Rééducation active après lésion médullaire
Approche neurophysiologique intégrative sans stimulation électrique forcée
(Analyse clinique et recommandations pratiques basées sur l’expérience)
1. Contexte clinique et principes fondamentaux
Les éléments clés du tableau actuel sont :
- Lésion médullaire incomplète
- Injections autologues de cellules souches mésenchymateuses (intrathécales à dose élevée + intraveineuses).
- Rééducation intensive initiée après les injections.
- Apparition de capacités nouvelles :
- Station debout avec assistance.
- Activité motrice volontaire minime en décubitus.
- Contrôle postural amélioré en position assise.
- Motivation psychologique exceptionnellement élevée (facteur pronostique majeur).
👉 Ce profil est exactement celui dans lequel la plasticité neuro-fonctionnelle peut être exploitée au maximum, à condition de respecter certaines règles neurobiologiques strictes.
2. Position claire sur la stimulation électrique (EMS, FES)
Je vais être très direct.
❌ ne recommande PAS l’utilisation systématique de la stimulation électrique musculaire dans ce cas précis, du moins pas comme outil principal.
Pourquoi ?
- La récupération dépend ici du cerveau, pas du muscle.
- La stimulation électrique :
- Contracte le muscle sans engagement cortical réel.
- Peut renforcer des schémas réflexes périphériques au détriment de la commande volontaire.
- Chez un patient avec récupération émergente, l’EMS peut :
- Interférer avec la réorganisation cortico-spinale.
- Créer une dépendance sensorimotrice artificielle.
⚠️ Exception possible :
- EMS très faible intensité, uniquement :
- Pour prévenir l’atrophie sévère,
- Ou comme feedback sensoriel secondaire,
- Jamais pendant un exercice volontaire actif.
👉 Dans ce cas précis, la priorité absolue doit être donnée à la stimulation endogène :
cerveau → intention → effort → feedback → répétition
3. Principe central : la reconquête par la neuroplasticité active
La récupération après lésion médullaire incomplète repose sur quatre mécanismes majeurs :
- Démasquage de voies résiduelles.
- Réorganisation corticale.
- Recrutement de circuits propriospinaux.
- Apprentissage moteur adaptatif.
Les cellules souches ne créent pas le mouvement.
👉 Elles augmentent la fenêtre de plasticité.
👉 Le mouvement volontaire donne la direction.
4. Organisation générale de la rééducation quotidienne
Règle d’or
Peu d’exercices, mais répétés quotidiennement, avec une attention mentale totale.
Structure idéale d’une journée (exemple)
- 2 à 3 sessions par jour
- 30 à 60 minutes par session
- Toujours dans cet ordre :
- Activation mentale
- Mouvement lent et volontaire
- Stabilisation posturale
- Intégration fonctionnelle
5. Travail fondamental : activation corticale sans mouvement visible
5.1. Imagerie motrice dirigée
Avant tout mouvement réel.
Exercice :
- Allongée ou assise.
- Yeux fermés.
- Imaginer précisément :
- Le pied qui se soulève.
- Le genou qui s’étend.
- Le poids du corps qui passe d’une jambe à l’autre.
🧠 10–15 minutes par session.
➡️ Cet exercice active les mêmes aires corticales que le mouvement réel.
6. Exercices en position allongée (décubitus)
6.1. Flexion-extension volontaire assistée
- Objectif : recréer la boucle intention → contraction.
- Même si le mouvement est minime.
Exemple :
- Essayer de plier la cheville.
- Maintenir l’intention 5–7 secondes.
- Repos.
- 20 répétitions par articulation.
⚠️ Ne jamais forcer passivement pendant l’effort volontaire.
6.2. Chaînes cinétiques lentes
- Flexion hanche → genou → cheville.
- Très lent.
- Synchronisé avec la respiration.
👉 La lenteur est un outil neurologique, pas une faiblesse.
7. Travail en position assise : contrôle postural et tronc
Le tronc est le chef d’orchestre de la marche.
7.1. Déséquilibres contrôlés
- Assise sans dossier.
- Déstabilisation légère :
- Vers l’avant,
- Latérale,
- Rotative.
Objectif :
- Activer les muscles profonds.
- Stimuler les circuits spinaux.
7.2. Rotation du tronc avec intention des jambes
Pendant la rotation :
- Imaginer que les jambes participent.
- Même sans mouvement réel.
8. Verticalisation et station debout
La verticalisation est un stimulus neurologique puissant.
8.1. Station debout avec verrouillage des genoux (actuel)
À conserver, mais avec évolution :
- Progressivement :
- Déverrouillage intermittent,
- Micro-flexions volontaires.
8.2. Transferts de charge
- Poids du corps :
- Jambe droite → jambe gauche.
- Très lentement.
- Avec verbalisation interne : « Je transfère mon poids sur la jambe gauche ».
9. Entraînement pré-marche
9.1. Simulation de pas en charge partielle
- Avec barres parallèles ou appui humain.
- Avancer le bassin avant la jambe.
- Jambe suit le bassin, pas l’inverse.
9.2. À propos des « chaussures qui simulent la marche »
⚠️ Avis nuancé :
- ✔️ Utile pour :
- Proprioception,
- Stimulation plantaire.
- ❌ Insuffisant seul pour réapprendre à marcher.
👉 À utiliser uniquement en complément, jamais en substitution du contrôle volontaire.
10. Respiration et système autonome
Souvent négligé.
- Respiration diaphragmatique profonde.
- Synchronisée avec l’effort.
Effets :
- Amélioration du tonus spinal.
- Influence positive sur les fonctions viscérales.
11. Fréquence, durée et progression
- Tous les jours, sans exception.
- Pas d’épuisement neurologique.
- La fatigue excessive bloque la plasticité.
👉 Mieux vaut :
- 45 minutes bien faites
- ماذا 3 heures mal dirigées.
12. Pronostic réaliste (mais encourageant)
Avec ce profil :
- Lésion incomplète
- Récupération en cours
- Motivation élevée
- Rééducation intelligente
👉 La marche avec assistance est un objectif réaliste.
👉 Une marche fonctionnelle partielle sans aide n’est pas impossible, mais dépendra de :
- La régularité,
- La qualité du travail,
- Le respect du contrôle volontaire.
13. Message
La récupération ne se produit pas dans les muscles,
elle se produit dans le cerveau.
Chaque tentative volontaire, même invisible, compte.
Chaque jour sans intention consciente est une occasion perdue.
