Son güncelleme: Ağustos 17, 2026
Plazmaferezin değerlendirilmesi
Bu makalede, nörolojik bozuklukları olan hastaların tedavisinde bir araç olarak plazmaferezin değerini değerlendirdik. Daha yaygın olan terimi kullanmayı seçtik “plazmaferez,” bu teknik olarak yalnızca plazmanın çıkarılması anlamına gelir, uygun terim için, “plazma değişimi,” teknik olarak hem plazmanın çıkarılması hem de değiştirilmesi anlamına gelir. Literatürde, bu terimler birbirinin yerine kullanılır.
Medline aramasını kullanma, dahil “geri 90” Ve “geri 85” arka dosyalar, şartları gruplandırdık “plazmaferez” Ve “nörolojik hastalık (patladı)” itibaren 1985 ile 1995, Toplamda sonuç veren 544 makaleler. Bu makalelerin başlıkları taranmış ve değerlendirmeye uygun olduğu düşünülenler bütünüyle incelenmiştir.. Ek olarak, terimlere çapraz referans veren bir Medline araştırması yapıldı “plazmaferez” Ve “nörolojik hastalıklar (patladı)” ile “randomize kontrollü çalışma” (yayın türü). Felç tedavisinde kullanılan plazmaferezle ilgili makaleleri hariç tuttuk. Bu yalnızca altı alıntıya yol açtı. Ayrıca NIH Konsensüs Konferansına da güvendik. 1986 Plazmaferez ve Nörolojik Hastalıklar Üzerine. [1] Alanında uzman isimlerle konuştuk, ve birkaç kişi görüşlerini ifade etmek için doğrudan AAN'a yazdı.
Plazmaferez.
Mekanik.
Plazmaferez (PP) hastadan tam kanın alınmasıdır, makine tarafından bileşen parçalarına ayrılması, ve daha sonra bu bileşenlerden bazılarının hastaya geri verilmesi. Bu değerlendirmede açıklanan PP, kandaki oluşan elementlerin sıvı elementlerden ayrılmasıdır., oluşan elemanların başka bir plazma kaynağı ile yeniden oluşturulması (ister doğal ister yapay), ve bu plazma kaynağının hastanın kendi oluşturduğu elementlerle birlikte yeniden infüzyonu. ara sıra, nörolojik bozukluklarda nadiren kullanılmasına rağmen, bu prosedür beyaz hücreleri ortadan kaldıracak şekilde ayarlanabilir, trombositler, veya tek başına immünoglobulinler.
Literatürde hem süreksiz hem de süreksiz- ve sürekli akışlı makineler. Süreksiz akışlı makinelerde–daha eski ve artık daha az yaygın olan tür–hastadan tam kan alınır, ayrılmış ve yeniden oluşturulmuş, ve ardından tam kanın alınması durduruldu ve hastaya sulandırılmış çözelti yeniden infüze edildi; yani, ya kan çıkar ya da sulandırılmış madde girer, ama ikisi aynı anda olmuyor. Daha yeni ve daha verimli sürekli akışlı makineler, tam kanı bir intravenöz bölgeden alırken, aynı anda ve sürekli olarak yeniden yapılandırılmış elementleri başka bir intravenöz bölgeye geri gönderir.. Sürekli akışlı makineler PP süresini kısaltır. Venöz erişim sınırlıysa, Sürekli akışlı makinelerin çoğu, tek bir venöz erişimle kesintili bir şekilde çalıştırılabilir.
Değiştirme çözümleri.
Genellikle 1 ile 1 1/2 Her prosedürde plazma hacimleri çıkarılır. Bu, steril salinle kombinasyon halinde albümin veya plazma protein fraksiyonlarının değiştirilmesini gerektirir. Albümin dışındaki kan ürünlerinden ve plazma protein fraksiyonlarından kaçınıldığında hastalık bulaşma riski yoktur..
Antikoagülanlar.
Genellikle sitratla bölgesel antikoagülasyon kullanılır. Bu geçici hipokalsemiye neden olabilir, heparin ile sistemik antikoagülasyon kullanmaktan daha az risklidir.
Varsayılan mekanizmalar.
Terapötik PP'nin etkileri için çeşitli olası mekanizmalar önerilmiştir., Antikorun çıkarılması dahil, alloantikorun uzaklaştırılması, bağışıklık komplekslerinin uzaklaştırılması, monoklonal bir proteinin çıkarılması, toksin veya sitokinin uzaklaştırılması(S), Belirli bir plazma faktörünün yenilenmesi, Ve, son olarak, plasebo etkisi. Çoğu nörolojik hastalık için, PP muhtemelen patojenik antikorları serumun immünoglobulin fraksiyonundan uzaklaştırır. Sadece miyastenia gravis'te (MG), Yine de, bu varsayım gösterildi mi, [2,3] hastadaki iyileşmenin PP'nin bir sonucu olarak antikor titrelerindeki düşüşle ilişkili olduğu. Aşağıda tartışılan diğer hastalıkların çoğunda, patojenik antikorlar tanımlanmadı veya, eğer tanımlanırsa, titiz bir şekilde ölçülmedi. Not edilmelidir, Yine de, başka mekanizmaların var olabileceği. Aslında, PP bir şey olarak görülebilir “saçmalık” Plazmadaki tüm biçimlendirilmemiş elementleri ortadan kaldıran, immünoglobulinler dahil, sitokinler, ve diğer serum faktörleri, spesifik olmayan bir şekilde. Terapötik açıdan başarılı PP'de ortadan kaldırılması hayati önem taşıyan spesifik faktör bu nedenle spesifik olarak bilinmemektedir.. Şaşırtıcı bir şekilde, PP'nin kontrollerdeki etkilerine ilişkin sistematik veriler korkutucudur; yani, PP'nin, artık bağışıklık reaksiyonlarında önemli olduğu bilinen çeşitli faktörlerin serum seviyeleri üzerindeki etkileri hakkında çok az şey bilinmektedir..
Maliyet.
PP'nin maliyeti önemli ölçüde değişir, tipik olarak $1,000 ile $2,5000 prosedür başına. Böylece, beş seanslık bir PP kursunun maliyeti $5,000 Ve $10,000.
Güvenlik profili.
Tecrübeli ellerde, PP son derece güvenlidir. Her ne kadar hipotansiyon, baş dönmesi, ve periyodik karıncalanma (hipokalsemi) PP sırasında veya sonrasında ortaya çıkabilir, bu reaksiyonların çoğu hızla tanınır ve tersine çevrilir, ve nadiren ciddidirler. [4] İntravenöz manipülasyonlardan dolayı enfeksiyon riski vardır, ancak bunun minimum düzeyde olduğu kanıtlandı. Muhtemelen hastalar için en büyük risk, yeterli venöz erişimin sağlanması için gerekli prosedürlerdir., özellikle santral venöz kateterlerin yerleştirilmesi, Düşük fakat kesin bir pnömotoraks riski ile ilişkili olan, tromboz, ve enfeksiyon. PP'den ölümler bildirildi, ancak genellikle önceden var olan hastalıklarla ilişkilidir.
hastalıklar.
Guillain-Barre sendromu.
Üç randomize kontrollü çalışma [5-7] PP'nin şiddetli Guillain-Barre sendromu olan hastaların sonuçlarını iyileştirdiğini göstermiştir (GBS). Bu çalışmalarda, Giriş, bağımsız yürümeyi engelleyecek kadar şiddetli GBS'li hastalarla sınırlıydı. Şiddetli GBS'li bu popülasyon için PP'nin yerleşik olduğu kabul edilir, Sınıf I kanıta ve A Tipi öneriye dayanmaktadır. Daha az ciddi etkilenen GBS'li hastalarda PP'nin kullanılıp kullanılmayacağı şu anda bilinmiyor.
Kronik inflamatuar demiyelinizan poliradikülonöropati.
Dyck ve arkadaşları tarafından gerçekleştirilen randomize kontrollü bir çalışma. [8] kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropatisi olan hastaların önemli bir kısmının PP'den sonra iyileştiğini gösterdi. Böylece, PP bu hasta grubunda yararlı bir tedavi yöntemidir, ayrıca oral prednizon ve intravenöz insan immün globulininden de faydalanabilecekler, randomize kontrollü çalışmalarda gösterildiği gibi. [9-11] Bu tedavilerden hangisinin en iyisi olduğu bir dizi faktöre bağlı olacaktır., yakın zamanda gözden geçirildiği gibi. [10] PP'nin bu bozukluk için yerleşik olduğu kabul edilir, minimal Sınıf I kanıt ve Tip A öneri ile.
Monoklonal gamopatilerle ilişkili polinöropati belirsiz öneme sahip.
Randomize kontrollü bir çalışma [10] belirsiz öneme sahip IgA ve IgG monoklonal gamopatilerle ilişkili polinöropatili hastaların (MGUS) PP ile tedaviyi takiben iyileşme. IgM MGUS ve polinöropatisi olanlarda iyileşme görülmedi. Bu çalışmaya katılan hastalar heterojendi ve hem demiyelinizan hem de aksonal polinöropatileri olan hastaları içeriyordu.. IgM MGUS grubundaki hastalar, anti-miyelinle ilişkili glikoprotein antikorları olanları da içermiş olabilir. Monoklonal proteinin nöropatiyle kesin ilişkisine ilişkin devam eden tartışmalar nedeniyle, Bu hastalarda tedavi kararları bireyseldir. PP'nin bu bozukluklar için muhtemelen yararlı olduğu düşünülebilir.. IgA ve IgG'li olanlar için, Sınıf I kanıtlar PP'nin kurulduğunu gösterir.
Miyastenia gravis.
MG'de PP ile ilgili kontrollü klinik çalışmalar yapılmamış olmasına rağmen, yeterli sayıda vaka serisi, uzmanların deneyimlerinin yanı sıra, rapor edildi [1,2,12,13] MG'de PP'nin değerini açıkça belirlemek. Miyastenide PP'nin en yaygın iki endikasyonu ameliyat öncesi hazırlık ve miyastenik krizin tedavisidir.. Bu endikasyonlar açısından PP'nin MG için belirlenmiş olduğu kabul edilecektir., Sınıf III kanıtlara dayalı, Tip C. PP, miyastenili hastaların kronik uzun süreli tedavisinde ara sıra kullanılabilir., [14] çoğu otorite immünosüpresan ilaçları tercih etse de. [15]
Lambert-Eaton miyastenik sendromu.
Lambert-Eaton miyastenik sendromunda PP kullanımına ilişkin kontrollü çalışma bulunmamakla birlikte (LEMS), bir vaka serisi [16] bir fayda önerdi. Gerekçe miyasteniadakine benzer; yani, Patojenik antikorun voltaj kapılı kalsiyum kanalından uzaklaştırılmasıyla hastanın gücü artırılmalıdır.. Çoğu durumda, hastalar uzun süreli olarak kortikosteroidler ve bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların bir kombinasyonu ile tedavi edilir. [17] PP, Sınıf II ve III kanıtlara dayalı olarak LEMS için umut verici kabul edilecektir, Tip C.
Multipl skleroz.
Khatri ve diğerleri. [18] okudu 54 kronik ilerleyici multipl sklerozlu hastalar (MS) DSÖ, oral düşük dozda siklofosfamid ve prednizon almanın yanı sıra, için gerçek PP veya sahte PP alacak şekilde randomize edildiler. 20 haftalar. Bu çalışma, gerçek PP kolundaki hastaların iyileşme olasılığının daha yüksek olduğunu gösterdi (14/26 en 5 aylar ve 11/26 en 12 aylar) sahte-PP kolundakilerden daha (8/29 en 5 aylar ve 5/29 en 11 aylar).
Weiner ve diğerleri. [19] okudu 116 MS'in akut alevlenmesi olan hastalar PP veya sahte PP almak üzere randomize edildi, her ikisi de devam eden ACTH ve oral siklofosfamid ile bağlantılı olarak, için 24 aylar. Bu hastalar arasında genel bir fark ortaya çıkmadı, MS'in alt türlerini analiz ederken bile, tekrarlayan-iyileşen veya kronik-ilerleyen gibi.
Kanada Kooperatif Multipl Skleroz Çalışma Grubu [20] İlerleyen MS'li hastalarda dört tedaviyi karşılaştırdı: (1) intravenöz siklofosfamid ve oral prednizon, (2) günlük oral siklofosfamid ve alternatif gün prednizon, (3) haftalık PP, veya (4) plasebo ilacı ve sahte PP. Tüm hastalar en az bir süre takip edildi. 12 aylar, ortalama olarak 30 aylar, ve tedavi başarısızlığı oranlarının birincil analizinde gruplar arasında hiçbir fark bulunmadı. Ek olarak, Bu çalışma süresince gruplar arasında iyileşen hastaların oranlarında herhangi bir farklılık tespit edilmedi. Çalışmada [18] gerçek anlamda bir iyileşme gösteriyor- sahte PP hastalarına karşı, tüm hastalar eşzamanlı immün baskılayıcı ilaç tedavisi alıyordu. PP'nin sahte PP ve immün baskılayıcı ilaç tedavisiyle karşılaştırıldığı tek çalışmada, tek başına PP için net bir fayda gösterilmedi.
Rodriguez ve arkadaşlarının yakın tarihli bir raporu. [21] akut fulminan MS'li bazı bireylerde, PP faydalı olabilir, Eş zamanlı immünsüpresif tedavi kullanılmadan. Multipl sklerozlu hastaların bakım ve tedavisinde PP'nin kesin rolü belirsizliğini koruyor. Seçilmiş MS hastaları bu tedaviden faydalanabilirken, aynı zamanda immünosupresan ilaç tedavileri de almaları muhtemeldir, dolayısıyla PP'nin gerçek etkisini belirlemek zordur. Terapötik PP seçilmiş fulminan MS vakalarında rol oynayabilir, ve NIH tarafından finanse edilen çift-kör bir deneme şu anda devam ediyor. Bu çalışmalara dayanarak, MS tedavisine yönelik PP umut verici olarak değerlendirilmelidir, bazı Sınıf I kanıtlara dayanmaktadır.
Çeşitli bozukluklar.
PP, Refsum hastalığında fitanik asit seviyelerini düşürmede rol oynayabilir, [22] ancak fitanik asidin diyette kısıtlanmasıyla ilişkili olarak PP'nin kesin rolü henüz açıklığa kavuşturulmamıştır.. Tekil raporlar PP'nin akut dissemine ensefalomiyelitte kullanılabileceğini ileri sürmektedir., [23] edinilmiş nöromiyotonide, [24] sert adam sendromunda, [25] ve merkezi sinir sistemi sistemik lupusta. [26] Ek olarak, çoklu vaka serisi [27-32] PP'nin kriyoglobulinemik polinöropatide kullanılabileceğini öne sürdüler. Refsum hastalığında PP kullanımı, akut yayılmış ensefalomiyelit, edinilmiş nöromiyotoni, sert adam sendromu, merkezi sinir sistemi sistemik lupus, ve kriyoglobulinemik polinöropati, araştırma amaçlı olarak değerlendirilmeli, Sınıf III kanıtlara dayalı.
Amyotrofik lateral skleroz.
Amyotrofik lateral sklerozlu hastaların tedavisinde PP'nin herhangi bir rolü olduğunu gösteren hiçbir kanıt yoktur. (Uzlaşı Konferansı, 1986).
Paraneoplastik nörolojik dolaşımdaki antikorlarla sendromlar.
Graus ve arkadaşlarının vaka serisine dayanmaktadır., [33] dolaşımda otoantikorların olduğu nörolojik paraneoplastik sendromlu hastaların tedavisinde PP'nin bir rolü olduğunu gösteren hiçbir kanıt yoktur.
Özet.
Literatür incelemesine dayanarak, terapötik PP'nin GBS hastalarının tedavisinde kesin bir rolü vardır, CIDP, MGUS ile ilişkili polinöropatiler, MG, ve LEMS Tablosu 1. PP, Refsum hastalığı olan hastaların tedavisinde rol oynayabilir, edinilmiş nöromiyotoni, katı adam sendromu, kriyoglobulinemik polinöropati, CNS-SLE, ADEM, ve MS, ancak bu kararlar duruma göre alınmalıdır. PP'nin dolaşımda otoantikorların olduğu ALS veya paraneoplastik sendromlu hastaların tedavisinde hiçbir rolü yoktur.
Plazmaferez
Bilimsel Vaka İncelemesi
Mevcut klinik programların olup olmadığını anlamak ister misiniz?, son araştırma gelişmeleri, veya ortaya çıkan yaklaşımlar olabilir kişisel durumunuzla alakalı?
Sorunuzu bilimsel ekibimize gönderin. Birleşik Krallık'taki NBScience merkez ofisi, uluslararası tıp merkezleri ağı genelindeki araştırmaları koordine etmektedir., bilim adamları, ve uzman danışmanlar.
- Sağladığınız bilgilerin gözden geçirilmesi
- İlgili araştırma ve klinik program bilgileri
- Durumunuza odaklanmış net bir yanıt
Hiçbir yükümlülük yok. Sorunuz gizli olarak incelenecektir.
Yalnızca eğitim ve araştırma bilgileri. Bu hizmet tıbbi tavsiye teşkil eder, teşhis, reçete, veya kişiselleştirilmiş tedavi önerisi.
