Sífilis. Pronóstico. Tratamiento. Consulta gratuita de forma anónima

Sífilis. Pronóstico. Tratamiento. Consulta gratuita de forma anónima

Sífilis (carpinteros.: luces) - enfermedad infecciosa venérea sistémica con lesiones cutáneas, membranas mucosas, órganos internos, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема) подвида pallidum, относящимся к роду трепонем (Treponema)[1] порядка Спирохеты (Spirochaetales)[2][3].

Этимология
La sífilis fue llamada por su supuesto origen nacional: "alemana", Enfermedad "francesa", etc.. d. EN 1530 En 2009 se publicó un trabajo sobre la sífilis de un profesor de la Universidad de Padua, que más tarde se hizo muy conocido., doctor, astrónomo y poeta Girolamo Fracastoro (1483—1553). Он создал поэму «Сифилис, или О галльской болезни», по сути, став первым популяризатором медицинских знаний об этом заболевании. Труд Фракасторо был написан в виде мифологической поэмы, en el que un simple porquerizo llamado Sífilo (griego antiguo. σῦς - cerdo, amigo — любитель) desafía a los propios dioses, reclamando, que los reyes de la tierra son mas nobles y ricos ganaderos, чем божества Олимпа. Небесные владыки награждают Сифила за дерзость тяжёлой болезнью, название которой производится от его имени. Так «многонациональная» болезнь (También llamado “lues” del lat.. lues - contagio) adquirió su nombre moderno[4].

Según otra versión, la enfermedad lleva el nombre de Sífilo, el hijo de Niobe., que era hija de Tántalo y esposa del rey Anfión de Tebas, матери многочисленных детей (по одной из версий мифа, у неё было семь сыновей и семь дочерей). Ниоба, возгордившись своей плодовитостью, стала насмехаться над богиней Лето, у которой были лишь дочь Артемида и сын Аполлон. В результате, отомстив за оскорблённую мать, Артемида уничтожила дочерей, а Аполлон — сыновей Ниобы. Отец погибших детей Амфион покончил с собой, а Ниоба от отчаяния и горя превратилась в скалу. Об этом рассказал в своих «Метаморфозах» римский поэт Овидий (43 GRAMO. до н. э. — ок. 18 GRAMO. н. э.). Posteriormente, los médicos identificaron la enfermedad contagiosa con el carácter del mito.[5].

Historia de la sífilis

Ilustración médica de Alberto Durero (1496), representando a un paciente con sífilis. Al mismo tiempo, se destaca el origen astrológico de la enfermedad..
Teorías del origen de la sífilis.
Hay tres hipótesis principales sobre el origen de la sífilis.: Americano, europea y africana.

hipótesis americana
Una hipótesis ampliamente aceptada es que, que la sífilis fue traída a Europa por marineros de los barcos de Colón desde el Nuevo Mundo (América)[6], cual, в свою очередь, заразились от аборигенов острова Гаити[7]:9. Многие из них затем присоединились к многонациональной армии короля Франции Карла VIII, который вторгся в Италию в 1494 año. В результате в 1495 году возникла вспышка сифилиса среди его солдат, когда они взяли Неаполь[8] (см. Первая итальянская война). Вероятно, это стало одной из причин ухода из завоёванного королевства Карла VIII. EN 1496 году его войско было разбито испанцами, и солдаты, возвращаясь домой, способствовали распространению заболевания[7]:9. Эпидемия распространилась на Францию, Италию, Германию, Швейцарию, а затем проникла в Австрию, Венгрию, Польшу, что привело к гибели более чем 5 миллионов человек[9][10]. Считается, что основными распространителями болезни были проститутки, чьими услугами пользовались моряки и солдаты. A 1500 году эпидемия распространяется по всей Европе и выходит за её пределы, фиксируются случаи заболевания в Северной Африке, Турции, также заболевание распространяется в Юго-Восточной Азии, Китае и Индии. EN 1512 году в Киото происходит большая вспышка заболеваемости сифилисом. Сифилис был основной причиной смерти в Европе в эпоху Возрождения[11].

Эту гипотезу оспаривают критики, опираясь на археологические находки скелетов монахов со следами сифилитического поражения с гораздо более ранней датировкой (см. ниже). Гипотеза американского происхождения сифилиса получила новое подтверждение с помощью генетического анализа, проведённого учёными под руководством Кристин Харпер (Kristin Harper) de la Universidad Emory, quien estableció una relación entre el agente causante de la sífilis, Treponema pallidum, y el treponema sudamericano[12][13]. Обнаружение же средневековых скелетов со следами сифилиса учёные объясняют действием другого штамма трепонемы, пришедшего в Европу из Африки. Этот подвид болезни, по их мнению, не передавался половым путём[14][15].

Европейская гипотеза
Сторонники этой гипотезы считают, что сифилис был известен ещё в глубокой древности[16]. По их мнению, об этом свидетельствуют описания в работах Гиппократа, Галена, Диоскорида, Цельса, Авиценны и других учёных древности, а также в Библии поражений, характерных для сифилиса[7][17]. Также были обнаружены скелеты монахов-августинцев, живших в монастыре северо-восточного английского порта Кингстон-апон-Халла. Их радиоуглеродный анализ выявил повреждения костей, cual, по мнению сторонников этой гипотезы, характерны для сифилиса. В журнале судоходства этого города отмечено постоянное прибытие моряков из далёких мест, Qué, как полагают, было ключевым фактором передачи сифилиса[18]. В скелетах жителей древнего города Помпеи обнаружены признаки врождённого сифилиса[19][20][21], хотя интерпретация этих данных оспаривается[22]. También se descubrió el esqueleto de un adolescente, que vivió a principios del siglo XIV., con cambios dentales, Característica de la infección por sífilis en el útero.[23].

hipótesis africana
Hay una hipótesis, что родиной сифилиса является Африка. Впервые она была высказана в 1961 году Т. Кокбёргом (t. Cockburg) и в 1963 году — Э. Хадсоном (mi. Hudson), а затем поддержана рядом других учёных. Исходя из этой гипотезы, возбудители сифилиса и тропических, или эндемических трепонематозов (фрамбезии, пинты, беджеля), имеют единого предка, исчезнувшего в настоящее время[24]. Из Африки сифилис распространился в результате войн, торговых связей, вывоза рабов, паломничества христиан и мусульман в святые места[7].

Гипотеза о связи с гонореей
El cirujano escocés John Hunter provocó una gran confusión en el estudio de la sífilis.[25]. para probar que, que las manifestaciones de sífilis y gonorrea pertenecen a la misma enfermedad, V 1767 Al año siguiente, inyectó pus de la uretra de un paciente con gonorrea en la cabeza del pene y en el prepucio.. Después de algunas semanas, se formó un chancro duro en el lugar de la vacunación.. Опыт казался настолько достоверным и убедительным, что более 100 лет господствовало убеждение о том, что проявления сифилиса и гонореи представляют собой разные формы течения одного и того же заболевания, хотя ещё Бенджамин Белл в 1792 году утверждал обратное[26]. Ошибка произошла в результате стечения обстоятельств. Для своего опыта Хантер взял больного, страдавшего одновременно двумя заболеваниями[27]. Только через 60—70 лет данному опыту было дано надлежащее толкование. Это стало возможным благодаря исследованиям француза Филиппа Рикора[28],[29]. В ходе исследований с 1831 por 1837 год он заразил 700 persona con sífilis y 667 gonorrea. En su mayoría eran personas, sentenciado a muerte. Gracias a sus experimentos, la controversia unitaria, afirmó, что проявления сифилиса и гонореи вызваны одним заболеванием, и дуалистов был окончательно разрешён. Учёные не могли не учитывать полученные Рикором результаты, pero condenó los métodos para obtenerlos[30].

Sífilis en Rusia
EN 1497 Los primeros casos de sífilis se registraron en el Gran Ducado de Lituania. В «Хронике Быховца» сообщается о стремительном распространении «французских болезней»:

В лето от сотворения мира семь тысяч пятое, а после рождества Христова тысяча четыреста девяносто седьмое собрал король польский Альбрехт великое множество своего войска и со всеми силами Польского королевства, изготовившись и вооружившись, пошёл на конях против молдавского воеводы Стефана… В том же году в Литовской земле был большой голод и стали распространяться среди людей французские болезни…[31]
Начавшись в 1495 году под Неаполем в войсках французского короля Карла VIII, осаждавших этот город, болезнь в последующие годы широкой волной распространилась по всей Европе: разноплемённые наемники Карла VIII и солдаты противостоявшей ему военной коалиции, вернувшись к своим домашним очагам после военного похода, принесли в свои семьи и соплеменникам эту новую заразу. Уже в 1496 году эпидемия сифилиса захватила территорию Италии, Франции, Швейцарии и Германии; затем перекинулась в Австрию, Венгрию и Польшу, а в 1499 году впервые появляется в России[24]. И в России, и в Литве, и в Польше болезнь распространилась быстро и широко, это было обусловлено рядом объективных и субъективных причин. En particular, низкий уровень медицинской помощи и безграмотность населения мешали своевременному обнаружению заболевания[24], а религиозный фанатизм позволял отказываться от лечения лишь на основании мнения о сифилисе как о небесной каре[24]. Во времена Ивана Грозного сифилис был известен в России как «польская», «немецкая», «французская» болезнь. Сифилис в те времена был настолько распространён, что в Домострое он упоминался под названием «френчь» (то есть «французская» болезнь)[24].

Началом планомерной борьбы с сифилисом можно считать 1667—1679 годы, когда царским указом Аптекарскому приказу предписывалось осматривать лиц с «прилипчивыми болезнями», в том числе и «френчью». Так, в отчёте осмотра от 5 Puede 1679 года указывается[24]:

«…из дворян — у Степана Пророва сына Ширина болезнь нечисть в гортани, и от той нечисти язычок отгнил и небо провалилось в нос… А Великого государя службы за той болезнью ему служить немочно». Был освидетельствован также царский стряпчий Дей Ступонин, у которого «оказались фрянки по всему телу… и болезнь лечить у него можно…, а как вылечится ему государеву службу служить можно». Из отчёта аптекарского приказа от 7 апреля 1679 года следует: «при осмотре князя Ивана сына Борятинского установлено, что у него болезнь чепучинная, и за такой болезнью ему государеву службу служить немочно».

Первые систематические мероприятия по борьбе с сифилисом были предприняты в царствование Петра I. EN 1711 году издан указ, согласно которому женщины, ведущие распутный образ жизни, помещались в прядильный дом, а «винные бабы и девки отсылались в мануфактур-коллегии». В последующих указах 1718, 1728, 1736 годов вводились запретительные меры, направленные на ликвидацию публичных домов. En "Artículos militares", adoptado por Pedro I en 1716 año, menciones de “tratamiento gratuito para todo el personal militar”, excepto oficiales, que adquieren enfermedades francesas para sí mismos... para cobrar por ello, смотря по случаю и рангу»[24]. EN 1721 году издан указ, предписывающий начало строительства специальных домов для «непотребного и невоздержанного жития», V 1750 году указом императрицы Елизаветы Петровны предписывалось[24]:

…непотребных жён, девок и сводниц смотреть и пристойным образом разведывать об оных, ловить и приводить в главную полицию, а оттуда присылать в комиссию.

Однако несмотря на принятые меры, ситуация с заболеваемостью сифилисом продолжала ухудшаться.

EN 1755 году в «Учреждении об управлении губерниями» предписывалось «лиц непотребного, неистового и соблазнительного жития женского пола помещать в смирительные дома», а за полученную от «невоздержанности французскую болезнь виновные наказывались батогами»[24]. EN 1763 году в Санкт-Петербурге была открыта «секретная» больница для больных «франц-венерией» на 30 мужских и 30 женских мест. Поступившие в неё больные не называли своего имени и могли носить маски. Посторонние на территорию больницы не допускались. Так в России была создана первая специализированная венерологическая больница, первым заведующим которой был Д. S. Самойлович[24].

Несмотря на все карательные меры, заболеваемость сифилисом продолжала расти. Катастрофический рост количества больных вынудил правительство, помимо предупредительно-репрессивных мер, серьёзнее озаботиться и устроением медицинской помощи населению. EN 1776 году в Москве была открыта Екатерининская больница, а в 1780 году в Санкт-Петербурге — Обуховская сифилитическая больница на 30 коек, в дополнение к уже существовавшей «секретной» больнице. Также в этот период несколько стационаров было открыто в крупных губернских городах, таких как Киев[24].

La emperatriz Catalina II asistió personalmente a la reunión del Senado., dedicado a este problema. 8 Puede 1793 se emitió un decreto, согласно которому во всех городах должны были быть построены специальные дома для лечения больных прилипчивыми заболеваниями. Для больных «французской болезнью» лечение было бесплатным, а после окончания курса лечения они должны были высылаться в Нерчинск. Также 30 Diciembre 1792 года был издан указ для медицинской коллегии, предписывающий подготовить персонал и медикаменты к предстоящему открытию данных заведений. Интересной особенностью является то, что при обращении туда лиц, не состоящих на государственной службе, можно было не называть своё сословие и имя[24].

Отдельным указом описывались меры по лечению женщин, больных сифилисом, 17 Puede 1793 года издан указ «О лечении распутных женщин, одержимых франц-венерией, и о ссылке оных на поселение». Инициатором издания указа был Санкт-Петербургский генерал-губернатор А. Y. Глебов. В своём прошении к Сенату он пишет, что по состоянию на 26 апреля 1793 года из 671 находящегося в Санкт-Петербургском госпитале больного значительная часть находилась там в результате заражения «франц-венерией». La petición también pedía el envío de grupos a todas las unidades militares., ¿Quién tendría que inspeccionar todos los rangos militares?, y esos, quien tiene enfermedad pegajosa, pregunta, ¿De quién y cuándo son?, по их мнению, se contagió. Luego estas mujeres deben ser encontradas y examinadas., Se propuso el exilio a Nerchinsk a los más distinguidos por su obscenidad., si las personas, pacientes con sífilis, принадлежали помещику, то он мог после лечения забрать их себе, если оплачивал питание и лечение, если он этого не делал, они высылались на общих основаниях[24].

Но, как показывают архивные документы, меры, принятые властями, были недостаточно эффективны, заболеваемость сифилисом продолжала расти, карательные меры не могли снизить её уровень. Después de la guerra se observó un aumento de las tasas de incidencia. 1812 año. EN 1835 año, la tasa de incidencia en el ejército fue 58 en 1000 Humano, un a 1861 año - 1/16 de todas las enfermedades, registrado en unidades militares. В гражданской медицинской сети в 1857 año 10 % госпитализированных составляли больные сифилисом. Н. Y. Пирогов в статье «Сифилитические язвы», изданной в 1837 año, писал, que en Rusia las cuestiones de prevención y epidemiología de la sífilis no se consideraron en absoluto[24].

Un paso importante en la lucha contra la enfermedad es el descubrimiento de 1869 году при Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге двух раздельных кафедр — дерматологии и сифилидологии, затем кафедр сифилидологии при Московском и Варшавском университетах, а в 1884 году — кафедр по кожным и венерическим болезням на медицинских факультетах Киевского и Казанского университетов. Подготовка специализированных кадров позволила значительно повысить качество медицинской помощи населению[24].

EN 1867 году профессор В. METRO. Тарновский высказался о необходимости выделения сифилидологии в отдельную науку. Он заявлял, что долгое время, пока лечение сифилиса ограничивалось только внешними проявлениями, заболевание относилось к хирургии, но в свете последних достижений науки стало ясно, что лечение сифилиса невозможно без понимания патологических процессов, происходящих в организме человека[24].

Заболеваемость продолжает расти, хотя и медленнее, чем в начале XIX века; новый всплеск заболеваемости наблюдается в начале XX века, Debido a guerras y revoluciones, la calidad de la atención médica cae drásticamente., y el número de pacientes está creciendo. Según el departamento médico, V 1904 году заболеваемость сифилисом в русской армии была равна 9,76 %, V 1905 año - 14,74 %, V 1906 año - 17,85 %, V 1907 año - 19,79 %[24].

Открытие бледной трепонемы началось с попыток экспериментального заражения животных. Исследованиями в этом направлении занимались И. Y. Мечников, Э. Ру и Д. A. Заболотный, V 1903 году прививших сифилис обезьянам шимпанзе и павианам. Descubrieron microorganismos que no refractan bien la luz en microportaobjetos., sin embargo, su presencia no se asoció con la aparición de la enfermedad. EN 1905 году Эрих Гоффман и протозоолог Фриц Шаудин открыли возбудителя заболевания — бледную трепонему. Протозоолог Шаудин в поле микроскопа обнаружил микробов в неокрашенных нативных мазках, приготовленных венерологом Гофманом из папулы больной сифилисом женщины[3][32].

Классификация
В целом все случаи заболевания сифилисом можно разделить на следующие группы[33]:

Первичный сифилис
Вторичный сифилис
вторичный ранний сифилис
вторичный поздний сифилис
Третичный сифилис
Врождённый сифилис
Согласно данной, традиционной клинической классификации все формы сифилиса разделяются на ранние и поздние формы. Для ранних форм характерны высокая степень контагиозности, реакция Вассермана с яркоположительным результатом (++++) и бесследное разрешение сифилидов, для поздних — меньшая контагиозность, калечащие сифилиды, afectando y destruyendo irreversiblemente no sólo la piel y las mucosas, pero también un esqueleto, órganos internos (ectima sifilítico, Rs, goma) y SNC, y baja gravedad de la reacción de Wasserman (+, casi nunca ++). La sífilis congénita se caracteriza por las mismas características., ¿Qué pasa con la sífilis tardía en combinación con daño prenatal y subdesarrollo de órganos y sistemas?.

Существует более подробная клинико-лабораторная классификация, учитывающая не только периодичность клинических форм, но и особенности поведения классических серологических реакций в разных стадиях сифилиса:

Сифилис первичный серонегативный.
Сифилис первичный серопозитивный.
Вторичный свежий сифилис.
Вторичный скрытый сифилис.
Вторичный рецидивный сифилис.
Третичный активный сифилис.
Третичный скрытый сифилис.
Скрытый сифилис.
Сифилис плода.
Ранний врождённый сифилис.
Sífilis congénita tardía.
Sífilis congénita latente.
sífilis visceral.
Sífilis del sistema nervioso..
En DAI 10 La revisión identifica las siguientes formas de sífilis.:

A50 Sífilis congénita
A50.0 Sífilis congénita temprana con síntomas
A50.1 Sífilis latente congénita temprana
A50.2 Sífilis congénita temprana, no especificada
A50.3 Lesión ocular sifilítica congénita tardía
A50.4 Neurosífilis congénita tardía [neurosífilis juvenil]
A50.5 Otras formas de sífilis congénita tardía con síntomas
A50.6 Sífilis congénita tardía latente
A50.7 Поздний врождённый сифилис неуточнённый
A50.9 Врождённый сифилис неуточнённый
A51 Ранний сифилис
A51.0 Первичный сифилис половых органов
A51.1 Первичный сифилис анальной области
A51.2 Sífilis primaria de otras localizaciones
A51.3 Sífilis secundaria de la piel y membranas mucosas
A51.4 Otras formas de sífilis secundaria
A51.5 Sífilis latente temprana
A51.9 Sífilis temprana no especificada
A52 Поздний сифилис
A52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы
A52.1 Нейросифилис с симптомами
A52.2 Асимптомный нейросифилис
A52.3 Нейросифилис неуточнённый
A52.7 Другие симптомы позднего сифилиса
A52.8 Поздний сифилис скрытый
A52.9 Поздний сифилис неуточнённый
A53 Другие и неуточнённые формы сифилиса
A53.0 Скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний
A53.9 Сифилис неуточнённый
Эпидемиология

Уровень смертности от сифилиса на 1.000.000 населения в странах мира по данным ВОЗ в 2012 año
0–0
1–1
2–3
4–10
11–19
20–28
29–57
58–138

Уровень заболеваемости сифилисом на 100 тысяч населения в странах мира по данным ВОЗ в 2004 año[34]
нет данных
menos 35
35–70
70–105
105–140
140–175
175–210
210–245
245–280
280–315
315–350
350–500
более 500
Сифилис с момента его первого описания в конце XV века стал социально значимой болезнью и продолжает оставаться таковой и в настоящее время. Основной мерой борьбы с его распространением в Европе долгое время был контроль за проститутками и их обязательный осмотр на предмет болезни. С XVI века в Италии, Francia y otros países crearon refugios para pacientes sifilíticos, En el siglo XIX, algunos de ellos se convirtieron en centros de estudio de enfermedades venéreas.[35].

В целом в начале XXI века число случаев выявления первичного и вторичного сифилиса в развитых странах остаётся относительно стабильным. Также отмечается и рост процента заражённых при оральном половом контакте. По разным данным, de 20 % a 30 % лиц со впервые выявленным сифилисом заразились именно этим путём, при этом существует мнение, что данные цифры несколько занижены и не отражают реальной ситуации[36].

В России ситуация с заболеваемостью сифилисом после распада СССР стала значительно ухудшаться. EN 1991 году на 100 тысяч человек приходилось 7,1 заболевшего, V 1998 году было уже 27,2 больного на 100 тысяч человек. EN 2009 году данный показатель составил 52,2 человека на 100 тысяч населения, то есть по сравнению с исходным уровнем эпидемиологическая ситуация ухудшилась в 7,2 раза[37].

Этиология
Основная статья: Treponema pallidum
Пути передачи
Las características de la transmisión de la sífilis están determinadas por las características biológicas del patógeno., En particular, Demandas de humedad y temperatura del ambiente y anaerobicidad..

La sífilis se transmite., principalmente, половым путём, в связи с чем относится к группе венерических заболеваний наряду с гонореей, мягким шанкром и другими венерическими болезнями. Однако возможна передача сифилиса и через кровь, Por ejemplo, при переливании крови заражённого сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами и/или общими ёмкостями для растворов наркотиков, или в быту при пользовании общим «кровавым» инструментом типа зубных щёток или бритв[38][39].

Бытовой «бескровный» путь заражения сифилисом также не исключён, но весьма редок и требует тесного контакта с больным третичным сифилисом, имеющим открытые сифилитические язвы или распадающиеся сифилитические гуммы, из которых возбудитель может попасть, Por ejemplo, на посуду, из которой пил больной.

Также можно перечислить полотенца, ложки, зубные щётки, бельё и прочие соприкасающиеся со слизистыми оболочками предметы. Способность мочи и пота больного передавать инфекцию не доказана, в слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии высыпаний в полости рта. Возможно заражение ребёнка молоком матери даже при отсутствии видимых изменений в области молочной железы, также заразной является сперма, даже при отсутствии видимых патологических очагов на половом члене больного. Медицинский персонал может заразиться заболеванием при осуществлении лечебно-диагностических мероприятий, а также при вскрытии трупов больных сифилисом, особенно опасны трупы детей с первично врождённой формой заболевания[39][40].

Патогенез
Инкубационный период первичной стадии сифилиса составляет в среднем 3 semanas (интервал от нескольких суток до 6 semanas) с момента заражения. По окончании инкубационного периода в случае полового или бытового заражения в месте проникновения микроба обычно развивается первичный аффект[41].

Патогенез сифилиса обусловлен реакцией организма на воздействие эндотоксинов бледной трепонемы. Токсигенностью возбудителя обусловливается полиморфность протекающих в заражённом организме процессов, в зависимости от стадии заболевания патологические изменения отличаются довольно значительно[42].

Extragenital syphilitic chancre of the left index finger PHIL 4147 lores.jpg
В классическом течении сифилитической инфекции принято выделять 4 периода[42]:

Инкубационный;
Первичный;
Вторичный;
Третичный.
Последние три периода обнаруживаются характерной симптоматикой, инкубационный период никак себя не проявляет, и его сроки определяются лишь косвенно после появления клиники.

Инкубационный период
Инкубационный период представляет собой период болезни, продолжающийся от момента проникновения в организм бледной трепонемы до возникновения первичного аффекта, включающего твёрдый шанкр в сочетании с регионарным лимфаденитом. В течение его происходит постепенное увеличение количества клеток возбудителя в месте их внедрения в организм больного. Трепонема размножается делением в среднем один раз в 30—32 часа. Este período de la enfermedad se caracteriza por la ausencia de cambios clínicos y serológicos registrados en el cuerpo del paciente., dura en promedio 3-4 semanas, возможно его укорочение до 8—15 дней или удлинение до 108—190 дней. Укорочение инкубационного периода происходит, как правило, при одновременном заражении организма из 2 источников, удлинение при приёме антибиотиков после момента заражения, Por ejemplo, по поводу ангины, хотя следует отметить, что увеличение инкубационного периода не всегда обусловлено приёмом антибиотиков[43].

Первичный сифилис

Твёрдые шанкры на половом члене (первичный сифилис).
С момента появления твёрдого шанкра начинается первичный период заболевания, que continúa hasta que aparece una erupción específica en la piel y las membranas mucosas. El período de sífilis primaria dura en promedio de 6 a 7 semanas.. Aproximadamente en 5-8 дней после начала этого периода заболевания у больного начинают увеличиваться регионарные лимфоузлы, формируется специфический бубон (регионарный склераденит), во второй половине XX века стали распространены варианты течения болезни, при которых не происходит регионарного увеличения лимфоузлов. Если в начале XX века только у примерно 0,06 % больных не было регионарного увеличения лимфоузлов, то в 1976 año, по данным Е. METRO. Костиной, такая клиника была уже у 21,6 % заражённых. Также, как правило, лимфаденит сопровождается воспалением лимфатических сосудов (лимфангитом)[44].

La sífilis primaria se dividía anteriormente en 2 периода: seronegativo y seropositivo. En el período seronegativo, reacciones serológicas clásicas. (KSR), como la reacción de Wasserman, Colmería, Vamos, Закса-Витебского отрицательны. В серопозитивном периоде КСР становятся положительными, это происходит примерно через 3-4 недели после возникновения первичной сифиломы; если хотя бы одна из проведённых серологических реакций оказывается положительной, то выставляется диагноз первичного серопозитивного сифилиса. Esta división se llevó a cabo con el fin de, para que sea posible estimar la duración de la existencia de la infección en el cuerpo del paciente[44].

C середины 80х годов XX века и в настоящее время в связи с появлением современных, высокоспецифических и высокочувствительных реакций ПЦР, ИФА, Y, несколько ранее, РИФ и РИБТ (РИТ), разделение на серонегативный и серопозитивный сифилис утратило прежнее значение. Появление и выявление специфических авидных антител к антигенам бледной трепонемы, En particular, иммуноглобулинов класов М и G, происходит в те же сроки, что и при контакте с любыми другими антигенами.

Вторичный сифилис

Специфическая сыпь на руках и ладонях при вторичном сифилисе.
Вторичный сифилис обусловлен преимущественно гематогенной диссеминацией возбудителя в организме больного и проявляется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках, поражением нервной системы.

Вторичный сифилис делится на:

свежий (Lues secundaria recens) или ранний,
рецидивный (Lues secundaria recidiva) или возвратный (Lues secundaria reccurens),
скрытый период (Lues secundaria latens).
Данный период заболевания в большинстве случаев начинается через 6—7 недель после появления первичной сифиломы или через 9—10 недель после заражения. Вследствие гематогенного распространения возбудителя наблюдается системное поражение организма, развивается специфическая розеолезная, папулёзная, пустулёзная сыпь. Al mismo tiempo, todos los órganos y sistemas del cuerpo también sufren., el sistema nervioso se ve afectado, huesos, hígado, riñones y mucho más. erupciones cutáneas, во многом обусловленные разрушением трепонем активным иммунным ответом с выходом в кровь эндотоксина с ангиопаралитическим действием, через несколько недель бесследно исчезают, y la enfermedad entra en una fase latente[45].

En este estado, el patógeno se encuentra en el cuerpo del paciente en un estado algo suprimido., его размножение ограничивается силами иммунного ответа. Но в то же время иммунитет не может полностью устранить очаги хронической инфекции, возникшие в органах и тканях, и при ослаблении напряжённости иммунитета возникает рецидив заболевания. Подобные рецидивы заболевания могут повторяться неоднократно (возвратный сифилис); un rasgo característico es un aumento gradual de los elementos de la erupción, su tendencia a fusionarse en focos únicos. Cabe señalar, Qué, desde finales del siglo XX, centrándose únicamente en el cuadro clínico de la enfermedad., A menudo es imposible distinguir entre sífilis secundaria reciente y recurrente.. Это во многом обусловлено патоморфозом процесса и широким применением антибиотиков в быту[45].

Третичный сифилис

Муляж головы человека со следами третичного сифилиса
La sífilis terciaria es la siguiente etapa en el desarrollo de la enfermedad.; si la sífilis secundaria del paciente no fue tratada o fue tratada de manera inadecuada, entonces la enfermedad entra en esta fase. В этой стадии происходит постепенное ослабление эффективности иммунного ответа и начинает развиваться сифилитическое поражение всех органов и тканей организма больного. Самой характерной чертой сифилидов третичного периода является грубое изменение ими органов и тканей. En la piel y en los órganos internos esto se manifiesta en forma de formación de gomas sifilíticas.. La enfermedad es cíclica., y exacerbaciones, как правило, asociado con la exposición a factores, приводящих к понижению иммунитета, таких как травмы, enfermedades infecciosas, стрессы, недостаточное питание и тому подобное. Если больной в течение 10-20 лет после начала третичного периода сифилиса не получает адекватного лечения, начинается специфическое сифилитическое поражение; оно может проявляться поражением практически любой из систем организма. Примерами такого специфического поражения является нейросифилис с прогрессивным параличом, сифилис аорты, клапанов сердца, костей (особенно большеберцовых), сифилитический гонит, увеит, отит и ещё целый ряд заболеваний люэтической этиологии. В то же время сифилитическое поражение почек и печени не носит какого-либо специфического характера.

Благодаря применению антибиотиков для терапии и охватом населения скрининговыми обследованиями третичный сифилис стал встречаться значительно реже, чем в первой половине XX века[46].

Cabe señalar, что были зарегистрированы случаи, при которых у больных после обычного течения 1 Y 2 фазы болезни не обнаруживались серологические или микробиологические следы возбудителя. В первой половине XX века считалось, что возможно самопроизвольное излечение заболевания. В какой-то мере это верно в связи с тем, что такой человек является незаразным и не имеет никаких клинических проявлений болезни, однако по мере исследования данного вопроса было обнаружено, что полной санации организма не происходит. Под действием иммунной системы бледная трепонема переходит в L-форму, lo que impide su detección mediante reacciones serológicas clásicas como la reacción de Wasserman. Y en ese caso, si la respuesta inmune es suficientemente activa, количество клеток возбудителя становится настолько мало, что вероятность их обнаружения значительно снижается. То есть такой больной становится резервуаром инфекции; если иммунитет ослабнет, возбудитель снова начнёт активно размножаться, и человек снова станет источником инфекции и появятся клинические и серологические признаки болезни[47].

Механизм иммунного ответа
В настоящее время считается, что к бледной трепонеме отсутствует врождённый иммунитет, хотя и существуют косвенные данные, свидетельствующие против этой теории. Durante el período de contacto del cuerpo del paciente con la infección, se desarrolla la llamada inmunidad infecciosa no estéril.. significa, что организм образует адекватные возбудителю антитела, но, несмотря на это, полностью уничтожить патогенные микроорганизмы ему не удаётся. Теоретически такой иммунный ответ возникает, начиная с момента контакта с возбудителем, и сохраняется до его прекращения, то есть до момента этиологического излечения. Однако на практике в третичном периоде заболевания он может быть выражен настолько слабо, что специфические антитела не регистрируются даже при выраженных клинических проявлениях[48].

В результате взаимодействия антигенов бледной трепонемы с иммунной системой больного начинают вырабатываться три группы антител. Al inicio de la enfermedad, se encuentra predominantemente IgA en la sangre. (fluorescente); Después de la aparición del chancro, IgM se une a ellos. (reagina), y solo después de eso - IgG (inmovilinas). Помимо антител в иммунном ответе также участвует и клеточный компонент защитной системы организма. В противодействии бледной трепонеме оказываются задействованы макрофаги, T-лимфоциты, linfocitos B[48].

En el proceso típico de fagocitar una célula extraña por una célula del sistema inmunológico, ésta se aísla 4 etapas:[48]

La etapa de acercamiento entre el fagocito y Treponema pallidum.,
Etapa de adhesión al patógeno. (аттракция),
Стадию погружения возбудителя в протоплазму фагоцита,
Стадия внутриклеточного нахождения бледной трепонемы (стадия переваривания).
Клинические проявления заболевания
В зависимости от стадии заболевания клиника весьма полиморфна. Также клиническая картина сифилиса во многом определяется сроками начала лечения, его регулярностью и корректностью.

Первичный сифилис
La enfermedad comienza con la aparición del afecto primario.. Muy a menudo, los síntomas primarios se manifiestan en forma de un chancro característico: profundo, обычно безболезненной или почти безболезненной некровоточащей сифилитической язвочки с ровными боковыми поверхностями, ровным дном и ровными краями, имеющими правильную округлую форму. Язвочка плотная (за что и названа твёрдым шанкром), не спаяна с окружающими тканями, не проявляет тенденции к росту в диаметре, углублению или к формированию язв-спутников, возникает в результате иммунного ответа организма в месте внедрения бледной трепонемы в организм. Помимо классического варианта твёрдого шанкра могут наблюдаться его атипичные формы: множественный шанкр, индуративный отёк, шанкр панариций, шанкр амигдалит[49].

Индуративный отёк возникает, как правило, en la zona genital y representa un aumento y cambio de color de la piel del escroto o del clítoris y los labios. Por regla general, Los pacientes no se quejan de dolor., при надавливании на область отёка в месте нажатия не остаётся углубления, кожа приобретает застойно-синюшную окраску, бледнеющую от центра к периферии. Esta formación dura de 1-2 semanas a un mes.. Ligeramente más común en mujeres que en hombres.. en esos casos, cuando el edema no va acompañado de la presencia de chancro, он может быть принят за проявление других инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы. Esta afección se puede diferenciar de otras infecciones por la ausencia de cambios inflamatorios en el análisis de sangre y la presencia de linfadenitis regional.[49].

El delincuente chancroide se desarrolla con más frecuencia en los médicos, en muchos aspectos se parece a un panaritium típico, sorprende 1 - 3er dedo de la mano derecha. A diferencia del chancro clásico,, как правило, doloroso, также может сопровождаться развитием классического твёрдого шанкра на половых органах[49].

La amigdalitis chancroide se desarrolla en la orofaringe y es un agrandamiento unilateral de la amígdala palatina sin defectos en su superficie.. La amígdala agrandada sobresale hacia la garganta., вызывает боли и затруднение при глотании, к этому присоединяются общее недомогание, лихорадка, во многом такое течение сифилиса напоминает ангину, sin embargo, el proceso sifilítico se caracteriza por daño unilateral. Debe haber adenitis regional unilateral. Шанкр-амигдалит следует отличать от типичного твёрдого шанкра, расположенного на миндалине. При шанкре-амигдалите не образуется язвенного дефекта, поверхность миндалины остаётся гладкой[49].

Иногда первичные проявления имеют нетипичный внешний вид (Por ejemplo, вид воспалённой кровоточащей язвочки с рыхлым дном и краями). Обычно это бывает при сопутствующем инфицировании язвочки вторичной бактериальной инфекцией или её травмировании. En estos casos, a veces incluso un venereólogo experimentado puede cometer un error al determinar la naturaleza sifilítica de la úlcera.. La situación se complica por, что при первичном сифилисе больной обычно ещё серонегативен, а в материале со дна язвы бледная трепонема выявляется не всегда[49].

Обязательным компонентом первичного аффекта сифилиса является регионарный лимфаденит. При этом ближайшие к шанкру регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и «холодные» — температура их не повышена, как при гнойно-воспалительных заболеваниях. Иногда первичные признаки вообще отсутствуют — при попадании возбудителя непосредственно в кровь, Por ejemplo, при внутривенном переливании крови от больного донора. Este curso se llama sífilis decapitada.. Debe distinguirse de las formas, en el que existe el afecto primario, pero es difícil de detectar debido a la localización en lugares de difícil acceso, Por ejemplo, на шейке матки. В этом случае заболевание тоже может выглядеть как начавшееся сразу со вторичной стадии (сифилитической бактериемии) или даже сразу с хронической, латентной стадии[49].

Через несколько дней или недель первичные признаки исчезают бесследно. В конце первичного серонегативного периода, особенно ближе к его концу, больные могут отмечать недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры. Вскоре после этого развивается вторичная, бактериемическая стадия сифилиса[44][49].

Вторичный сифилис
Для него характерны генерализованные поражения кожи и слизистых оболочек, часто в виде очень характерной бледно-пятнистой сыпи («ожерелье Венеры») или в виде множественных мелких кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. Также наблюдается очаговое выпадение волос, вплоть до облысения[50]. Характерен генерализованный лимфаденит, причём лимфатические узлы опять-таки увеличенные, плотные, при прощупывании инфильтрированные чем-то, но безболезненные или малоболезненные, не спаяны с окружающими тканями и на ощупь «холодные»[51].

На этой стадии у больного могут наблюдаться лёгкое недомогание, субфебрильная температура (около 37 °C или чуть выше), слабость и явления катара верхних дыхательных путей (кашель, насморк) либо явления конъюнктивита. A menudo, en la etapa de sífilis secundaria, la erupción con manchas características en la piel y las lesiones de las membranas mucosas están completamente ausentes., y la enfermedad parece, como catarro del tracto respiratorio superior (то есть обычная «простуда»). Поэтому на этой стадии заболевание может пройти незамеченным для больного, особенно если ранее он не обнаружил у себя первичных признаков. A veces, la etapa de la sífilis secundaria no se expresa en absoluto.: sin sarpullido, sin malestar, sin fiebre baja, sin catarro del tracto respiratorio superior, и заболевание сразу переходит в хроническую стадию[51].

Стадия сифилитической бактериемии, или вторичная стадия, обычно длится несколько дней, редко затягиваясь дольше 1—2 недель. Al mismo tiempo, la erupción con manchas palidece gradualmente y desaparece., Paralelamente, los síntomas del catarro del tracto respiratorio superior se debilitan y desaparecen., la debilidad y el malestar desaparecen[51].

Neurosífilis temprana
Клинические проявления раннего нейросифилиса появляются в первые 2—3 года после заражения и соответствуют вторичному периоду заболевания. Патоморфологически ранний нейросифилис характеризует поражение сосудов и оболочек мозга. В мозговых оболочках определяются признаки пролиферативного воспаления. В сосудах происходит гиперплазия интимы с образованием вокруг них миллиарных гумм[52].

Наиболее частым проявлением раннего нейросифилиса является хронический сифилитический менингит. Патогномоничным симптомом в дифференциальной диагностике с менингитами другого происхождения является симптом Аргайля-Робертсона — реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию сохранена, а на свет нарушена[52].

К более редким формам раннего нейросифилиса относят ранний менинговаскулярный сифилис, сифилитический невриты и полиневриты, сифилитический менингоэнцефалит[52].

Клиническая картина раннего нейросифилиса зависит от поражённых структур и во многом схожа с инфекционно-воспалительными заболеваниями мозга другой этиологии.

Третичный сифилис
Затем наступает бессимптомная, латентная хроническая стадия сифилиса, которая может длиться месяцы или годы, а порой даже 10—20 лет и более. Algunos pacientes con sífilis no tratados siguen siendo portadores crónicos de Treponema pallidum sin síntomas de sífilis terciaria durante toda su vida.. Pero aproximadamente 30 % нелеченых больных сифилисом после бессимптомной хронической стадии развивается третичный сифилис, caracterizado por numerosas lesiones destructivas progresivas de diversos órganos y sistemas: aorta (aortitis sifilítica), cerebro (parálisis progresiva), спинного мозга (спинная сухотка, лат. tabes dorsalis), крупных сосудов (сифилитический эндартериит), костно-мышечной системы, кожи или слизистых оболочек. Из-за наличия очагов хронической инфекции в органах и тканях формируются гуммы, представляющие мягкотканные опухоли, впоследствии перерождающиеся в фиброзные рубцы[53].

Поздний нейросифилис
Термин «нейросифилис» включает целый спектр синдромов поражения ЦНС, которые были классифицированы H. Meritt и соавторами в монографии «Нейросифилис» 1946 año. На основании анализа 656 больных с нейросифилисом была предложена классификация и указан удельный вес встречаемости тех или иных его форм[54].

Асимптомный нейросифилис — 31 %
Сифилитический менингит — 6 %
Менинговаскулярный сифилис
Церебральный (менингит, инсульт) — 11 %
Спинальный (менингомиелит, инсульт) — 3 %
Паренхиматозный нейросифилис
Прогрессивный паралич — 12 %
Спинная сухотка — 30 %
Табопаралич (сочетание прогрессивного паралича и спинной сухотки) — 3 %
Атрофия зрительного нерва — 3 %
Гуммозный нейросифилис — 1 %
Гумма головного мозга
Гумма спинного мозга
Характерным является то, que todas las formas anteriores de la enfermedad se desarrollan después de un período de tiempo significativo después de la infección, и серологическая диагностика достаточно часто не может выявить наличие сифилитической инфекции. Быстрее всего развивается латентный сифилитический менингит, который возникает через 2 y más de un año después de la infección, otras formas de neurosífilis tardía requieren de 10 a 15 años para desarrollar manifestaciones clínicas de la enfermedad. Dependiendo de la forma de la enfermedad, el curso clínico de su curso difiere., sin embargo, en general los síntomas son similares. Los pacientes experimentan parálisis., cortes, ocurren dolores de cabeza, может нарушаться высшая нервная деятельность, снижается способность к логическому мышлению, ухудшается память и внимание[53].

Асимптомный нейросифилис
Состояние, при котором клинических симптомов поражения нервной системы нет, а диагноз устанавливается на основании воспалительных изменений в ликворе. Воспалительные изменения ЦСЖ обнаруживаются в течение 12—18 месяцев с момента заражения[54].

Сифилитический менингит
Выделяют три клинические формы сифилитического менингита: острая сифилитическая гидроцефалия, острый базальный сифилитический менингит и острый конвекситальный сифилитический менингит[54]. При базальной форме преимущественно поражаются мозговые оболочки области основания черепа, при конвекситальной — области свода черепа.

Менинговаскулярный сифилис
Клинические симптомы при менинговаскулярном сифилисе связаны как с хроническим менингитом, так и с нарушением мозгового кровообращения вследствие васкулита артерий крупного и среднего калибра. Воспаление приводит к присоединению тромбоза и окклюзии сосуда. За несколько недель или месяцев до развития ишемического инсульта у половины больных отмечаются головная боль, головокружение, изменения личности и поведения, бессонница и судорожные припадки[54].

Sпинная сухотка

Препарат спинного мозга с выраженным поражением задних столбов
Основная статья: Спинная сухотка
Спинная сухотка характеризуется поражением спинальных нервов, нервных ганглиев и задних столбов спинного мозга. В результате у больного формируется специфическое нарушение походки — сенситивная атаксия. В поражённых задних столбах спиного мозга проходят пучки Голля и Бурдаха, которые отвечают за глубокую мышечно-суставную чувствительность. Больной во время ходьбы не ощущает опоры. No puede moverse con los ojos cerrados., Pérdida del sentido de la posición del cuerpo en el espacio.[52].

Parálisis progresiva
Основная статья: Parálisis progresiva
Прогрессивный паралич представляет собой прогрессирующий менингоэнцефалит, развивающийся постепенно с пиком заболеваемости в 15—20 лет после инфицирования. Имитирует проявления многих психических заболеваний. Начинается с раздражительности, снижения памяти, невозможности сосредоточиться и изменения личности. По мере прогрессирования присоединяются расторможенность, асоциальное поведение и бред. До применения пенициллина больные с прогрессивным параличом составляли от 5 a 10 % от всех больных психиатрических стационаров. В терминальных стадиях развиваются деменция, параличи и нарушения функции тазовых органов. Необычное для психических заболеваний развитие параличей и привело к появлению названия болезни лат. paralysis progressiva alienorum — прогрессивный паралич помешанных[54].

Атрофия зрительного нерва
Может являться самостоятельной формой нейросифилиса. Характерно одностороннее ухудшение зрения, которое постепенно распространяется и на второй глаз. Лечение сифилиса приостанавливает снижение зрения[54]. Исходом заболевания у нелечённых больных является слепота вследствие атрофии зрительного нерва.

Гуммозный сифилис
Гуммы головного мозга встречаются редко. Излюбленная локализация — основание мозга; реже располагается в мозговом веществе. Приводит к повышению внутричерепного давления. El curso clínico se asemeja al de un tumor cerebral., con los que se debe realizar un diagnóstico diferencial. Гумма спинного мозга чаще локализуется в шейном или среднегрудном отделе[54][55].

Поздний висцеральный сифилис
Данная форма третичного сифилиса представляет собой поражение внутренних органов человека, чаще всего страдает сердечно-сосудистая система, на втором месте поражения печени, остальные органы поражаются значительно реже, хотя поздние поражения регистрировались во всех внутренних органах человека[53].

Не осложнённый сифилитический аортит является наиболее частым проявлением позднего висцерального сифилиса. При данной форме заболевания происходит расширение аорты, больные жалуются на слабость, головокружение, чувство сердцебиения, при малейшей нагрузке и в покое. При аускультации у больного отмечается мягкий, не резко выраженный систолический шум и акцент 2 тона, на аорте. Также при сифилисе могут поражаться другие крупные сосуды и клапаны сердца, что приведёт к появлению клиники и жалоб, характерных для поражения этих отделов сердечно-сосудистой системы[53].

Поздний сифилис костей и суставов
При поражении костей и суставов в третичном периоде заболевания характерно формирование гумм. В очагах поражения возникает реактивный остит, то есть происходит избыточная патологическая минерализация кости, это позволяет отличить подобное поражение от туберкулёза костей, при котором минерализация кости снижается. При сифилисе поражаются как правило диафизы длинных трубчатых костей, чаще это большеберцовые кости. Суставы в третичном периоде поражаются относительно редко, Las grandes articulaciones de las extremidades se ven afectadas con mayor frecuencia., hombro, rodilla, tobillo[53].

Врождённый сифилис
La sífilis congénita se diferencia en muchos aspectos del curso clásico de la enfermedad.. Это обусловлено воздействием бледной трепонемы на ткани плода, что приводит к многочисленным морфологическим изменениям, проявляющимся в виде характерных для данного заболевания врождённых патологий[56].

Для врождённого сифилиса характерна следующая триада симптомов:

паренхиматозный кератит,
sordera congénita,
Hipoplasia de los tejidos dentales. (Los dientes de Hutchinson.).
El peligro de la sífilis congénita es que, что даже после полного уничтожения возбудителя в организме больного врождённые изменения не исчезают, что значительно снижает качество жизни больного и зачастую приводит к инвалидности.

Диагностика
Диагноз сифилис ставится на основании данных анамнеза, En particular, эпиданамнеза, тщательного изучения клинической картины, и подтверждается лабораторными исследованиями крови и некоторых других сред больного (спинномозговой жидкости). Основными методами скрининг-диагностики и подтверждения диагноза являются серодиагностика и ПЦР. В настоящее время для определения антител к возбудителю используется ИФА, Anteriormente se utilizaba la reacción de Wasserman para esto.[57]. Todos los métodos para diagnosticar la sífilis se dividen en los siguientes grupos.[57]:

Directo e indirecto (indirecto)
treponémico (específico) y no treponémico (неспецифические)
Отборочные (скрининговые) и подтверждающие (диагностические)
Приборные, бесприборные.
Прямые трепонемные методы диагностики позволяют обнаружить возбудитель непосредственно в биоматериале. Такими методами являются темнопольная микроскопия, заражение материалами кроликов, культуральные методы, ПЦР-диагностика.

Наиболее распространённым является сочетание кардиолипинового теста с трепонемным иммуноферментным анализом (ИФА). Если оба эти анализа положительны, то лабораторные данные будут трактоваться как подтверждение диагноза сифилиса.

Если оба анализа отрицательные, то при отсутствии других проявлений заболевания, считается, что человек сифилисом не болен. Если кардиолипиновый тест отрицательный, а ИФА положительный, то можно предположить, что человек когда-то переболел сифилисом. При положительном кардиолипиновом тесте и отрицательном ИФА нужно повторить анализ. Esta combinación puede deberse a las peculiaridades del sistema inmunológico humano. (presencia de infección por VIH, virus de la hepatitis, reestructuración del cuerpo debido al embarazo, etc.)

Каждый из этих методов имеет свои специфические недостатки, которые ограничивают его массовое применение. Метод темнопольной микроскопии может обнаружить возбудитель только при свежем сифилисе, и с его помощью невозможно оценить динамику и эффективность лечения. Методика заражения сифилисом кроликов является дорогостоящей и медленной, и также не позволяет в динамике оценивать состояние больного. Выращивание бледной трепонемы на искусственных средах крайне затруднительно, в связи с чувствительностью возбудителя к условиям среды. Метод ПЦР диагностики позволяет эффективно обнаруживать возбудитель только при первичном и вторичном сифилисе, тест-системы относительно дороги, и исследования эффективности данного метода в диагностике сифилиса ещё продолжаются. De este modo, мы видим, что методы прямой диагностики мало применимы в клинической практике, в связи с чем основой диагностики являются различные серологические методики (непрямые)[58].

В соответствии с действующим приказом МЗ РФ № 87 de 26.03.2001 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» при серо- и ликвородиагностике сифилиса допускается использование следующих реакций[58].

Микрореакции преципитации — микроосадочной реакции, МОР (непрямой скрининговый метод)
Реакции прямой гемагглютинации (РПГА)
Реакции иммунофлуоресценции (РИФ)
Реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)
Иммуноферментный анализ не требует отдельной регламентации в связи с чем в приказе № 87 не указан.
Cabe señalar, что ни один из методов диагностики не гарантирует 100 % обнаружения возбудителя. Чувствительность методов составляет 90-98 %, поэтому установить верный диагноз с очень высокой степенью достоверности может одновременное использование двух различных методов исследования[59].

Tratamiento
Исторические методы лечения

Гравюра, изображающая терапию больных со вторичным сифилисом. Вероятно, именно ртутную мазь втирают в ноги больному
Первое средство для лечения сифилиса — соединения ртути и ртутные мази — предложил знаменитый Парацельс. Ртутную мазь втирали в ноги.

EN 1553 году в книге «Хроника Перу» Сьеса де Леона даётся первое описание растения сассапариль, использовавшегося индейцами из Гуаякиля (Эквадор) для лечения некоторых болезней, в частности сифилиса:
Тут произрастает одно растение, в изобилии встречающееся на острове и в землях города Гуаякиль, под названием сарсапариль [zarzaparrilla], потому что своим видом оно похоже на ежевику [zarza] и покрыто маленькими листочками на побегах и на большей части своих веток. Корни этого растения полезны от многих болезней, así como de enfermedades purulentas [el mal de bubas - sífilis] y dolor, causada a las personas por esa enfermedad infecciosa. Y es por eso que esos, que quieren curarse, ubicado en un punto caliente, esconderse así, чтобы холод или воздух не навредили болезни, принимая только слабительное и поедая отборные плоды, и воздерживаясь от пищи, и выпивая напиток из этих корней, замешанных для этого в необходимых пропорциях: а извлечённую жидкость, которая выходит очень чистой и без неприятного вкуса и запаха, несколько дней [подряд] дают пить больному, sin afectarlo con otros métodos, ¿Por qué la enfermedad abandona el cuerpo?, porque se recupera rápidamente y se vuelve más saludable, que fue, y el cuerpo, como si estuviera enjuagado, sin marcas ni rastros, какие обычно появляются от иных лекарств, скорее оно становится таким совершенным, будто никогда и не было в нём хвори. И потому, действительно, творились великие излечения в том селении Гуаякиль в различные времена… Во многих местах Индий растет эта сарсапариль, но она не так хороша и полезна, как та, что растет на острове Пуна и в окрестностях города Гуаякиль.
— Сьеса де Леон, Педро. Хроника Перу. Часть Первая. Глава LIV[60].
В качестве лекарства с XVI века применяли смолу южноамериканского дерева гваякум, которая не давала такого заметного эффекта как ртуть, но зато не имела и вредных побочных последствий[61].

Препараты ртути применяли в течение 450 años, в СССР вплоть до 1963 года препараты данной группы входили в клинические рекомендации при лечении сифилиса[62]. Это было обусловлено тем, что бледная трепонема обладает высокой чувствительностью к органическим и неорганическим соединениям, блокирующим сульфгидрильные группы тиоловых ферментов микроба — соединениям ртути, мышьяка, висмута и йода[63]. Однако такое лечение было недостаточно эффективно и весьма токсично для организма больного, приводя к полному выпадению волос и высокому риску развития серьёзных осложнений. Причём возможности повышения дозы препаратов ртути или мышьяка при недостаточной противосифилитической активности стандартных доз ограничивались именно токсичностью для организма больного. Также применялись методики общей меркуризации организма, при которой больной помещался в нагревающуюся ёмкость, куда подавались пары ртути. Данная методика, хотя и была относительно эффективна, но побочные эффекты и высокий риск смертельного отравления ртутью привёл к постепенному вытеснению её из клинической практики.

Неудовлетворённость клиницистов эффективностью меркуризации подвигала их на поиск новых средств лечения заболевания. Применялись в том числе и хирургические методы, призванные предотвратить развитие болезни, в частности до второй половины XIX века рекомендовалось иссечение твёрдого шанкра, дабы не дать болезни развиться дальше. Однако в ходе опытов на животных было доказано, что к моменту возникновения шанкра возбудитель уже обнаруживается в крови, и значит его иссечение бессмысленно[62][64].

Серьёзный прорыв в лечении сифилиса произошёл в начале XIX века, когда в клиническую практику стали внедряться препараты йода. Как правило это был раствор иодистого натрия 2 % o 5 %. Даже в настоящее время данная группа препаратов полностью не ушла из клинической практики. При запущенных формах сифилиса перед проведением антибиотикотерапии иногда проводится предварительная эрадикация (уничтожение) возбудителя препаратами йода. Также преимуществом данной группы препаратов стала их меньшая, чем у соединений ртути, токсичность[62][64].

EN 1908 году под руководством Пауля Эрлиха Сахатиро Хата синтезировал сальварсан, он же — «препарат 606» — производное арсенобензола с химической формулой С12Н12О2N2As2. Препарат обладал высокой клинической эффективностью, позволяющей с его помощью эффективно бороться с сифилисом, Y, хотя количество побочных эффектов препарата было схоже с препаратами ртути, Su eficiencia significativamente mayor garantizó su uso generalizado en todo el mundo.[62][64][65].

Posteriormente se sintetizaron compuestos orgánicos de arsénico menos tóxicos y más antisifilíticos. (novarsenol, miarsenol). EN 1921 Se propuso utilizar preparaciones de bismuto para la terapia. (bioquinol, bismoverol, pentabismol), которые постепенно с 1930-х годов вытеснили неорганические соединения ртути и йода из арсенала противосифилитической терапии. Препараты висмута при несколько меньшей противосифилитической активности обладали меньшим количеством побочных эффектов и оставались в клинической практике до 1990-х годов. Sin embargo, en algunas situaciones clínicas el uso de preparaciones de bismuto está justificado en nuestro tiempo.[62][64].

A partir de 1943 года в клиническую практику стали активно внедряться препараты пенициллинового ряда. Обладая высокой эффективностью в отношении бледной трепонемы, они были лишены характерных для препаратов солей тяжёлых металлов побочных эффектов[62][64].

В настоящее время соли мышьяка и висмута сами почти ушли из медицинского применения в связи с появлением большого арсенала высокоэффективных и значительно менее токсичных антибиотиков. Но, sin embargo, bismuto de drogas (bioquinol) y arsénico (miarsenol) todavía tienen uso en casos de sífilis, resistente a los antibióticos[62].

Бледная трепонема обладает уникальной биологической особенностью: её размножение может происходить только в очень узком интервале температур — около 37 °C. Даже небольшое повышение температуры тела больного интенсивно тормозит размножение бледных трепонем и частично убивает их. В третичной стадии сифилиса гипертермия у пациента тормозит прогрессирование деструктивных сифилитических поражений органов и тканей[66].

На этом явлении основан метод пиротерапии сифилиса. Ранее, в XIX веке и начале XX века, пиротерапию проводили путём искусственного заражения больных сифилисом пациентов сравнительно безобидным лабораторным штаммом малярийного плазмодия. Вызываемая малярийным плазмодием высокая (до 40—41 °C) периодическая гипертермия если и не всегда приводила к излечению от сифилиса, то, во всяком случае, ralentizó significativamente su progresión. Este método no se utiliza actualmente.. Но сам принцип пиротерапии по-прежнему оправдан в некоторых клинических вариантах течения сифилиса. В настоящее время для искусственного повышения температуры тела больного сифилисом применяется препарат Пирогенал[64][66].

Современные методы лечения
Treponema pallidum es prácticamente el único microorganismo, conservado hasta el día de hoy, a pesar de décadas de terapia con penicilina, уникальную высокую чувствительность к пенициллину и его производным. Она не производит пенициллиназ и не имеет других механизмов антипенициллиновой защиты (como mutaciones en las proteínas de la pared celular o el gen polivalente de resistencia a fármacos), producido hace mucho tiempo por otros microorganismos. Поэтому и сегодня главным методом современной противосифилитической терапии является длительное систематическое назначение производных пенициллина в достаточных дозах[67].

Лишь при аллергии больного на производные пенициллина или при подтверждённой устойчивости выделенного от больного штамма бледной трепонемы к производным пенициллина может быть рекомендован альтернативный режим лечения — эритромицин (другие макролиды, probablemente, тоже активны, но их эффективность не подтверждена документально инструкциями Минздрава, а потому они не рекомендуются), или производные тетрациклина, или цефалоспорины. Аминогликозиды подавляют размножение бледной трепонемы только в очень высоких дозах, оказывающих токсическое действие на организм больного, por lo tanto, no se recomienda el uso de aminoglucósidos como monoterapia para la sífilis.. Las sulfonamidas generalmente son ineficaces para la sífilis.[67].

En el tratamiento de la neurosífilis con penicilina, es obligatoria una combinación de administración oral o intramuscular de fármacos antibacterianos con su administración endolumbar y piroterapia., повышающей проницаемость гемато-энцефалического барьера. Лечение нейросифилиса препаратами пенициллинового ряда в России в настоящее время проблематично из-за необходимости их эндолюмбального введения, невозможного в большинстве учреждений дерматовенерологической службы, в связи с отсутствием персонала, имеющего права на выполнение подобных манипуляций. Como resultado, existe la necesidad de involucrar a las instituciones de la red médica general en el trabajo con estos pacientes.. En algunos casos, se justifica el uso de antibióticos de otros grupos., tener la capacidad de atravesar la barrera hematoencefálica. Actualmente[Cuando?] Para ello se pueden utilizar cefalosporinas., sin embargo, Por ejemplo, в Российской Федерации из-за указаний Министерства здравоохранения[68] применение альтернативной антибактериальной терапии сопряжено со значительными процессуальными трудностями[67].

При распространённом третичном сифилисе на фоне выраженной устойчивости бледной трепонемы к антибактериальным препаратам и при хорошем общем состоянии больного, допускающем определённую токсичность проводимой терапии, может быть рекомендовано добавление к антибиотикам производных висмута (bioquinol) или производных мышьяка (miarsenol, novarsenol). В настоящее время эти препараты недоступны в общей аптечной сети и поступают только в специализированные учреждения в ограниченных количествах, так как высокотоксичны и редко используются.

При сифилисе следует обязательно провести лечение всех половых партнёров больного.

В случае больных с первичным сифилисом лечению подвергаются все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последних трёх месяцев. В случае вторичного сифилиса — все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последнего года.

Рембрандт ван Рейн. Портрет Жерара де Лересса (1641—1711): изображённый на полотне страдал от врождённого сифилиса

Гравюра Хогарта «Умирает, пока доктора спорят» из цикла «Карьера проститутки», на которой изображена умирающая от сифилиса женщина

Sífilis. Ричард Теннант Купер[69], гуашь, 1912

«Juke Joint Sniper — сифилис и гонорея». Американский «антивенерический» плакат, 1942.
Pronóstico
Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению. Однако при длительно хроническом течении и в случаях инфицирования плода в утробе матери развиваются стойкие необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

Тема сифилиса в искусстве
Живопись
На одном из портретов Рембрандт изобразил человека с признаками врождённого сифилиса.

В серии гравюр «Карьера проститутки» английский художник Уильям Хогарт изобразил судьбу молодой девушки, которая приехала из провинции в Лондон. На гравюрах последовательно показан путь от знакомства со сводницей, жизни содержанкой у богатого покровителя, публичный дом, тюрьма, умирание от сифилиса и смерть.

Одна из картин художника XVI—XVII столетий Джованни Страдано называется «Приготовление и использование гваякума для лечения сифилиса» и изображает соответственно методы лечения данного заболевания[70].

Литература
Своим названием сифилис обязан имени пастуха Сифилуса (от др.-греч. σῦς — свинья и др.-греч. φίλος — друг) из поэмы Джироламо Фракасторо «Syphilis sive de morbo Gallico» (Сифилис или Французская болезнь) 1530 año. Пастух Сифилус был наказан богами за «дружбу со свиньёй». Термин люэс (от лат. lues - contagio) по отношению к сифилису впервые употребил Франсуа Рабле[27].
В философской повести Вольтера «Кандид» учитель философии доктор Панглос описывает «генеалогию» своего заболевания[71]:
О мой дорогой Кандид, вы знали Пакету, хорошенькую служанку высокородной баронессы; я вкушал в её объятиях райские наслаждения, и они причинили мне адские страдания, которыми, вы видите, я измучен. Она была заражена; от этого, может быть, она уже умерла. Пакета получила этот подарок от одного очень учёного францисканского монаха, который доискался источника заразы: она у него была от старой графини, а та её получила от кавалерийского капитана, который был обязан ею одной маркизе, та получила её от пажа, а паж от иезуита, который, будучи послушником, получил её по прямой линии от одного из сотоварищей Колумба.
Также доктор Панглос указывает на широкую распространённость сифилиса в армиях европейских государств:
[…] особенно в этих больших армиях, состоящих из честных, хорошо воспитанных наёмников, которые решают судьбу государств; можно быть уверенным, que cuando treinta mil hombres luchan contra un ejército, igual en numero, luego unos veinte mil de cada lado están infectados con sífilis.

A menudo mencionado en las obras de I. Э. Babel. Так, en la historia de la colección "Caballería", "Sashka Christ" Babel describe una tragedia familiar. El padrastro Tarakanych con su hijastro Sashka, mientras trabaja, заражаются «дурной болезнью» от одной и той же женщины. Сашка просит отчима пожалеть и не «обижать» мать. Не вняв мольбам Сашки, отчим заражает её полученной ранее венерической болезнью[72]
Упоминается в рассказе Акутагавы «Нанкинский Христос», в котором сифилисом больна пятнадцатилетняя проститутка Сун Цзинь-хуа[73].
В романе Сомерсета Моэма «Бремя страстей человеческих» героиня, ставшая проституткой, заболевает сифилисом. Автор напрямую не называет её болезни, однако симптомы, способ заражения и лечение безошибочно указывают читателю на то, что это именно сифилис.
В рассказе «Звёздная сыпь» М. Булгаков описывает практически полное игнорирование обществом этого тяжёлого и на тот момент практически неизлечимого заболевания. В начале рассказа Булгаков рассказывает о больном, обратившемся по поводу боли в горле, которому он впервые поставил диагноз «сифилис»[74]:
А ещё через несколько минут, пробегая по полутёмному коридору из амбулаторного своего кабинета в аптеку за папиросами, я услыхал бегло хриплый шёпот:
— Плохо лечит. Молодой. Понимаешь, глотку заложило, а он смотрит, смотрит… То грудь, то живот […] О, господи! Глотка болит, а он мази на ноги даёт.
Также различные социальные аспекты сифилиса приводятся в следующих произведениях: стихотворении «Сифилис» В. Маяковского, новелле «Койка № 29» Г. де Мопассана, повести А. Куприна «Яма», романах «Белая гвардия», «Записки юного врача» М. A. Булгакова, «Гулящая» Панаса Мирного, «Тихий Дон» Шолохова, «Доктор Фаустус» Т. Манна, «Волхв» Джона Фаулза и ряде других.