إلى ستة أسابيع;[23] عن 25% من الأشخاص قد يعانون من تكرار الأعراض الثانوية.[21][24] كثير من الناس الذين يصابون بمرض الزهري الثانوي (40– 85% من النساء, 20– 65% من الرجال) لا تبلغ سابقًا عن وجود القرح الكلاسيكية لمرض الزهري الأولي.[21]
كامنة
يتم تعريف مرض الزهري الكامن على أنه مصابمصلية إثبات الإصابة دون ظهور أعراض المرض.[17] يتطور بعد مرض الزهري الثانوي وينقسم إلى مراحل كامنة مبكرة ومراحل كامنة متأخرة.[25] يتم تعريف مرض الزهري الكامن المبكر بواسطةمنظمة الصحة العالمية كما أقل من 2 سنوات بعد الإصابة الأصلية.[25] مرض الزهري الكامن المبكر معدي يصل إلى 25% من الأشخاص يمكن أن يصابوا بعدوى ثانوية متكررة (حيث تتكاثر اللولبيات بشكل نشط وتكون معدية).[25] بعد عامين من الإصابة الأصلية، سيصاب الشخص بمرض الزهري الكامن المتأخر ولا يكون معديًا مثل المرحلة المبكرة.[23][26] يمكن أن تستمر المرحلة الكامنة من مرض الزهري لسنوات عديدة بعدها, بدون علاج, تقريبًا 15-40% من الناس يمكن أن يصابوا بمرض الزهري الثالثي.[27]
التعليم العالي
نموذج لرأس شخص من الدرجة الثالثة (صمغي) مرض الزهري, متحف الرجل, باريس
قد يحدث مرض الزهري الثالثي تقريبًا 3 ل 15 سنوات بعد الإصابة الأولية, ويمكن تقسيمها إلى ثلاثة أشكال مختلفة: الزهري اللثة (15%), متأخرالزهري العصبي (6.5%), والزهري القلب والأوعية الدموية (10%).[2][23] بدون علاج, يصاب ثلث المصابين بالمرض الثالث.[23] الأشخاص المصابون بمرض الزهري الثالثي ليسوا معديين.[2]
الزهري اللثة أو المتأخرحميدة عادة ما يحدث مرض الزهري 1 إلى 46 سنة بعد الإصابة الأولية, بمتوسط 15 سنة.[2] تتميز هذه المرحلة بتكوين مزمنصمغ, وهي ناعمة, كرات من الالتهاب تشبه الورم والتي قد تختلف بشكل كبير في الحجم.[2] أنها تؤثر عادة على الجلد, عظم, والكبد, ولكن يمكن أن يحدث في أي مكان.[2]
يحدث الزهري القلبي الوعائي عادة بعد 10 إلى 30 سنة من الإصابة الأولية.[2] المضاعفات الأكثر شيوعا هيالتهاب الأبهر الزهري, مما قد يؤديتمدد الأوعية الدموية الأبهري تشكيل.[2]
الزهري العصبي يشير إلى عدوى تنطوي علىالجهاز العصبي المركزي. تورط الجهاز العصبي المركزي في مرض الزهري (إما بدون أعراض أو أعراض) يمكن أن يحدث في أي مرحلة من مراحل العدوى.[19] قد يحدث في وقت مبكر, أن تكون إما بدون أعراض أو على شكل مرض الزهريالتهاب السحايا, أو في وقت متأخر مثل الزهري السحائي الوعائي, شلل جزئي عام, أوآلام الظهر.[2]
يتضمن مرض الزهري السحائي الوعائي التهابًا في الشرايين الصغيرة والمتوسطة في الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يظهر بعد 1-10 سنوات من الإصابة الأولية. يتميز مرض الزهري السحائي الوعائي بالسكتة الدماغية, شلل العصب القحفي والتهاب الحبل الشوكي.[28] يمكن أن يتطور الزهري العصبي ذو الأعراض المتأخرة بعد عقود من الإصابة الأصلية ويشمل 2 أنواع; شلل جزئي عام وعلامات ظهرانية. الشلل العام يظهر مع الخرف, تغييرات الشخصية, الأوهام, المضبوطات, الذهان والاكتئاب.[28] يتميز Tabes dorsalis بعدم استقرار المشية, آلام حادة في الجذع والأطراف, ضعف الإحساس الموضعي للأطراف بالإضافة إلى وجود إيجابيةعلامة رومبرج.[28] قد تظهر كل من علامات الظهر والشلل الجزئي العامتلميذ أرجيل روبرتسون وهي عبارة عن حدقات تنقبض عندما يركز الشخص على الأشياء القريبة (منعكس الإقامة) ولكن لا تنقبض عند تعرضها للضوء الساطع (منعكس الحدقة).
خلقي
المقال الرئيسي: مرض الزهري الخلقي
الزهري الخلقي هو الذي ينتقل أثناء الحمل أو أثناء الولادة.[6] يولد ثلثا الأطفال المصابين بمرض الزهري بدون أعراض.[6] تشمل الأعراض الشائعة التي تظهر خلال العامين الأولين من الحياة ما يلي:تضخم الكبد والطحال (70%), متسرع (70%), حمى (40%), الزهري العصبي (20%), والتهاب الرئة (20%).[6] إذا لم يتم علاجها, الزهري الخلقي المتأخر قد يحدث في 40%, مشتملسرج الأنف تشوه, هيغوميناكيس’ لافتة, صابر شين, أومفاصل كلاتون من بين أمور أخرى.[6] وترتبط العدوى أثناء الحمل أيضًاالإجهاض.[29] العيوب الثلاثة الرئيسية في الأسنان في مرض الزهري الخلقي هيقواطع هاتشينسون (مفك البراغي على شكل القواطع), أضراس القمر أو أضراس البراعم, وأضراس فورنييه أوأضراس التوت (الأضراس ذات تشريح الإطباق غير الطبيعي الذي يشبه أالتوت).[30]
سبب
علم الجراثيم
التشريح المرضي لاللولبية شاحبةاللولبيات باستخدام تعديلستاينر وصمة عار الفضةالمقال الرئيسي: اللولبية شاحبة
اللولبية شاحبة الأنواع الفرعية الشاحبة هو على شكل حلزوني, سلبية الجرام, بكتيريا شديدة الحركة.[10][20] ثلاثة أمراض بشرية أخرى سببها ذات الصلةاللولبية شاحبة الأنواع الفرعية, مشتملياو (الأنواع الفرعيةينتمي ل), pinta (الأنواع الفرعيةcarateum) وbejel (الأنواع الفرعيةالمتوطنة).[2] على عكس الأنواع الفرعيةالشاحبة, فهي لا تسبب أمراضاً عصبية.[6] البشر هم الوحيدون المعروفونالخزان الطبيعي للأنواع الفرعيةالشاحبة.[14] فهو غير قادر على البقاء على قيد الحياة أكثر من بضعة أيام دونيستضيف.[20] ويرجع ذلك إلى الجينوم الصغير (1.14ميغابايت) الفشل في تشفير المسارات الأيضية اللازمة لتصنيع معظم العناصر الغذائية الكبيرة.[20] لديها بطيئةمضاعفة الوقت لأكثر من 30 ساعة.[20] تُعرف البكتيريا بقدرتها على التهرب من جهاز المناعة وغزوها.[31]
الانتقال
ينتقل مرض الزهري في المقام الأول عن طريق الاتصال الجنسي أو أثناءهالحمل من الأم إلى طفلها; الملتوية قادرة على المرور عبر الأغشية المخاطية السليمة أو الجلد المتضرر.[2][14] وبالتالي فهو ينتقل عن طريقتقبيل بالقرب من الآفة, إلى جانبشفوي, مهبلي, والجنس الشرجي.[2][32] تقريبًا 30% ل 60% من المعرضين لمرض الزهري الأولي أو الثانوي سوف يصابون بالمرض.[23] إنهالعدوى ويتجلى ذلك في حقيقة أن الفردالملقحة مع فقط 57 الكائنات الحية لديها 50% فرصة الإصابة.[20] معظم الحالات الجديدة في الولايات المتحدة (60%) تحدث عند الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال; وفي هذه الفئة من السكان 20% من حالات الزهري كانت بسبب ممارسة الجنس عن طريق الفم وحده.[2][32] من الممكن أن ينتقل مرض الزهري عن طريقمنتجات الدم, ولكن الخطر منخفض بسبب الفحصالدم المتبرع به في العديد من البلدان.[2] خطر انتقال العدوى منتقاسم الإبر يبدو أن تكون محدودة.[2]
ليس من الممكن عمومًا الإصابة بمرض الزهري من خلال مقاعد المراحيض, الأنشطة اليومية, أحواض المياه الساخنة, أو مشاركة أدوات الأكل أو الملابس.[33] ويرجع ذلك أساسًا إلى أن البكتيريا تموت بسرعة كبيرة خارج الجسم, إجراء الإرسال بواسطةأشياء صعب للغاية.[34]
تشخبص
يقر هذا الملصق بالوصمة الاجتماعية لمرض الزهري, مع حث أولئك الذين يحتمل أن يكونوا مصابين بالمرض على إجراء الاختبار (حوالي 1936).صورة مجهرية - آفات الجلد الثانوية الناتجة عن مرض الزهري. (أ/ب) ح&E وصمة عار من آفات SS. (ج/د) يكشف تلطيخ IHC عن اللولبيات الوفيرة المضمنة داخل ارتشاح التهابي خلوي مختلط (المبينة في المربع الأحمر) في الأدمة الحليمية. يشير السهم الأزرق إلى خلية نسيجية وأسهم القراءة إلى اثنين من الخلايا الليمفاوية الجلدية.[35]
من الصعب تشخيص مرض الزهري سريريًا أثناء الإصابة المبكرة.[20] التأكيد يكون إما عن طريقاختبارات الدم أو الفحص البصري المباشر باستخدامالمجهر الميداني المظلم.[2][36] اختبارات الدم هي أكثر شيوعا, لأنها أسهل في الأداء.[2] الاختبارات التشخيصية غير قادرة على التمييز بين مراحل المرض.[37]
اختبارات الدم
تنقسم اختبارات الدم إلىغير اللولبي واختبارات اللولبيات.[20]
يتم استخدام الاختبارات غير اللولبية في البداية, وتشملمعمل أبحاث الأمراض التناسلية (VDRL) وتفاعل البلازما السريع (RPR) الاختبارات.إيجابيات كاذبة في الاختبارات غير اللولبية يمكن أن تحدث مع بعض الالتهابات الفيروسية, مثلالحماق (حُماق) والحصبة. يمكن أن تحدث أيضًا نتائج إيجابية كاذبةسرطان الغدد الليمفاوية, مرض الدرن, ملاريا, التهاب الشغاف, مرض النسيج الضام, والحمل.[17]
بسبب احتمال وجود نتائج إيجابية كاذبة مع الاختبارات غير اللولبية, التأكيد مطلوب من خلال اختبار اللولبيات, مثلتراص الجسيمات اللولبية الشاحبة (TPHA) أواختبار امتصاص الأجسام المضادة اللولبية الفلورية (اتفاقية التجارة الحرة-عبس).[2] عادة ما تصبح اختبارات الأجسام المضادة اللولبية إيجابية بعد أسبوعين إلى خمسة أسابيع من الإصابة الأولية.[20] يتم تشخيص الزهري العصبي من خلال العثور على أعداد كبيرة منالكريات البيض (في الغالبالخلايا الليمفاوية) ومستويات البروتين العالية فيالسائل النخاعي في حالة الإصابة بمرض الزهري المعروف.[2][17]
الاختبار المباشر
المجهر الميداني المظلم لالسائل المصلي من القرحة يمكن استخدامها لإجراء تشخيص فوري.[20] لا تمتلك المستشفيات دائمًا المعدات أو الموظفين ذوي الخبرة, ويجب إجراء الاختبار خلال 10 دقائق من الحصول على العينة.[20] يمكن إجراء اختبارين آخرين على عينة من القرحة: الأجسام المضادة الفلورية المباشرة (DFA) وتفاعل البوليميراز المتسلسل (تفاعل البوليميراز المتسلسل) الاختبارات.[20] يستخدم DFAالأجسام المضادة الموسومة بفلوريسئين, التي ترتبط ببروتينات محددة لمرض الزهري, بينما يستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) تقنيات للكشف عن وجود مرض الزهري المحددالجينات.[20] هذه الاختبارات ليست حساسة للوقت, لأنها لا تحتاج إلى بكتيريا حية لإجراء التشخيص.[20]
وقاية
مصل
اعتبارا من 2018, لا يوجدمصل فعالة للوقاية.[14] العديد من اللقاحات المعتمدة على البروتينات اللولبية تقلل من تطور الآفة فينموذج حيواني لكن البحث مستمر.[38][39]
الجنس
الواقي الذكري الاستخدام يقلل من احتمالية انتقال العدوى أثناء ممارسة الجنس, لكنها لا تقضي على المخاطر تمامًا.[40] المراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (مركز السيطرة على الأمراض) الدول, “الاستخدام الصحيح والمتسق للواقي الذكري اللاتكس يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بمرض الزهري فقط عندما تكون المنطقة المصابة أو موقع التعرض المحتمل محميًا.[41] لكن, لا يزال من الممكن أن تسمح قرحة الزهري خارج المنطقة المغطاة بالواقي الذكري اللاتكس بانتقال العدوى, لذا يجب توخي الحذر حتى عند استخدام الواقي الذكري.”[42]
الامتناع عن ممارسة الجنس من الاتصال الجسدي الحميم مع شخص مصاب فعال في الحد من انتقال مرض الزهري. يقول مركز السيطرة على الأمراض, “أضمن طريقة لتجنب انتقال الأمراض المنقولة جنسيا, بما في ذلك مرض الزهري, هو الامتناع عن الاتصال الجنسي أو أن يكون على المدى الطويل المتبادلأحادية الزواج العلاقة مع شريك تم اختباره والمعروف أنه غير مصاب.”[42]
مرض خلقي
صورة السيد. ج. كاي, متأثرًا بما يُعتقد الآن أنه مرض الزهري الخلقي ج. 1820[43]
يمكن الوقاية من مرض الزهري الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق فحص الأمهات أثناء الحمل المبكر وعلاج المصابين.[44] الفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) توصي بشدة بإجراء فحص شامل لجميع النساء الحوامل,[45] بينمامنظمة الصحة العالمية (من) توصي جميع النساء بإجراء الاختبار في أول زيارة لهن قبل الولادة ومرة أخرى فيالفصل الثالث.[46][47] إذا كانت إيجابية, يوصى أيضًا بمعاملة شركائهم.[46] لا يزال مرض الزهري الخلقي شائعًا في العالم النامي, كما لا تتلقى الكثير من النساءرعاية ما قبل الولادة على الاطلاق, والرعاية السابقة للولادة التي يتلقاها الآخرون لا تشمل الفحص.[44][48] ولا يزال يحدث أحيانًا في العالم المتقدم, لأن الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بمرض الزهري هم الأقل عرضة لتلقي الرعاية أثناء الحمل.[44] يبدو أن العديد من التدابير الرامية إلى زيادة الوصول إلى الاختبار فعالة في تقليل معدلات الإصابة بمرض الزهري الخلقي في المستويات المنخفضة- إلى البلدان المتوسطة الدخل.[46] اختبار نقطة الرعاية يبدو أن الكشف عن مرض الزهري يمكن الاعتماد عليه على الرغم من أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتقييم فعاليته وتحسين النتائج لدى الأمهات والأطفال..[49]
الفحص
يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بإجراء اختبار للرجال النشطين جنسيًا الذين يمارسون الجنس مع الرجال سنويًا على الأقل.[50] توصي USPSTF أيضًا بالفحص بين الأشخاص المعرضين لخطر كبير.[51]
مرض الزهري هو أمرض يمكن التبليغ عنه في العديد من البلدان, بما في ذلك كندا,[52] الالاتحاد الأوروبي,[53] والولايات المتحدة.[54] وهذا يعني أن مقدمي الرعاية الصحية مطالبون بالإخطارالصحة العامة سلطات, والتي سوف توفر بعد ذلك بشكل مثاليإشعار الشريك لشركاء الشخص.[55] قد يشجع الأطباء أيضًا المرضى على إرسال شركائهم لطلب الرعاية.[56] تم العثور على العديد من الاستراتيجيات لتحسين متابعة اختبار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي, بما في ذلك البريد الإلكتروني والرسائل النصية للتذكير بالمواعيد.[57]
علاج
الالتهابات المبكرة
علاج الخط الأول لمرض الزهري غير المعقد (المراحل الابتدائية أو الثانوية) يبقى جرعة واحدة منالعضلي بنزاثين بنزيل بنسلين.[58] الدوكسيسيكلين والتتراسيكلين هي خيارات بديلة لأولئك الذين لديهم حساسية من البنسلين; بسبب خطرالعيوب الخلقية, لا ينصح بهذه للنساء الحوامل.[58] مقاومة لالماكروليدات, ريفامبيسين, والكليندامايسين غالبا ما يكون موجودا.[14] سيفترياكسون, جيل ثالثالسيفالوسبورين مضاد حيوي, قد يكون فعالا مثل العلاج القائم على البنسلين.[2] من المستحسن أن يتجنب الشخص المعالج ممارسة الجنس حتى تشفى القروح.[33]
الالتهابات المتأخرة
لمرض الزهري العصبي, بسبب ضعف تغلغل البنزاثين البنسلين في الجسمالجهاز العصبي المركزي, يتم إعطاء المتضررين جرعات كبيرة منعن طريق الوريد البنسلين ج للحد الأدنى من 10 أيام.[2][14] إذا كان الشخص يعاني من حساسية للبنسلين, يمكن استخدام سيفترياكسون أو محاولة إزالة حساسية البنسلين.[2] يمكن علاج التظاهرات المتأخرة الأخرى باستخدام بنسلين البنزاثين العضلي مرة واحدة أسبوعيًا لمدة ثلاثة أسابيع.[2] العلاج في هذه المرحلة يحد فقط من تطور المرض ويكون له تأثير محدود على الضرر الذي حدث بالفعل.[2] يمكن قياس العلاج المصلي عندما ينخفض العيار غير اللولبي بعامل 4 أو أكثر خلال 6-12 شهرًا في مرض الزهري المبكر أو 12-24 شهرًا في مرض الزهري المتأخر.[19]
رد فعل ياريش-هيركسهايمر
رد فعل ياريش-هيركسهايمر لدى شخص مصاب بمرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية[59]
أحد الآثار الجانبية المحتملة للعلاج هورد فعل ياريش-هيركسهايمر.[2] ويبدأ غالبًا خلال ساعة واحدة ويستمر لمدة 24 ساعات, مع أعراض الحمى, آلام العضلات, صداع, و أمعدل ضربات القلب السريع.[2] هو سببالسيتوكينات يفرزها الجهاز المناعي ردا على ذلكالبروتينات الدهنية تحررت من تمزق بكتيريا الزهري.[60]
الحمل
البنسلين هو علاج فعال لمرض الزهري أثناء الحمل[61] ولكن لا يوجد اتفاق على الجرعة أو طريقة التوصيل الأكثر فعالية.[62]
علم الأوبئة
المقال الرئيسي: وبائيات مرض الزهريوفيات الزهري لكل مليون شخص في عام 2012 0–0 1–1 2–3 4–10 11–19 20–28 29–57 58–138العمر موحدسنوات الحياة المعدلة للإعاقة من مرض الزهري لكل 100.000 نسمة 2004[63]
| لا توجد بيانات<35 35–70 105–70 140–105 175–140 210–175 | 210–245 245–280 280–315 315–350 350–500>500 |
في 2012, عن 0.5% من البالغين أصيبوا بمرض الزهري, مع 6 ملايين حالة جديدة.[8] في 1999, ويعتقد أنه أصاب 12 مليون شخص إضافي, مع أكبر من 90% من الحالات فيالعالم النامي.[14] يؤثر بين 700,000 و1.6 مليون حالة حمل سنوياً, مما أدى إلىالإجهاض التلقائي, الإملاص, والزهري الخلقي.[6] خلال 2015, تسببت في حوالي 107,000 حالات الوفاة, أسفل من 202,000 في 1990.[5][9] فيأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى, يساهم مرض الزهري في حوالي 20% لالوفيات في الفترة المحيطة بالولادة.[6] المعدلات أعلى نسبيا بينمتعاطي المخدرات عن طريق الوريد, المصابين بهفيروس العوز المناعي البشري, والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.[11][12][13] في الولايات المتحدة حول 55,400 يصاب الناس حديثًا كل عام.[64] في الولايات المتحدة اعتبارا من 2020, ارتفعت معدلات الإصابة بمرض الزهري بأكثر من ثلاثة أضعاف; في 2018 تقريبًا 86% من جميع حالات مرض الزهري في الولايات المتحدة كانت عند الرجال.[19] الأميركيين الأفارقة تمثل ما يقرب من نصف جميع الحالات في 2010.[65] اعتبارا من 2014, تستمر حالات الإصابة بمرض الزهري في الزيادة في الولايات المتحدة.[66][67]
كان مرض الزهري شائعًا جدًا في أوروبا خلال القرنين الثامن عشر والتاسع عشر.[10] فلوبير وجدت أنها عالمية بين البغايا المصريات في القرن التاسع عشر.[68] في العالم المتقدم في أوائل القرن العشرين, انخفضت معدلات الإصابة بسرعة مع الاستخدام الواسع النطاق لـالمضادات الحيوية, حتى الثمانينيات والتسعينيات.[10] منذ 2000, وقد تزايدت معدلات مرض الزهري في الولايات المتحدة, كندا, المملكة المتحدة, أستراليا وأوروبا, في المقام الأول بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.[14] ظلت معدلات الإصابة بمرض الزهري بين النساء الأمريكيات مستقرة خلال هذا الوقت, بينما ارتفعت المعدلات بين النساء في المملكة المتحدة, ولكن بمعدل أقل من الرجال.[69] حدثت زيادة في المعدلات بين المغايرين جنسياً في الصين وروسيا منذ التسعينيات.[14] ويعزى ذلك إلى الممارسات الجنسية غير الآمنة, مثل الاختلاط الجنسي, بغاء, وتقليل استخدام الحماية العازلة.[14][69][70]
تركت دون علاج, لديها معدل وفيات 8% ل 58%, مع ارتفاع معدل الوفيات بين الذكور.[2] أصبحت أعراض مرض الزهري أقل حدة خلال القرنين التاسع عشر والعشرين, ويرجع ذلك جزئيًا إلى توافر العلاج الفعال على نطاق واسع, ويرجع ذلك جزئيًا إلىالفوعة من البكتيريا.[21] مع العلاج المبكر, نتيجة مضاعفات قليلة.[20] يزيد مرض الزهري من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بمقدار مرتين إلى خمس مرات, والعدوى المشتركة شائعة (30-60% في بعض المراكز الحضرية).[2][14] في عام 2015،كوبا أصبحت أول دولة تقضي على انتقال مرض الزهري من الأم إلى الطفل.[71]
تاريخ
المقال الرئيسي: تاريخ مرض الزهريصورة لجيرارد دي لايريس بواسطةرامبرانت فان راين, حوالي 1665–67, زيت على قماش. من ليريس, نفسه رسام ومنظر فني, كان يعاني من مرض الزهري الخلقي الذي شوه وجهه وأدى إلى إصابته بالعمى في النهاية.[72]
أصل مرض الزهري متنازع عليه.[2] كان مرض الزهري موجودًا في الأمريكتين قبل الاتصال الأوروبي,[73] وربما تم نقلها من الأمريكتين إلى أوروبا بواسطة أفراد الطاقم العائدين منهاكريستوفر كولومبوسرحلة إلىAmericas, or it may have existed in Europe previously but gone unrecognized until shortly after Columbus’s return.[37][74] These are theColumbian وpre-Columbian hypotheses, على التوالى, with theColumbian hypothesis better supported by the evidence.[37][75][76] لكن, findings fromphylogenetic science suggest that is, in fact, أNew World مرض.[77]
The first written records of an outbreak of syphilis in Europe occurred in 1494 أو 1495 فينابولي, إيطاليا, during a French invasion (Italian War of 1494–98).[10][37] Since it was claimed to have been spread by French troops, it was initially called the “French disease” by the people of Naples.[78] في 1530, the pastoral name “مرض الزهري” (the name of a character) was first used by the Italian physician and poetGirolamo Fracastoro as the title of hisLatin poem indactylic hexameter describing the ravages of the disease in Italy.[79][80] It was also called the “Great Pox”.[81][82]
In the 16th through 19th centuries, كان مرض الزهري أحد أكبر أعباء الصحة العامة فيانتشار, أعراض, والإعاقة,[83]:208-209[84] على الرغم من عدم الاحتفاظ بسجلات انتشاره الحقيقي بشكل عام بسبب الوضع المخيف والدنيء لـالأمراض المنقولة جنسيا في تلك القرون.[83]:208-209 بحسب أ 2020 يذاكر, أكثر من 20% من الأفراد في الفئة العمرية 15-34 سنة في أواخر القرن الثامن عشر في لندن تم علاجهم من مرض الزهري.[85] في ذلك الوقتالعامل المسبب لم يكن معروفا ولكن من المعروف أنه ينتشر عن طريق الاتصال الجنسي وأيضا في كثير من الأحيان من الأم إلى الطفل. ارتباطها بالجنس, خصوصاًالاختلاط الجنسي وبغاء, وجعله موضع خوف واشمئزاز ومحرما. إن حجم معدلات الإصابة بالمرض والوفيات في تلك القرون يعكس ذلك, على عكس اليوم, ولم يكن هناك فهم كاف لهاالتسبب في المرض ولا توجد علاجات فعالة حقا. لم يكن سبب ضرره هو المرض الشديد أو الوفاة في وقت مبكر من مسار المرض، بل بسبب آثاره الشنيعة بعد عقود من الإصابة بالمرض أثناء تقدمه إلىالزهري العصبي معآلام الظهر. الزئبق وكانت المركبات والعزلة شائعة الاستخدام, مع علاجات غالبا ما تكون أسوأ من المرض.[81]
الكائن المسبب, اللولبية شاحبة, تم التعرف عليه لأول مرة بواسطةفريتز شودين وإريك هوفمان, في 1905.[86] أول علاج فعال لمرض الزهري كانأرسفينامين, اكتشف بواسطةساهاشيرو هاتا في 1909, خلال مسح لمئات من المواد العضوية المصنعة حديثًازرنيخي المركبات التي يقودهابول إيرليك. تم تصنيعه وتسويقه من 1910 تحت الاسم التجاريسلفارسان بواسطةهويشت ايه جي.[87] هذامركب الزرنيخ العضوي كان الحديث الأولعامل العلاج الكيميائي.
خلال القرن العشرين, على حد سواءعلم الأحياء الدقيقة وعلم الصيدلة تقدمت بشكل كبير, مرض الزهري, مثل العديد من الأمراض المعدية الأخرى, أصبح عبئًا يمكن التحكم فيه أكثر من كونه لغزًا مخيفًا ومشوهًا, على الأقل فيالدول المتقدمة من بين هؤلاء الأشخاص الذين يستطيعون تحمل تكاليف التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. تم اكتشاف البنسلين في 1928, وفعالية العلاج معالبنسلين تم تأكيده في التجارب في 1943,[81] وفي ذلك الوقت أصبح العلاج الرئيسي.[88]
العديد من الشخصيات التاريخية الشهيرة, مشتملفرانز شوبرت, آرثر شوبنهاور, إدوارد مانيه,[10] شارل بودلير,[89] وغي دي موباسان ويعتقد أنهم أصيبوا بالمرض.[90] فريدريك نيتشه كان يُعتقد منذ فترة طويلة أنه أصيب بالجنون نتيجة لذلكالزهري الثالثي, لكن هذا التشخيص أصبح موضع تساؤل مؤخرًا.[91]
الفنون والأدب
انظر أيضا: قائمة حالات مرض الزهريرسم توضيحي طبي مبكر للأشخاص المصابين بمرض الزهري, فيينا, 1498
أقدم تصوير معروف لشخص مصاب بمرض الزهري هوألبريشت دوررقرجل الزهري, نقش خشبي يعتقد أنه يمثل ألاندسكنخت, شمال أوروبامرتزق.[92] أسطورةأنثى قاتلة أو “النساء السم” يُعتقد أن القرن التاسع عشر مشتق جزئيًا من الدمار الذي سببه مرض الزهري, مع الأمثلة الكلاسيكية في الأدب بما في ذلكجون كيتس‘ “السيدة الجميلة بلا رحمة“.[93][94]
الفنان الفلمنكيسترادانوس صمم طباعة تسمىتحضير واستخدام غواياكو لعلاج مرض الزهري, مشهد لرجل ثري يتلقى العلاج من مرض الزهري بالخشب الاستوائيguaiacum في وقت ما حولها 1590.[95]
دراسات توسكيجي وغواتيمالا
انظر أيضا: تجربة توسكيجي للزهري وتجربة مرض الزهري في غواتيمالاأإدارة مشاريع العمل ملصق عن مرض الزهري ج. 1940
ال “دراسة توسكيجي لمرض الزهري غير المعالج لدى الذكور الزنجيين” كان سيئ السمعة, غير أخلاقية وعنصريةدراسة سريرية أجريت بين 1932 و 1972 بواسطةنحن. خدمة الصحة العامة.[96][97] حيث أن الغرض من هذه الدراسة هو ملاحظةالتاريخ الطبيعي من مرض الزهري غير المعالج; قيل للرجال الأمريكيين من أصل أفريقي في الدراسة أنهم يتلقون علاجًا مجانيًا “الدم الفاسد” من حكومة الولايات المتحدة.[98]
بدأت خدمة الصحة العامة العمل على هذه الدراسة في 1932 بالتعاون معجامعة توسكيجي, أالكلية السوداء تاريخيا في ألاباما. التحق الباحثون 600 فقير, أمريكي من أصل أفريقيالمزارعين منمقاطعة ماكون, ألاباما في الدراسة. من هؤلاء الرجال, 399 أصيبوا بمرض الزهري قبل بدء الدراسة, و 201 لم يكن لديه المرض.[97] الرعاية الطبية, تم تقديم وجبات ساخنة وتأمين دفن مجاني للمشاركين. وقيل للرجال أن الدراسة ستستمر ستة أشهر, ولكن في النهاية استمر 40 سنين.[97] بعد فقدان التمويل للعلاج, واستمرت الدراسة دون إبلاغ الرجال بأنهم يخضعون للدراسة فقط ولن يتم علاجهم. مواجهة عدم المشاركة الكافية, ومع ذلك، كتبت إدارة الصحة في مقاطعة ماكون إلى الأشخاص لتقدم لهم أ “الفرصة الأخيرة” للحصول على خاص “علاج”, الذي لم يكن علاجا على الإطلاق, ولكن يتم إجراء البزل الشوكي حصريًا لأغراض التشخيص.[96] ولم يتم إخبار أي من الرجال المصابين بإصابتهم بالمرض, ولم يتم علاج أي منهاالبنسلين حتى بعد أن أثبت المضاد الحيوي فعاليته في علاج مرض الزهري. وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض, قيل للرجال إنهم يعالجون “الدم الفاسد”- عامية تصف حالات مختلفة مثل التعب, فقر الدم والزهري، الذي كان السبب الرئيسي للوفاة بين الرجال الأمريكيين من أصل أفريقي.[97]
أصبحت الدراسة التي استمرت 40 عامًا مثالاً نموذجيًا للفقراءأخلاقيات الطب لأن الباحثين قد حجبوا العلاج عن عمدالبنسلين and because the subjects had been misled concerning the purposes of the study. The revelation in 1972 of these study failures by awhistleblower, Peter Buxtun, led to major changes in U.S. law and regulation on the protection of participants in clinical studies. Now studies requireموافقة مستنيرة,[99] communication ofdiagnosis, and accurate reporting of test results.[100]تحضير واستخدام غواياكو لعلاج مرض الزهري, بعدسترادانوس, 1590
Similar experiments were carried out inGuatemala من 1946 ل 1948. It was done during the administration of American PresidentHarry S. Truman and Guatemalan PresidentJuan José Arévalo with the cooperation of some Guatemalan health ministries and officials.[101] Doctors infected soldiers, prostitutes, prisoners andmental patients with syphilis and otherالأمراض المنقولة جنسيا, without theموافقة مستنيرة of the subjects, and treated most subjects withالمضادات الحيوية. The experiment resulted in at least 83 حالات الوفاة.[102][103] In October 2010, the U.S. واعتذرت رسميا لغواتيمالا عن الانتهاكات الأخلاقية التي حدثت. وزير الدولةهيلاري كلينتون ووزير الصحة والخدمات الإنسانيةكاثلين سيبيليوس ذكر “على الرغم من أن هذه الأحداث وقعت أكثر من 64 منذ سنوات, نحن غاضبون من أن مثل هذه الأبحاث البغيضة يمكن أن تتم تحت ستار الصحة العامة. ونحن نأسف بشدة لحدوث ذلك, ونحن نعتذر لجميع الأفراد الذين تأثروا بهذه الممارسات البحثية البغيضة.”[104] وأشرف على التجارب الطبيبجون تشارلز كاتلر الذي شارك أيضًا في المراحل المتأخرة من تجربة مرض الزهري في توسكيجي.[105]
.jpg){kind=link}
