Schizophrenie, kostenlose Beratungen, Bewertungen, Rezepte

Zuletzt aktualisiert: August 17, 2026

Schizophrenie ist eine psychische Störung[13] gekennzeichnet durch kontinuierliche oder wiederkehrende Episoden einer Psychose.[5] Zu den Hauptsymptomen gehören Halluzinationen (Normalerweise hört man Stimmen), Wahnvorstellungen, und desorganisiertes Denken.[7] Weitere Symptome sind sozialer Rückzug, verminderter emotionaler Ausdruck, und Apathie.[5][14] Die Symptome treten typischerweise schleichend auf, beginnen im jungen Erwachsenenalter, und lösen sich in vielen Fällen nie auf.[3][7] Es gibt keinen objektiven diagnostischen Test; Mit der Diagnose wird beobachtetes Verhalten beschrieben, das auf zahlreiche verschiedene Ursachen zurückzuführen sein kann. Neben beobachtetem Verhalten, Ärzte werden auch eine Anamnese erstellen, die die von der Person berichteten Erfahrungen enthält, und Berichte von anderen, die mit der Person vertraut sind, bei der Diagnosestellung.[7] Jemanden mit Schizophrenie diagnostizieren, Der Arzt soll bestätigen, dass die Symptome und die Funktionseinschränkung sechs Monate lang bestehen (DSM-5) oder einen Monat (ICD-11).[7][11] Viele Menschen mit Schizophrenie haben andere psychische Störungen, insbesondere Substanzstörungen, depressive Störungen, Angststörungen, und Zwangsstörung.[7][15][16][17]

Um 0.3% Zu 0.7% der Menschen erkranken im Laufe ihres Lebens an Schizophrenie.[18] In 2017, Es gab eine Schätzung 1.1 Millionen neue Fälle und in 2019 insgesamt 20 Millionen Fälle weltweit.[2][19] Männer sind häufiger betroffen und treten im Durchschnitt früher auf,[2] obwohl einige große Übersichten keine geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Prävalenz der Störung festgestellt haben.[20][21] Zu den wahrscheinlichen Ursachen für Schizophrenie gehören genetische und umweltbedingte Faktoren.[5] Zu den genetischen Faktoren zählen eine Vielzahl häufiger und seltener genetischer Varianten.[22] Zu den möglichen Umweltfaktoren gehört das Aufwachsen in einer Stadt, Cannabiskonsum im Jugendalter, Infektionen, das Alter der Mutter oder des Vaters einer Person, und schlechte Ernährung während der Schwangerschaft.[5][23]

Bei etwa der Hälfte der mit Schizophrenie diagnostizierten Patienten kommt es langfristig zu einer deutlichen Besserung, ohne dass es zu weiteren Rückfällen kommt, und ein kleiner Teil davon wird sich vollständig erholen.[7][24] Die andere Hälfte wird eine lebenslange Beeinträchtigung haben.[25] In einigen Fällen kann es sein, dass Menschen wiederholt in Krankenhäuser eingeliefert werden.[24] Soziale Probleme wie Langzeitarbeitslosigkeit, Armut, Obdachlosigkeit, Ausbeutung, und Viktimisierung stehen häufig im Zusammenhang mit Schizophrenie.[26][27] Im Vergleich zur Gesamtbevölkerung, Menschen mit Schizophrenie haben eine höhere Selbstmordrate (um 5% gesamt) und mehr körperliche Gesundheitsprobleme,[28][29] was zu einem durchschnittlichen Rückgang der Lebenserwartung um führt 20 Jahre.[10] In 2015, eine Schätzung 17,000 Todesfälle wurden mit Schizophrenie in Verbindung gebracht.[12]

Die Haupttherapie besteht aus antipsychotischen Medikamenten, nebst Beratung, Berufsausbildung, und soziale Rehabilitation.[5] Bis zu einem Drittel der Menschen reagieren nicht auf anfängliche Antipsychotika, In diesem Fall kann das Antipsychotikum Clozapin verwendet werden.[30] In Situationen, in denen Ärzte die Gefahr einer Selbst- oder Verletzungsgefahr für andere einschätzen, Sie können einen kurzen unfreiwilligen Krankenhausaufenthalt verhängen.[31] Bei einer kleinen Anzahl von Menschen mit schwerer Schizophrenie kommt eine Langzeit-Krankenhauseinweisung in Betracht.[32] In einigen Ländern sind unterstützende Dienste begrenzt oder nicht verfügbar, Langzeitaufenthalte im Krankenhaus kommen häufiger vor.[33]

Anzeichen und Symptome

Meine Augen im Moment der Erscheinungen des deutschen Künstlers August Natterer, der an Schizophrenie litt
Schizophrenie ist eine psychische Störung, die durch erhebliche Veränderungen der Wahrnehmung gekennzeichnet ist, Gedanken, Stimmung, und Verhalten.[34] Die Symptome werden positiv beschrieben, und negativ, und kognitive Symptome.[3][35] Die positiven Symptome einer Schizophrenie sind bei jeder Psychose gleich und werden manchmal als psychotische Symptome bezeichnet. Diese können bei jeder der verschiedenen Psychosen vorhanden sein, und sind oft vorübergehender Natur, was eine frühzeitige Diagnose einer Schizophrenie problematisch macht. Eine Psychose, die zum ersten Mal bei einer Person auftritt, bei der später eine Schizophrenie diagnostiziert wird, wird als Erstepisodenpsychose bezeichnet (FEP).[36][37]

Positive Symptome
Positivsymptome sind Symptome, die normalerweise nicht auftreten, sind aber bei Menschen während einer psychotischen Episode bei Schizophrenie vorhanden. Dazu gehören Wahnvorstellungen, Halluzinationen, und desorganisierte Gedanken und Sprache, werden typischerweise als Manifestationen einer Psychose angesehen.[36] Halluzinationen betreffen am häufigsten den Hörsinn als Stimmenhörer, manchmal können aber auch andere Geschmackssinne betroffen sein, Sicht, Geruch, und berühren.[38] Sie hängen typischerweise auch mit dem Inhalt des Wahnthemas zusammen.[39] Wahnvorstellungen sind bizarrer oder verfolgender Natur. Verzerrungen der Selbsterfahrung, etwa das Gefühl, dass die eigenen Gedanken oder Gefühle nicht wirklich die eigenen sind, zu glauben, dass Gedanken in den eigenen Geist eingefügt werden, manchmal auch als Passivitätsphänomene bezeichnet, kommen auch häufig vor.[40] Denkstörungen können Denkblockaden umfassen, und desorganisierte Sprache – Sprache, die nicht verständlich ist, wird als Wortsalat bezeichnet.[3][41] Positive Symptome sprechen im Allgemeinen gut auf Medikamente an,[5] und nehmen im Krankheitsverlauf ab, möglicherweise im Zusammenhang mit dem altersbedingten Rückgang der Dopaminaktivität.[7]

Negative Symptome
Negativsymptome sind Defizite normaler emotionaler Reaktionen, oder anderer Denkprozesse. Die fünf anerkannten Bereiche negativer Symptome sind:: abgestumpfter Affekt – flacher Ausdruck oder wenig Emotionen; alogia – eine Spracharmut; Anhedonie – Unfähigkeit, Freude zu empfinden; Asozialität – der Mangel an Lust, Beziehungen aufzubauen, und Willenskraft – mangelnde Motivation und Apathie.[42][43] Avolition und Anhedonie werden als Motivationsdefizite angesehen, die aus einer beeinträchtigten Belohnungsverarbeitung resultieren.[44][45] Belohnung ist der Haupttreiber der Motivation und wird hauptsächlich durch Dopamin vermittelt.[45] Es wurde vermutet, dass negative Symptome mehrdimensional sind und sie wurden in zwei Unterbereiche eingeteilt: Apathie oder mangelnde Motivation, und verminderter Ausdruck.[42][46] Apathie schließt Willensfreiheit ein, Anhedonie, und sozialer Rückzug; Ein verminderter Ausdruck schließt einen stumpfen Affekt mit ein, und Alogie.[47] Manchmal wird verminderter Ausdruck sowohl als verbal als auch als nonverbal behandelt.[48]

Apathie macht etwa aus 50 Prozent der am häufigsten festgestellten negativen Symptome und beeinträchtigt das funktionelle Ergebnis und die anschließende Lebensqualität. Apathie hängt mit einer gestörten kognitiven Verarbeitung zusammen, die sich auf das Gedächtnis und die Planung einschließlich zielgerichteten Verhaltens auswirkt.[49] Die beiden Teilbereiche haben die Notwendigkeit getrennter Behandlungsansätze nahegelegt.[50] Ein weiteres bekanntes negatives Symptom ist der Mangel an Stress – verbunden mit einem verminderten Erleben von Depressionen und Angstzuständen.[51] Häufig wird zwischen den Negativsymptomen unterschieden, die der Schizophrenie innewohnen, als primär bezeichnet; und solche, die aus positiven Symptomen resultieren, vor den Nebenwirkungen von Antipsychotika, Substanzgebrauchsstörung, und soziale Deprivation – sogenannte sekundäre Negativsymptome.[52] Negativsymptome reagieren weniger gut auf Medikamente und sind am schwierigsten zu behandeln.[50] Allerdings bei richtiger Einschätzung, Sekundäre Negativsymptome sind einer Behandlung zugänglich.[46]

Skalen zur gezielten Beurteilung des Vorliegens von Negativsymptomen, und zur Messung ihrer Schwere, und ihre Änderungen wurden seit den früheren Skalen wie der PANNS eingeführt, die sich mit allen Arten von Symptomen befasst.[50] Bei diesen Skalen handelt es sich um das klinische Beurteilungsgespräch für negative Symptome (KAINS), und die Skala für kurze negative Symptome (BNSS) auch Waagen der zweiten Generation genannt.[50][51][53] In 2020, zehn Jahre nach seiner Einführung, Eine interkulturelle Studie zum Einsatz von BNSS ergab kulturübergreifend gültige und zuverlässige psychometrische Beweise für die Fünf-Domänen-Struktur.[51] Das BNSS soll sowohl das Vorhandensein als auch den Schweregrad und die Veränderung negativer Symptome der fünf anerkannten Bereiche beurteilen, und das zusätzliche Element der reduzierten normalen Belastung.[51] BNSS kann Veränderungen der Negativsymptome im Zusammenhang mit psychosozialen und pharmakologischen Interventionsstudien registrieren. BNSS wurde auch verwendet, um eine vorgeschlagene Nicht-D2-Behandlung namens SEP-363856 zu untersuchen. Die Ergebnisse unterstützten die Bevorzugung von fünf Domänen gegenüber dem zweidimensionalen Vorschlag.[51]

Kognitive Symptome
Siehe auch: Visuelle Verarbeitungsstörungen bei Schizophrenie
Kognitive Defizite sind die frühesten und am häufigsten auftretenden Symptome bei Schizophrenie. Sie sind oft schon lange vor Krankheitsbeginn im Prodromalstadium erkennbar, und kann im frühen Jugendalter vorhanden sein, oder Kindheit.[54][55] Sie stellen ein Kernmerkmal dar, gelten aber nicht als Kernsymptome, ebenso wie Positiv- und Negativsymptome.[56][57] Jedoch, Ihr Vorhandensein und der Grad der Funktionsstörung gelten als besserer Indikator für die Funktionalität als die Darstellung der Kernsymptome.[54] Kognitive Defizite verschlimmern sich in der ersten Psychoseepisode, kehren dann aber wieder zum Ausgangswert zurück, und bleiben im Krankheitsverlauf einigermaßen stabil.[58][59]

Es wird angenommen, dass kognitive Defizite die negativen psychosozialen Folgen bei Schizophrenie auslösen, und es wird behauptet, dass sie einer möglichen Verringerung des IQ gegenüber der Norm gleichkommen 100 bis 70–85.[60][61] Kognitive Defizite können neurokognitiver Natur sein (unsozial) oder der sozialen Erkenntnis.[62] Neurokognition ist die Fähigkeit, Informationen zu empfangen und sich daran zu erinnern, und beinhaltet verbale Gewandtheit, Erinnerung, Argumentation, Problemlösung, Geschwindigkeit der Bearbeitung, und auditive und visuelle Wahrnehmung.[59] Es wird festgestellt, dass das verbale Gedächtnis und die Aufmerksamkeit am stärksten beeinträchtigt sind.[61][63] Eine Beeinträchtigung des verbalen Gedächtnisses geht mit einer verminderten semantischen Verarbeitung einher (die Bedeutung von Wörtern in Beziehung setzen).[64] Eine weitere Gedächtnisstörung ist die des episodischen Gedächtnisses.[65] Eine bei Schizophrenie häufig auftretende Beeinträchtigung der visuellen Wahrnehmung ist die visuelle Rückwärtsmaskierung.[59] Zu den Beeinträchtigungen der visuellen Verarbeitung gehört die Unfähigkeit, komplexe visuelle Illusionen wahrzunehmen.[66] Die soziale Kognition befasst sich mit den mentalen Operationen, die zur Interpretation erforderlich sind, und das Selbst und andere in der sozialen Welt verstehen.[59][62] Auch hier handelt es sich um eine damit verbundene Beeinträchtigung, und die Wahrnehmung von Gesichtsemotionen wird oft als schwierig empfunden.[67][68] Die Gesichtswahrnehmung ist für die normale soziale Interaktion von entscheidender Bedeutung.[69] Kognitive Beeinträchtigungen reagieren normalerweise nicht auf Antipsychotika, und es gibt eine Reihe von Interventionen, mit denen versucht wird, sie zu verbessern; Besonders hilfreich ist die kognitive Remediationstherapie.[57]

Beginn
Weitere Informationen: Grundsymptome der Schizophrenie
Siehe auch: Schizophrenie im Kindesalter und Jugend § Veränderungen im Gehirn
Der Beginn liegt typischerweise im späten Teenager- und frühen 30. Lebensjahr, Die höchste Inzidenz trat bei Männern in den frühen bis mittleren Zwanzigern auf, und bei Frauen in den späten Zwanzigern.[3][7][11] Beginn vor dem Alter von 17 wird als Frühbeginn bezeichnet,[70] und vor dem Alter von 13, wie es manchmal passieren kann, wird als Schizophrenie im Kindesalter oder als sehr früh einsetzende Schizophrenie bezeichnet.[7][71] Ein späteres Stadium des Beginns kann im Alter zwischen 10 und 15 Jahren auftreten 40 Und 60, bekannt als Spätschizophrenie.[62] Ein späteres Auftreten im Alter von 60, die möglicherweise schwer als Schizophrenie zu unterscheiden ist, ist als sehr spät einsetzende schizophrenieähnliche Psychose bekannt.[62] Es hat sich gezeigt, dass bei spätem Auftreten häufiger Frauen betroffen sind; Sie haben weniger schwere Symptome und benötigen geringere Dosen von Antipsychotika.[62] Die Tendenz zu einem früheren Auftreten bei Männern wird später durch einen postmenopausalen Anstieg der Entwicklung bei Frauen ausgeglichen. Östrogen, das vor der Menopause produziert wird, hat eine dämpfende Wirkung auf Dopaminrezeptoren, sein Schutz kann jedoch durch eine genetische Überlastung außer Kraft gesetzt werden.[72] Die Zahl älterer Erwachsener mit Schizophrenie ist dramatisch gestiegen.[73] Eine Schätzung 70% der Menschen mit Schizophrenie haben kognitive Defizite, und diese sind bei Erkrankungen mit frühem und spätem Ausbruch am ausgeprägtesten.[62][74]

Der Beginn kann plötzlich erfolgen oder nach der langsamen und allmählichen Entwicklung einer Reihe von Anzeichen und Symptomen erfolgen, ein Zeitraum, der als Prodromalstadium bekannt ist.[7] Bis zu 75% der Menschen mit Schizophrenie durchlaufen ein Prodromalstadium.[75] Die negativen und kognitiven Symptome im Prodromstadium können der FEP viele Monate und bis zu fünf Jahre vorausgehen.[58][76] Der Zeitraum zwischen FEP und Behandlung wird als Dauer einer unbehandelten Psychose bezeichnet (DUP) Dies wird als Faktor für das funktionelle Ergebnis angesehen. Das Prodromalstadium ist das Hochrisikostadium für die Entwicklung einer Psychose.[59] Da das Fortschreiten zur ersten Episode einer Psychose nicht unvermeidlich ist, Oft wird ein alternativer Begriff für den gefährdeten Geisteszustand bevorzugt.[59] Kognitive Störungen im frühen Alter wirken sich auf die normale kognitive Entwicklung eines jungen Menschen aus.[77] Die Erkennung und frühzeitige Intervention im Prodromalstadium würden die damit verbundenen Störungen der Bildungs- und sozialen Entwicklung minimieren und standen im Mittelpunkt vieler Studien.[58][76] Es wird vermutet, dass die Verwendung entzündungshemmender Verbindungen wie D-Serin den Übergang zur Schizophrenie verhindern kann.[58] Kognitive Symptome sind nicht sekundär zu positiven Symptomen oder den Nebenwirkungen von Antipsychotika.[59]

Kognitive Beeinträchtigungen im Prodromalstadium verschlimmern sich nach der ersten Episode einer Psychose (Danach kehren sie zum Ausgangswert zurück und bleiben dann einigermaßen stabil), Es ist von größter Bedeutung, frühzeitig einzugreifen, um einen solchen Übergang zu verhindern.[58] Eine frühzeitige Behandlung mit kognitiven Verhaltenstherapien ist der Goldstandard.[76] Bei Schizophrenie treten häufig neurologische leichte Anzeichen von Ungeschicklichkeit und Verlust der Feinmotorik auf, Dies kann durch eine wirksame Behandlung von FEP behoben werden.[11][78]

Risikofaktoren
Hauptartikel: Risikofaktoren für Schizophrenie
Siehe auch: Entwicklungspsychobiologie
Schizophrenie wird als eine neurologische Entwicklungsstörung ohne genaue Grenze beschrieben, oder einzelne Ursache, Es wird angenommen, dass sie sich aus Gen-Umwelt-Interaktionen mit beteiligten Vulnerabilitätsfaktoren entwickelt.[5][79][80] Die Wechselwirkungen dieser Risikofaktoren sind komplex, da zahlreiche und unterschiedliche Beleidigungen von der Empfängnis bis zum Erwachsenenalter eine Rolle spielen können.[80] Eine eigenständige genetische Veranlagung, ohne interagierende Umweltfaktoren, wird nicht zur Entwicklung einer Schizophrenie führen.[80][81] Aufgrund der genetischen Komponente ist die Gehirnentwicklung bereits vor der Geburt gestört, und Umwelteinflüsse beeinflussen die postnatale Entwicklung des Gehirns.[82] Es gibt Hinweise darauf, dass genetisch anfällige Kinder anfälliger für die Auswirkungen umweltbedingter Risikofaktoren sind.[82]

Genetisch
Schätzungen zur Erblichkeit der Schizophrenie liegen zwischen 70% Und 80%, was das impliziert 70% Zu 80% Die individuellen Unterschiede im Risiko für Schizophrenie hängen mit der Genetik zusammen.[22][83] Diese Schätzungen variieren aufgrund der Schwierigkeit, genetische und umweltbedingte Einflüsse zu trennen, und ihre Genauigkeit wurde in Frage gestellt.[84][85] Der größte Risikofaktor für die Entwicklung einer Schizophrenie besteht darin, einen Verwandten ersten Grades mit der Krankheit zu haben (Risiko ist 6.5%); mehr als 40% Eineiige Zwillinge von Schizophreniekranken sind ebenfalls betroffen.[86] Wenn ein Elternteil betroffen ist, beträgt das Risiko ca 13% und wenn beide betroffen sind, ist das Risiko nahezu groß 50%.[83] Jedoch, DSM-5 weist darauf hin, dass die meisten Menschen mit Schizophrenie keine familiäre Vorgeschichte von Psychosen haben.[7] In den Ergebnissen von Kandidatengenstudien zur Schizophrenie konnten im Allgemeinen keine konsistenten Zusammenhänge festgestellt werden,[87] und die genetischen Loci, die durch genomweite Assoziationsstudien identifiziert wurden, erklären nur einen kleinen Teil der Variation der Krankheit.[88]

Es ist bekannt, dass viele Gene an Schizophrenie beteiligt sind, jeweils mit geringer Wirkung und unbekannter Übertragung und Ausdruck.[22][89][90] Die Summierung dieser Effektgrößen zu einem polygenen Risikoscore kann dies zumindest erklären 7% der Variabilität der Haftung für Schizophrenie.[91] Um 5% der Fälle von Schizophrenie sind vermutlich zumindest teilweise auf seltene Variationen in der Kopienzahl zurückzuführen (CNVs); Diese strukturellen Variationen sind mit bekannten genomischen Störungen verbunden, die Deletionen bei 22q11.2 beinhalten (DiGeorge-Syndrom) und 17q12 (17q12-Mikrodeletionssyndrom), Vervielfältigungen bei 16p11.2 (am häufigsten gefunden) und Löschungen bei 15q11.2 (Burnside-Butler-Syndrom).[92] Einige dieser CNVs erhöhen das Risiko, an Schizophrenie zu erkranken, um das bis zu Zwanzigfache, und sind häufig komorbid mit Autismus und geistiger Behinderung.[92]

Die Gene CRHR1 und CRHBP sind mit der Schwere des suizidalen Verhaltens verbunden. Diese Gene kodieren für Stressreaktionsproteine, die für die Kontrolle der HPA-Achse erforderlich sind, und ihre Interaktion kann diese Achse beeinflussen. Die Reaktion auf Stress kann zu dauerhaften Veränderungen in der Funktion der HPA-Achse führen und möglicherweise den negativen Rückkopplungsmechanismus stören, Homöostase, und die Regulierung von Emotionen, die zu veränderten Verhaltensweisen führt.[81]

Die Frage, wie Schizophrenie vor allem genetisch beeinflusst werden könnte, Angesichts der Tatsache, dass Menschen mit Schizophrenie eine niedrigere Geburtenrate haben, ist ein Paradoxon. Es wird erwartet, dass genetische Varianten, die das Risiko einer Schizophrenie erhöhen, aufgrund ihrer negativen Auswirkungen auf die Fortpflanzungsfähigkeit selektiert werden. Es wurden eine Reihe möglicher Erklärungen vorgeschlagen, einschließlich der Tatsache, dass Allele, die mit dem Schizophrenierisiko verbunden sind, nicht betroffenen Personen einen Fitnessvorteil verleihen.[93][94] Obwohl einige Beweise diese Idee nicht stützen,[85] andere schlagen vor, dass eine große Anzahl von Allelen, von denen jedes einen kleinen Beitrag leistet, bestehen bleiben kann.[95]

Umweltfreundlich
Weitere Informationen: Ernährung vor der Geburt, Vorgeburtlicher Stress, und neuroplastische Auswirkungen der Umweltverschmutzung
Umweltfaktoren, Zu den Erkrankungen, die jeweils mit einem geringen Risiko für die Entwicklung einer Schizophrenie im späteren Leben verbunden sind, gehört Sauerstoffmangel, Infektion, vorgeburtlicher mütterlicher Stress, und Unterernährung der Mutter während der pränatalen Entwicklung.[96] Ein Risiko ist auch mit mütterlicher Fettleibigkeit verbunden, bei zunehmendem oxidativem Stress, und Fehlregulierung der Dopamin- und Serotoninwege.[97] Es wurde gezeigt, dass sowohl mütterlicher Stress als auch Infektionen die fetale Neuroentwicklung durch einen Anstieg entzündungsfördernder Zytokine verändern.[98] Bei einer Geburt im Winter oder Frühling besteht ein geringeres Risiko, möglicherweise aufgrund eines Vitamin-D-Mangels[99] oder eine vorgeburtliche Virusinfektion.[86] Andere Infektionen während der Schwangerschaft oder rund um die Geburt, die mit einem erhöhten Risiko verbunden sind, umfassen Infektionen durch Toxoplasma gondii und Chlamydien.[100] Das erhöhte Risiko liegt bei etwa fünf bis acht Prozent.[101] Virusinfektionen des Gehirns im Kindesalter sind auch mit dem Risiko einer Schizophrenie im Erwachsenenalter verbunden.[102]

Negative Kindheitserlebnisse (Asse), schwere Formen davon werden als Kindheitstraumata eingestuft, reichen von gemobbt oder missbraucht zu werden, zum Tod eines Elternteils.[103] Viele negative Kindheitserlebnisse können toxischen Stress verursachen und das Risiko einer Psychose erhöhen.[103][104][105] Chronische Traumata können eine dauerhafte entzündliche Dysregulation im gesamten Nervensystem fördern.[106] Es wird vermutet, dass früher Stress durch diese Veränderungen im Immunsystem zur Entwicklung von Schizophrenie beitragen kann.[106] Schizophrenie war die letzte Diagnose, die von der Verbindung zwischen ACEs und den Folgen für die psychische Gesundheit von Erwachsenen profitierte.[107]

Es wurde immer wieder festgestellt, dass das Leben in einer städtischen Umgebung während der Kindheit oder als Erwachsener das Risiko einer Schizophrenie um den Faktor zwei erhöht,[28][108] auch unter Berücksichtigung des Drogenkonsums, ethnische Gruppe, und Größe der sozialen Gruppe.[109] Als Ursache für das erhöhte Schizophrenierisiko wird ein möglicher Zusammenhang zwischen der städtischen Umwelt und der Umweltverschmutzung vermutet.[110]

Zu den weiteren wichtigen Risikofaktoren gehört die soziale Isolation, Einwanderung im Zusammenhang mit sozialer Not und Rassendiskriminierung, familiäre Dysfunktion, Arbeitslosigkeit, und schlechte Wohnverhältnisse.[86][111] Einen Vater haben, der älter ist als 40 Jahre, oder Eltern jünger als 20 Jahre werden auch mit Schizophrenie in Verbindung gebracht.[5][112] Es wurde vermutet, dass abgesehen von Gen-Umwelt-Interaktionen, Auch Umwelt-Umwelt-Wechselwirkungen müssen berücksichtigt werden, da jeder Umweltrisikofaktor allein nicht ausreicht.[96]

Substanzgebrauch
Weitere Informationen: Risikofaktoren für Schizophrenie § Substanzkonsum
Etwa die Hälfte der Schizophreniepatienten konsumiert Freizeitdrogen, einschließlich Cannabis, Tabak, und übermäßig viel Alkohol.[113][114] Der Konsum von Stimulanzien wie Amphetamin und Kokain kann zu einer vorübergehenden Stimulanzienpsychose führen, die der Schizophrenie sehr ähnlich ist. Selten, Auch Alkoholkonsum kann zu einer ähnlichen alkoholbedingten Psychose führen.[86][115] Medikamente können von Menschen mit Schizophrenie auch als Bewältigungsmechanismus eingesetzt werden, um mit Depressionen umzugehen, Angst, Langeweile, und Einsamkeit.[113][116] Der Konsum von Cannabis und Tabak ist nicht mit der Entwicklung kognitiver Defizite verbunden, und manchmal wird ein umgekehrter Zusammenhang gefunden, wenn ihre Anwendung diese Symptome verbessert.[57] Jedoch, Substanzgebrauchsstörungen gehen mit einem erhöhten Suizidrisiko einher, und ein schlechtes Ansprechen auf die Behandlung.[117]

Cannabiskonsum kann ein Faktor sein, der zur Entwicklung einer Schizophrenie beiträgt, möglicherweise das Krankheitsrisiko bei bereits gefährdeten Personen erhöhen.[23] Das erhöhte Risiko erfordert möglicherweise das Vorhandensein bestimmter Gene in einem Individuum.[23] Sein Einsatz ist mit einer Verdoppelung des Tarifs verbunden.[118] Die Verwendung wirksamerer Cannabissorten mit einem hohen Anteil des Wirkstoffs Tetrahydrocannabinol (THC), erhöht das Risiko weiter. Eine dieser Sorten ist als Skunk bekannt.[119][120]

Mechanismen
Hauptartikel: Mechanismen der Schizophrenie
Siehe auch: Aberrante Salienz
Die Diagnose einer Schizophrenie wird nicht durch einen objektiven diagnostischen Test gestellt; Vielmehr wird die Diagnose verwendet, um beobachtetes Verhalten zu beschreiben, das auf zahlreiche verschiedene Ursachen zurückzuführen ist. Es wurden eine Reihe von Modellen vorgeschlagen, um Zusammenhänge zwischen veränderter Gehirnfunktion und Schizophrenie zu erklären.[28] Das vorherrschende Modell der Schizophrenie ist das einer neurologischen Entwicklungsstörung, und die zugrunde liegenden Veränderungen, die auftreten, bevor Symptome sichtbar werden, werden als Folge der Interaktion zwischen Genen und der Umwelt angesehen.[121] Umfangreiche Studien stützen dieses Modell.[75] Mütterliche Infektionen, Mangelernährung und Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt sind bekannte Risikofaktoren für die Entwicklung einer Schizophrenie, die normalerweise zwischen dem Alter auftritt 18-25 ein Zeitraum, der sich mit bestimmten Stadien der neurologischen Entwicklung überschneidet.[122] Gen-Umwelt-Interaktionen führen zu Defiziten in den neuronalen Schaltkreisen, die sich auf sensorische und kognitive Funktionen auswirken.[75]

Die vorgeschlagenen gängigen Dopamin- und Glutamat-Modelle schließen sich nicht gegenseitig aus; Jedem wird eine Rolle in der Neurobiologie der Schizophrenie zugeschrieben.[123] Das am häufigsten vorgeschlagene Modell war die Dopamin-Hypothese der Schizophrenie, was die Psychose auf die fehlerhafte Interpretation der Fehlfunktion dopaminerger Neuronen durch den Geist zurückführt.[124] Dies steht in direktem Zusammenhang mit den Symptomen von Wahnvorstellungen und Halluzinationen.[125][126][127] Aufgrund der Nützlichkeit von Medikamenten, die den Dopaminrezeptor beeinflussen, und der Beobachtung, dass der Dopaminspiegel während einer akuten Psychose erhöht ist, wurde eine abnormale Dopaminsignalisierung mit Schizophrenie in Verbindung gebracht.[128][129] Auch ein Rückgang der D1-Rezeptoren im dorsolateralen präfrontalen Kortex könnte für Defizite im Arbeitsgedächtnis verantwortlich sein.[130][131]

Die Glutamat-Hypothese der Schizophrenie verbindet Veränderungen zwischen der glutamatergen Neurotransmission und den neuronalen Schwingungen, die die Verbindungen zwischen Thalamus und Kortex beeinflussen.[132] Studien haben gezeigt, dass die Expression eines Glutamatrezeptors – des NMDA-Rezeptors – verringert ist, und Glutamatblocker wie Phencyclidin und Ketamin können die mit Schizophrenie verbundenen Symptome und kognitiven Probleme nachahmen.[132][133][134] Post-Mortem-Studien zeigen durchweg, dass eine Untergruppe dieser Neuronen GAD67 nicht exprimiert (GAD1),[135] zusätzlich zu Anomalien in der Gehirnmorphometrie. Die bei Schizophrenie abnormalen Untergruppen von Interneuronen sind für die Synchronisierung neuronaler Ensembles verantwortlich, die bei Arbeitsgedächtnisaufgaben benötigt werden. Diese ergeben die erzeugten neuronalen Schwingungen als Gammawellen mit einer Frequenz zwischen 30 Und 80 Hertz. Sowohl Arbeitsgedächtnisaufgaben als auch Gammawellen sind bei Schizophrenie beeinträchtigt, Dies kann auf eine abnormale Funktion des Interneurons zurückzuführen sein.[135][136][137][138] Ein wichtiger Prozess, der in der neurologischen Entwicklung gestört sein kann, ist die Astrogenese – die Bildung von Astrozyten. Astrozyten spielen eine entscheidende Rolle bei der Bildung und Aufrechterhaltung neuronaler Schaltkreise und es wird angenommen, dass eine Störung dieser Rolle zu einer Reihe von neurologischen Entwicklungsstörungen, einschließlich Schizophrenie, führen kann.[139] Es gibt Hinweise darauf, dass eine verringerte Anzahl von Astrozyten in tieferen kortikalen Schichten mit einer verminderten Expression von EAAT2, einem Glutamattransporter in Astrozyten, verbunden ist; Unterstützung der Glutamat-Hypothese.[139]

Defizite in exekutiven Funktionen, wie zum Beispiel die Planung, Hemmung, und Arbeitsgedächtnis, sind bei Schizophrenie allgegenwärtig. Obwohl diese Funktionen trennbar sind, Ihre Funktionsstörung bei Schizophrenie spiegelt möglicherweise ein zugrunde liegendes Defizit in der Fähigkeit wider, zielbezogene Informationen im Arbeitsgedächtnis darzustellen, und dies zu nutzen, um Kognition und Verhalten zu steuern.[140][141] Diese Beeinträchtigungen wurden mit einer Reihe von Neuroimaging- und neuropathologischen Anomalien in Verbindung gebracht. Zum Beispiel, Funktionelle Neuroimaging-Studien berichten über Hinweise auf eine verminderte neuronale Verarbeitungseffizienz, Dabei wird der dorsolaterale präfrontale Kortex stärker aktiviert, um im Vergleich zur Steuerung von Arbeitsgedächtnisaufgaben ein bestimmtes Leistungsniveau zu erreichen. Diese Anomalien können mit dem konsistenten Obduktionsbefund eines reduzierten Neuropils zusammenhängen, Dies wird durch eine erhöhte Dichte der Pyramidenzellen und eine verringerte Dichte der dendritischen Stacheln nachgewiesen. Diese zellulären und funktionellen Anomalien können sich auch in strukturellen Neuroimaging-Studien widerspiegeln, die ein verringertes Volumen der grauen Substanz im Zusammenhang mit Defiziten bei Arbeitsgedächtnisaufgaben feststellen.[142]

Positive Symptome wurden mit einer kortikalen Ausdünnung im Gyrus temporalis superior in Verbindung gebracht.[143] Die Schwere der negativen Symptome wurde mit einer verringerten Dicke im linken medialen orbitofrontalen Kortex in Verbindung gebracht.[144] Anhedonie, Traditionell definiert als eine verminderte Fähigkeit, Freude zu empfinden, wird häufig bei Schizophrenie berichtet. Jedoch, Zahlreiche Belege deuten darauf hin, dass hedonische Reaktionen bei Schizophrenie intakt sind,[145] und dass das, was als Anhedonie bezeichnet wird, ein Ausdruck einer Funktionsstörung in anderen Prozessen im Zusammenhang mit Belohnungen ist.[146] Gesamt, Es wird angenommen, dass ein Versagen der Belohnungsvorhersage zu einer Beeinträchtigung der Wahrnehmung und des Verhaltens führt, die für den Erhalt von Belohnungen erforderlich sind, trotz normaler hedonischer Reaktionen.[147]

Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass dies bei manchen Menschen der Fall ist, Die Entwicklung einer Schizophrenie hängt mit Funktionsstörungen des Darmtrakts zusammen, wie sie beispielsweise bei Glutensensitivität ohne Zöliakie oder bei Anomalien in der Darmmikrobiota beobachtet werden.[148] Eine Untergruppe von Personen mit Schizophrenie zeigt eine andere Immunantwort auf Gluten als Menschen mit Zöliakie, mit erhöhten Spiegeln bestimmter Serumbiomarker der Glutensensitivität wie Anti-Gliadin-IgG- oder Anti-Gliadin-IgA-Antikörper.[149]

Eine andere Theorie verbindet eine abnormale Lateralisierung des Gehirns mit der Entwicklung von Linkshändern, die bei Menschen mit Schizophrenie deutlich häufiger vorkommt.[150] Diese abnormale Entwicklung einer hemisphärischen Asymmetrie wird bei Schizophrenie beobachtet.[151] Studien kamen zu dem Schluss, dass es sich bei dem Zusammenhang um einen echten und nachweisbaren Effekt handelt, der möglicherweise einen genetischen Zusammenhang zwischen Lateralisierung und Schizophrenie widerspiegelt.[150][152]

Bayesianische Modelle der Gehirnfunktion wurden verwendet, um Anomalien der Zellfunktion mit Symptomen in Verbindung zu bringen.[153][154] Es wird vermutet, dass sowohl Halluzinationen als auch Wahnvorstellungen auf eine falsche Kodierung früherer Erwartungen zurückzuführen sind, Dies führt dazu, dass die Erwartung die Sinneswahrnehmung und die Glaubensbildung übermäßig beeinflusst. In anerkannten Modellen von Schaltkreisen, die prädiktive Codierung vermitteln, reduzierte NMDA-Rezeptoraktivierung, könnte theoretisch zu den positiven Symptomen von Wahnvorstellungen und Halluzinationen führen.[155][156][157]

Diagnose
Hauptartikel: Diagnose von Schizophrenie
Es gibt keinen objektiven Test oder Biomarker zur Bestätigung der Diagnose. Psychosen können bei verschiedenen Erkrankungen auftreten und sind oft vorübergehender Natur, was eine frühzeitige Diagnose einer Schizophrenie erschwert. Eine Psychose, die zum ersten Mal bei einer Person festgestellt wird und bei der später eine Schizophrenie diagnostiziert wird, wird als Erstepisodenpsychose bezeichnet (FEP).

Kriterien
Schizophrenie wird anhand der Kriterien des Diagnose- und Statistikhandbuchs für psychische Störungen diagnostiziert (DSM) veröffentlicht von der American Psychiatric Association oder der International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD) herausgegeben von der Weltgesundheitsorganisation. Diese Kriterien nutzen die selbstberichteten Erfahrungen der Person und gemeldete Verhaltensauffälligkeiten, gefolgt von einer psychiatrischen Begutachtung. Die Untersuchung des psychischen Zustands ist ein wichtiger Teil der Beurteilung.[158] Ein etabliertes Instrument zur Beurteilung der Schwere positiver und negativer Symptome ist die Positive and Negative Syndrome Scale (PFANNEN).[159] Dabei wurden Mängel im Zusammenhang mit Negativsymptomen festgestellt, und andere Skalen – das klinische Beurteilungsgespräch für negative Symptome (KAINS), und die Skala für kurze negative Symptome (BNSS) wurden eingeführt.[50] Der DSM-5, veröffentlicht in 2013, stellt eine Skala zur Beurteilung der Schwere der Symptomdimensionen dar, die acht Dimensionen von Symptomen umreißt.[56]

DSM-5 besagt, dass bei einer Person Schizophrenie diagnostiziert werden muss, Über einen Zeitraum von einem Monat müssen zwei Diagnosekriterien erfüllt sein, mit erheblichen Auswirkungen auf die soziale oder berufliche Funktionsfähigkeit für mindestens sechs Monate. Eines der Symptome muss Wahnvorstellung sein, Halluzinationen, oder unorganisierte Sprache. Ein zweites Symptom könnte eines der Negativsymptome sein, oder stark desorganisiertes oder katatonisches Verhalten.[7] Eine andere Diagnose einer schizophreniformen Störung kann vor Ablauf der sechs Monate gestellt werden, die für die Diagnose einer Schizophrenie erforderlich sind.[7]

In Australien gilt als Richtlinie für die Diagnose ein Zeitraum von sechs Monaten oder länger, wenn die Symptome schwerwiegend genug sind, um die normale Funktionsfähigkeit zu beeinträchtigen.[160] Im Vereinigten Königreich basiert die Diagnose darauf, dass die Symptome die meiste Zeit über einen Monat lang bestehen, mit Symptomen, die die Arbeitsfähigkeit erheblich beeinträchtigen, Studie, oder um den Alltag weiterzuführen, und andere ähnliche Erkrankungen sind ausgeschlossen.[161]

Die ICD-Kriterien werden typischerweise in europäischen Ländern verwendet; Die DSM-Kriterien werden überwiegend in den Vereinigten Staaten und Kanada verwendet, und sind in Forschungsstudien vorherrschend. In der Praxis, Die Übereinstimmung zwischen den beiden Systemen ist hoch.[162] Der aktuelle Vorschlag für die ICD-11-Kriterien für Schizophrenie empfiehlt, Selbststörung als Symptom hinzuzufügen.[40]

Ein wesentlicher ungelöster Unterschied zwischen den beiden Diagnosesystemen besteht darin, dass bei DSM ein beeinträchtigtes funktionelles Ergebnis erforderlich ist. Die WHO argumentiert für ICD, dass nicht alle Menschen mit Schizophrenie funktionelle Defizite haben und diese daher nicht spezifisch für die Diagnose sind.[56]

Änderungen vorgenommen
Beide Handbücher haben die Kapitelüberschrift „Spektrum der Schizophrenie und andere psychotische Störungen“ übernommen; ICD modifiziert dies als Schizophrenie-Spektrum und andere primäre psychotische Störungen.[56] Die Definition von Schizophrenie bleibt im Wesentlichen dieselbe wie die in der 2000 Text überarbeitet DSM-IV (DSM-IV-TR). Jedoch, mit der Veröffentlichung von DSM-5, Die APA hat alle Unterklassifikationen der Schizophrenie entfernt.[56] ICD-11 hat auch Subtypen entfernt. Der entfernte Untertyp von beiden, Eine katatonische Störung wurde im ICD-11 erneut als psychomotorische Störung aufgeführt, die bei Schizophrenie auftreten kann.[56]

Eine weitere wichtige Änderung bestand darin, die Bedeutung, die Schneiders Symptomen ersten Ranges zuvor beigemessen wurde, zu streichen.[163] DSM-5 verwendet immer noch die Auflistung der schizophreniformen Störung, ICD-11 enthält sie jedoch nicht mehr.[56] DSM-5 empfiehlt außerdem, eine bessere Unterscheidung zwischen einem aktuellen Zustand der Schizophrenie und ihrem historischen Verlauf zu treffen, um eine klarere Gesamtcharakterisierung zu erreichen.[163]

In DSM-5 ist eine Dimensionsbewertung enthalten, die acht Dimensionen der zu bewertenden Symptome abdeckt (Verwendung der Skala zur Beurteilung der Schwere der Symptomdimensionen) – dazu gehören die fünf Diagnosekriterien plus kognitive Beeinträchtigungen, Manie, und Depressionen.[56] Dies kann für den Einzelnen relevante Informationen im Hinblick auf die Behandlung liefern, Prognose, und funktionelles Ergebnis; Es ermöglicht auch eine genauere Beschreibung des Ansprechens auf die Behandlung.[56][164]

Zwei der negativen Symptome – Avolition und verminderter emotionaler Ausdruck, wurden in beiden Handbüchern stärker hervorgehoben.[56]

Komorbiditäten
Viele Menschen mit Schizophrenie können an einer oder mehreren anderen psychischen Störungen leiden, wie zum Beispiel eine Panikstörung, Zwangsstörung, oder Substanzgebrauchsstörung. Dabei handelt es sich um eigenständige Erkrankungen, die einer Behandlung bedürfen.[7] Bei Komorbidität mit Schizophrenie, Substanzgebrauchsstörung und antisoziale Persönlichkeitsstörung erhöhen beide das Risiko für Gewalt.[165] Eine komorbide Substanzstörung erhöht auch das Suizidrisiko.[117]

Schlafstörungen gehen häufig mit Schizophrenie einher, und kann ein frühes Anzeichen eines Rückfalls sein.[166] Schlafstörungen sind mit positiven Symptomen wie desorganisiertem Denken verbunden und können die kortikale Plastizität und Kognition beeinträchtigen.[166] Bei Schlafstörungen ist die Konsolidierung von Erinnerungen gestört.[167] Sie hängen mit der Schwere der Erkrankung zusammen, eine schlechte Prognose, und schlechte Lebensqualität.[168][169] Einschlaf- und Dauerschlaflosigkeit ist ein häufiges Symptom, unabhängig davon, ob eine Behandlung durchgeführt wurde oder nicht.[168] Es wurden genetische Variationen im Zusammenhang mit diesen Erkrankungen gefunden, die den zirkadianen Rhythmus betreffen, Dopamin- und Histaminstoffwechsel, und Signaltransduktion.[170] Für die ergänzende Anwendung von Akupunktur liegen nur begrenzte positive Belege vor.[171]

Differentialdiagnose
Siehe auch: Doppeldiagnose und Vergleich von bipolarer Störung und Schizophrenie
Um eine Schizophreniediagnose zu stellen, müssen andere mögliche Ursachen einer Psychose ausgeschlossen werden.[172] Psychotische Symptome, die weniger als einen Monat anhalten, können als kurze psychotische Störung diagnostiziert werden, oder als schizophreniforme Störung. Psychosen werden in der Kategorie „Andere spezifizierte Schizophrenie-Spektren und andere psychotische Störungen“ als DSM-5-Kategorie aufgeführt. Eine schizoaffektive Störung wird diagnostiziert, wenn neben psychotischen Symptomen auch im Wesentlichen Symptome einer Stimmungsstörung vorhanden sind. Eine Psychose, die aus einem allgemeinen medizinischen Zustand oder einer Substanz resultiert, wird als sekundäre Psychose bezeichnet.[7]

Psychotische Symptome können auch bei mehreren anderen Erkrankungen auftreten, einschließlich bipolarer Störung,[8] Borderline-Persönlichkeitsstörung,[9] Substanzvergiftung, Substanzinduzierte Psychose, und eine Reihe von Drogenentzugssyndromen. Bei der Wahnstörung kommen auch nicht bizarre Wahnvorstellungen vor, und sozialer Rückzug bei sozialer Angststörung, vermeidbare Persönlichkeitsstörung und schizotypische Persönlichkeitsstörung. Bei der schizotypischen Persönlichkeitsstörung sind die Symptome ähnlich, aber weniger schwerwiegend als bei der Schizophrenie.[7] Schizophrenie tritt zusammen mit Zwangsstörungen auf (Zwangsstörung) wesentlich häufiger, als der Zufall erklären könnte, Allerdings kann es schwierig sein, die bei Zwangsstörungen auftretenden Zwangsvorstellungen von den Wahnvorstellungen der Schizophrenie zu unterscheiden.[173] Es kann erhebliche Überschneidungen mit den Symptomen einer posttraumatischen Belastungsstörung geben.[174]

Eine allgemeinere medizinische und neurologische Untersuchung kann erforderlich sein, um medizinische Erkrankungen auszuschließen, die in seltenen Fällen psychotische, schizophrenieähnliche Symptome hervorrufen können, wie Stoffwechselstörungen, systemische Infektion, Syphilis, HIV-assoziierte neurokognitive Störung, Epilepsie, limbische Enzephalitis, und Hirnläsionen. Schlaganfall, Multiple Sklerose, Hyperthyreose, Hypothyreose, und Demenzerkrankungen wie die Alzheimer-Krankheit, Huntington-Krankheit, Frontotemporale Demenz, und die Lewy-Körper-Demenz können auch mit schizophrenieähnlichen psychotischen Symptomen verbunden sein.[175] Möglicherweise muss ein Delir ausgeschlossen werden, die durch visuelle Halluzinationen erkennbar sind, akuter Beginn und schwankendes Bewusstseinsniveau, und weist auf eine zugrunde liegende medizinische Erkrankung hin. Bei einem Rückfall werden die Untersuchungen in der Regel nicht wiederholt, es sei denn, es liegt eine spezifische medizinische Indikation oder mögliche Nebenwirkungen einer antipsychotischen Medikation vor. Bei Kindern müssen Halluzinationen von typischen Kindheitsphantasien getrennt werden.[7] Es ist schwierig, Schizophrenie im Kindesalter von Autismus zu unterscheiden.[71]

Verhütung
Die Prävention einer Schizophrenie ist schwierig, da es keine verlässlichen Marker für die spätere Entwicklung der Störung gibt.[176] Es gibt vorläufige, wenn auch nicht schlüssige Beweise für die Wirksamkeit einer frühzeitigen Intervention zur Vorbeugung von Schizophrenie in der Prodromphase.[177] Es gibt Hinweise darauf, dass eine frühzeitige Intervention bei Patienten mit Psychosen der ersten Episode die kurzfristigen Ergebnisse verbessern kann, doch der Nutzen dieser Maßnahmen nach fünf Jahren ist gering.[28] Eine kognitive Verhaltenstherapie kann das Risiko einer Psychose bei Personen mit hohem Risiko nach einem Jahr verringern[178] und wird in dieser Gruppe empfohlen, vom National Institute for Health and Care Excellence (HÜBSCH).[34] Eine weitere vorbeugende Maßnahme besteht darin, Medikamente zu meiden, die mit der Entstehung der Erkrankung in Verbindung gebracht werden, einschließlich Cannabis, Kokain, und Amphetamine.[86]

Antipsychotika werden nach einer ersten Episode einer Psychose verschrieben, und nach der Remission wird eine vorbeugende Erhaltungstherapie fortgesetzt, um einen Rückfall zu vermeiden. Jedoch, Es ist bekannt, dass sich einige Menschen nach einer einzigen Episode erholen und dass eine langfristige Einnahme von Antipsychotika nicht erforderlich ist, es gibt jedoch keine Möglichkeit, diese Gruppe zu identifizieren.[179]

Management
Hauptartikel: Management von Schizophrenie
Die primäre Behandlung von Schizophrenie ist die Einnahme von Antipsychotika, oft in Kombination mit psychosozialen Interventionen und sozialer Unterstützung.[28][180] Community-Unterstützungsdienste, einschließlich Anlaufstellen, Besuche von Mitgliedern eines kommunalen Teams für psychische Gesundheit, unterstützte Beschäftigung,[181] und Selbsthilfegruppen sind üblich. Die Zeit zwischen dem Auftreten psychotischer Symptome und der Behandlung – die Dauer einer unbehandelten Psychose (DUP) ist sowohl kurzfristig als auch langfristig mit einem schlechteren Ergebnis verbunden.[182]

Ärzte und Gerichte können eine freiwillige oder unfreiwillige Einweisung ins Krankenhaus verhängen, wenn sie davon ausgehen, dass sich eine Person in einer schweren Episode befindet. In Großbritannien, Mit dem Aufkommen von Antipsychotika begann man in den 1950er Jahren mit der Schließung großer psychiatrischer Kliniken, sogenannter Asyle, und mit einem Bewusstsein für die negativen Auswirkungen langfristiger Krankenhausaufenthalte auf die Genesung.[26] Dieser Prozess wurde als Deinstitutionalisierung bezeichnet, Um diesen Wandel zu unterstützen, wurden gemeinschaftliche und unterstützende Dienste entwickelt. Viele andere Länder folgten diesem Beispiel, darunter auch die USA ab den 60er Jahren.[183] Es gibt immer noch eine kleinere Gruppe von Menschen, deren Entlassung Ärzte und Gerichte nicht zustimmen.[26][32] In einigen Ländern fehlen die notwendigen unterstützenden und sozialen Dienste, Längere Krankenhausaufenthalte sind häufiger.[33]

Medikamente

Risperidon (Handelsname Risperdal) ist ein häufiges atypisches Antipsychotikum.
Die Erstbehandlung bei Schizophrenie ist ein Antipsychotikum. Die Antipsychotika der ersten Generation, heute typische Antipsychotika genannt, sind Dopaminantagonisten, die D2-Rezeptoren blockieren, und beeinflussen die Neurotransmission von Dopamin. Die wurden später herausgebracht, die Antipsychotika der zweiten Generation, die als atypische Antipsychotika bekannt sind, kann auch Auswirkungen auf einen anderen Neurotransmitter haben, Serotonin. Antipsychotika können die Angstsymptome innerhalb weniger Stunden nach ihrer Anwendung lindern, bei anderen Symptomen kann es jedoch mehrere Tage oder Wochen dauern, bis sie ihre volle Wirkung entfalten.[36][184] Sie haben wenig Einfluss auf negative und kognitive Symptome, was durch zusätzliche Psychotherapien und Medikamente unterstützt werden kann.[185] Es gibt kein einzelnes Antipsychotikum, das für die Erstbehandlung für jeden geeignet ist, da Reaktionen und Toleranzen von Mensch zu Mensch unterschiedlich sind.[186] Das Absetzen der Medikation kann nach einer einzelnen psychotischen Episode in Betracht gezogen werden, wenn eine vollständige Genesung ohne Symptome seit zwölf Monaten erfolgt ist. Wiederholte Rückfälle verschlechtern die langfristigen Aussichten und das Risiko eines Rückfalls nach einer zweiten Episode ist hoch, und eine Langzeitbehandlung wird normalerweise empfohlen.[187][188]

Tabakrauchen erhöht den Stoffwechsel einiger Antipsychotika, durch starke Aktivierung von CYP1A2, das Enzym, das sie abbaut, und es gibt einen signifikanten Unterschied in diesen Werten zwischen Rauchern und Nichtrauchern.[189][190][191] Es wird empfohlen, die Dosierung für Raucher, die Clozapin einnehmen, zu erhöhen 50%, und für diejenigen, die Olanzapin einnehmen 30%.[190] Die Folge einer Raucherentwöhnung kann zu einer erhöhten Konzentration des Antipsychotikums und damit zu einer Toxizität führen, Daher müsste eine Überwachung der Wirkung im Hinblick auf eine Verringerung der Dosierung erfolgen; Viele Symptome können sich spürbar verschlimmern, und extreme Müdigkeit, Auch Krampfanfälle mit Rückfallgefahr sind möglich. Ebenso kann es sein, dass bei Personen, die wieder mit dem Rauchen beginnen, die Dosierung entsprechend angepasst werden muss.[189][192] Die verändernden Wirkungen sind auf Verbindungen im Tabakrauch und nicht auf Nikotin zurückzuführen; Der Einsatz einer Nikotinersatztherapie hat daher die gleiche Wirkung wie eine Raucherentwöhnung, und es wäre weiterhin eine Überwachung erforderlich.[189]

Um 30 Zu 50 Prozent der Menschen mit Schizophrenie akzeptieren nicht, dass sie eine Krankheit haben oder halten sich nicht an die empfohlene Behandlung.[193] Für alle, die nicht regelmäßig Medikamente einnehmen wollen oder können, Es können langwirksame Injektionen von Antipsychotika verwendet werden,[194] die das Risiko eines Rückfalls stärker reduzieren als orale Medikamente.[195] In Kombination mit psychosozialen Interventionen, Sie können die langfristige Einhaltung der Behandlung verbessern.[196]

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass andere Neurotransmissionssysteme, einschließlich Serotonin, Glutamat, GABA, und Acetylcholin, waren an der Entstehung der Schizophrenie beteiligt, und dass eine umfassendere Medikation erforderlich sei.[191] Ein neues, erstklassiges Antipsychotikum namens Lumateperon, das auf mehrere Neurotransmittersysteme abzielt (IN-007), wurde im Dezember von der FDA getestet und zugelassen 2019 zur Behandlung von Schizophrenie bei Erwachsenen.[191][197][198] Lumateperon ist ein niedermolekularer Wirkstoff, der eine verbesserte Sicherheit aufweist, und Toleranz. Es interagiert mit Dopamin, Serotonin, und Glutamat in einem Komplex, einzigartig selektive Art und Weise, Es wird beobachtet, dass es negative und positive Symptome verbessert, und soziales Funktionieren.[199] Es wurde auch festgestellt, dass Lumateperon potenzielle Stoffwechselstörungen reduziert, haben eine geringere Rate an Bewegungsstörungen, und haben geringere kardiovaskuläre Nebenwirkungen wie eine schnelle Herzfrequenz.[191]

Nebenwirkungen
Typische Antipsychotika sind mit einer höheren Rate an Bewegungsstörungen einschließlich Akathisie verbunden. Einige Atypische sind mit einer erheblichen Gewichtszunahme verbunden, Diabetes und das Risiko eines metabolischen Syndroms.[200] Risperidon (untypisch) hat eine ähnliche Rate an extrapyramidalen Symptomen wie Haloperidol (typisch).[200] Eine seltene, aber möglicherweise tödliche Erkrankung des malignen neuroleptischen Syndroms (NMS) wurde mit der Einnahme von Antipsychotika in Verbindung gebracht. Durch seine frühe Erkennung, und die Quote rechtzeitiger Interventionen ist zurückgegangen. Jedoch, Es wird empfohlen, sich des Syndroms bewusst zu sein, um eine Intervention zu ermöglichen.[201] Eine weitere, weniger seltene Erkrankung der Spätdyskinesie kann aufgrund der langfristigen Einnahme von Antipsychotika auftreten, Entwicklung nach vielen Monaten oder Jahren der Nutzung. Es wird häufiger bei der Einnahme typischer Antipsychotika berichtet.[202]

Clozapin wird mit Nebenwirkungen in Verbindung gebracht, zu denen auch eine Gewichtszunahme gehört, Müdigkeit, und Hypersalivation. Zu den schwerwiegenderen Nebenwirkungen zählen Krampfanfälle, NMS, Neutropenie, und Agranulozytose (verringerte Anzahl weißer Blutkörperchen) und seine Verwendung erfordert eine sorgfältige Überwachung.[203][204] Studien haben gezeigt, dass eine antipsychotische Behandlung nach NMS und Neutropenie manchmal erfolgreich erneut durchgeführt werden kann (neu gestartet) mit Clozapin.[205][206]

Clozapin wird auch mit Thromboembolien in Verbindung gebracht (einschließlich Lungenembolie), Myokarditis, und Kardiomyopathie.[207][208] Eine systematische Überprüfung der Clozapin-assoziierten Lungenembolie zeigt, dass diese Nebenwirkung häufig tödlich sein kann, und dass es früh einsetzt, und ist dosisabhängig. Die Ergebnisse legten nahe, nach Beginn der Behandlung mit Clozapin den Einsatz einer Präventionstherapie bei venösen Thromboembolien in Betracht zu ziehen, und dies sechs Monate lang fortzusetzen.[208] Bei der Anwendung von Clozapin ist die Wahrscheinlichkeit, dass Verstopfung auftritt, dreimal höher, und schwere Fälle können zu Ileus und Darmischämie führen, was zu vielen Todesfällen führt.[203]

Jedoch, Das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen durch Clozapin ist gering, und es gibt die positiven Auswirkungen, die sich aus einem verringerten Suizidrisiko ergeben, und Aggression.[209][210] Typische Antipsychotika und atypisches Risperidon können als Nebenwirkung sexuelle Dysfunktion haben.[86] Clozapin, Olanzapin, und Quetiapin werden mit positiven Auswirkungen auf die sexuelle Funktion in Verbindung gebracht, die durch verschiedene Psychotherapien unterstützt werden.[211] Unerwünschte Nebenwirkungen führen dazu, dass Menschen die Behandlung abbrechen, was zu Rückfällen führt.[212]

Behandlungsresistente Schizophrenie
Etwa die Hälfte der Schizophreniepatienten reagiert positiv auf Antipsychotika, und eine gute Rückkehr zur Funktionsfähigkeit haben.[213] Jedoch, Bei bis zu einem Drittel der Menschen bleiben positive Symptome bestehen. Nach zwei Versuchen mit verschiedenen Antipsychotika über sechs Wochen, die sich ebenfalls als unwirksam erweisen, Sie werden als Patienten mit behandlungsresistenter Schizophrenie eingestuft (TRS), und Clozapin werden angeboten.[214][30] Clozapin ist für etwa die Hälfte dieser Gruppe von Nutzen, obwohl es die möglicherweise schwerwiegende Nebenwirkung einer Agranulozytose hat (verringerte Anzahl weißer Blutkörperchen) in weniger als 4% von Menschen.[28][86][215] Zwischen 12 Und 20 Prozent reagieren nicht auf Clozapin und diese Gruppe soll an einer extrem behandlungsresistenten Schizophrenie leiden.[214][216] Zur Behandlung von TRS kann als Zusatztherapie eine EKT angeboten werden, und es hat sich gezeigt, dass es manchmal von Nutzen ist.[216] Eine Überprüfung kam zu dem Schluss, dass diese Verwendung nur Auswirkungen auf die mittelfristige TRS hat und dass es nicht genügend Belege gibt, die ihre Verwendung außerhalb dieser Gruppe belegen.[217]

TRS geht oft mit einer verminderten Lebensqualität einher, und größere soziale Dysfunktion.[218] TRS kann eher das Ergebnis einer unzureichenden als einer ineffizienten Behandlung sein; Es kann sich auch um eine falsche Etikettierung handeln, da Medikamente nicht regelmäßig eingenommen werden, oder überhaupt.[210] Um 16 Prozent der Menschen, die zunächst auf die Behandlung angesprochen hatten, entwickeln später eine Resistenz. Dies könnte mit der Verweildauer auf APs zusammenhängen, wobei die Behandlung weniger ansprechend ist.[219] Dieser Befund unterstützt auch die Beteiligung von Dopamin an der Entstehung von Schizophrenie.[210] Studien deuten darauf hin, dass TRS eine vererbbarere Form sein könnte.[220]

TRS kann bereits in der ersten Episode einer Psychose erkennbar sein, oder von einem Rückfall. Die Intensität und das Ansprechen auf andere Therapien können variieren.[218] Es wird angenommen, dass diese Variation möglicherweise auf eine zugrunde liegende Neurobiologie wie eine Dopamin-Überempfindlichkeit hinweist (DSS), Glutamat- oder Serotoninstörung, Entzündungen und oxidativer Stress.[214] Studien haben ergeben, dass eine Dopamin-Überempfindlichkeit bei bis zu auftritt 70% derjenigen mit TRS.[221] Die Variation hat zu dem Vorschlag geführt, dass behandlungsresponsive und behandlungsresistente Schizophrenie als zwei verschiedene Subtypen betrachtet werden.[214][220] Es wird außerdem vermutet, dass eine frühzeitige Unterscheidung der Subtypen erhebliche Auswirkungen auf Behandlungsüberlegungen haben könnte, und für die Forschung.[216] Neuroimaging-Studien haben eine signifikante Abnahme des Volumens der grauen Substanz bei Patienten mit TRS festgestellt, während bei Patienten, die auf die Behandlung ansprachen, keine solche Veränderung beobachtet wurde.[216] Bei Patienten mit extremer Behandlungsresistenz war die Abnahme des Volumens der grauen Substanz größer.[214][216]

Es wurde ein Zusammenhang zwischen der Darmmikrobiota und der Entwicklung von TRS hergestellt. Als häufigste Ursache für TRS wird eine Mutation in den Genen genannt, die für die Arzneimittelwirksamkeit verantwortlich sind. Dazu gehören Leberenzymgene, die die Verfügbarkeit eines Medikaments für Zielhirne im Gehirn steuern, und Gene, die für die Struktur und Funktion dieser Ziele verantwortlich sind. Im Dickdarm kodieren die Bakterien hundertmal mehr Gene, als im menschlichen Genom vorhanden sind. Nur ein Bruchteil der eingenommenen Medikamente gelangt in den Dickdarm, bereits Kontakt mit Dünndarmbakterien hatten, und im Portalkreislauf absorbiert. Dieser kleine Anteil unterliegt dann der Stoffwechselwirkung vieler Bakteriengemeinschaften. Die Aktivierung des Arzneimittels hängt von der Zusammensetzung und den Enzymen der Bakterien sowie von den Besonderheiten des Arzneimittels ab, und daher kann eine große individuelle Variation sowohl den Nutzen des Arzneimittels als auch seine Verträglichkeit beeinflussen. Es wird vermutet, dass die parenterale Verabreichung von Antipsychotika den Darm umgehen und bei der Überwindung von TRS erfolgreicher sein würde. Die Zusammensetzung der Darmmikrobiota ist von Person zu Person unterschiedlich, aber es zeigt sich, dass sie stabil bleiben. Jedoch, Der Stamm kann sich als Reaktion auf viele Faktoren, einschließlich des Alterns, verändern, Diät, Substanzgebrauch, und Medikamente – insbesondere Antibiotika, Abführmittel, und Antipsychotika. Im FEP, Schizophrenie wurde mit erheblichen Veränderungen der Darmmikrobiota in Verbindung gebracht, die das Ansprechen auf die Behandlung vorhersagen können.[222]

Psychosoziale Interventionen
Weitere Informationen: Management von Schizophrenie § Psychosozial
Eine Reihe psychosozialer Interventionen, die verschiedene Arten der Psychotherapie umfassen, können bei der Behandlung von Schizophrenie nützlich sein, wie z: Familientherapie,[223] Gruppentherapie, kognitive Sanierungstherapie,[224] kognitive Verhaltenstherapie, und metakognitives Training.[225] Kompetenztraining, und Hilfe beim Substanzgebrauch, und Gewichtskontrolle – oft als Nebenwirkung eines Antipsychotikums erforderlich, werden ebenfalls angeboten.[226] In den USA, Interventionen bei Erstpsychosen wurden in einem Gesamtansatz zusammengefasst, der als koordinierte Spezialversorgung bekannt ist (CSC) Dazu gehört auch die Förderung von Bildung.[36] Im Vereinigten Königreich ist die Pflege in allen Phasen ein ähnlicher Ansatz, der viele der empfohlenen Behandlungsrichtlinien abdeckt.[34] Ziel ist es, die Zahl der Rückfälle und Krankenhausaufenthalte zu reduzieren.[223]

Weitere Unterstützungsleistungen für Bildung, Anstellung, und Wohnraum werden in der Regel angeboten. Für Menschen, die an schwerer Schizophrenie leiden, und aus einem Krankenhausaufenthalt entlassen, Diese Dienste werden häufig in einem integrierten Ansatz zusammengeführt, um der Gemeinschaft auch außerhalb des Krankenhausumfelds Unterstützung zu bieten. Zusätzlich zum Medikamentenmanagement, Gehäuse, und Finanzen, Bei alltäglicheren Angelegenheiten wie Hilfe beim Einkaufen und bei der Nutzung öffentlicher Verkehrsmittel wird Hilfe geleistet. Dieser Ansatz wird als durchsetzungsfähige Gemeinschaftsbehandlung bezeichnet (AKT) und es hat sich gezeigt, dass es positive Ergebnisse bei den Symptomen erzielt, soziales Funktionieren und Lebensqualität.[227][228] Ein weiterer intensiverer Ansatz ist das Intensivpflegemanagement (ICM). ICM ist eine Stufe weiter als ACT und legt Wert auf eine hochintensive Unterstützung bei kleineren Fallzahlen, (weniger als zwanzig). Ziel dieses Ansatzes ist es, eine langfristige Pflege in der Gemeinschaft zu gewährleisten. Studien zeigen, dass ICM viele der relevanten Ergebnisse verbessert, einschließlich der sozialen Funktion.[229]

Einige Studien haben kaum Belege für die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie erbracht (CBT) um entweder die Symptome zu lindern oder einen Rückfall zu verhindern.[230][231] Jedoch, Andere Studien haben herausgefunden, dass CBT die psychotischen Symptome insgesamt verbessert (bei gleichzeitiger Einnahme von Medikamenten) und wurde in Kanada empfohlen, aber es wurde hier gesehen, dass es keinen Einfluss auf die soziale Funktion hat, Rückfall, oder Lebensqualität.[232] Im Vereinigten Königreich wird es als Zusatztherapie zur Behandlung von Schizophrenie empfohlen, Die Anwendung bei behandlungsresistenter Schizophrenie wird jedoch nicht unterstützt.[231][233] Es wird beobachtet, dass Kunsttherapien bei manchen Menschen negative Symptome lindern, und werden von NICE in Großbritannien empfohlen.[184][234] Dieser Ansatz jedoch, wird als unzureichend recherchiert kritisiert, und Kunsttherapien werden beispielsweise in australischen Leitlinien nicht empfohlen.[234][235][236] Peer-Unterstützung, bei denen Menschen mit persönlicher Erfahrung von Schizophrenie, einander helfen, ist von unklarem Nutzen.[237]

Andere
Es hat sich gezeigt, dass Sport, einschließlich Aerobic, positive und negative Symptome verbessert, Erkenntnis, Arbeitsgedächtnis, und die Lebensqualität verbessern.[238][239] Es wurde auch gezeigt, dass körperliche Betätigung das Volumen des Hippocampus bei Menschen mit Schizophrenie erhöht. Eine Verringerung des Hippocampusvolumens ist einer der Faktoren, die mit der Entstehung der Krankheit zusammenhängen.[238] Jedoch, Es bleibt immer noch das Problem, die Motivation dafür zu steigern, und Aufrechterhaltung der Teilnahme an körperlicher Aktivität.[240] Beaufsichtigte Sitzungen werden empfohlen.[239] Im Vereinigten Königreich werden neben Trainingsprogrammen auch Ratschläge zu gesunder Ernährung angeboten.[241]

Bei Schizophrenie kommt es häufig zu einer unzureichenden Ernährung, und damit verbundene Vitaminmängel, einschließlich Folatmangel, und Vitamin D sind mit den Risikofaktoren für die Entwicklung von Schizophrenie und für einen frühen Tod, einschließlich Herzerkrankungen, verbunden.[242][243] Menschen mit Schizophrenie haben möglicherweise die schlechteste Ernährung aller psychischen Störungen. Es wurde festgestellt, dass niedrigere Folat- und Vitamin-D-Spiegel bei der ersten Episode einer Psychose signifikant niedriger sind.[242] Die Verwendung von zusätzlichem Folsäure wird empfohlen.[244] Auch ein Zinkmangel wurde festgestellt.[245] Auch an Vitamin B12 mangelt es häufig, was zu schlimmeren Symptomen führt. Es hat sich gezeigt, dass eine Ergänzung mit B-Vitaminen die Symptome deutlich verbessert, und einige der kognitiven Defizite rückgängig zu machen.[242] Es wird auch vermutet, dass die festgestellte Funktionsstörung der Darmmikrobiota von der Verwendung von Probiotika profitieren könnte.[245]

Gewalt
Die meisten Menschen mit Schizophrenie sind nicht aggressiv, und sind eher Opfer von Gewalt als Täter.[7] Schizophrene Menschen werden im Rahmen einer umfassenderen Dynamik sozialer Ausgrenzung häufig ausgebeutet und Opfer von Gewaltverbrechen.[26][27] Menschen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, werden auch gezwungen, Drogen zu injizieren, Abgeschiedenheit und Zurückhaltung, zu hohen Raten.[31][32]

Das Risiko von Gewalt durch schizophrene Menschen ist gering. Es gibt kleinere Untergruppen, bei denen das Risiko hoch ist.[165] Dieses Risiko ist normalerweise mit einer komorbiden Störung wie einer Substanzstörung – insbesondere Alkohol – verbunden, oder mit einer antisozialen Persönlichkeitsstörung.[165] Substanzgebrauchsstörungen sind eng miteinander verbunden, und andere Risikofaktoren hängen mit Defiziten in der Kognition und sozialen Kognition zusammen, einschließlich der Gesichtswahrnehmung und Einsicht, die teilweise in der Theorie der geistigen Beeinträchtigungen enthalten sind.[246][247] Schlechte kognitive Funktion, Entscheidungsfindung, und die Gesichtswahrnehmung kann dazu beitragen, eine Situation falsch einzuschätzen, was zu einer unangemessenen Reaktion wie Gewalt führen kann.[248] Diese damit verbundenen Risikofaktoren sind auch bei der antisozialen Persönlichkeitsstörung vorhanden, die, wenn sie als komorbide Störung vorliegt, das Risiko von Gewalt erheblich erhöht.[249][250]

Eine Rezension in 2012 hat das gezeigt 6 Prozent der Menschen, die in westlichen Ländern wegen Mordes verurteilt wurden, wurden als schizophren diagnostiziert.[249] Eine weitere umfassendere Überprüfung ergab, dass die Zahl dazwischen liegt 5 Und 20 Prozent.[251] Es wurde festgestellt, dass bei Personen, die wegen Mordes verurteilt wurden, die Wahrscheinlichkeit höher war, dass sie ihn während der ersten Psychoseepisode begangen hatten, und das war erklärt 38.5 Prozent (des 5 Zu 20 Prozent der Täter, bei denen eine Schizophrenie diagnostiziert wurde, Also 2 Zu 7.7 Prozent der Täter insgesamt.)[251] Der Zusammenhang zwischen Schizophrenie und Gewalt ist komplex. Tötungsdelikte hängen mit dem jungen Alter zusammen, männliches Geschlecht, eine Geschichte der Gewalt, und ein stressiges Ereignis im Vorjahr. Klinische Risikofaktoren sind schwere unbehandelte psychotische Symptome – unbehandelt, weil entweder keine Medikamente eingenommen werden oder weil die Erkrankung behandlungsresistent ist.[249] Eine komorbide Substanzstörung oder eine antisoziale Persönlichkeitsstörung erhöht das Risiko für mörderisches Verhalten um das Achtfache, im Gegensatz zum zweifachen Risiko bei Personen ohne komorbide Störungen.[165] Die Raten von Tötungsdelikten im Zusammenhang mit Psychosen ähneln denen im Zusammenhang mit Substanzmissbrauch, und parallel zur Gesamtrate in einer Region.[252] Welche Rolle Schizophrenie unabhängig vom Drogenmissbrauch auf Gewalt spielt, ist umstritten, Aber bestimmte Aspekte der individuellen Geschichte oder des mentalen Zustands können Faktoren sein.[253]

Feindseligkeit ist Wut, die gegen eine Person oder Gruppe empfunden und gerichtet wird und die damit verbundenen Dimensionen Impulsivität und Aggression aufweist. Wenn sich diese impulsive Aggression bei Schizophrenie manifestiert, deuten bildgebende Verfahren auf eine Fehlfunktion eines neuronalen Schaltkreises hin, der feindselige Gedanken und Verhaltensweisen moduliert, die mit negativen Emotionen in sozialen Interaktionen verbunden sind. Dieser Schaltkreis umfasst die Amygdala, Striatum, präfrontaler Kortex, vorderer cingulärer Kortex, Insula, und Hippocampus. Während einer akuten Psychose wurde über Feindseligkeit berichtet, und nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.[254] Es gibt einen bekannten Zusammenhang zwischen niedrigen Cholesterinwerten, und Impulsivität, und Gewalt. Eine Überprüfung stellt fest, dass Menschen mit Schizophrenie, und niedrigere Cholesterinwerte führen viermal häufiger zu Gewalttaten. Dieser Zusammenhang steht auch im Zusammenhang mit der erhöhten Zahl von Suiziden bei Schizophrenie. Es wird vermutet, dass der Cholesterinspiegel als Biomarker für gewalttätige und suizidale Tendenzen dienen könnte.[255]

Eine Rezension ergab, dass knapp unter 10 Prozent der Menschen mit Schizophrenie zeigten im Vergleich zu gewalttätigem Verhalten 1.6 Prozent der Gesamtbevölkerung. Ein übermäßiges Gewaltrisiko geht mit Drogen oder Alkohol einher und erhöht das Risiko um bis zu das Vierfache. Gewalt führt oft zu einer Gefängnisstrafe. Clozapin ist ein wirksames Medikament, das in Strafanstalten wie Gefängnissen eingesetzt werden kann. Jedoch, Eine gutartige ethnische Neutropenie bei vielen Afroamerikanern schließt sie von der Einnahme von Clozapin, dem wirksamsten Medikament, aus. Es wird anerkannt, dass kognitive Defizite eine wichtige Rolle bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von Aggression spielen, und eine kognitive Remediationstherapie kann daher dazu beitragen, das Risiko von Gewalt bei Schizophrenie zu verhindern.[248]

Prognose

Schizophrenie ist mit hohen menschlichen und wirtschaftlichen Kosten verbunden.[5] Dies führt zu einer verringerten Lebenserwartung von 20 Jahre.[4][10] Dies ist vor allem auf den Zusammenhang mit Fettleibigkeit zurückzuführen, schlechte Ernährung, ein sitzender Lebensstil, und Rauchen, wobei eine erhöhte Suizidrate eine untergeordnete Rolle spielt.[10][256] Auch Nebenwirkungen von Antipsychotika können das Risiko erhöhen.[10] Diese Unterschiede in der Lebenserwartung nahmen zwischen den 1970er und 1990er Jahren zu.[257] Eine australische Studie beziffert die Rate früher Todesfälle auf 25 Jahre, und sieht die Hauptursache im Zusammenhang mit Herzerkrankungen.[207]

Mehrere Studien deuten darauf hin 40% der Menschen mit Schizophrenie sterben an den Folgen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung, einschließlich Herzinfarkten, und plötzlicher Herztod, der zunehmend damit einhergeht.[243] Ein Grund für den plötzlichen Herztod kann das Brugada-Syndrom sein (BrS) – BrS-Mutationen, die sich mit denen im Zusammenhang mit Schizophrenie überschneiden, sind die Kalziumkanalmutationen.[243] BrS kann auch durch bestimmte Antipsychotika und Antidepressiva medikamenteninduziert werden.[243] Primäre Polydipsie, oder übermäßige Flüssigkeitsaufnahme, kommt relativ häufig bei Menschen mit chronischer Schizophrenie vor.[258][259] Dies kann zu einer Hyponatriämie führen, die lebensbedrohlich sein kann. Antipsychotika können zu Mundtrockenheit führen, Es gibt jedoch mehrere andere Faktoren, die zur Störung beitragen können. Es wird vermutet, dass dies zu einer Verringerung der Lebenserwartung führt 13 Prozent.[259] Eine Studie hat ergeben, dass Armut das eigentliche Hindernis für eine Verbesserung der Sterblichkeitsrate bei Schizophrenie darstellt, Übersehen der Symptome anderer Krankheiten, Stress, Stigma, und Nebenwirkungen von Medikamenten, und dass diese geändert werden müssen.[260]

Schizophrenie ist eine der Hauptursachen für Behinderungen. In 2016 es wurde als zwölftgrößte Behinderung eingestuft.[261] Etwa 75% der Menschen mit Schizophrenie haben eine anhaltende Behinderung mit Rückfällen[262] Und 16.7 Von Millionen Menschen weltweit wird angenommen, dass sie aufgrund dieser Erkrankung eine mittelschwere oder schwere Behinderung haben.[263] Manche Menschen erholen sich vollständig und andere funktionieren gut in der Gesellschaft.[264] Die meisten Menschen mit Schizophrenie leben unabhängig und werden von der Gemeinschaft unterstützt.[28] Um 85% sind arbeitslos.[5] Bei Menschen mit einer ersten Episode einer Psychose im Rahmen einer Schizophrenie tritt ein guter Langzeitverlauf auf 31%, ein Zwischenergebnis in 42% und ein schlechtes Ergebnis 31%.[265] Männer sind häufiger betroffen als Frauen, und ein schlechteres Ergebnis haben.[266] Aber einigen Berichten zufolge, Es gibt keinen Unterschied in der Prävalenz.[20][21] Die Ergebnisse bei Schizophrenie scheinen in den Entwicklungsländern besser zu sein als in den Industrieländern.[267] Diese Schlussfolgerungen wurden in Frage gestellt.[268] Soziale Probleme, wie zum Beispiel Langzeitarbeitslosigkeit, Armut, Obdachlosigkeit, Ausbeutung, Stigmatisierung und Viktimisierung sind häufige Folgen, und führen zu sozialer Ausgrenzung.[26][27]

Es gibt eine überdurchschnittlich hohe Suizidrate im Zusammenhang mit Schizophrenie, die auf etwa geschätzt wird 5% Zu 6%, tritt am häufigsten in der Zeit nach Beginn oder erster Krankenhauseinweisung auf.[11][29] Mehrmals mehr (20 Zu 40%) Versuchen Sie mindestens einmal Selbstmord.[7][269] Es gibt eine Vielzahl von Risikofaktoren, einschließlich des männlichen Geschlechts, Depression, einen hohen IQ,[269] starkes Rauchen,[270] und Substanzgebrauch.[117] Wiederholte Rückfälle sind mit einem erhöhten Risiko für suizidales Verhalten verbunden.[179] Die Einnahme von Clozapin kann das Suizid- und Aggressionsrisiko verringern.[210]

In weltweiten Studien wurde ein starker Zusammenhang zwischen Schizophrenie und Tabakrauchen nachgewiesen.[271][272] Besonders häufig wird bei Menschen mit der Diagnose Schizophrenie geraucht, mit Schätzungen von 80 Zu 90% regelmäßige Raucher sein, im Vergleich zu 20% der allgemeinen Bevölkerung.[272] Wer raucht, neigt dazu, stark zu rauchen, und zusätzlich Zigaretten mit hohem Nikotingehalt rauchen.[39] Einige meinen, dass dies ein Versuch sei, die Symptome zu verbessern.[273] Auch bei Menschen mit Schizophrenie kommt der Konsum von Cannabis häufig vor.[117]

Epidemiologie
Hauptartikel: Epidemiologie der Schizophrenie

In 2017, Die Global Burden of Disease Study schätzte, dass es solche gab 1.1 Millionen neue Fälle, und hinein 2019 Die WHO meldete insgesamt 20 Millionen Fälle weltweit.[2][19] Etwa 0,3–0,7 % der Menschen sind irgendwann im Leben von Schizophrenie betroffen.[18] Es kommt vor 1.4 Bei Männern ist die Erkrankung um ein Vielfaches häufiger als bei Frauen und tritt bei Männern typischerweise früher auf[86] – Das höchste Erkrankungsalter beträgt 25 Jahre für Männer und 27 Jahre für Frauen.[274] Beginn im Kindesalter, vor dem Alter von 13 kann manchmal vorkommen.[7][71] Andere Untersuchungen stellen keinen Unterschied in der Prävalenz von Schizophrenie zwischen den Geschlechtern fest.[20][21] Ein späterer Beginn kann im Alter zwischen 10 und 15 Jahren auftreten 40 Und 60, bekannt als „später Beginn“., und auch danach 60 bekannt als sehr später Beginn.[62]

Weltweit, Schizophrenie ist die häufigste psychotische Störung.[74] Die Häufigkeit von Schizophrenie variiert weltweit,[7][275] innerhalb von Ländern,[276] und auf lokaler und Nachbarschaftsebene.[277] Diese Variation wurde auf das Fünffache geschätzt.[5] Es verursacht etwa ein Prozent der weltweiten, an Behinderungen angepassten Lebensjahre[86] und führte dazu 17,000 Todesfälle in 2015.[12]

In 2000, Die Weltgesundheitsorganisation hat herausgefunden, dass der Prozentsatz der betroffenen Menschen und die Anzahl neuer Fälle, die jedes Jahr auftreten, weltweit ungefähr gleich sind, mit altersstandardisierter Prävalenz pro 100,000 reicht von 343 in Afrika zu 544 in Japan und Ozeanien für Männer, und von 378 in Afrika zu 527 in Südosteuropa für Frauen.[278] Um 1.1% der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten leiden an Schizophrenie.[279] Jedoch, In Konfliktgebieten kann dieser Wert auf 2,5 % ansteigen 4.0 Und 6.5%.[280]

Geschichte

Der Begriff “Schizophrenie” wurde von Eugen Bleuler geprägt.
Berichte über ein schizophrenieähnliches Syndrom sind in Aufzeichnungen vor dem 19. Jahrhundert selten. Die frühesten detaillierten Fälle wurden in gemeldet 1797, Und 1809.[281] Vorzeitige Demenz, Der Begriff „vorzeitige Demenz“ wurde vom deutschen Psychiater Heinrich Schüle verwendet 1886, und dann rein 1891 von Arnold Pick in einem Fallbericht über Hebephrenie. In 1893 Emil Kraepelin verwendete den Begriff zur Unterscheidung, bekannt als die Kraepelinsche Dichotomie, zwischen den beiden Psychosen – Dementia praecox, und manische Depression (heute bipolare Störung genannt).[10] Kraepelin glaubte, dass Dementia praecox wahrscheinlich durch eine systemische Erkrankung verursacht wurde, die viele Organe und Nerven betraf, Auswirkungen auf das Gehirn nach der Pubertät in einer letzten entscheidenden Kaskade.[282] Es wurde angenommen, dass es sich um eine frühe Form der Demenz handelte, eine degenerative Erkrankung.[10] Als sich herausstellte, dass die Störung nicht degenerativ war, benannte Eugen Bleuler sie in Schizophrenie um 1908.[283]

Das Wort Schizophrenie bedeutet übersetzt “Spaltung des Geistes” und ist modernes Latein mit den griechischen Wurzeln schizein (sie reißen, “spalten”) und phren, (Bremse, “Geist”)[284] Seine Verwendung sollte die Funktionstrennung zwischen Persönlichkeiten beschreiben, Denken, Erinnerung, und Wahrnehmung.[283]

Der Begriff Schizophrenie wurde in der Bevölkerung früher mit gespaltener Persönlichkeit in Verbindung gebracht, doch dieser Gebrauch ging zurück, als gespaltene Persönlichkeit als eigenständige Störung bekannt wurde, zunächst als multiple Identitätsstörung , und später als dissoziative Identitätsstörung.[285] In 2002 In Japan wurde der Name in „Integrationsstörung“ geändert, und hinein 2012 in Südkorea, Der Name wurde in „Einstimmungsstörung“ geändert.[28][286][287]

Ein Molekül Chlorpromazin, das erste Antipsychotikum wurde in den 1950er Jahren entwickelt.
Im frühen 20. Jahrhundert, Der Psychiater Kurt Schneider ordnete die psychotischen Symptome der Schizophrenie in zwei Gruppen von Halluzinationen ein, und Wahnvorstellungen. Die Halluzinationen wurden als spezifisch für das Gehör aufgeführt, und die Wahnvorstellungen umfassten Denkstörungen. Diese wurden als Symptome ersten Ranges angesehen und als Symptome ersten Ranges bezeichnet. Während diese manchmal auch als relevant für die Psychose bei manisch-depressiven Erkrankungen angesehen wurden, Sie deuteten stark auf eine Schizophrenie hin und wurden typischerweise als Symptome ersten Ranges einer Schizophrenie bezeichnet. Das häufigste Symptom ersten Ranges waren Denkstörungen.[288][289] In 2013 Die Symptome ersten Ranges wurden von den DSM-5-Kriterien ausgeschlossen.[163] Erstrangige Symptome sind für die Erkennung einer Schizophrenie von begrenztem Nutzen, können jedoch bei der Differenzialdiagnose hilfreich sein.[290]

Vor den 1960er Jahren, Ärzte in Amerika diagnostizierten vor allem gewaltlose Kleinkriminelle und Frauen mit Schizophrenie, Letztere werden als krank eingestuft, weil sie ihren Pflichten innerhalb des Patriarchats als Ehefrau und Mutter nicht nachkommen. Offizielle Beschreibungen betonten das “ruhig” Natur dieser Personen. Jedoch, Mitte bis Ende der 1960er Jahre, Psychiater begannen, schwarze Männer viel häufiger als schizophren zu diagnostizieren, Oftmals bezeichnen sie ihre Bürgerrechte und ihren Black-Power-Aktivismus als Wahnvorstellungen, und kategorisieren sie als “feindselig und aggressiv.”[291][292]

Von den 1960er Jahren bis 1989, Psychiater in der UdSSR und im Ostblock diagnostizierten bei Tausenden Menschen eine träge Schizophrenie,[293][294][295] bezogen auf “die Annahme, dass Symptome später auftreten würden,”[296] weil der Entzug der gesetzlichen Rechte behinderter Menschen es zu einer bequemen Möglichkeit machte, politische Dissidenten einzusperren.[297] Die träge Schizophrenie-Diagnose wurde diskreditiert und international verurteilt.[298]

Psychiater führten bei vielen der ersten Menschen, bei denen sie eine Schizophrenie diagnostizierten, psychochirurgische Eingriffe durch. Hierbei handelte es sich insbesondere um Frontallobotomien, die in den 1930er bis 1970er Jahren in den Vereinigten Staaten durchgeführt wurden, und bis in die 1980er Jahre in Frankreich, Dazu gehört entweder die Entfernung von Hirngewebe aus verschiedenen Regionen oder die Durchtrennung von Leitungsbahnen,[299] mittlerweile weithin als schwerwiegende Menschenrechtsverletzung anerkannt.[299][300] In den 1930er Jahren wurden eine Reihe von Schockbehandlungen eingeführt, die Anfälle auslösten (Krämpfe) oder Komas.[301] Bei der Insulinschocktherapie wurden große Dosen Insulin gespritzt, um ein Koma auszulösen, was wiederum zu Hypoglykämie und Krämpfen führte.[301][300] Der Einsatz von Elektrizität zur Auslösung von Anfällen wurde entwickelt, und im Einsatz als Elektrokrampftherapie (ECT) von 1938.[302] Stereotaktische Operationen wurden in den 1940er Jahren entwickelt.[302] Mitte der 1950er Jahre entwickelten und führten Wissenschaftler das erste typische Antipsychotikum ein, Chlorpromazin.[303] In den 1970er Jahren das erste atypische Antipsychotikum Clozapin, eingeführt wurde, gefolgt von der Einführung anderer.[304]

In den frühen 1970er Jahren in den USA, Das für Schizophrenie verwendete Diagnosemodell war breit gefächert und klinisch basiert auf DSM II. Es wurde festgestellt, dass Schizophrenie in den USA weitaus häufiger diagnostiziert wurde als in Europa, wo die ICD-9-Kriterien verwendet wurden. Das US-Modell wurde kritisiert, weil es Menschen mit einer psychischen Erkrankung nicht klar abgrenzt, und die ohne. In 1980 DSM III wurde veröffentlicht und zeigte eine Verlagerung des Schwerpunkts vom klinisch basierten biopsychosozialen Modell hin zu einem vernunftbasierten medizinischen Modell.[305] DSM IV zeigte einen verstärkten Fokus auf ein evidenzbasiertes medizinisches Modell.[306]

Subtypen der Schizophrenie, die als paranoid eingestuft werden, unorganisiert, katatonisch, undifferenziert, und Resttyp waren schwer zu unterscheiden und werden von DSM-5 nicht mehr als separate Zustände erkannt (2013)[307] oder ICD-11.[308][309][310]

Gesellschaft und Kultur

John Nash, ein amerikanischer Mathematiker und gemeinsamer Empfänger des 1994 Nobelpreis für Wirtschaftswissenschaften, der an Schizophrenie litt. Sein Leben war Gegenstand des 1998 Buch, Ein schöner Geist von Sylvia Nasar.
In 2002, Der Begriff für Schizophrenie wurde in Japan von seishin-bunretsu-byō geändert (Schizophrenie, lit. “Geistesspaltungskrankheit”) zu tōgō-shitchō-shō (Schizophrenie, lit. “Integrations-Dysregulations-Syndrom”) Stigmatisierung zu reduzieren.[311] Der neue Name wird auch als interpretiert “Integrationsstörung” wurde vom biopsychosozialen Modell inspiriert; Es erhöhte den Prozentsatz der Personen, die über die Diagnose informiert wurden 37 Zu 70% über drei Jahre.[286] Eine ähnliche Änderung wurde in Südkorea vorgenommen 2012 zu einer Abstimmungsstörung.[287] Ein Professor für Psychiatrie, Jim van Os, hat vorgeschlagen, den englischen Begriff in Psychose-Spektrum-Syndrom zu ändern.[312] In 2013 mit dem getesteten DSM-5, Das DSM-5-Komitee befürwortete die Vergabe eines neuen Namens für Schizophrenie, verwies dies jedoch an die WHO.[313]

In den Vereinigten Staaten, die Kosten der Schizophrenie – einschließlich der direkten Kosten (ambulant, stationär, Drogen, und Langzeitpflege) und nicht gesundheitsbezogene Kosten (Strafverfolgung, verminderte Produktivität am Arbeitsplatz, und Arbeitslosigkeit) – wurde geschätzt $62.7 Milliarden in 2002.[314] Im Vereinigten Königreich betragen die Kosten ca 2016 wurde auf 11,8 Milliarden Pfund pro Jahr geschätzt, wobei ein Drittel dieser Zahl direkt auf die Kosten für Krankenhaus- und Sozialfürsorge zurückzuführen ist, und Behandlung.[5]

Das Buch „A Beautiful Mind“ schildert das Leben von John Forbes Nash, bei dem Schizophrenie diagnostiziert wurde und der anschließend den Nobelpreis für Wirtschaftswissenschaften gewann. Daraus wurde später der gleichnamige Film verfilmt. Ein früherer Dokumentarfilm wurde mit dem Titel A Brilliant Madness gedreht.

In 1964 Eine ausführliche Fallstudie über drei Männer, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde und die jeweils den wahnhaften Glauben hegten, sie seien Jesus Christus, wurde als Buch veröffentlicht. Dies trägt den Titel „Die drei Christusse von Ypsilanti“., und ein Film mit dem Titel Three Christs wurde in veröffentlicht 2020. Solche religiösen Wahnvorstellungen kommen bei Psychosen, einschließlich Schizophrenie, recht häufig vor.[315][316]

Die Medienberichterstattung über Gewalttaten von Menschen mit Schizophrenie verstärkt die öffentliche Wahrnehmung eines Zusammenhangs zwischen Schizophrenie und Gewalt.[317] Eine solche sensationslüsterne Berichterstattung stigmatisiert Schizophrenie mehr als jede andere psychische Erkrankung.[318] Im Vereinigten Königreich gibt es Richtlinien für die Meldung verschiedener Erkrankungen. Seine Kampagnen haben einen Rückgang der negativen Berichterstattung gezeigt.[318][319]

Forschungsrichtungen

A 2015 Die Cochrane-Studie ergab unklare Belege für den Nutzen von Hirnstimulationstechniken zur Behandlung der positiven Symptome der Schizophrenie, insbesondere auditive verbale Halluzinationen (AVHs).[321] Die meisten Studien konzentrieren sich auf die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCM), und repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS).[322] Techniken, die auf fokussiertem Ultraschall zur Tiefenhirnstimulation basieren, könnten Erkenntnisse für die Behandlung von AVHs liefern.[322]

Ein aktives Forschungsgebiet ab 2020 ist die Untersuchung potenzieller Biomarker, die bei der Diagnose und Behandlung von Schizophrenie hilfreich sein könnten. Zu den möglichen Biomarkern gehören Entzündungsmarker,[323] Neuroimaging,[324] aus dem Gehirn stammender neurotropher Faktor (BDNF),[325] und Sprachanalyse. Einige Entzündungsmarker wie das C-reaktive Protein sind hilfreich bei der Erkennung von Entzündungsniveaus, die bei manchen psychiatrischen Erkrankungen eine Rolle spielen, sie sind jedoch nicht störungsspezifisch. Andere entzündliche Zytokine sind in der ersten Episode einer Psychose und einem akuten Rückfall erhöht und normalisieren sich nach der Behandlung mit Antipsychotika, und diese können als Zustandsmarkierungen betrachtet werden.[326] Defizite in den Schlafspindeln bei Schizophrenie können als Marker für einen gestörten thalamokortikalen Kreislauf dienen, und ein Mechanismus für Gedächtnisstörungen.[167] MicroRNAs haben großen Einfluss auf die frühe neuronale Entwicklung, und ihre Störung ist mit mehreren ZNS-Erkrankungen verbunden; zirkulierende microRNAs (cimiRNAs) kommen in Körperflüssigkeiten wie Blut und Liquor vor, und Veränderungen in ihren Spiegeln hängen offenbar mit Veränderungen in den microRNA-Spiegeln in bestimmten Regionen des Gehirngewebes zusammen. Diese Studien legen nahe, dass cimiRNAs das Potenzial haben, frühe und genaue Biomarker bei einer Reihe von Erkrankungen, einschließlich Schizophrenie, zu sein.[327][328]