plazmaferez Değerlendirilmesi

Bu makalede, Biz nörolojik bozuklukları olan hastaların tedavisi için bir araç olarak plazmaferez değerini değerlendirmiştir. Biz daha yaygın terimini kullanmayı tercih “plazmaferez,” ki teknik olarak plazma çıkarılması anlamına gelir, sadece, Uygun dönem için, “plazma değişimi,” ki teknik olarak plazma çıkarılması ve yerine, hem belirtmektedir. Literatürde, bu terimler birbirinin yerine kullanılır.

Medline aramayı kullanma, I dahil ederek “geri 90” ve “geri 85” backfiles, biz terimleri olarak Toplu “plazmaferez” ve “nörolojik hastalık (patladı)” itibaren 1985 için 1995, olan bir toplam verdi 544 haberler. Bu yazıların başlıkları tarandı ve değerlendirilmesi ile alakalı olanlar düşünce bütünüyle incelendi. ek olarak, Bir Medline arama çapraz referanslı terimler olduğu yapıldı “plazmaferez” ve “nörolojik hastalıklar (patladı)” ile “randomize kontrollü bir çalışma” (yayın türü). Biz plazmaferez hakkında makaleler felç tedavisinde kullanılan dışlanan. Bu sadece altı alıntı yol açtı. Ayrıca NIH Konsensüs Konferansı'nda güvenerek 1986 Plazmaferez Nörolojik Hastalığı. [1] Biz alanında uzman ile konuştu, ve birkaç bireyler düşüncelerini ifade etmek AAN doğrudan yazdı.

plazmaferez.
mekanik.
plazmaferez (PP) hastanın tam kan alınmasıdır, bileşen parçaya makine tarafından ayrılması, ve daha sonra hastaya, bu bileşenlerin bazılarının dönüş. Bu değerlendirme açıklanan PP kandaki sıvı elemanlardan oluşan elemanların ayrılmasıdır, Başka bir plazma kaynağı ile oluşturulmuş elemanların yeniden oluşturulması (doğal ya da yapay ya), ve hastanın kendi oluşturduğu unsurları ile birlikte plazma kaynağının Geri verme işlemi. Ara sıra, nadiren nörolojik bozukluklarda kullanılan rağmen, Bu prosedür, beyaz hücreleri çıkarmak için ayarlanabilir, trombositler, tek başına ya da immünoglobulinler.

Literatür hem süreksiz belirtmektedir- ve sürekli akış makineleri. süreksiz akışlı makinalarda–Yaşlı ve artık daha az yaygın türü–tam kan hastadan çıkarılır, ayrılmış ve yeniden, ve daha sonra tam kan bertaraf edilmesi işlemi durdurulur ve hasta yeniden oluşturulmuş bir çözeltisi ile tekrar verilmesidir; yani, Ya kan söner veya rekonstitüe gider, ancak her iki aynı anda meydana gelmez. eş zamanlı ve sürekli bir damar içi siti ile yeniden elemanları dönüşte daha yeni ve daha verimli bir kesintisiz akım makineleri bir damar içi siti tam kan kaldırma. Sürekli akış makinesi PP süresini kısaltır. Venöz erişim sınırlıysa, En sürekli akış makinesi, bir venöz ile kesintili bir şekilde çalıştırılabilir.

yedek çözümleri.
Genellikle 1 için 1 1/2 plazma hacimleri her prosedür çıkarılır. Bu, steril tuzlu su ile kombinasyon halinde albümin ya da plazma protein fraksiyonlarının ile değiştirilmesini gerektirir. albümin ve plazma protein fraksiyonları dışındaki kan ürünleri kaçınılması halinde hastalık bulaşma riski yoktur.

Antikoagülanlar.
sitrat ile, bölgesel pıhtılaşma önleme genellikle kullanılan. Bu geçici hipokalsemi ile sonuçlanabilir iken, heparin ile sistemik antikoagülasyon kullanarak daha az riskli.

tahminlere mekanizmalar.
Terapötik PP eylemleri için olası birçok mekanizma önerilmiştir, antikorun çıkarılması dahil olmak üzere, alloantikor çıkarılması, immün komplekslerin, Bir monoklonal proteinlerin uzaklaştırılması, toksin veya sitokin çıkarılması(s), Belirli bir plazma faktörünün ikmal, ve, son olarak, plasebo etkisi. En nörolojik hastalıklar için, PP muhtemelen serum immunoglobulin fraksiyonundan patojen antikorlar kaldırır. Sadece myastenia gravis içinde (MG), ancak, Bu karine gösterilmiştir, [2,3] o hasta iyileştirme PP sonucu antikor titerlerinde bir damla ile ilişkilidir. Diğer hastalıkların çoğu aşağıda tarif, patojen antikorlar tespit edilmez ya da, tespit eğer, titiz bir şekilde ölçülmüş edilmemiştir. Belirtilmelidir, ancak, başka mekanizmalar var olabileceğini. Aslında, PP olarak telâkki edilebilir “blunderbuss” Bu plazma içindeki tüm nonformed elemanları kaldırır, immünglobulin dahil, sitokinler, ve diğer serum faktörleri, Bir nonspesifik şekilde. olan kaldırma terapötik başarı PP önemli olan, özel bir faktör, böylece spesifik olarak bilinen değil. şaşırtıcı biçimde, kontrollerde PP etkileri hakkında sistematik veri korkutmak vardır; yani, şimdi bilinen çeşitli faktörlerden serum seviyeleri üzerinde PP etkileri hakkında bilinen çok az bağışıklık reaksiyonları önemli olduğu.

Maliyet.
PP maliyeti önemli ölçüde değişir, tipik $1,000 için $2,5000 prosedürler için. Böylece, PP'nin beş seans ders arasında mal olabilir $5,000 ve $10,000.

Güvenlik profili.
Deneyimli ellerde, PP son derece güvenlidir. hipotansiyon rağmen, baş dönmesi, ve perioral karıncalanma (hipokalsemi) sırasında ya da PP, takibeden oluşabilir, Bu reaksiyonların en hızlı tanınan ve ters, ve nadiren ciddidir. [4] intravenöz manipülasyonlara gelen enfeksiyon riski vardır, ama bu çok az olduğu kanıtlanmıştır. Muhtemelen hastalara büyük risk prosedürleri yeterli venöz erişim sağlamak için gerekli olan, özellikle merkezi venöz kateter yerleştirilmesi, pnömotoraks düşük ama kesin riski ile ilişkili olduğu, tromboz, ve enfeksiyon. PP ölümler bildirilmiştir, ancak genellikle önceden var olan hastalık ile ilgili olan.

Hastalıklar.
Guillain-Barre sendromu.
Üç randomize kontrollü çalışma [5-7] PP ağır Guillain-Barre sendromu olan hastalarda sonucunu geliştiren göstermiştir (GBS). Bu çalışmalarda, entry bağımsız yürüme önlemek için yeterli GBS olan hastalarda sınırlıydı. PP GBS olan bu nüfus için kurulmuştur kabul edilir, Sınıf I kanıtlar ve A Tipi öneri dayalı. PP az ciddi etkilenmiş olan GBS olan hastalarda kullanılması gerektiğini İster şu anda bilinmemektedir.

Kronik inflamatuar demiyelinizan poliradikülopati.
Dyck ve arkadaşları tarafından yapılan bir randomize kontrollü bir çalışma. [8] kronik enflamatuvar demiyelinizan polinöropati hastaların önemli bir oranı, aşağıdaki PP iyileştirdiğini gösterdi. Böylece, PP, bu hasta grubunda tedavi için faydalı bir yöntemdir, Ayrıca oral prednizon ve intravenöz insan bağışıklık globülin kim yararlanacak olabilir, randomize kontrollü çalışmalarda gösterilen. [9-11] Bu terapilerin hangisi bir dizi faktöre bağlı olacaktır en iyisi, yakın zamanda gözden geçirilmiştir olarak. [10] PP Bu bozukluk için kurulmuş sayılır, Minimal Sınıf I kanıtlar ve A Tipi öneri ile.

Polinöropati monoklonal gammopatiler ile ilişkili önemi belirsiz.
Rasgele Kontrollü Bir Deneme [10] polinöropati hastalar önemi belirsiz IgA ve IgG monoklonal gammopatiler ile ilişkili olduğunu göstermiştir (MGUS) PP ile aşağıdaki tedaviyi geliştirmek. IgM MGUS'u ve polinöropati olanlar iyileşme olmadı. Bu çalışmayı giren hastalar heterojen olması ve demiyelinizan ve aksonal polinöropatiler hem olanlarda dahil. IgM MGUS grubundaki hastalar, anti-myelin bağlantılı glikoproteinin antikorları ile bu dahil edilmiş olabilir. Çünkü nöropati için monoklonal proteinin tam ilişki konusunda devam eden tartışmalara, Bu hastalarda tedavi kararları tek tek kalır. PP, bu hastalıklar için muhtemelen yararlı kabul edilebilir. IgA ve IgG sahip olanlar için, Sınıf I kanıtlar PP kurulduğunu göstermek istiyorum.

gravis.
kontrollü klinik denemeler MG PP gösterilmiş olsa da, olgu serisi yeterli sayıda, yanı uzmanların deneyimleri olarak, rapor edildi [1,2,12,13] açıkça MG PP değerini kurmak. Miyastenya PP için en yaygın iki endikasyonları ameliyat öncesi hazırlık ve Miyastenik krizin tedavisi vardır. PP bu endikasyonlar için MG'nin için kurulmuş olduğu kabul edilecektir, Sınıf III kanıtlara dayanarak, C Tipi. PP zaman miyasteni hastalarda kronik uzun süreli tedavide kullanılabilir, [14] En yetkililer immün sistemi baskılayan ilaçlar tercih rağmen. [15]

Lambert-Eaton miyastenik sendromu.
kontrollü bir çalışma ve Lambert-Eaton miyastenik sendromu PP kullanımı ile ilgili mevcut olmakla birlikte (LEMS), Bir olgu serisi [16] Bir fayda önerdi. mantığı Miyastenya benzemektedir; yani, Hasta gücü voltaj geçitli kalsiyum kanalı patojenik antikor ayrılmasıyla iyileştirilmelidir. Çoğu durumda, Hastalar, kortikosteroitler ve bağışıklık bastırıcı ilaçların bir kombinasyonu ile uzun vadeli tedavi edilir. [17] PP Sınıf II ve III kanıtlara dayalı LEMS için umut verici olarak düşünülebilir, C Tipi.

Çoklu skleroz.
Khatri ve diğerleri. [18] okudu 54 kronik progresif multipl skleroz hastaları (MS) kim, Oral düşük doz siklofosfamid ve prednizon ilaveten, için de geçerlidir, PP ya da sham ya PP almak üzere randomize edildi 20 haftalar. Bu çalışma gerçek-PP kolundaki hastalar geliştirmek için daha muhtemel olduğunu gösterdi (14/26 en 5 ay ve 11/26 en 12 ay) daha sahte PP kolunda edilenlerdir (8/29 en 5 ay ve 5/29 en 11 ay).

Weiner ve ark. [19] okudu 116 MS akut alevlenmesinde olan hastalar PP ya da sham PP alacak şekilde randomize, Her iki devam eden ACTH ve oral siklofosfamid ile birlikte, için 24 ay. Hiçbir genel farklılıklar bu hastalar arasında ortaya çıkan, Hatta MS alt tipleri için analiz ederken, örneğin, tekrarlayan-düzelen veya kronik progresif olarak.

Kanadalı Kooperatif Multipl Skleroz Çalışma Grubu [20] progresif MS hastalarında kıyasla dört tedaviler: (1) intravenöz siklofosfamid ve oral prednison, (2) günlük oral siklofosfamid ve alternateday prednizon, (3) haftalık PP, veya (4) Plasebo ilaç ve sahte PP. Tüm hastalar en az takip edildi 12 ay, ortalamayla 30 ay, ve farklılık tedavi başarısızlığı oranları primer analizde gruplar arasında bulundu. bunlara ek olarak, farklılık Bu çalışmanın seyri sırasında gruplar arasında gelişmiş hastaların oranlarda tespit edildi. Çalışmada [18] Gerçek bir gelişme gösteren- Sahte-PP hastalar vs, tüm hastalar eşlik eden bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaç tedavisi vardı. tek çalışmada ki içinde PP PP sahte ve ilaç tedavisi bağışıklık bastırıcı ile karşılaştırılmıştır, açık bir fayda, tek başına PP gördü.

Rodriguez ve arkadaşları tarafından yeni bir raporda. [21] akut fulminan MS'li bazı bireylerde düşündürmektedir, PP yararlı olabilir, eşlik eden bağışıklık bastırıcı tedavi kullanılmadan. çoklu skleroz hastalarının bakımında ve tedavisinde PP tam rolü belirsizdir. Seçilen MS hastaları bu tedaviden fayda olsa da, onlar da eşlik eden bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaç tedavilerinin üzerinde olması muhtemeldir, böylece PP gerçek etkisi belirlemek zordur. Terapötik PP fulminan MS seçilmiş olgularda bir rolü olabilir, ve çift kör NIH tarafından desteklenen deneme yola çıktı. Bu çalışmalara dayanarak, MS tedavisi için PP umut verici olarak kabul edilmelidir, Bazı Sınıf I kanıtlara dayanarak.

Çeşitli hastalıklar.
PP fitanik asit düzeylerini düşürmede Refsum hastalıkta bir rolü olabilir, [22] ancak fitanik asit diyet kısıtlaması ilişkili olarak PP tam olarak rolü incelenmesi gereken konu olarak kalmaktadır. Tek raporlar PP akut dissemine ensefalomyelit kullanım olabileceğini ileri sürmüşlerdir, [23] edinilen nöromiyotoni içinde, [24] stiffman sendromunda, [25] ve merkezi sinir sistemi, sistemik lupus. [26] ek olarak, Birden olgu serisi [27-32] PP kriyoglubulinemik polinöropatide kullanım olabileceğini ileri sürmüşlerdir. Refsum hastalığında PP kullanımı, akut dissemine ensefalomiyelit, edinilen nöromiyotoni, stiffman sendromu, Merkezi sinir sistemi sistemik lupus, ve kriyoglubulinemik polinöropati, araştırma düşünülmelidir, Sınıf III kanıtlara dayanarak.

Amyotrofik Lateral skleroz.
Herhangi bir kanıt PP amyotrofik lateral skleroz hastalarının tedavisinde bir rolü olduğunu düşündürmektedir (Konsensüs Konferansı, 1986).

paraneoplastik nörolojik dolaşan antikorları ile sendromları.
Graus ve arkadaşları tarafından vaka serilerine göre., [33] herhangi bir kanıt, PP, deveran eden antikorların ile nörolojik paraneoplastik sendromlar olan hastaların tedavisinde bir rolü olduğunu düşündürmektedir.

özet.
literatür inceleme sonucuna göre, Terapötik PP GBS hastalarının tedavisinde önemli bir role sahip, KIDP, polinöropatiler MGUS'u ile ilişkili, MG, ve LEMS Tablo 1. PP Refsum hastalığı olan hastaların tedavisinde bir rolü olabilir, edinilen nöromiyotoni, stiff-man sendromu, kriyoglubulinemik polinöropati, CNS-SLE, ADEM, ve MS, ancak bu kararların bir vaka ile ayrı ayrı yapılmalıdır. PP, deveran eden antikorların ALS veya paraneoplastik sendromlar olan hastaların tedavisinde bir rolü vardır.

 

plazmaferez

özet
plazmaferez
Kullanıcı oyu
5 dayalı 2 oy
servis tipi
plazmaferez
Sağlayıcı Adı
NBScience,
alan
plazmaferez
Açıklama
plazmaferez
Kategoriler: Kök Hücreler terapisi

NBScience

Kontrat Araştırma Organizasyonu

Kök hücre tedavisi