脊髓损伤后积极康复
无强制电刺激的综合神经生理学方法
(基于经验的临床分析和实用建议)
1. 临床背景和基础知识
当前图片的关键元素是 :
- 脊髓损伤 不完整的
- 注射 自体间充质干细胞 (高剂量鞘内注射 + 静脉).
- 注射后开始强化康复.
- 外观 新能力 :
- 在协助下站立.
- 躺卧时的随意运动活动最少.
- 改善坐姿时的姿势控制.
- 心理动机 异常高 (主要预后因素).
👉 这种轮廓正是可以最大限度地利用神经功能可塑性的轮廓, 前提是遵守某些严格的神经生物学规则.
2. 电刺激的明确定位 (特快专递, FES)
我会很直接.
❌ 不建议在这种特定情况下系统地使用肌肉电刺激, 至少 不作为主要工具.
为了什么 ?
- 这里的恢复取决于大脑, 没有肌肉.
- 电刺激 :
- 收缩肌肉 没有真正的皮质参与.
- 可以强化 周围反射模式 损害自愿秩序.
- 在病人身上 紧急恢复, EMS可以 :
- 干扰皮质脊髓重组.
- 创建人工感觉运动依赖性.
⚠️ 可能有例外 :
- 特快专递 强度非常低, 独特地 :
- 防止严重萎缩,
- 或者作为辅助感官反馈,
- 切勿在主动自愿运动期间.
👉 在这个具体案例中, 应优先考虑内源性刺激 :
大脑→意图→努力→反馈→重复
3. 普林西比中央 : 通过主动神经可塑性重新征服
不完全脊髓损伤后的恢复依赖于 四大机制 :
- 揭露残留路径.
- 皮质重组.
- 本体脊髓回路的募集.
- 适应性运动学习.
干细胞 不创造运动.
👉 他们 增加塑性窗口.
👉 自愿运动提供方向.
4. 日常康复的一般组织
黄金法则
练习很少, 但每天重复, 全神贯注.
理想的一天结构 (例子)
- 2 有 3 每天的会话数
- 30 有 60 每次会议分钟数
- 始终按此顺序 :
- 激活心理
- 缓慢而刻意的动作
- 姿势稳定
- 功能整合
5. 基础工作 : 没有可见运动的皮质激活
5.1. 定向运动想象
在任何真正的动作之前.
锻炼 :
- 躺着或坐着.
- 闭着眼睛.
- 准确想象 :
- 抬起的脚.
- 伸展的膝盖.
- 体重从一条腿转移到另一条腿.
🧠 10– 每节课 15 分钟.
➡️这个练习激活 相同的皮质区域 真正的运动.
6. 躺着练习 (褥疮)
6.1. 辅助随意屈伸
- 客观的 : 重新创建循环 意图→收缩.
- 即使动作很小.
例子 :
- 尝试弯曲你的脚踝.
- 保持意图 5-7 秒.
- 回购协议.
- 20 每个关节的重复次数.
⚠️自愿努力时切勿被动强迫.
6.2. 慢动力链
- 髋→膝→踝关节屈曲.
- 很慢.
- 与呼吸同步.
👉 缓慢是一种神经工具, 不是弱点.
7. 以坐姿工作 : 姿势控制和躯干
树干是 游行指挥.
7.1. 受控失衡
- 无靠背座椅.
- 光不稳定 :
- 向前,
- 侧,
- 旋转式.
客观的 :
- 激活深层肌肉.
- 刺激脊髓回路.
7.2. 躯干随腿部意图旋转
旋转期间 :
- 想象一下双腿参与.
- 即使没有真正的动作.
8. 垂直化和站立
垂直化是 强大的神经刺激.
8.1. 带膝锁的站立位置 (当前的)
为了保留, 但随着进化 :
- 逐步地 :
- 间歇解锁,
- 自愿微屈.
8.2. 电荷转移
- 体重 :
- 右腿→左腿.
- 很慢.
- 通过内部语言表达 : “我将重量转移到左腿”.
9. 行前训练
9.1. 部分负载下的阶跃模拟
- 有双杠或人力支撑.
- 将骨盆放在腿前面.
- 腿跟随骨盆, 不是相反.
9.2. 关于“模拟行走的鞋子”
⚠️合格意见 :
- ✔️ 有用的 :
- 本体感觉,
- 足底刺激.
- ❌ 独自一人不足以重新学习如何行走.
👉 使用方法 仅此外, 永远不能替代自愿控制.
10. 呼吸和自主系统
经常被忽视.
- 深膈式呼吸.
- 与努力同步.
效果 :
- 改善脊柱张力.
- 对内脏功能的积极影响.
11. 频率, 持续时间和进展
- 每天, 无例外.
- 没有神经疲劳.
- 过度疲劳 块可塑性.
👉 更好 :
- 45 分钟干得好
- 什么 3 错误的时间.
12. 现实的预测 (但令人鼓舞)
有了这个个人资料 :
- 病变不完整
- 恢复正在进行中
- 高动力
- 智能康复
👉 辅助行走是一个现实的目标.
👉 在没有帮助的情况下部分功能性行走并非不可能, 但将取决于 :
- 规律性,
- 工作质量,
- 尊重自愿控制.
13. 信息
肌肉不会发生恢复,
它发生在大脑中.
每一次自愿的尝试, 甚至看不见, 帐户.
没有自觉意识的每一天都是浪费机会.
