Sífilis. Previsão. Tratamento. Consulta gratuita anonimamente

Última atualização: Agosto 17, 2026

Sífilis. Previsão. Tratamento. Consulta gratuita anonimamente

Sífilis (carpinteiros.: lues) - doença infecciosa venérea sistêmica com lesões cutâneas, membranas mucosas, órgãos internos, ossos, sistema nervoso com mudanças sequenciais nos estágios da doença, causada por bactérias da espécie Treponema pallidum (treponema pálido) subespécie pallidum, pertencente ao gênero Treponema (Treponema)[1] encomendar espiroquetas (Espiroquetas)[2][3].

Etimologia
A sífilis foi chamada pela sua suposta origem nacional – “alemã”, Doença "francesa", etc.. d. EM 1530 Em 2009, foi publicado um trabalho sobre a sífilis de um professor da Universidade de Pádua, que mais tarde se tornou extremamente conhecido., doutor, astrônomo e poeta Girolamo Fracastoro (1483—1553). Ele criou o poema "Sífilis, ou Sobre a doença gaulesa", essencialmente, tornando-se o primeiro divulgador do conhecimento médico sobre esta doença. A obra de Fracastoro foi escrita na forma de um poema mitológico, em que um simples criador de porcos chamado Syphilus (Grego antigo. σῦς - porco, amigo - любитель) desafia os próprios deuses, reivindicando, que os reis da terra são proprietários de gado mais nobres e ricos, do que as divindades do Olimpo. Os senhores celestiais recompensam Sífilus por sua insolência com uma doença grave, cujo nome é derivado de seu nome. Então, uma doença “multinacional” (também chamado de “lues” do Lat.. lues – contágio) adquiriu seu nome moderno[4].

Segundo outra versão, a doença leva o nome de Syphilus, filho de Niobe., que era filha de Tântalo e esposa do rei Anfião de Tebas, mães de vários filhos (de acordo com uma versão do mito, ela teve sete filhos e sete filhas). Nióbe, orgulhoso de sua fertilidade, começou a zombar da deusa Leto, que tinha apenas uma filha, Ártemis, e um filho, Apolo.. Como resultado, vingando a mãe insultada, Artemis destruiu suas filhas, e Apolo - os filhos de Niobe. O pai das crianças mortas, Amphion, cometeu suicídio, e Niobe, de desespero e tristeza, se transformou em uma rocha. O poeta romano Ovídio falou sobre isso em suas Metamorfoses. (43 G. para n. e. - atirar. 18 G. n. e.). В последующем врачи отождествили заразную болезнь с персонажем мифа[5].

История сифилиса

Медицинская иллюстрация Альбрехта Дюрера (1496), изображающая больного сифилисом. Ao mesmo tempo, é enfatizada a origem astrológica da doença..
Teorias da origem da sífilis
Existem três hipóteses principais para a origem da sífilis: americano, европейская и африканская.

Американская гипотеза
Широко распространена гипотеза о том, что в Европу сифилис занесли матросы с кораблей Колумба из Нового Света (Америки)[6], qual, por sua vez, заразились от аборигенов острова Гаити[7]:9. Многие из них затем присоединились к многонациональной армии короля Франции Карла VIII, который вторгся в Италию в 1494 ano. В результате в 1495 ano houve um surto de sífilis entre seus soldados, quando eles tomaram Nápoles[8] (cm. Primeira Guerra Italiana). Provavelmente, este foi um dos motivos da saída de Carlos VIII do reino conquistado. EM 1496 seu exército foi derrotado pelos espanhóis, e soldados, voltando para casa, contribuiu para a propagação da doença[7]:9. A epidemia se espalhou para a França, Itália, Alemanha, Suíça, e depois entrou na Áustria, Hungria, Polônia, que levou à morte de mais de 5 milhões de pessoas[9][10]. Conta, que os principais disseminadores da doença eram as prostitutas, cujos serviços foram utilizados por marinheiros e soldados. PARA 1500 ano, a epidemia espalha-se por toda a Europa e para além das suas fronteiras, casos notificados no Norte de África, Peru, также заболевание распространяется в Юго-Восточной Азии, Китае и Индии. EM 1512 году в Киото происходит большая вспышка заболеваемости сифилисом. A sífilis foi a principal causa de morte na Europa durante o Renascimento[11].

Esta hipótese é contestada pelos críticos, baseado em achados arqueológicos de esqueletos de monges com vestígios de lesões sifilíticas de uma data muito anterior (cm. abaixo). A hipótese da origem americana da sífilis recebeu nova confirmação por meio de análise genética, conduzido por cientistas liderados por Christine Harper (Kristin Harper) из университета Эмори, установившими родственную связь возбудителя сифилиса — бледной трепонемы — с южноамериканскими трепонемами[12][13]. Обнаружение же средневековых скелетов со следами сифилиса учёные объясняют действием другого штамма трепонемы, пришедшего в Европу из Африки. Этот подвид болезни, по их мнению, não transmitido sexualmente[14][15].

Hipótese europeia
Os defensores desta hipótese acreditam, que a sífilis era conhecida nos tempos antigos[16]. Na opinião deles, об этом свидетельствуют описания в работах Гиппократа, Галена, Диоскорида, Цельса, Авиценны и других учёных древности, а также в Библии поражений, характерных для сифилиса[7][17]. Также были обнаружены скелеты монахов-августинцев, живших в монастыре северо-восточного английского порта Кингстон-апон-Халла. Их радиоуглеродный анализ выявил повреждения костей, qual, de acordo com os defensores desta hipótese, característica da sífilis. O diário de navegação da cidade registra a chegada constante de marinheiros de lugares distantes., O que, acredita-se, было ключевым фактором передачи сифилиса[18]. В скелетах жителей древнего города Помпеи обнаружены признаки врождённого сифилиса[19][20][21], хотя интерпретация этих данных оспаривается[22]. O esqueleto de um adolescente também foi descoberto, que viveu no início do século XIV, com alterações dentárias, característica da infecção por sífilis no útero[23].

Hipótese africana
Existe uma hipótese, que o berço da sífilis é a África. Foi expresso pela primeira vez em 1961 ano T. Kokburgo (T. Cockburgo) e em 1963 ano - E. Hudson (E. Hudson), e depois apoiado por vários outros cientistas. Com base nesta hipótese, patógenos da sífilis e tropicais, ou treponematoses endêmicas (bouba, litros, bejel), tem um ancestral comum, atualmente desaparecido[24]. A sífilis se espalhou da África como resultado de guerras, relações comerciais, exportação de escravos, peregrinações de cristãos e muçulmanos a lugares sagrados[7].

Hipótese da gonorréia
Большую путаницу в изучение сифилиса внёс шотландский хирург Джон Хантер[25]. Для доказательства того, что проявления сифилиса и гонореи относятся к одному заболеванию, V 1767 ano, ele injetou pus da uretra de um paciente com gonorréia na cabeça do pênis e no prepúcio.. Depois de algumas semanas, formou-se um cancro duro no local da vacinação.. A experiência parecia tão autêntica e convincente, o que é mais 100 durante anos a crença predominante foi que, que as manifestações da sífilis e da gonorreia representam diferentes formas da mesma doença, embora também Benjamin Bell em 1792 ano afirmou o contrário[26]. O erro ocorreu por coincidência. Para seu experimento, Hunter levou um paciente, sofrendo de duas doenças ao mesmo tempo[27]. Только через 60—70 лет данному опыту было дано надлежащее толкование. Это стало возможным благодаря исследованиям француза Филиппа Рикора[28],[29]. В ходе исследований с 1831 por 1837 год он заразил 700 pessoa com sífilis e 667 gonorréia. Principalmente eles eram pessoas, condenado à morte. Graças às suas experiências, a controvérsia unitarista, afirmado, que as manifestações da sífilis e da gonorreia são causadas pela mesma doença, e os dualistas foram finalmente resolvidos. Os cientistas não podiam ignorar os resultados obtidos pela Ricor, но осудили методы их получения[30].

Сифилис в России
EM 1497 году были зафиксированы первые случаи заболевания сифилисом в Великом Княжестве Литовском. В «Хронике Быховца» сообщается о стремительном распространении «французских болезней»:

В лето от сотворения мира семь тысяч пятое, e após o nascimento de Cristo mil quatrocentos e noventa e sete, o rei polonês Albrecht reuniu uma grande multidão de seu exército e com todas as forças do reino polonês, preparado e armado, foi a cavalo contra o governador da Moldávia Stefan... No mesmo ano houve uma grande fome nas terras lituanas e as doenças francesas começaram a se espalhar entre o povo...[31]
Começando em 1495 ano perto de Nápoles nas tropas do rei francês Carlos VIII, sitiou esta cidade, a doença se espalhou em uma ampla onda por toda a Europa nos anos subsequentes: mercenários tribais mistos de Carlos VIII e soldados da coalizão militar que se opõe a ele, retornando para suas casas após uma campanha militar, trouxe esta nova infecção para suas famílias e companheiros de tribo. Já em 1496 ano, uma epidemia de sífilis varreu a Itália, França, Suíça e Alemanha; depois se espalhou para a Áustria, Hungria e Polónia, а в 1499 году впервые появляется в России[24]. И в России, и в Литве, и в Польше болезнь распространилась быстро и широко, это было обусловлено рядом объективных и субъективных причин. Em particular, o baixo nível de assistência médica e o analfabetismo da população impediram a detecção oportuna da doença[24], e o fanatismo religioso tornou possível recusar o tratamento apenas com base na opinião da sífilis como um castigo celestial[24]. Durante a época de Ivan, o Terrível, a sífilis era conhecida na Rússia como “polonesa”, "Alemão", Doença "francesa". A sífilis era tão comum naquela época, que em Domostroy foi mencionado sob o nome de “francês” (isto é, a doença “francesa”)[24].

Os anos 1667-1679 podem ser considerados o início de uma luta sistemática contra a sífilis., quando o decreto real ordenou que a Ordem da Farmácia examinasse pessoas com “doenças pegajosas”, в том числе и «френчью». Então, в отчёте осмотра от 5 Poderia 1679 года указывается[24]:

«…из дворян — у Степана Пророва сына Ширина болезнь нечисть в гортани, и от той нечисти язычок отгнил и небо провалилось в нос… А Великого государя службы за той болезнью ему служить немочно». Был освидетельствован также царский стряпчий Дей Ступонин, у которого «оказались фрянки по всему телу… и болезнь лечить у него можно…, а как вылечится ему государеву службу служить можно». Из отчёта аптекарского приказа от 7 abril 1679 года следует: «при осмотре князя Ивана сына Борятинского установлено, что у него болезнь чепучинная, и за такой болезнью ему государеву службу служить немочно».

Первые систематические мероприятия по борьбе с сифилисом были предприняты в царствование Петра I. EM 1711 году издан указ, согласно которому женщины, ведущие распутный образ жизни, помещались в прядильный дом, а «винные бабы и девки отсылались в мануфактур-коллегии». В последующих указах 1718, 1728, 1736 годов вводились запретительные меры, направленные на ликвидацию публичных домов. Em "Artigos Militares", adotado por Pedro I em 1716 ano, menções de “tratamento gratuito para todos os militares, exceto oficiais, que adquirem doenças francesas para si... cobrar por isso, смотря по случаю и рангу»[24]. EM 1721 году издан указ, предписывающий начало строительства специальных домов для «непотребного и невоздержанного жития», V 1750 году указом императрицы Елизаветы Петровны предписывалось[24]:

... esposas obscenas, olhe para garotas e prostitutas e pergunte sobre elas de maneira decente, pegar e levar para a delegacia principal, e de lá enviar para a comissão.

Contudo, apesar das medidas tomadas, ситуация с заболеваемостью сифилисом продолжала ухудшаться.

EM 1755 году в «Учреждении об управлении губерниями» предписывалось «лиц непотребного, a vida frenética e sedutora do sexo feminino deveria ser colocada em casas de contenção", e pela doença francesa recebida por “intemperança, os perpetradores foram punidos com batogs”[24]. EM 1763 ano, um hospital “secreto” para pacientes com “Franz Veneria” foi inaugurado em São Petersburgo 30 masculino e 30 lugares de mulheres. Os pacientes internados não informaram seus nomes e puderam usar máscaras. Nenhum estranho foi autorizado a entrar nas instalações do hospital. Foi assim que foi criado o primeiro hospital venereológico especializado na Rússia, cuja primeira cabeça foi D. S. Samoilovich[24].

Несмотря на все карательные меры, заболеваемость сифилисом продолжала расти. Катастрофический рост количества больных вынудил правительство, помимо предупредительно-репрессивных мер, ter mais cuidado ao providenciar cuidados médicos para a população. EM 1776 O Hospital Catherine foi inaugurado em Moscou, а в 1780 ano em São Petersburgo - Hospital Sifilítico Obukhov em 30 camas, além do hospital "secreto" já existente. Também neste período, vários hospitais foram abertos em grandes cidades provinciais, como Kyiv[24].

Императрица Екатерина II лично присутствовала на заседании Сената, посвящённом этой проблеме. 8 Poderia 1793 года издан указ, segundo a qual deveriam ser construídas casas especiais em todas as cidades para o tratamento de pacientes com doenças pegajosas. Для больных «французской болезнью» лечение было бесплатным, а после окончания курса лечения они должны были высылаться в Нерчинск. Также 30 декабря 1792 года был издан указ для медицинской коллегии, ordenar a preparação de pessoal e medicamentos para a próxima abertura destes estabelecimentos. Uma característica interessante é que, que quando as pessoas se inscrevem lá, não no serviço público, você não precisava dizer sua turma e nome[24].

Um decreto separado descreveu medidas para o tratamento das mulheres, pacientes com sífilis, 17 Poderia 1793 года издан указ «О лечении распутных женщин, одержимых франц-венерией, и о ссылке оных на поселение». Инициатором издания указа был Санкт-Петербургский генерал-губернатор А. E. Глебов. В своём прошении к Сенату он пишет, что по состоянию на 26 abril 1793 года из 671 находящегося в Санкт-Петербургском госпитале больного значительная часть находилась там в результате заражения «франц-венерией». A petição também pedia o envio de grupos para todas as unidades militares, quem teria que inspecionar todas as fileiras militares, e aqueles, quem tem doença pegajosa, pergunta, от кого и когда они, по их мнению, заразились. Затем эти женщины должны быть найдены и обследованы, наиболее отличившихся в непотребстве предлагалось ссылать в Нерчинск, если же лица, больные сифилисом, принадлежали помещику, то он мог после лечения забрать их себе, если оплачивал питание и лечение, если он этого не делал, они высылались на общих основаниях[24].

Mas, как показывают архивные документы, medidas, adotado pelas autoridades, não foram suficientemente eficazes, заболеваемость сифилисом продолжала расти, medidas punitivas não poderiam reduzir seu nível. Um aumento nas taxas de incidência foi observado após a guerra 1812 ano. EM 1835 году заболеваемость в армии составляла 58 sobre 1000 Humano, а к 1861 году — 1/16 от всех болезней, регистрируемых в военных частях. В гражданской медицинской сети в 1857 ano 10 % госпитализированных составляли больные сифилисом. N. E. Пирогов в статье «Сифилитические язвы», изданной в 1837 ano, писал, что в России совершенно не рассматривались вопросы предупреждения и эпидемиологии сифилиса[24].

Um passo importante na luta contra a doença é a descoberta de 1869 ano na Academia Médico-Cirúrgica de São Petersburgo, dois departamentos separados - dermatologia e sifilidologia, затем кафедр сифилидологии при Московском и Варшавском университетах, а в 1884 году — кафедр по кожным и венерическим болезням на медицинских факультетах Киевского и Казанского университетов. A formação de pessoal especializado melhorou significativamente a qualidade do atendimento médico à população[24].

EM 1867 Professor V.. M. Tarnovsky falou sobre a necessidade de separar a sifilidologia em uma ciência separada. Ele afirmou, isso é muito tempo, até agora o tratamento da sífilis tem sido limitado apenas às manifestações externas, заболевание относилось к хирургии, но в свете последних достижений науки стало ясно, что лечение сифилиса невозможно без понимания патологических процессов, ocorrendo no corpo humano[24].

A incidência continua a aumentar, embora mais lento, do que no início do século XIX; um novo aumento na incidência observado no início do século XX, devido a guerras e revoluções, a qualidade dos cuidados médicos cai drasticamente, e o número de pacientes está crescendo. De acordo com o departamento médico, V 1904 ano, a incidência de sífilis no exército russo foi igual a 9,76 %, V 1905 году — 14,74 %, V 1906 году — 17,85 %, V 1907 году — 19,79 %[24].

A descoberta do Treponema pallidum começou com tentativas de infectar animais experimentalmente.. A pesquisa nesta direção foi realizada por I.. E. Mechnikov, E. Ru e D. PARA. Zabolotny, V 1903 ano de inoculação de sífilis em chimpanzés e babuínos. Eles descobriram microrganismos que não refratam bem a luz em microlâminas., no entanto, sua presença não foi associada à ocorrência da doença. EM 1905 Em 2010, Erich Hoffmann e o protozoologista Fritz Schaudin descobriram o agente causador da doença - Treponema pallidum.. O protozoologista Shaudin descobriu micróbios em esfregaços nativos não corados sob um microscópio, приготовленных венерологом Гофманом из папулы больной сифилисом женщины[3][32].

Классификация
В целом все случаи заболевания сифилисом можно разделить на следующие группы[33]:

Первичный сифилис
Sífilis secundária
sífilis secundária precoce
sífilis tardia secundária
Sífilis terciária
Sífilis congênita
De acordo com isso, традиционной клинической классификации все формы сифилиса разделяются на ранние и поздние формы. Для ранних форм характерны высокая степень контагиозности, Reação de Wasserman com um resultado brilhantemente positivo (++++) e a resolução sem vestígios da sífilides, para os posteriores - menos contagiosidade, sífilides incapacitante, afetando e destruindo irreversivelmente não apenas a pele e as membranas mucosas, mas também um esqueleto, órgãos internos (ectima sifilítico, R$, borracha) e SNC, e baixa gravidade da reação de Wasserman (+, raramente ++). Для врождённого сифилиса характерны те же черты, что для позднего сифилиса в сочетании с пренатальным поражением и недоразвитием органов и систем.

Существует более подробная клинико-лабораторная классификация, учитывающая не только периодичность клинических форм, mas também características do comportamento das reações sorológicas clássicas em diferentes estágios da sífilis:

Sífilis primária soronegativa.
Sífilis soropositivo primário.
Sífilis fresca secundária.
Sífilis latente secundária.
Sífilis recorrente secundária.
Sífilis terciária ativa.
Sífilis latente terciária.
Sífilis oculta.
Sífilis fetal.
Sífilis congênita precoce.
Sífilis congênita tardia.
Sífilis congênita latente.
Sífilis visceral.
Sífilis do sistema nervoso.
No CDI 10 revisão identifica as seguintes formas de sífilis:

A50 Sífilis congênita
A50.0 Ранний врождённый сифилис с симптомами
A50.1 Ранний врождённый сифилис скрытый
A50.2 Ранний врождённый сифилис неуточнённый
A50.3 Позднее врождённое сифилитическое поражение глаз
A50.4 Neurossífilis congênita tardia [neurossífilis juvenil]
A50.5 Outras formas de sífilis congênita tardia com sintomas
A50.6 Sífilis congênita tardia latente
A50.7 Sífilis congênita tardia, não especificada
A50.9 Sífilis congênita, não especificada
A51 Sífilis precoce
A51.0 Sífilis primária dos órgãos genitais
A51.1 Sífilis primária da região anal
A51.2 Первичный сифилис других локализаций
A51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
A51.4 Другие формы вторичного сифилиса
A51.5 Ранний сифилис скрытый
A51.9 Ранний сифилис неуточнённый
A52 Поздний сифилис
A52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы
A52.1 Нейросифилис с симптомами
A52.2 Асимптомный нейросифилис
A52.3 Нейросифилис неуточнённый
A52.7 Другие симптомы позднего сифилиса
A52.8 Поздний сифилис скрытый
A52.9 Поздний сифилис неуточнённый
A53 Другие и неуточнённые формы сифилиса
A53.0 Скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний
A53.9 Сифилис неуточнённый
Эпидемиология

Taxa de mortalidade por sífilis por 1.000.000 população em países do mundo de acordo com dados da OMS em 2012 ano
0–0
1–1
2–3
4–10
11–19
20–28
29–57
58–138

Taxa de incidência de sífilis por 100 mil habitantes em países do mundo, segundo dados da OMS em 2004 ano[34]
sem dados
menos 35
35–70
70–105
105–140
140–175
175–210
210–245
245–280
280–315
315–350
350–500
более 500
Сифилис с момента его первого описания в конце XV века стал социально значимой болезнью и продолжает оставаться таковой и в настоящее время. Основной мерой борьбы с его распространением в Европе долгое время был контроль за проститутками и их обязательный осмотр на предмет болезни. С XVI века в Италии, Франции и других странах создавались приюты для сифилитиков, в XIX веке некоторые из них превратились в центры по изучению венерических болезней[35].

В целом в начале XXI века число случаев выявления первичного и вторичного сифилиса в развитых странах остаётся относительно стабильным. Há também um aumento na percentagem de pessoas infectadas através do sexo oral. De acordo com várias fontes, de 20 % para 30 % pessoas com sífilis recentemente diagnosticada foram infectadas desta forma, há uma opinião, что данные цифры несколько занижены и не отражают реальной ситуации[36].

В России ситуация с заболеваемостью сифилисом после распада СССР стала значительно ухудшаться. EM 1991 году на 100 тысяч человек приходилось 7,1 заболевшего, V 1998 году было уже 27,2 больного на 100 тысяч человек. EM 2009 году данный показатель составил 52,2 человека на 100 тысяч населения, то есть по сравнению с исходным уровнем эпидемиологическая ситуация ухудшилась в 7,2 раза[37].

Этиология
Основная статья: Treponema pallidum
Пути передачи
Особенности передачи сифилиса обусловлены биологическими особенностями возбудителя, em particular, требовательностью к влажности и температуре среды и анаэробностью.

Сифилис передаётся, в основном, половым путём, в связи с чем относится к группе венерических заболеваний наряду с гонореей, мягким шанкром и другими венерическими болезнями. Однако возможна передача сифилиса и через кровь, Por exemplo, при переливании крови заражённого сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами и/или общими ёмкостями для растворов наркотиков, или в быту при пользовании общим «кровавым» инструментом типа зубных щёток или бритв[38][39].

Бытовой «бескровный» путь заражения сифилисом также не исключён, mas muito raro e requer contato próximo com um paciente com sífilis terciária, ter úlceras sifilíticas abertas ou gomas sifilíticas em desintegração, a partir do qual o patógeno pode entrar, Por exemplo, em pratos, do qual o paciente bebeu.

Você também pode listar toalhas, colheres, escovas de dente, бельё и прочие соприкасающиеся со слизистыми оболочками предметы. Способность мочи и пота больного передавать инфекцию не доказана, в слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии высыпаний в полости рта. Возможно заражение ребёнка молоком матери даже при отсутствии видимых изменений в области молочной железы, также заразной является сперма, mesmo na ausência de lesões patológicas visíveis no pênis do paciente. O pessoal médico pode ser infectado pela doença durante a realização de medidas de diagnóstico e tratamento., bem como durante a autópsia de cadáveres de pacientes com sífilis, Os cadáveres de crianças com forma congênita primária da doença são especialmente perigosos[39][40].

Patogênese
O período médio de incubação para o estágio primário da sífilis é 3 semanas (intervalo de vários dias para 6 semanas) desde o momento da infecção. No final do período de incubação, no caso de infecção sexual ou doméstica, geralmente desenvolve-se um efeito primário no local de penetração do micróbio.[41].

A patogênese da sífilis se deve à reação do organismo aos efeitos das endotoxinas do Treponema pallidum. Токсигенностью возбудителя обусловливается полиморфность протекающих в заражённом организме процессов, dependendo do estágio da doença, as alterações patológicas diferem significativamente[42].

Cancro sifilítico extragenital do dedo indicador esquerdo PHIL 4147 lores.jpg
No curso clássico da infecção sifilítica, costuma-se distinguir 4 o período[42]:

Инкубационный;
Первичный;
Вторичный;
Третичный.
Последние три периода обнаруживаются характерной симптоматикой, инкубационный период никак себя не проявляет, e seu momento é determinado apenas indiretamente após o aparecimento da clínica.

Período de incubação
O período de incubação é o período da doença, продолжающийся от момента проникновения в организм бледной трепонемы до возникновения первичного аффекта, включающего твёрдый шанкр в сочетании с регионарным лимфаденитом. В течение его происходит постепенное увеличение количества клеток возбудителя в месте их внедрения в организм больного. Трепонема размножается делением в среднем один раз в 30—32 часа. Этот период заболевания характеризуется отсутствием регистрируемых клинических и серологических изменений в организме больного, продолжается он в среднем 3—4 недели, é possível encurtá-lo para 8 a 15 dias ou aumentá-lo para 108 a 190 dias. O período de incubação é reduzido, como regra, com infecção simultânea do corpo de 2 fontes, удлинение при приёме антибиотиков после момента заражения, Por exemplo, по поводу ангины, хотя следует отметить, что увеличение инкубационного периода не всегда обусловлено приёмом антибиотиков[43].

Первичный сифилис

Cancro duro no pênis (sífilis primária).
A partir do momento em que aparece o cancro, começa o período primário da doença, который продолжается до возникновения на коже и слизистых специфической сыпи. Период первичного сифилиса длится в среднем 6—7 недель. Приблизительно через 5-8 dias após o início deste período da doença, os gânglios linfáticos regionais do paciente começam a aumentar, um bubão específico é formado (escleradenite regional), во второй половине XX века стали распространены варианты течения болезни, при которых не происходит регионарного увеличения лимфоузлов. Если в начале XX века только у примерно 0,06 % больных не было регионарного увеличения лимфоузлов, то в 1976 ano, по данным Е. M. Костиной, такая клиника была уже у 21,6 % заражённых. Также, como regra, лимфаденит сопровождается воспалением лимфатических сосудов (лимфангитом)[44].

Первичный сифилис разделяли ранее на 2 o período: серонегативный и серопозитивный. В серонегативном периоде классические серологические реакции (КСР), такие как реакция Вассермана, Колмера, Кана, Закса-Витебского отрицательны. В серопозитивном периоде КСР становятся положительными, это происходит примерно через 3-4 недели после возникновения первичной сифиломы; если хотя бы одна из проведённых серологических реакций оказывается положительной, то выставляется диагноз первичного серопозитивного сифилиса. Данное разделение осуществлялось для того, чтобы можно было оценить длительность существования инфекции в организме больного[44].

A partir de meados da década de 80 do século XX e agora, devido ao surgimento do moderno, reações de PCR altamente específicas e altamente sensíveis, ELISA, E, um pouco antes, RIF e RIBT (RIT), разделение на серонегативный и серопозитивный сифилис утратило прежнее значение. Появление и выявление специфических авидных антител к антигенам бледной трепонемы, em particular, иммуноглобулинов класов М и G, происходит в те же сроки, что и при контакте с любыми другими антигенами.

Sífilis secundária

Специфическая сыпь на руках и ладонях при вторичном сифилисе.
Вторичный сифилис обусловлен преимущественно гематогенной диссеминацией возбудителя в организме больного и проявляется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках, danos ao sistema nervoso.

A sífilis secundária é dividida em:

fresco (Esportes secundários frescos) ou cedo,
recorrente (Recorrência secundária de Lues) ou retornável (Esportes secundários recorrentes),
período latente (Esportes secundários ocultos).
Este período da doença, na maioria dos casos, começa 6 a 7 semanas após o aparecimento do sifiloma primário ou 9 a 10 semanas após a infecção.. Вследствие гематогенного распространения возбудителя наблюдается системное поражение организма, развивается специфическая розеолезная, папулёзная, пустулёзная сыпь. При этом также страдают и все органы и системы организма, поражается нервная система, кости, печень, почки и многое другое. Высыпания на коже, во многом обусловленные разрушением трепонем активным иммунным ответом с выходом в кровь эндотоксина с ангиопаралитическим действием, через несколько недель бесследно исчезают, и заболевание переходит в скрытую фазу[45].

В таком состоянии возбудитель находится в организме больного в несколько подавленном состоянии, его размножение ограничивается силами иммунного ответа. Но в то же время иммунитет не может полностью устранить очаги хронической инфекции, возникшие в органах и тканях, e quando o sistema imunológico enfraquece, ocorre uma recaída da doença. Essas recaídas da doença podem ser repetidas repetidamente (sífilis recorrente); характерной особенностью является постепенное увеличение элементов сыпи, их склонность к слиянию в единые очаги. Следует отметить, O que, начиная с конца XX века, focando apenas no quadro clínico da doença, muitas vezes é impossível distinguir entre sífilis secundária recente e recorrente. Isto se deve em grande parte ao patomorfismo do processo e ao uso generalizado de antibióticos na vida cotidiana.[45].

Sífilis terciária

Cabeça humana falsa com vestígios de sífilis terciária
Третичный сифилис является следующей стадией развития заболевания; если вторичный сифилис у больного не лечился или лечился неадекватно, то заболевание переходит в эту фазу. Nesta fase, ocorre um enfraquecimento gradual da eficácia da resposta imunitária e começam a desenvolver-se danos sifilíticos em todos os órgãos e tecidos do corpo do paciente.. Самой характерной чертой сифилидов третичного периода является грубое изменение ими органов и тканей. На коже и во внутренних органах это проявляется в виде формирования сифилитических гумм. Заболевание течёт циклично, и обострения, como regra, связаны с воздействием факторов, levando à diminuição da imunidade, como lesões, doenças infecciosas, estresse, desnutrição e afins. Se o paciente dentro 10-20 anos após o início do período terciário da sífilis não recebe tratamento adequado, uma lesão sifilítica específica começa; оно может проявляться поражением практически любой из систем организма. Примерами такого специфического поражения является нейросифилис с прогрессивным параличом, сифилис аорты, клапанов сердца, ossos (особенно большеберцовых), сифилитический гонит, увеит, отит и ещё целый ряд заболеваний люэтической этиологии. Ao mesmo tempo, os danos sifilíticos aos rins e ao fígado não são de natureza específica..

Graças ao uso de antibióticos para terapia e à cobertura da população com exames de triagem, a sífilis terciária tornou-se muito menos comum, do que na primeira metade do século XX[46].

Следует отметить, que casos foram relatados, em que em pacientes após o curso habitual 1 E 2 fase da doença, não foram detectados vestígios sorológicos ou microbiológicos do patógeno. Na primeira metade do século XX era considerado, que a cura espontânea da doença é possível. Até certo ponto isso é verdade devido ao fato de que, что такой человек является незаразным и не имеет никаких клинических проявлений болезни, однако по мере исследования данного вопроса было обнаружено, que a higienização completa do corpo não ocorre. Sob a influência do sistema imunológico, o Treponema pallidum se transforma na forma L, что препятствует её обнаружению с помощью классических серологических реакций типа реакции Вассермана. А в том случае, если иммунный ответ достаточно активен, количество клеток возбудителя становится настолько мало, что вероятность их обнаружения значительно снижается. То есть такой больной становится резервуаром инфекции; se o sistema imunológico enfraquecer, o patógeno começará a se reproduzir ativamente novamente, e a pessoa voltará a ser fonte de infecção e aparecerão sinais clínicos e sorológicos da doença[47].

Механизм иммунного ответа
В настоящее время считается, что к бледной трепонеме отсутствует врождённый иммунитет, хотя и существуют косвенные данные, свидетельствующие против этой теории. Durante o período de contato do corpo do paciente com a infecção, ele desenvolve a chamada imunidade infecciosa não estéril. Isso significa, que o corpo produz anticorpos adequados ao patógeno, Mas, apesar disso, não consegue destruir completamente os microorganismos patogênicos. Teoricamente, tal resposta imune ocorre, начиная с момента контакта с возбудителем, и сохраняется до его прекращения, то есть до момента этиологического излечения. Однако на практике в третичном периоде заболевания он может быть выражен настолько слабо, что специфические антитела не регистрируются даже при выраженных клинических проявлениях[48].

В результате взаимодействия антигенов бледной трепонемы с иммунной системой больного начинают вырабатываться три группы антител. No início da doença, predominantemente IgA é encontrada no sangue (fluoresce); após o aparecimento do cancro, IgM se junta a eles (reagina), e só depois disso - IgG (imobilizadores). Помимо антител в иммунном ответе также участвует и клеточный компонент защитной системы организма. В противодействии бледной трепонеме оказываются задействованы макрофаги, T-лимфоциты, Linfócitos B[48].

No processo típico de absorção de uma célula estranha por uma célula do sistema imunológico, ela é isolada 4 etapas:[48]

A fase de reaproximação entre o fagócito e o Treponema pallidum,
Estágio de adesão ao patógeno (atração),
A fase de imersão do patógeno no protoplasma do fagócito,
Estágio de presença intracelular de Treponema pallidum (estágio de digestão).
Manifestações clínicas da doença
Dependendo do estágio da doença, a clínica é muito polimórfica. Além disso, o quadro clínico da sífilis é em grande parte determinado pelo momento do início do tratamento., sua regularidade e correção.

Первичный сифилис
A doença começa com o aparecimento do afeto primário. Na maioria das vezes, os sintomas primários se manifestam na forma de um cancro característico - profundo, úlcera sifilítica geralmente indolor ou quase indolor, sem sangramento, com superfícies laterais lisas, fundo plano e bordas retas, tendo uma forma redonda regular. A úlcera é densa (pelo qual é chamado de cancro), não fundido com os tecidos circundantes, não mostra tendência a crescer em diâmetro, aprofundamento ou formação de úlceras satélites, возникает в результате иммунного ответа организма в месте внедрения бледной трепонемы в организм. Помимо классического варианта твёрдого шанкра могут наблюдаться его атипичные формы: множественный шанкр, индуративный отёк, шанкр панариций, шанкр амигдалит[49].

Индуративный отёк возникает, como regra, в области половых органов и представляет собой увеличение и изменение цвета кожных покровов мошонки или клитора и половых губ. Как правило, больные не жалуются на боли, при надавливании на область отёка в месте нажатия не остаётся углубления, кожа приобретает застойно-синюшную окраску, бледнеющую от центра к периферии. Данное образование сохраняется от 1—2 недель до месяца. У женщин встречается несколько чаще чем у мужчин. В тех случаях, когда отёк не сопровождается наличием твёрдого шанкра, pode ser confundido com uma manifestação de outras doenças infecciosas e inflamatórias do aparelho reprodutor. Дифференцировать данное состояние от других инфекций позволяет отсутствие воспалительных изменений в анализе крови и наличие регионарного лимфаденита[49].

O criminoso cancróide se desenvolve com mais frequência em médicos, em muitos aspectos se assemelha a um panarício típico, surpreende 1 - 3º dedos da mão direita. Ao contrário do cancro clássico,, como regra, doloroso, также может сопровождаться развитием классического твёрдого шанкра на половых органах[49].

A amigdalite cancróide se desenvolve na orofaringe e é um aumento unilateral da tonsila palatina sem defeitos em sua superfície. Amígdala aumentada se projeta na garganta, causa dor e dificuldade para engolir, isso é acompanhado por um mal-estar geral, febre, em muitos aspectos, esse curso da sífilis se assemelha a uma dor de garganta, однако для сифилитического процесса характерно одностороннее поражение. Обязательно присутствует односторонний регионарный аденит. A amigdalite cancróide deve ser diferenciada de um cancro duro típico, localizado na amígdala. Com cancro-amigdalite, não se forma um defeito ulcerativo, a superfície da amígdala permanece lisa[49].

Às vezes, as manifestações primárias têm uma aparência atípica (Por exemplo, aparecimento de uma úlcera hemorrágica inflamada com fundo e bordas soltas). Isso geralmente acontece quando a úlcera está infectada concomitantemente com uma infecção bacteriana secundária ou está lesionada.. В этих случаях порой даже опытный венеролог может ошибиться с определением сифилитической природы язвочки. Ситуация осложняется и тем, que na sífilis primária o paciente geralmente ainda é soronegativo, e no material do fundo da úlcera nem sempre é detectado treponema pálido[49].

Um componente obrigatório do efeito primário da sífilis é a linfadenite regional. Ao mesmo tempo, os gânglios linfáticos regionais mais próximos do cancro aumentam de tamanho., compactado, indolor, не спаяны с окружающими тканями и «холодные» — температура их не повышена, как при гнойно-воспалительных заболеваниях. Иногда первичные признаки вообще отсутствуют — при попадании возбудителя непосредственно в кровь, Por exemplo, при внутривенном переливании крови от больного донора. Такое течение называют обезглавленным сифилисом. Его следует отличать от форм, при которых первичный аффект существует, но выявляется с трудом в силу локализации в труднодоступных местах, Por exemplo, no colo do útero. Nesse caso, a doença também pode parecer que começou imediatamente no estágio secundário (bacteremia sifilítica) ou mesmo imediatamente com crônica, estágio latente[49].

Depois de alguns dias ou semanas, os sinais primários desaparecem sem deixar vestígios. No final do período soronegativo primário, especialmente no final, os pacientes podem se sentir mal, fraqueza, tontura, повышение температуры. Вскоре после этого развивается вторичная, бактериемическая стадия сифилиса[44][49].

Sífilis secundária
Для него характерны генерализованные поражения кожи и слизистых оболочек, часто в виде очень характерной бледно-пятнистой сыпи («ожерелье Венеры») или в виде множественных мелких кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. Perda de cabelo irregular também é observada, até calvície[50]. Caracterizado por linfadenite generalizada, Além disso, os gânglios linfáticos estão novamente aumentados, denso, quando palpado, infiltrado por algo, mas indolor ou ligeiramente doloroso, não fundido com os tecidos circundantes e “frio” ao toque[51].

На этой стадии у больного могут наблюдаться лёгкое недомогание, субфебрильная температура (около 37 °C или чуть выше), слабость и явления катара верхних дыхательных путей (tosse, насморк) либо явления конъюнктивита. Нередко на стадии вторичного сифилиса характерные пятнистая сыпь на коже и поражения слизистых вообще отсутствуют, а заболевание выглядит, как катар верхних дыхательных путей (то есть обычная «простуда»). Поэтому на этой стадии заболевание может пройти незамеченным для больного, especialmente se ele não tivesse descoberto anteriormente sinais primários. Às vezes, o estágio da sífilis secundária não é expresso de forma alguma: sem erupção cutânea, sem mal-estar, sem febre baixa, ни катара верхних дыхательных путей, и заболевание сразу переходит в хроническую стадию[51].

Стадия сифилитической бактериемии, или вторичная стадия, обычно длится несколько дней, raramente durando mais de 1-2 semanas. Ao mesmo tempo, a erupção cutânea manchada gradualmente torna-se pálida e desaparece, paralelamente, os sintomas de catarro do trato respiratório superior enfraquecem e desaparecem, отступают слабость и недомогание[51].

Ранний нейросифилис
Клинические проявления раннего нейросифилиса появляются в первые 2—3 года после заражения и соответствуют вторичному периоду заболевания. Патоморфологически ранний нейросифилис характеризует поражение сосудов и оболочек мозга. В мозговых оболочках определяются признаки пролиферативного воспаления. В сосудах происходит гиперплазия интимы с образованием вокруг них миллиарных гумм[52].

Наиболее частым проявлением раннего нейросифилиса является хронический сифилитический менингит. Um sintoma patognomônico no diagnóstico diferencial com meningite de outra origem é o sintoma de Argyll-Robertson - a reação das pupilas à acomodação e convergência é preservada, e no mundo perturbado[52].

Formas mais raras de neurossífilis precoce incluem sífilis meningovascular precoce, neurite sifilítica e polineurite, meningoencefalite sifilítica[52].

O quadro clínico da neurossífilis precoce depende das estruturas afetadas e é em muitos aspectos semelhante às doenças infecciosas e inflamatórias do cérebro de outras etiologias.

Sífilis terciária
Затем наступает бессимптомная, латентная хроническая стадия сифилиса, которая может длиться месяцы или годы, а порой даже 10—20 лет и более. Alguns pacientes com sífilis não tratados permanecem portadores crônicos de Treponema pallidum sem sintomas de sífilis terciária ao longo da vida.. Mas aproximadamente 30 % нелеченых больных сифилисом после бессимптомной хронической стадии развивается третичный сифилис, характеризующийся многочисленными прогрессирующими деструктивными поражениями различных органов и систем: аорты (сифилитический аортит), головного мозга (прогрессивный паралич), medula espinhal (tabes dorsais, lat. dor nas costas), grandes embarcações (endarterite sifilítica), sistema músculo-esquelético, pele ou membranas mucosas. Из-за наличия очагов хронической инфекции в органах и тканях формируются гуммы, представляющие мягкотканные опухоли, впоследствии перерождающиеся в фиброзные рубцы[53].

Поздний нейросифилис
Термин «нейросифилис» включает целый спектр синдромов поражения ЦНС, которые были классифицированы H. Meritt и соавторами в монографии «Нейросифилис» 1946 ano. На основании анализа 656 больных с нейросифилисом была предложена классификация и указан удельный вес встречаемости тех или иных его форм[54].

Асимптомный нейросифилис — 31 %
Сифилитический менингит — 6 %
Sífilis meningovascular
Cerebral (meningite, AVC) - 11 %
Espinhal (meningomielite, AVC) - 3 %
Neurossífilis parenquimatosa
Paralisia progressiva - 12 %
Tabes dorsalis - 30 %
Taboparalisia (сочетание прогрессивного паралича и спинной сухотки) - 3 %
Атрофия зрительного нерва — 3 %
Гуммозный нейросифилис — 1 %
Гумма головного мозга
Гумма спинного мозга
Характерным является то, que todas as formas da doença acima se desenvolvem após um período significativo de tempo após a infecção, e o diagnóstico sorológico muitas vezes não consegue detectar a presença de uma infecção sifilítica. A meningite sifilítica latente se desenvolve mais rapidamente, que surge através 2 e mais de um ano após a infecção, outras formas de neurossífilis tardia requerem 10-15 anos para desenvolver manifestações clínicas da doença. В зависимости от формы заболевания отличается клиника его течения, однако в целом симптоматика схожа. У больных наблюдаются параличи, парезы, возникают головные боли, Atividade nervosa superior pode ser prejudicada, a capacidade de pensar logicamente diminui, memória e atenção se deterioram[53].

Neurossífilis assintomática
Estado, em que não há sintomas clínicos de danos ao sistema nervoso, e o diagnóstico é estabelecido com base nas alterações inflamatórias do líquido cefalorraquidiano. Alterações inflamatórias no LCR são detectadas dentro de 12 a 18 meses a partir do momento da infecção[54].

Meningite sifilítica
Existem três formas clínicas de meningite sifilítica: острая сифилитическая гидроцефалия, острый базальный сифилитический менингит и острый конвекситальный сифилитический менингит[54]. Na forma basal, as meninges da base do crânio são predominantemente afetadas, com convexidade – regiões da abóbada craniana.

Sífilis meningovascular
Os sintomas clínicos da sífilis meningovascular estão associados tanto à meningite crônica, e com acidente vascular cerebral por vasculite de artérias de grande e médio calibre. A inflamação leva à trombose e oclusão de vasos. За несколько недель или месяцев до развития ишемического инсульта у половины больных отмечаются головная боль, tontura, изменения личности и поведения, бессонница и судорожные припадки[54].

Sпинная сухотка

Препарат спинного мозга с выраженным поражением задних столбов
Основная статья: Спинная сухотка
Спинная сухотка характеризуется поражением спинальных нервов, нервных ганглиев и задних столбов спинного мозга. В результате у больного формируется специфическое нарушение походки — сенситивная атаксия. Os feixes de Gaulle e Burdach passam pelas colunas posteriores afetadas da medula espinhal, que são responsáveis ​​pela sensibilidade músculo-articular profunda. O paciente não sente apoio ao caminhar. Он не может передвигаться с закрытыми глазами, теряется ощущение положения тела в пространстве[52].

Прогрессивный паралич
Основная статья: Прогрессивный паралич
Paralisia progressiva é meningoencefalite progressiva, desenvolvendo-se gradualmente com um pico de incidência de 15 a 20 anos após a infecção. Simula manifestações de muitas doenças mentais. Começa com irritabilidade, perda de memória, incapacidade de concentração e mudanças de personalidade. По мере прогрессирования присоединяются расторможенность, асоциальное поведение и бред. До применения пенициллина больные с прогрессивным параличом составляли от 5 para 10 % от всех больных психиатрических стационаров. В терминальных стадиях развиваются деменция, параличи и нарушения функции тазовых органов. O desenvolvimento da paralisia, incomum nas doenças mentais, levou ao surgimento do nome da doença.. paralisia progressiva alienorum - paralisia progressiva dos loucos[54].

Atrofia óptica
Может являться самостоятельной формой нейросифилиса. Характерно одностороннее ухудшение зрения, которое постепенно распространяется и на второй глаз. Лечение сифилиса приостанавливает снижение зрения[54]. Исходом заболевания у нелечённых больных является слепота вследствие атрофии зрительного нерва.

Гуммозный сифилис
Gomas cerebrais são raras. Local favorito: base do cérebro; menos frequentemente localizado na medula. Leva ao aumento da pressão intracraniana. Клиническое течение напоминает таковое при опухоли мозга, с которой и следует проводить дифференциальный диагноз. Гумма спинного мозга чаще локализуется в шейном или среднегрудном отделе[54][55].

Поздний висцеральный сифилис
Данная форма третичного сифилиса представляет собой поражение внутренних органов человека, чаще всего страдает сердечно-сосудистая система, на втором месте поражения печени, остальные органы поражаются значительно реже, хотя поздние поражения регистрировались во всех внутренних органах человека[53].

Не осложнённый сифилитический аортит является наиболее частым проявлением позднего висцерального сифилиса. При данной форме заболевания происходит расширение аорты, больные жалуются на слабость, tontura, чувство сердцебиения, при малейшей нагрузке и в покое. При аускультации у больного отмечается мягкий, не резко выраженный систолический шум и акцент 2 тона, на аорте. Также при сифилисе могут поражаться другие крупные сосуды и клапаны сердца, что приведёт к появлению клиники и жалоб, характерных для поражения этих отделов сердечно-сосудистой системы[53].

Поздний сифилис костей и суставов
При поражении костей и суставов в третичном периоде заболевания характерно формирование гумм. В очагах поражения возникает реактивный остит, то есть происходит избыточная патологическая минерализация кости, это позволяет отличить подобное поражение от туберкулёза костей, при котором минерализация кости снижается. При сифилисе поражаются как правило диафизы длинных трубчатых костей, чаще это большеберцовые кости. Суставы в третичном периоде поражаются относительно редко, чаще страдают крупные суставы конечностей, плечевые, коленные, голеностопные[53].

Sífilis congênita
Врождённый сифилис во многом отличается от классического течения заболевания. Это обусловлено воздействием бледной трепонемы на ткани плода, что приводит к многочисленным морфологическим изменениям, проявляющимся в виде характерных для данного заболевания врождённых патологий[56].

Для врождённого сифилиса характерна следующая триада симптомов:

паренхиматозный кератит,
врождённая глухота,
Гипоплазия тканей зубов (зубы Гетчинсона).
Опасность врождённого сифилиса заключается в том, que mesmo depois que o patógeno é completamente destruído no corpo do paciente, as alterações congênitas não desaparecem, что значительно снижает качество жизни больного и зачастую приводит к инвалидности.

Диагностика
Диагноз сифилис ставится на основании данных анамнеза, em particular, эпиданамнеза, тщательного изучения клинической картины, и подтверждается лабораторными исследованиями крови и некоторых других сред больного (спинномозговой жидкости). Основными методами скрининг-диагностики и подтверждения диагноза являются серодиагностика и ПЦР. В настоящее время для определения антител к возбудителю используется ИФА, ранее для этого применялась реакция Вассермана[57]. Все методы диагностики сифилиса разделяются на следующие группы[57]:

Прямые и непрямые (косвенные)
Трепонемные (специфические) и нетрепонемные (неспецифические)
Отборочные (скрининговые) и подтверждающие (диагностические)
Приборные, бесприборные.
Прямые трепонемные методы диагностики позволяют обнаружить возбудитель непосредственно в биоматериале. Такими методами являются темнопольная микроскопия, заражение материалами кроликов, культуральные методы, ПЦР-диагностика.

Наиболее распространённым является сочетание кардиолипинового теста с трепонемным иммуноферментным анализом (ELISA). Se ambos os testes forem positivos, então os dados laboratoriais serão interpretados como confirmação do diagnóstico de sífilis.

Se ambos os testes forem negativos, то при отсутствии других проявлений заболевания, считается, что человек сифилисом не болен. Если кардиолипиновый тест отрицательный, а ИФА положительный, то можно предположить, que uma pessoa já teve sífilis. Se o teste de cardiolipina for positivo e o ELISA for negativo, o teste deverá ser repetido. Такое сочетание может быть вызвано особенностями состояния иммунной системы человека (наличием ВИЧ-инфекции, вирусов гепатита, перестройкой организма в связи с беременностью и пр.)

Каждый из этих методов имеет свои специфические недостатки, которые ограничивают его массовое применение. O método de microscopia de campo escuro pode detectar o patógeno apenas com sífilis recente, e com sua ajuda é impossível avaliar a dinâmica e eficácia do tratamento. Методика заражения сифилисом кроликов является дорогостоящей и медленной, и также не позволяет в динамике оценивать состояние больного. Выращивание бледной трепонемы на искусственных средах крайне затруднительно, в связи с чувствительностью возбудителя к условиям среды. O método de diagnóstico por PCR permite detectar efetivamente o patógeno apenas na sífilis primária e secundária, sistemas de teste são relativamente caros, e a investigação sobre a eficácia deste método no diagnóstico da sífilis ainda está em curso. Por isso, nós vemos, que os métodos diagnósticos diretos são de pouca utilidade na prática clínica, portanto, a base para o diagnóstico são várias técnicas sorológicas (indireto)[58].

De acordo com a ordem atual do Ministério da Saúde da Federação Russa No. 87 de 26.03.2001 “Sobre a melhoria do diagnóstico sorológico da sífilis” para sorologia- e diagnóstico de sífilis no líquido cefalorraquidiano, as seguintes reações são permitidas:[58].

Микрореакции преципитации — микроосадочной реакции, МОР (непрямой скрининговый метод)
Реакции прямой гемагглютинации (РПГА)
Реакции иммунофлуоресценции (РИФ)
Reações de imobilização do Treponema pallidum (RIBT)
O imunoensaio enzimático não requer regulamentação separada e, portanto, no pedido No. 87 não indicado.
Следует отметить, что ни один из методов диагностики не гарантирует 100 % обнаружения возбудителя. Чувствительность методов составляет 90-98 %, поэтому установить верный диагноз с очень высокой степенью достоверности может одновременное использование двух различных методов исследования[59].

Tratamento
Исторические методы лечения

Гравюра, изображающая терапию больных со вторичным сифилисом. Provavelmente, именно ртутную мазь втирают в ноги больному
Первое средство для лечения сифилиса — соединения ртути и ртутные мази — предложил знаменитый Парацельс. Ртутную мазь втирали в ноги.

EM 1553 году в книге «Хроника Перу» Сьеса де Леона даётся первое описание растения сассапариль, использовавшегося индейцами из Гуаякиля (Эквадор) для лечения некоторых болезней, em particular a sífilis:
Uma planta cresce aqui, encontrado em abundância na ilha e nas terras da cidade de Guayaquil, chamada salsaparrilha [salsaparrilha], porque parece uma amora [espinheiro] e é coberto por pequenas folhas nos brotos e na maioria dos galhos. As raízes desta planta são benéficas para muitas doenças., а также от гнойной болезни [el mal de bubas — сифилис] и болей, причиняемых людям той заразной болезнью. И потому те, что желают вылечиться, располагаются в горячем месте, укрывшись так, para que o frio ou o ar não prejudiquem a doença, tomar apenas laxantes e comer frutas selecionadas, e abster-se de comida, e bebendo uma bebida dessas raízes, замешанных для этого в необходимых пропорциях: а извлечённую жидкость, которая выходит очень чистой и без неприятного вкуса и запаха, несколько дней [подряд] дают пить больному, sem afetá-lo com outros métodos, por que a doença sai do corpo, porque ele se recupera rapidamente e fica mais saudável, o que foi, e o corpo, como se estivesse enxaguado, sem marcas ou vestígios, que geralmente aparecem de outros medicamentos, em vez disso, torna-se tão perfeito, como se nunca tivesse estado doente. E portanto, realmente, творились великие излечения в том селении Гуаякиль в различные времена… Во многих местах Индий растет эта сарсапариль, но она не так хороша и полезна, как та, что растет на острове Пуна и в окрестностях города Гуаякиль.
— Сьеса де Леон, Педро. Хроника Перу. Часть Первая. Глава LIV[60].
A resina da árvore sul-americana guaiacum é utilizada como medicamento desde o século XVI., que não deu um efeito tão perceptível como o mercúrio, mas não teve efeitos colaterais prejudiciais[61].

Preparações de mercúrio têm sido usadas para 450 anos, na URSS até 1963 anos, os medicamentos desse grupo foram incluídos nas recomendações clínicas para o tratamento da sífilis[62]. Isto foi devido a, que Treponema pallidum é altamente sensível a compostos orgânicos e inorgânicos, блокирующим сульфгидрильные группы тиоловых ферментов микроба — соединениям ртути, arsênico, висмута и йода[63]. No entanto, este tratamento não foi suficientemente eficaz e foi muito tóxico para o corpo do paciente., levando à perda completa de cabelo e um alto risco de desenvolver complicações graves. Причём возможности повышения дозы препаратов ртути или мышьяка при недостаточной противосифилитической активности стандартных доз ограничивались именно токсичностью для организма больного. Métodos de mercurização geral do corpo também foram utilizados, em que o paciente foi colocado em um recipiente de aquecimento, onde o vapor de mercúrio foi fornecido. Esta técnica, embora tenha sido relativamente eficaz, mas os efeitos colaterais e o alto risco de envenenamento fatal por mercúrio levaram ao seu deslocamento gradual da prática clínica.

A insatisfação dos médicos com a eficácia da mercurização os levou a buscar novos meios de tratamento da doença.. Métodos cirúrgicos também foram usados, призванные предотвратить развитие болезни, в частности до второй половины XIX века рекомендовалось иссечение твёрдого шанкра, дабы не дать болезни развиться дальше. Однако в ходе опытов на животных было доказано, что к моменту возникновения шанкра возбудитель уже обнаруживается в крови, и значит его иссечение бессмысленно[62][64].

Серьёзный прорыв в лечении сифилиса произошёл в начале XIX века, когда в клиническую практику стали внедряться препараты йода. Как правило это был раствор иодистого натрия 2 % ou 5 %. Даже в настоящее время данная группа препаратов полностью не ушла из клинической практики. Nas formas avançadas de sífilis, às vezes é realizada a erradicação preliminar antes da terapia antibiótica. (destruição) patógeno com preparações de iodo. Также преимуществом данной группы препаратов стала их меньшая, чем у соединений ртути, токсичность[62][64].

EM 1908 году под руководством Пауля Эрлиха Сахатиро Хата синтезировал сальварсан, também conhecido como “droga 606” - um derivado do arsenobenzeno com a fórmula química C12H12O2N2As2. O medicamento teve alta eficácia clínica, позволяющей с его помощью эффективно бороться с сифилисом, E, хотя количество побочных эффектов препарата было схоже с препаратами ртути, значительно более высокая его эффективность обеспечила его широкое распространение по всему миру[62][64][65].

Позже были синтезированы менее токсичные и обладающие большей противосифилитической активностью органические соединения мышьяка (новарсенол, миарсенол). EM 1921 Foi proposto o uso de preparações de bismuto para terapia (bioquinol, bismoverol, pentabismol), которые постепенно с 1930-х годов вытеснили неорганические соединения ртути и йода из арсенала противосифилитической терапии. Препараты висмута при несколько меньшей противосифилитической активности обладали меньшим количеством побочных эффектов и оставались в клинической практике до 1990-х годов. Porém, em algumas situações clínicas, o uso de preparações de bismuto é justificado em nosso tempo.[62][64].

A partir de 1943 года в клиническую практику стали активно внедряться препараты пенициллинового ряда. Обладая высокой эффективностью в отношении бледной трепонемы, они были лишены характерных для препаратов солей тяжёлых металлов побочных эффектов[62][64].

В настоящее время соли мышьяка и висмута сами почти ушли из медицинского применения в связи с появлением большого арсенала высокоэффективных и значительно менее токсичных антибиотиков. Mas, no entanto, droga bismuto (bioquinol) e arsênico (миарсенол) ainda tem uso em casos de sífilis, resistente a antibióticos[62].

Бледная трепонема обладает уникальной биологической особенностью: её размножение может происходить только в очень узком интервале температур — около 37 °C. Даже небольшое повышение температуры тела больного интенсивно тормозит размножение бледных трепонем и частично убивает их. В третичной стадии сифилиса гипертермия у пациента тормозит прогрессирование деструктивных сифилитических поражений органов и тканей[66].

На этом явлении основан метод пиротерапии сифилиса. Ранее, в XIX веке и начале XX века, пиротерапию проводили путём искусственного заражения больных сифилисом пациентов сравнительно безобидным лабораторным штаммом малярийного плазмодия. Вызываемая малярийным плазмодием высокая (до 40—41 °C) периодическая гипертермия если и не всегда приводила к излечению от сифилиса, то, во всяком случае, существенно тормозила его прогрессирование. В настоящее время этот метод не применяется. Но сам принцип пиротерапии по-прежнему оправдан в некоторых клинических вариантах течения сифилиса. В настоящее время для искусственного повышения температуры тела больного сифилисом применяется препарат Пирогенал[64][66].

Современные методы лечения
Бледная трепонема является фактически единственным микроорганизмом, сохранившим до настоящего времени, несмотря на десятилетия пенициллинотерапии, уникальную высокую чувствительность к пенициллину и его производным. Она не производит пенициллиназ и не имеет других механизмов антипенициллиновой защиты (вроде мутаций белков клеточной оболочки или гена поливалентной лекарственной устойчивости), давно выработанных другими микроорганизмами. Поэтому и сегодня главным методом современной противосифилитической терапии является длительное систематическое назначение производных пенициллина в достаточных дозах[67].

Лишь при аллергии больного на производные пенициллина или при подтверждённой устойчивости выделенного от больного штамма бледной трепонемы к производным пенициллина может быть рекомендован альтернативный режим лечения — эритромицин (другие макролиды, provavelmente, тоже активны, но их эффективность не подтверждена документально инструкциями Минздрава, а потому они не рекомендуются), или производные тетрациклина, или цефалоспорины. Аминогликозиды подавляют размножение бледной трепонемы только в очень высоких дозах, оказывающих токсическое действие на организм больного, поэтому применение аминогликозидов в виде монотерапии при сифилисе не рекомендуется. Сульфаниламиды при сифилисе вообще неэффективны[67].

При лечении нейросифилиса препаратами пенициллина обязательно сочетание перорального или внутримышечного введения антибактериальных препаратов с их эндолюмбальным введением и с пиротерапией, повышающей проницаемость гемато-энцефалического барьера. Лечение нейросифилиса препаратами пенициллинового ряда в России в настоящее время проблематично из-за необходимости их эндолюмбального введения, невозможного в большинстве учреждений дерматовенерологической службы, в связи с отсутствием персонала, имеющего права на выполнение подобных манипуляций. В результате чего возникает необходимость привлечения к работе с данными больными учреждений общемедицинской сети. В ряде случаев оправданно применение антибиотиков других групп, обладающих способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. В настоящее время[когда?] для этого могут быть использованы цефалоспорины, однако, Por exemplo, в Российской Федерации из-за указаний Министерства здравоохранения[68] применение альтернативной антибактериальной терапии сопряжено со значительными процессуальными трудностями[67].

При распространённом третичном сифилисе на фоне выраженной устойчивости бледной трепонемы к антибактериальным препаратам и при хорошем общем состоянии больного, допускающем определённую токсичность проводимой терапии, может быть рекомендовано добавление к антибиотикам производных висмута (bioquinol) или производных мышьяка (миарсенол, новарсенол). В настоящее время эти препараты недоступны в общей аптечной сети и поступают только в специализированные учреждения в ограниченных количествах, pois são altamente tóxicos e raramente usados.

No caso da sífilis, é necessário tratar todos os parceiros sexuais do paciente..

В случае больных с первичным сифилисом лечению подвергаются все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последних трёх месяцев. В случае вторичного сифилиса — все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последнего года.

Рембрандт ван Рейн. Портрет Жерара де Лересса (1641—1711): изображённый на полотне страдал от врождённого сифилиса

Гравюра Хогарта «Умирает, пока доктора спорят» из цикла «Карьера проститутки», на которой изображена умирающая от сифилиса женщина

Sífilis. Ричард Теннант Купер[69], гуашь, 1912

«Juke Joint Sniper — сифилис и гонорея». Американский «антивенерический» плакат, 1942.
Previsão
Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению. Однако при длительно хроническом течении и в случаях инфицирования плода в утробе матери развиваются стойкие необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

Тема сифилиса в искусстве
Живопись
На одном из портретов Рембрандт изобразил человека с признаками врождённого сифилиса.

В серии гравюр «Карьера проститутки» английский художник Уильям Хогарт изобразил судьбу молодой девушки, которая приехала из провинции в Лондон. На гравюрах последовательно показан путь от знакомства со сводницей, жизни содержанкой у богатого покровителя, публичный дом, тюрьма, умирание от сифилиса и смерть.

Одна из картин художника XVI—XVII столетий Джованни Страдано называется «Приготовление и использование гваякума для лечения сифилиса» и изображает соответственно методы лечения данного заболевания[70].

Литература
Своим названием сифилис обязан имени пастуха Сифилуса (от др.-греч. σῦς — свинья и др.-греч. φίλος — друг) из поэмы Джироламо Фракасторо «Syphilis sive de morbo Gallico» (Сифилис или Французская болезнь) 1530 ano. Пастух Сифилус был наказан богами за «дружбу со свиньёй». Термин люэс (от лат. lues – contágio) по отношению к сифилису впервые употребил Франсуа Рабле[27].
В философской повести Вольтера «Кандид» учитель философии доктор Панглос описывает «генеалогию» своего заболевания[71]:
О мой дорогой Кандид, вы знали Пакету, хорошенькую служанку высокородной баронессы; я вкушал в её объятиях райские наслаждения, и они причинили мне адские страдания, которыми, вы видите, я измучен. Она была заражена; от этого, может быть, она уже умерла. Пакета получила этот подарок от одного очень учёного францисканского монаха, который доискался источника заразы: она у него была от старой графини, а та её получила от кавалерийского капитана, который был обязан ею одной маркизе, та получила её от пажа, а паж от иезуита, qual, будучи послушником, получил её по прямой линии от одного из сотоварищей Колумба.
Также доктор Панглос указывает на широкую распространённость сифилиса в армиях европейских государств:
[…] особенно в этих больших армиях, состоящих из честных, хорошо воспитанных наёмников, которые решают судьбу государств; можно быть уверенным, что когда тридцать тысяч человек сражаются против войска, равного по количеству, то около двадцати тысяч с каждой стороны заражены сифилисом.

Часто упоминается в произведениях И. E. Бабеля. Então, na história da coleção “Cavalaria” “Sashka Cristo” Babel descreve uma tragédia familiar. Padrasto Tarakanych com enteado Sashka, enquanto trabalhava, заражаются «дурной болезнью» от одной и той же женщины. Сашка просит отчима пожалеть и не «обижать» мать. Не вняв мольбам Сашки, отчим заражает её полученной ранее венерической болезнью[72]
Упоминается в рассказе Акутагавы «Нанкинский Христос», в котором сифилисом больна пятнадцатилетняя проститутка Сун Цзинь-хуа[73].
В романе Сомерсета Моэма «Бремя страстей человеческих» героиня, ставшая проституткой, заболевает сифилисом. Автор напрямую не называет её болезни, однако симптомы, способ заражения и лечение безошибочно указывают читателю на то, что это именно сифилис.
В рассказе «Звёздная сыпь» М. Булгаков описывает практически полное игнорирование обществом этого тяжёлого и на тот момент практически неизлечимого заболевания. В начале рассказа Булгаков рассказывает о больном, обратившемся по поводу боли в горле, которому он впервые поставил диагноз «сифилис»[74]:
А ещё через несколько минут, пробегая по полутёмному коридору из амбулаторного своего кабинета в аптеку за папиросами, я услыхал бегло хриплый шёпот:
— Плохо лечит. Молодой. Понимаешь, глотку заложило, а он смотрит, смотрит… То грудь, то живот […] О, господи! Глотка болит, а он мази на ноги даёт.
Также различные социальные аспекты сифилиса приводятся в следующих произведениях: стихотворении «Сифилис» В. Маяковского, новелле «Койка № 29» Г. де Мопассана, повести А. Куприна «Яма», романах «Белая гвардия», «Записки юного врача» М. А. Булгакова, «Гулящая» Панаса Мирного, «Тихий Дон» Шолохова, «Доктор Фаустус» Т. Манна, «Волхв» Джона Фаулза и ряде других.