Bebê prematuro, nascimento prematuro, consulta gratuita

Última atualização: Agosto 17, 2026

Bebê prematuro, consulta gratuita

Nascimento prematuro
Outros nomes Nascimento prematuro, prematuros, prêmios
Bebê prematuro com ventilador.jpg
Bebê prematuro intubado em uma incubadora
Especialidade Neonatologia, Pediatria, Obstetrícia
Sintomas Nascimento de um bebê com menos de 37 semanas’ idade gestacional[1]
Complicações Paralisia cerebral, atrasos no desenvolvimento, problemas auditivos, problemas de visão[1]
Causas Muitas vezes desconhecidas[2]
Fatores de risco Diabetes, pressão alta, Gestação múltipla, obesidade ou baixo peso, uma série de infecções vaginais, doença celíaca, fumar tabaco, estresse psicológico[2][3][4]
Prevenção Progesterona[5]
Tratamento Corticosteroides, manter o bebê aquecido através do contato pele a pele, apoiando a amamentação, tratamento de infecções, apoiando a respiração[2][6]
Frequência ~15 milhões por ano (12% de entregas)[2]
Mortes 805,800[7]
Nascimento prematuro, também conhecido como nascimento prematuro, é o nascimento de um bebê com menos de 37 semanas de idade gestacional, em oposição à entrega a termo em aproximadamente 40 semanas.[1] O nascimento prematuro muito precoce ocorre antes 32 semanas, o nascimento prematuro precoce ocorre entre 32-36 semanas, o nascimento prematuro tardio ocorre entre 34 e 36 semanas’ gestação.[8] Esses bebês também são conhecidos como bebês prematuros ou coloquialmente prematuros (Inglês americano)[9] ou prematuros (Inglês Australiano).[10] Os sintomas do trabalho de parto prematuro incluem contrações uterinas que ocorrem com mais frequência do que a cada dez minutos e/ou vazamento de líquido da vagina antes 37 semanas.[11] Bebês prematuros correm maior risco de paralisia cerebral, atrasos no desenvolvimento, problemas auditivos e problemas de visão.[1] Quanto mais cedo um bebê nasce, maiores serão esses riscos.[1]

A causa do parto prematuro espontâneo muitas vezes não é conhecida.[2] Fatores de risco incluem diabetes, pressão alta, gestação múltipla (estar grávida de mais de um bebê), ser obeso ou abaixo do peso, infecções vaginais, exposição à poluição do ar, fumar tabaco, e estresse psicológico.[2][3][12] Para uma gravidez saudável, indução médica do parto ou cesariana não são recomendadas antes 39 semanas, a menos que seja necessário por outras razões médicas.[2] Pode haver certas razões médicas para o parto prematuro, como pré-eclâmpsia.[13]

O nascimento prematuro pode ser evitado em pessoas em risco se o hormônio progesterona for tomado durante a gravidez.[5] As evidências não apoiam a utilidade do repouso na cama.[5][14] Estima-se que pelo menos 75% dos bebês prematuros sobreviveriam com tratamento adequado, e a taxa de sobrevivência é mais elevada entre os bebés nascidos no final da gestação.[2] Em mulheres que podem dar à luz entre 24 e 37 semanas, o tratamento com corticosteróides pode melhorar os resultados.[6][15] Uma série de medicamentos, incluindo nifedipina, pode atrasar o parto para que a mãe possa ser transferida para um local onde haja mais cuidados médicos disponíveis e os corticosteróides tenham maior probabilidade de funcionar.[16] Assim que o bebê nascer, os cuidados incluem manter o bebê aquecido por meio do contato pele a pele ou incubação, apoiar a amamentação e/ou alimentação com fórmula, tratamento de infecções, e apoiando a respiração.[2] Bebês prematuros às vezes necessitam de intubação.[2]

O nascimento prematuro é a causa mais comum de morte entre bebês em todo o mundo.[1] Sobre 15 milhões de bebês são prematuros a cada ano (5% para 18% de todas as entregas).[2] O nascimento prematuro tardio é responsável por 75% de todos os nascimentos prematuros.[17] Esta taxa é inconsistente entre os países. No Reino Unido 7.9% dos bebês nascem prematuros e nos Estados Unidos 12.3% de todos os nascimentos são antes 37 semanas de gestação.[18][19] Aproximadamente 0.5% dos nascimentos são nascimentos periváveis ​​extremamente precoces (20-25 semanas de gestação), e estes são responsáveis ​​pela maioria das mortes.[20] Em muitos países, as taxas de nascimentos prematuros aumentaram entre as décadas de 1990 e 2010.[2] As complicações dos partos prematuros resultaram em 0.81 milhões de mortes em 2015, para baixo de 1.57 milhões em 1990.[7][21] A chance de sobrevivência em 22 semanas é sobre 6%, enquanto em 23 semanas é 26%, 24 semanas 55% e 25 semanas cerca de 72%.[22] As chances de sobrevivência sem dificuldades a longo prazo são menores.[23

Sinais e sintomas

Uma nova mãe segura seu bebê prematuro na UTIN do Kapiolani Medical Center em Honolulu, Havaí
Os sinais e sintomas de trabalho de parto prematuro incluem quatro ou mais contrações uterinas em uma hora. Em contraste com o trabalho falso, O verdadeiro trabalho de parto é acompanhado por dilatação e apagamento cervical. Também, sangramento vaginal no terceiro trimestre, forte pressão na pélvis, ou dor abdominal ou nas costas podem ser indicadores de que um parto prematuro está prestes a ocorrer. Uma secreção aquosa da vagina pode indicar ruptura prematura das membranas que envolvem o bebê. Embora a ruptura das membranas possa não ser seguida de trabalho de parto, geralmente o parto é indicado como infecção (corioamnionite) é uma séria ameaça ao feto e à mãe. Em alguns casos, o colo do útero dilata prematuramente sem dor ou contrações percebidas, para que a mãe não tenha sinais de alerta até muito tarde no processo de parto.

Causas
As principais categorias de causas de parto prematuro são indução de parto prematuro e trabalho de parto prematuro espontâneo.

Fatores de risco
A causa exata do parto prematuro espontâneo é difícil de determinar e pode ser causada por muitos fatores diferentes, ao mesmo tempo que o trabalho de parto é um processo complexo.[24][25] Foram identificadas quatro vias diferentes que podem resultar em parto prematuro e têm evidências consideráveis: ativação endócrina fetal precoce, distensão uterina (descolamento prematuro da placenta), sangramento decidual, e inflamação ou infecção intrauterina.[26]

A identificação de mulheres com alto risco de dar à luz precocemente permitiria aos serviços de saúde prestar cuidados especializados a estas mulheres e aos seus bebés, por exemplo, um hospital com uma unidade de cuidados especiais para bebês, como uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). Em alguns casos, pode ser possível atrasar o nascimento. Os sistemas de pontuação de risco foram sugeridos como uma abordagem para identificar aqueles com maior risco, no entanto, não existe investigação sólida nesta área, pelo que não está claro se a utilização de sistemas de pontuação de risco para identificar as mães prolongaria ou não a gravidez e reduziria o número de nascimentos prematuros.[27]

Fatores maternos
Fator de risco Risco relativo[28] 95% confiança
intervalo[28]
Fibronectina fetal 4.0 2.9–5,5
Comprimento cervical curto 2.9 2.1–3,9
Clamídia 2.2 1.0–4,8
Baixo status socioeconômico 1.9 1.7–2,2
Ganho de peso grande ou pequeno na gravidez 1.8 1.5–2,3
Altura materna curta 1.8 1.3–2,5
Periodontite 1.6 1.1–2,3
Doença celíaca 1.4[29] 1.2–1,6[29]
Bacteriúria assintomática 1.1 0.8–1,5
IMC alto ou baixo 0.96 0.66–1,4
razão de probabilidade
História de parto prematuro espontâneo 3.6 3.2–4,0
Vaginose bacteriana 2.2 1.5–3,1
Etnia/raça negra 2.0 1.8–2,2
Ascendência filipina[30] 1.7 1.5–2,1
Gravidez indesejada[31]:1 1.5 1.41-1.61
Gravidez indesejada[31]:1 1.31 1.09-1.58
Ser solteiro/solteiro[32] 1.2 1.03–1,28

Porcentagem de nascimentos prematuros na Inglaterra e no País de Gales 2011, por idade da mãe e se nascimento único ou múltiplo.
Foram identificados fatores de risco na mãe que estão associados a um maior risco de parto prematuro. Isso inclui idade,[33] índice de massa corporal alto ou baixo (IMC),[34][35] período de tempo entre as gestações,[36] anterior espontâneo (ou seja, aborto espontâneo) ou abortos cirúrgicos,[37][38] gravidez indesejada,[31] doença celíaca não tratada ou não diagnosticada,[29][4] dificuldades de fertilidade, exposição ao calor,[39] e variáveis ​​genéticas.[40]

Estudos sobre tipo de trabalho e atividade física têm dado resultados conflitantes, mas é opinado que condições estressantes, trabalho duro, e as longas horas de trabalho estão provavelmente ligadas ao parto prematuro.[33] A obesidade não leva diretamente ao parto prematuro;[41] no entanto, está associado ao diabetes e à hipertensão, que são fatores de risco por si só.[33] Até certo ponto, esses indivíduos podem ter condições subjacentes (ou seja, malformação uterina, hipertensão, diabetes) que persistem. Casais que tentaram mais de 1 ano versus aqueles que tentaram menos de 1 ano antes de alcançar uma concepção espontânea têm uma razão de chances ajustada de 1.35 (95% intervalo de confiança 1.22-1.50) de nascimento prematuro.[42] As gestações após a fertilização in vitro conferem um risco maior de parto prematuro do que as concepções espontâneas após mais de 1 ano de tentativas, com uma razão de chances ajustada de 1.55 (95% IC 1.30-1.85).[42]

Certas etnias também podem ter um risco maior. Por exemplo, nos EUA. e o Reino Unido, Mulheres negras têm taxas de natalidade prematura de 15–18%, mais que o dobro da população branca. Muitas mulheres negras têm taxas de natalidade prematura mais elevadas devido a múltiplos factores, mas o mais comum é o elevado nível de stress crónico., o que pode eventualmente levar ao nascimento prematuro.[43] As doenças crônicas em adultos nem sempre ocorrem no parto prematuro em mulheres negras, o que torna difícil identificar o principal fator do nascimento prematuro.[43] Os filipinos também correm alto risco de parto prematuro, e acredita-se que quase 11–15% dos filipinos nascidos nos EUA. (em comparação com outros asiáticos em 7.6% e brancos em 7.8%) são prematuros.[44] Os filipinos são um grande fator de risco, sendo as Filipinas a oitava posição no mundo em termos de nascimentos prematuros., o único país não africano no topo 10.[45] Esta discrepância não é observada em comparação com outros grupos asiáticos ou imigrantes hispânicos e permanece inexplicável.[33] A composição genética é um fator na causalidade do nascimento prematuro. A genética tem sido um grande fator para explicar por que os filipinos têm um alto risco de parto prematuro, já que os filipinos têm uma grande prevalência de mutações que os ajudam a ter predisposição a partos prematuros.[44] Um intra- e foi demonstrado aumento transgeracional no risco de parto prematuro.[40] Nenhum gene único foi identificado.

O estado civil está associado ao risco de parto prematuro. Um estudo de 25,373 gravidezes na Finlândia revelaram que mães solteiras tiveram mais partos prematuros do que mães casadas (P=0,001).[32] A gravidez fora do casamento foi associada, em geral, a um 20% aumento no total de resultados adversos, mesmo numa altura em que a Finlândia fornecia cuidados de maternidade gratuitos. Um estudo em Quebec de 720,586 nascimentos de 1990 para 1997 revelou menor risco de parto prematuro para bebês com mães legalmente casadas em comparação com aqueles com pais casados ​​ou solteiros.[46][precisa de atualização]

Fatores durante a gravidez
Medicamentos durante a gravidez, condições de vida, poluição do ar, fumar, drogas ilícitas ou álcool, infecção, ou trauma físico também pode causar parto prematuro.

Poluição atmosférica: Viver em uma área com alta concentração de poluição atmosférica é um importante fator de risco para trabalho de parto prematuro, incluindo viver perto das principais estradas ou rodovias onde as emissões dos veículos são altas devido ao congestionamento do tráfego ou são uma rota para caminhões a diesel que tendem a emitir mais poluição.[47][48][12] Os países com maior poluição atmosférica associada a nascimentos prematuros estão no Sul e no Leste Asiático, o Médio Oriente, Norte da África, e África Subsaariana Ocidental.[citação necessária]

O uso de medicamentos para fertilidade que estimulam o ovário a liberar múltiplos óvulos e de fertilização in vitro com transferência de embriões múltiplos tem sido implicado como fator de risco para nascimento prematuro. Muitas vezes o parto tem que ser induzido por razões médicas; tais condições incluem pressão alta,[49] pré-eclâmpsia,[50] diabetes materna,[51] asma, doença da tireóide, e doenças cardíacas.

Certas condições médicas na mãe grávida também podem aumentar o risco de parto prematuro. Algumas mulheres têm problemas anatômicos que impedem que o bebê seja levado até o fim. Estes incluem um colo do útero fraco ou curto (o mais forte preditor de nascimento prematuro).[52][53][54][49] Mulheres com sangramento vaginal durante a gravidez correm maior risco de parto prematuro. Embora o sangramento no terceiro trimestre possa ser um sinal de placenta prévia ou descolamento prematuro da placenta – condições que ocorrem frequentemente antes do termo – mesmo o sangramento precoce que não é causado por essas condições está associado a uma taxa de nascimentos prematuros mais elevada.[55] Mulheres com quantidades anormais de líquido amniótico, seja demais (polidrâmnio) ou muito pouco (oligoidrâmnio), também estão em risco.[33] Ansiedade e depressão têm sido associadas como fatores de risco para parto prematuro.[33][56]

O uso do tabaco, cocaína, e o consumo excessivo de álcool durante a gravidez aumenta a chance de parto prematuro. O tabaco é a droga mais utilizada durante a gravidez e contribui significativamente para o parto com baixo peso ao nascer.[57] Bebês com defeitos congênitos correm maior risco de nascer prematuros.[58]

Tabagismo passivo e/ou tabagismo antes da gravidez influencia a probabilidade de parto prematuro. A Organização Mundial da Saúde publicou um estudo internacional em março 2014.[59]

A presença de anticorpos antitireoidianos está associada a um risco aumentado de nascimento prematuro com uma razão de chances de 1.9 e 95% intervalo de confiança de 1,1–3,5.[60]

A violência íntima contra a mãe é outro fator de risco para parto prematuro.[61]

Trauma físico pode causar parto prematuro. O método cultural nigeriano de massagem abdominal demonstrou resultar em 19% nascimento prematuro entre mulheres na Nigéria, além de muitos outros resultados adversos para a mãe e o bebê.[62] Massagem terapêutica conduzida por um massoterapeuta certificado/licenciado ou treinado. Isso não deve ser confundido com massagem conduzida por um massoterapeuta totalmente treinado e licenciado ou por outras pessoas significativas treinadas para fornecer massagem durante a gravidez, que demonstrou ter vários resultados positivos durante a gravidez, incluindo a redução do nascimento prematuro, menos depressão, diminuir o cortisol, e redução da ansiedade.[63]

Infecção
A frequência de infecção no parto prematuro está inversamente relacionada à idade gestacional. A infecção por Mycoplasma genitalium está associada ao aumento do risco de parto prematuro, e aborto espontâneo.[64]

Microrganismos infecciosos podem estar ascendendo, hematogênico, iatrogênico por um procedimento, ou retrógrado através das trompas de Falópio. Das decíduas podem atingir o espaço entre o âmnio e o córion, o líquido amniótico, e o feto. Uma corioamnionite também pode levar à sepse da mãe. A infecção fetal está associada ao nascimento prematuro e a deficiências significativas a longo prazo, incluindo paralisia cerebral.[65]

Foi relatado que a colonização assintomática da decídua ocorre em até 70% de mulheres a termo usando uma sonda de DNA, sugerindo que a presença de microorganismos por si só pode ser insuficiente para iniciar a resposta infecciosa.

Como a condição é mais prevalente em mulheres negras nos EUA. e o Reino Unido, foi sugerido ser uma explicação para a maior taxa de nascimentos prematuros nessas populações. Opinou-se que a vaginose bacteriana antes ou durante a gravidez pode afetar a resposta inflamatória decidual que leva ao nascimento prematuro. A condição conhecida como vaginite aeróbica pode ser um sério fator de risco para trabalho de parto prematuro; vários estudos anteriores não reconheceram a diferença entre vaginite aeróbica e vaginose bacteriana, o que pode explicar algumas das contradições nos resultados.[66]

Infecções fúngicas não tratadas estão associadas ao parto prematuro.[67]

Uma revisão sobre antibióticos profiláticos (administrado para prevenir infecção) no segundo e terceiro trimestre de gravidez (13–42 semanas de gravidez) encontraram uma redução no número de nascimentos prematuros em mulheres com vaginose bacteriana. Esses antibióticos também reduziram o número de rompimentos da bolsa antes do parto em gestações a termo., reduziu o risco de infecção do revestimento do útero após o parto (endometrite), e taxas de infecção gonocócica. No entanto, as mulheres sem vaginose bacteriana não tiveram qualquer redução no número de partos prematuros ou de rompimento da bolsa pré-termo antes do parto. Grande parte da pesquisa incluída nesta revisão perdeu participantes durante o acompanhamento, por isso não relatou os efeitos a longo prazo dos antibióticos nas mães ou nos bebês. São necessárias mais pesquisas nesta área para descobrir todos os efeitos da administração de antibióticos durante o segundo e terceiro trimestres da gravidez.[68]

Várias infecções bacterianas maternas estão associadas ao parto prematuro, incluindo pielonefrite, bacteriúria assintomática, pneumonia, e apendicite. Uma revisão sobre a administração de antibióticos durante a gravidez para bacteriúria assintomática (infecção urinária sem sintomas) descobriram que a pesquisa era de qualidade muito baixa, mas sugeria que o uso de antibióticos reduzia o número de nascimentos prematuros e de bebês com baixo peso ao nascer.[69] Outra revisão descobriu que uma dose de antibióticos não parecia tão eficaz quanto um tratamento com antibióticos, mas menos mulheres relataram efeitos colaterais com uma dose.[70] Esta revisão recomendou que mais pesquisas sejam necessárias para descobrir a melhor forma de tratar a bacteriúria assintomática.[69]

Uma revisão diferente descobriu que os nascimentos prematuros ocorreram menos em mulheres grávidas que fizeram testes de rotina para infecções do trato genital baixo do que em mulheres que só fizeram testes quando apresentaram sintomas de infecções do trato genital baixo.[71] As mulheres testadas rotineiramente também deram à luz menos bebês com baixo peso ao nascer. Embora esses resultados pareçam promissores, a revisão baseou-se apenas num estudo, pelo que são necessárias mais pesquisas sobre o rastreio de rotina de infecções do trato genital inferior.[71]

Também foi demonstrado repetidamente que a doença periodontal está ligada ao nascimento prematuro.[72][73] Em contraste, infecções virais, a menos que acompanhado por uma resposta febril significativa, não são considerados um fator importante em relação ao nascimento prematuro.[33]

Genética
Acredita-se que haja um componente genético materno no nascimento prematuro.[74] A herdabilidade estimada do momento do nascimento nas mulheres foi 34%. No entanto, a ocorrência de nascimento prematuro nas famílias não segue um padrão de herança claro, apoiando assim a ideia de que o nascimento prematuro é uma característica não mendeliana de natureza poligênica.[75]

Diagnóstico
Alfa microglobulina placentária-1
Alfa microglobulina placentária-1 (PAMG-1) tem sido objeto de diversas investigações avaliando sua capacidade de prever parto prematuro espontâneo iminente em mulheres com sinais, sintomas, ou queixas sugestivas de trabalho de parto prematuro.[76][77][78][79][80][81] Em uma investigação que comparou este teste ao teste de fibronectina fetal e à medição do comprimento cervical por meio de ultrassom transvaginal, o teste para PAMG-1 (comercialmente conhecido como teste PartoSure) foi relatado como o melhor preditor de parto espontâneo iminente dentro 7 dias de um paciente apresentando sinais, sintomas, ou reclamações de trabalho de parto prematuro. Especificamente, o PPV, ou valor preditivo positivo, dos testes foram 76%, 29%, e 30% para PAMG-1, fFN e CL, respectivamente (P < 0.01).[82]

Fibronectina fetal
Fibronectina fetal (fFN) tornou-se um importante biomarcador – a presença desta glicoproteína nas secreções cervicais ou vaginais indica que a fronteira entre o córion e as decíduas foi rompida. A positive test indicates an increased risk of preterm birth, and a negative test has a high predictive value.[33] It has been shown that only 1% of women in questionable cases of preterm labor delivered within the next week when the test was negative.[83]

Ultrassom
Further information: Cervical incompetence
Obstetric ultrasound has become useful in the assessment of the cervix in women at risk for premature delivery. A short cervix preterm is undesirable: A cervical length of less than 25 mm at or before 24 weeks of gestational age is the most common definition of cervical incompetence.[84]

Classification

Stages in prenatal development, with weeks and months numbered from last menstruation
Em humanos, the usual definition of preterm birth is birth before a gestational age of 37 complete weeks.[85] In the normal human fetus, several organ systems mature between 34 e 37 semanas, and the fetus reaches adequate maturity by the end of this period. One of the main organs greatly affected by premature birth is the lungs. The lungs are one of the last organs to mature in the womb; because of this, many premature babies spend the first days and weeks of their lives on ventilators. Portanto, a significant overlap exists between preterm birth and prematurity. Geralmente, preterm babies are premature and term babies are mature. Preterm babies born near 37 weeks often have no problems relating to prematurity if their lungs have developed adequate surfactant, which allows the lungs to remain expanded between breaths. Sequelae of prematurity can be reduced to a small extent by using drugs to accelerate maturation of the fetus, and to a greater extent by preventing preterm birth.

Prevenção
Historically efforts have been primarily aimed to improve survival and health of preterm infants (tertiary intervention). Such efforts, no entanto, have not reduced the incidence of preterm birth. Increasingly primary interventions that are directed at all women, and secondary intervention that reduce existing risks are looked upon as measures that need to be developed and implemented to prevent the health problems of premature infants and children.[86] Smoking bans are effective in decreasing preterm births.[87]

Before pregnancy
Adoption of specific professional policies can immediately reduce risk of preterm birth as the experience in assisted reproduction has shown when the number of embryos during embryo transfer was limited.[86] Many countries have established specific programs to protect pregnant women from hazardous or night-shift work and to provide them with time for prenatal visits and paid pregnancy-leave. The EUROPOP study showed that preterm birth is not related to type of employment, but to prolonged work (sobre 42 hours per week) or prolonged standing (sobre 6 horas por dia).[88] Também, night work has been linked to preterm birth.[89] Health policies that take these findings into account can be expected to reduce the rate of preterm birth.[86] Preconceptional intake of folic acid is recommended to reduce birth defects. There is significant evidence that long-term (> one year) use of folic acid supplement preconceptionally may reduce premature birth.[90][91][92] Reducing smoking is expected to benefit pregnant women and their offspring.[86]

During pregnancy
Healthy eating can be instituted at any stage of the pregnancy including nutritional adjustments, use of vitamin supplements, and smoking cessation.[86] Calcium supplementation in women who have low dietary calcium may reduce the number of negative outcomes including preterm birth, pré-eclâmpsia, and maternal death.[93] A Organização Mundial da Saúde (QUEM) suggests 1.5–2 g of calcium supplements daily, for pregnant women who have low levels calcium in their diet.[94] Supplemental intake of C and E vitamins have not been found to reduce preterm birth rates.[95] Different strategies are used in the administration of prenatal care, and future studies need to determine if the focus can be on screening for high-risk women, or widened support for low-risk women, or to what degree these approaches can be merged.[86] While periodontal infection has been linked with preterm birth, randomized trials have not shown that periodontal care during pregnancy reduces preterm birth rates.[86]

Additional support during pregnancy does not appear to prevent low birthweight or preterm birth.[96]

A review into using uterine monitoring at home to detect contractions and possible preterm births in women at higher risk of having a preterm baby found that it did not reduce the number of preterm births.[97] The research included in the review was poor quality but it showed that home monitoring may increase the number of unplanned antenatal visits and may reduce the number of babies admitted to special care when compared with women receiving normal antenatal care.[97]

Screening of low risk women
Screening for asymptomatic bacteriuria followed by appropriate treatment reduces pyelonephritis and reduces the risk of preterm birth.[98] Extensive studies have been carried out to determine if other forms of screening in low-risk women followed by appropriate intervention are beneficial, including screening for and treatment of Ureaplasma urealyticum, group B streptococcus, Trichomonas vaginalis, and bacterial vaginosis did not reduce the rate of preterm birth.[86] Routine ultrasound examination of the length of the cervix identifies patients at risk, but cerclage is not proven useful, and the application of a progestogen is under study.[86] Screening for the presence of fibronectin in vaginal secretions is not recommended at this time in women at low risk.

Self-care
Self-care methods to reduce the risk of preterm birth include proper nutrition, avoiding stress, seeking appropriate medical care, avoiding infections, and the control of preterm birth risk factors (por exemplo. working long hours while standing on feet, carbon monoxide exposure, domestic abuse, e outros fatores). Self-monitoring vaginal pH followed by yogurt treatment or clindamycin treatment if the pH was too high all seem to be effective at reducing the risk of preterm birth.[99][100]

Cervical assessment by ultrasound
There is tentative evidence that ultrasound measurement of the length of the cervix in those with preterm labor can help adjust management and results in the extension of pregnancy by about 4 days.[101]

Reducing existing risks
Women are identified to be at increased risk for preterm birth on the basis of their past obstetrical history or the presence of known risk factors. Preconception intervention can be helpful in selected patients in a number of ways. Patients with certain uterine anomalies may have a surgical correction (i.e. removal of a uterine septum), and those with certain medical problems can be helped by optimizing medical therapies prior to conception, be it for asthma, diabetes, hipertensão, e outros.

Multiple pregnancies
In multiple pregnancies, which often result from use of assisted reproductive technology, there is a high risk of preterm birth. Selective reduction is used to reduce the number of fetuses to two or three.[102][103][104]

Reducing indicated preterm birth
A number of agents have been studied for the secondary prevention of indicated preterm birth. Trials using low-dose aspirin, fish oil, vitamin C and E, and calcium to reduce preeclampsia demonstrated some reduction in preterm birth only when low-dose aspirin was used.[86] Even if agents such as calcium or antioxidants were able to reduce preeclampsia, a resulting decrease in preterm birth was not observed.[86]

Reducing spontaneous preterm birth
Reduction in activity by the mother—pelvic rest, limited work, bed rest—may be recommended although there is no evidence it is useful with some concerns it is harmful.[105] Increasing medical care by more frequent visits and more education has not been shown to reduce preterm birth rates.[96] Use of nutritional supplements such as omega-3 polyunsaturated fatty acids is based on the observation that populations who have a high intake of such agents are at low risk for preterm birth, presumably as these agents inhibit production of proinflammatory cytokines. A randomized trial showed a significant decline in preterm birth rates,[106] and further studies are in the making.

Antibióticos
While antibiotics can get rid of bacterial vaginosis in pregnancy, this does not appear to change the risk of preterm birth.[107] It has been suggested that chronic chorioamnionitis is not sufficiently treated by antibiotics alone (and therefore they cannot ameliorate the need for preterm delivery in this condition).[86]

Progestágenos
Progestogens—often given in the form of vaginal[108] progesterona ou caproato de hidroxiprogesterona – relaxa a musculatura uterina, manter o comprimento cervical, e possuem propriedades anti-inflamatórias; todos os quais invocam alterações fisiológicas e anatômicas consideradas benéficas na redução do nascimento prematuro. Duas meta-análises demonstraram uma redução no risco de parto prematuro em mulheres com parto prematuro recorrente em 40–55%.[109][110]

A suplementação de progestagénio também reduz a frequência de partos prematuros em gestações com colo do útero curto.[111] Um colo do útero curto é aquele que tem menos de 25 mm, conforme detectado durante uma avaliação transvaginal do comprimento cervical no meio do trimestre.[112] No entanto, os progestágenos não são eficazes em todas as populações, já que um estudo envolvendo gestações gemelares não obteve nenhum benefício.[113] Apesar da extensa pesquisa relacionada à eficácia do progestagênio, uncertainties remain concerning types of progesterone and routes of administration.[114]

Cervical cerclage
In preparation for childbirth, the woman’s cervix shortens. Preterm cervical shortening is linked to preterm birth and can be detected by ultrasonography. Cervical cerclage is a surgical intervention that places a suture around the cervix to prevent its shortening and widening. Numerous studies have been performed to assess the value of cervical cerclage and the procedure appears helpful primarily for women with a short cervix and a history of preterm birth.[111][115] Instead of a prophylactic cerclage, women at risk can be monitored during pregnancy by sonography, and when shortening of the cervix is observed, the cerclage can be performed.[86]

Management (Tratamento)

Preterm birth at 32 weeks and 4 days with a weight of 2,000 g attached to medical equipment
Tertiary interventions are aimed at women who are about to go into preterm labor, or rupture the membranes or bleed preterm. The use of the fibronectin test and ultrasonography improves the diagnostic accuracy and reduces false-positive diagnosis. While treatments to arrest early labor where there is progressive cervical dilatation and effacement will not be effective to gain sufficient time to allow the fetus to grow and mature further, it may defer delivery sufficiently to allow the mother to be brought to a specialized center that is equipped and staffed to handle preterm deliveries.[116] In a hospital setting women are hydrated via intravenous infusion (as dehydration can lead to premature uterine contractions).[117]

If a baby has cardiac arrest at birth and is before 23 weeks or less than 400 g attempts at resuscitation are not indicated.[118]

Steroids
Severely premature infants may have underdeveloped lungs because they are not yet producing their own surfactant. This can lead directly to respiratory distress syndrome, also called hyaline membrane disease, in the neonate. To try to reduce the risk of this outcome, pregnant mothers with threatened premature delivery prior to 34 weeks are often administered at least one course of glucocorticoids, a steroid that crosses the placental barrier and stimulates the production of surfactant in the lungs of the baby.[15] Steroid use up to 37 weeks is also recommended by the American Congress of Obstetricians and Gynecologists.[15] Typical glucocorticoids that would be administered in this context are betamethasone or dexamethasone, often when the pregnancy has reached viability at 23 semanas.

In cases where premature birth is imminent, a second “rescue” course of steroids may be administered 12 para 24 hours before the anticipated birth. There are still some concerns about the efficacy and side effects of a second course of steroids, but the consequences of RDS are so severe that a second course is often viewed as worth the risk. UM 2015 Cochrane review supports the use of repeat dose(é) of prenatal corticosteroids for women still at risk of preterm birth seven days or more after an initial course.[119]

A Cochrane review from 2020 recommends the use of a single course of antenatal corticosteroids to accelerate fetal lung maturation in women at risk of preterm birth. Treatment with antenatal corticosteroids reduces the risk of perinatal death, neonatal death and respiratory distress syndrome and probably reduces the risk of IVH.[120]

Concerns about adverse effects of prenatal corticosteroids include increased risk for maternal infection, difficulty with diabetic control, and possible long-term effects on neurodevelopmental outcomes for the infants. There is ongoing discussion about when steroids should be given (i.e. only antenatally or postnatally too) and for how long (i.e. single course or repeated administration). Despite these unknowns, there is a consensus that the benefits of a single course of prenatal glucocorticosteroids vastly outweigh the potential risks.[121][122][123]

Antibióticos
The routine administration of antibiotics to all women with threatened preterm labor reduces the risk of the baby to get infected with group B streptococcus and has been shown to reduce related mortality rates.[124]

When membranes rupture prematurely, obstetrical management looks for development of labor and signs of infection. Prophylactic antibiotic administration has been shown to prolong pregnancy and reduced neonatal morbidity with rupture of membranes at less than 34 semanas.[125] Because of concern about necrotizing enterocolitis, amoxicillin or erythromycin has been recommended, but not amoxicillin + clavulanic acid (co-amoxiclav).[125]

Tocolysis
A number of medications may be useful to delay delivery including: antiinflamatórios não esteróides, bloqueadores dos canais de cálcio, beta mimetics, and atosiban.[126] Tocolysis rarely delays delivery beyond 24–48 hours.[127] This delay, no entanto, may be sufficient to allow the pregnant woman to be transferred to a center specialized for management of preterm deliveries and give administered corticosteroids to reduce neonatal organ immaturity. Meta-analyses indicate that calcium-channel blockers and an oxytocin antagonist can delay delivery by 2–7 days, and β2-agonist drugs delay by 48 hours but carry more side effects.[86][128] Magnesium sulfate does not appear to be useful to prevent preterm birth.[129] Its use before delivery, no entanto, does appear to decrease the risk of cerebral palsy.[130]

Mode of delivery
The routine use of caesarean section for early delivery of infants expected to have very low birth weight is controversial,[131] and a decision concerning the route and time of delivery probably needs to be made on a case-by-case basis.

Neonatal care

Incubadora para bebê prematuro
Nos países desenvolvidos, os bebés prematuros são geralmente tratados numa UTIN. Os médicos especializados no atendimento de bebês muito doentes ou prematuros são conhecidos como neonatologistas.. Na UTIN, bebês prematuros são mantidos sob aquecedores radiantes ou em incubadoras (também chamadas de isoletas), que são berços fechados em plástico com equipamento de controle climático projetado para mantê-los aquecidos e limitar sua exposição a germes. Os cuidados intensivos neonatais modernos envolvem medições sofisticadas de temperatura, respiração, função cardíaca, oxigenação, e atividade cerebral. Após a entrega, envoltórios plásticos ou colchões quentes são úteis para manter o bebê aquecido no caminho para a unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN).[132] Os tratamentos podem incluir líquidos e nutrição através de cateteres intravenosos, suplementação de oxigênio, suporte de ventilação mecânica, e medicamentos.[133] Nos países em desenvolvimento onde equipamentos avançados e até mesmo eletricidade podem não estar disponíveis ou não ser confiáveis, medidas simples, como o cuidado canguru (aquecimento pele a pele), incentivando a amamentação, e medidas básicas de controle de infecção podem reduzir significativamente a morbidade e mortalidade prematura. Luzes Bili também podem ser usadas para tratar icterícia neonatal (hiperbilirrubinemia).

A água pode ser fornecida com cuidado para evitar a desidratação, mas não tanto para aumentar os riscos de efeitos colaterais.[134]

Suporte respiratório
Em termos de suporte respiratório, pode haver pouca ou nenhuma diferença no risco de morte ou doença pulmonar crônica entre cânulas nasais de alto fluxo (CNAF) e pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou ventilação nasal com pressão positiva intermitente (VNIPP).[135] Para bebês extremamente prematuros (nascido antes 28 semanas’ gestação), targeting a higher versus a lower oxygen saturation range makes little or no difference overall to the risk of death or major disability.[136] Babies born before 32 weeks probably have a lower risk of death from bronchopulmonary dysplasia if they have CPAP immediately after being born, compared to receiving either supportive care or assisted ventilation.[137]

There is insufficient evidence for or against placing preterm stable twins in the same cot or incubator (co-bedding).[138]

Nutrição
Meeting the appropriate nutritional needs of preterm infants is important for long-term health. Optimal care may require a balance of meeting nutritional needs and preventing complications related to feeding. The ideal growth rate is not known, no entanto, preterm infants usually require a higher energy intake compared to babies who are born at term.[139] The recommended amount of milk is often prescribed based on approximated nutritional requirements of a similar aged fetus who is not compromised.[140] An immature gastrointestinal tract (GI tract), medical conditions (or co-morbidities), risk of aspirating milk, and necrotizing enterocolitis may lead to difficulties in meeting this high nutritional demand and many preterm infants have nutritional deficits that may result in growth restrictions.[140] Além disso, very small preterm infants cannot coordinate sucking, engolir, and breathing.[141] Tolerating a full enteral feeding (the prescribed volume of milk or formula) is a priority in neonatal care as this reduces the risks associated with venous catheters including infection, and may reduce the length of time the infant requires specialized care in the hospital.[140] Diferentes estratégias podem ser usadas para otimizar a alimentação de bebês prematuros. O tipo de leite/fórmula e fortificantes, via de administração (pela boca, alimentação por sonda, cateter venoso), horário da alimentação, quantidade de leite, alimentação contínua ou intermitente, e o gerenciamento de resíduos gástricos são considerados pela equipe de cuidados neonatais ao otimizar o atendimento. A evidência na forma de ensaios randomizados de alta qualidade é geralmente bastante fraca nesta área, e por esta razão diferentes unidades de cuidados intensivos neonatais podem ter práticas diferentes e isto resulta numa variação bastante grande na prática. Os cuidados prestados aos bebés prematuros também variam em diferentes países e dependem dos recursos disponíveis.[140]

Leite materno humano e fórmula
A Academia Americana de Pediatria recomendou a alimentação de bebês prematuros com leite humano, encontrar “curto significativo- and long-term beneficial effects,” including lower rates of necrotizing enterocolitis (NEC).[142] In the absence of evidence from randomised controlled trials about the effects of feeding preterm infants with formula compared with mother’s own breast milk, data collected from other types of studies suggest that mother’s own breast milk is likely to have advantages over formula in terms of the baby’s growth and development.[143][139] When a mother’s breast milk is not available, formula is probably better than donor breast milk for preterm babies in terms of weight gain, linear growth and head growth but there may be little or no difference in terms of neuro-developmental disability, death or necrotising enterocolitis.[144]

Fortified human breast milk and preterm/term formula
Breast milk or formula alone may not be sufficient to meet the nutritional needs of some preterm infants. Fortification of breast milk or formula by adding extra nutrients is an approach often taken for feeding preterm infants, with the goal of meeting the high nutritional demand.[139] High quality randomized controlled trials are needed in this field to determine the effectiveness of fortification.[145] It is unclear if fortification of breast milk improves outcomes in preterm babies, though it may speed growth.[145] Supplementing human milk with extra protein may increase short-term growth but the longer-term effects on body composition, growth and brain development are uncertain.[146][147] Higher protein formula (entre 3 e 4 grams of protein per kilo of body weight) may be more effective than low protein formula (less than 3 gramas por quilo por dia) para ganho de peso em bebês com baixo peso ao nascer alimentados com fórmula.[148] Não há evidências suficientes sobre o efeito em bebês prematuros’ crescimento da suplementação do leite humano com carboidratos,[149] gordo,[150][151] e aminoácidos de cadeia ramificada.[152] Por outro lado, há alguma indicação de que os bebés prematuros que não podem amamentar podem ter melhor desempenho se forem alimentados apenas com fórmula diluída em comparação com a fórmula plena, mas as evidências dos ensaios clínicos permanecem incertas.[153]

A individualização dos nutrientes e das quantidades utilizadas para fortificar a alimentação com leite entérico em bebés nascidos com peso muito baixo pode levar a um melhor ganho de peso e crescimento a curto prazo, mas a evidência é incerta quanto aos resultados a longo prazo e ao risco de doenças graves e morte.[154] Isto inclui fortificação direcionada (adjusting the level of nutrients in response to the results of a test on the breast milk) and adjustable fortification (adding nutrients based on testing the infant).[154]

Multi-nutrient fortifier used to fortify human milk and formula has traditionally been derived from bovine milk.[155] Fortifier derived from humans is available, no entanto, the evidence from clinical trials is uncertain and it is not clear if there are any differences between human-derived fortifier and bovine-derived fortifier in terms of neonatal weight gain, feeding intolerance, infecções, or the risk of death.[155]

Timing of feeds
For very preterm infants, most neonatal care centres start milk feeds gradually, rather than starting with a full enteral feeding right away, no entanto, is not clear if starting full enteral feeding early effects the risk of necrotising enterocolitis.[140] Nestes casos, o bebê prematuro receberia a maior parte de sua nutrição e líquidos por via intravenosa. O volume do leite geralmente aumenta gradualmente nas semanas seguintes.[140] São necessárias pesquisas sobre o momento ideal da alimentação enteral e se o adiamento da alimentação enteral ou a introdução gradual da alimentação enteral é benéfico para melhorar o crescimento de bebês prematuros ou de baixo peso ao nascer.[140] Além disso, o momento ideal para a alimentação enteral para prevenir efeitos colaterais, como enterocolite necrosante ou mortalidade em bebês prematuros que necessitam de transfusão de concentrado de hemácias, não está claro.[156] Potential disadvantages of a more gradual approach to feeding preterm infants associated with less milk in the gut and include slower GI tract secretion of hormones and gut motility and slower microbial colonization of the gut.[140]

Regarding the timing of starting fortified milk, preterm infants are often started on fortified milk/formula once they are fed 100 mL/kg of their body weight. Other some neonatal specialists feel that starting to feed a preterm infant fortified milk earlier is beneficial to improve intake of nutrients.[157] The risks of feeding intolerance and necrotising enterocolitis related to early versus later fortification of human milk are not clear.[157] Once the infant is able to go home from the hospital there is limited evidence to support prescribing a preterm (fortified) formula.[158]

Intermittent feeding versus continuous feeding
For infants who weigh less than 1500 gramas, tube feeding is usually necessary.[141] Most often, neonatal specialists feed preterm babies intermittently with a prescribed amount of milk over a short period of time. Por exemplo, a feed could last 10-20 minutes and be given every 3 horas. This intermittent approach is meant to mimic conditions of normal bodily functions involved with feeding and allow for a cyclic pattern in the release of gastrointestinal tract hormones to promote development of the gastrointestinal system.[141] Em certos casos, continuous nasogastric feeding is sometimes preferred. There is low to very low certainty evidence to suggest that low birth weight babies who receive continuous nasogastic feeding may reach the benchmark of tolerating full enteral feeding later than babies fed intermittently and it is not clear if continuous feeding has any effect on weight gain or the number of interruptions in feedings.[141] Continuous feeding may have little to no effect on length of body growth or head circumference and the effects of continuous feeding on the risk of developing necrotising enterocolitis is not clear.[141]

High volume feeds
High-volume (mais do que 180 mL per Kg per day) enteral feeds of fortified or non-fortified human breast milk or formula may improve weight gain while the pre-term infant is hospitalized, no entanto, there is insufficient evidence to determine if this approach improves growth of the neonate and other clinical outcomes including length of hospital stay.[139] The risks or adverse effects associated with high-volume enteral feeding of preterm infants including aspiration pneumonia, reflux, apnoea, and sudden oxygen desaturation episodes have not been reported in the trials considered in a 2021 systematic review.[139]

Parenteral (intraveneous) nutrição
For preterm infants who are born after 34 semanas de gestação (“late preterm infants”) who are critically ill and cannot tolerate milk, there is some weak evidence that the infant may benefit from including amino acids and fats in the intravenous nutrition at a later time point (72 hours or longer from hospital admission) versus early (less than 72 hours from admission to hospital), no entanto, são necessárias mais pesquisas para compreender o momento ideal para iniciar a nutrição intravenosa.[159]

Resíduos gástricos
Para bebês prematuros em cuidados intensivos neonatais alimentados por gavagem, monitorar o volume e a cor dos resíduos gástricos, o leite e as secreções gastrointestinais que permanecem no estômago após um determinado período de tempo, é um padrão comum de prática de cuidado.[160] O resíduo gástrico geralmente contém ácido gástrico, hormônios, enzimas, e outras substâncias que podem ajudar a melhorar a digestão e a mobilidade do trato gastrointestinal. A análise dos resíduos gástricos pode ajudar a orientar o horário das mamadas.[160] O aumento do resíduo gástrico pode indicar intolerância alimentar ou pode ser um sinal precoce de enterocolite necrosante.. O aumento do resíduo gástrico pode ser causado por um sistema gastrointestinal subdesenvolvido que leva a um esvaziamento gástrico mais lento ou ao movimento do leite no trato intestinal, redução das secreções hormonais ou enzimáticas do trato gastrointestinal, refluxo duodenogástrico, fórmula, medicamentos, e/ou doença.[160] A decisão clínica de descartar os resíduos gástricos (versus realimentação) muitas vezes é individualizado com base na quantidade e qualidade do resíduo.[160] Alguns especialistas também sugerem a substituição do leite fresco ou coalhado e aspirados manchados de bile, mas não substituindo o resíduo hemorrágico.[160] Faltam evidências para apoiar ou refutar a prática de realimentar bebês prematuros com resíduos gástricos.[160]

Avaliação auditiva
O Comitê Conjunto sobre Audição Infantil (JCIH) afirmam que para bebês prematuros que estão na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) por tempo prolongado devem passar por avaliação audiológica diagnóstica antes de receberem alta hospitalar.[161] Bem, os bebês seguem um cronograma de referência de 1-2-3 meses onde são examinados, diagnosticado, e recebendo intervenção para perda auditiva. No entanto, bebês muito prematuros, pode não ser possível realizar uma triagem auditiva com um mês de idade devido a vários fatores. Assim que o bebê estiver estável, uma avaliação audiológica deve ser realizada. Para bebês prematuros na UTIN, resposta auditiva do tronco cerebral (ABR) teste é recomendado. Se o bebê não passar na tela, devem ser encaminhados para avaliação audiológica por um fonoaudiólogo.[161] If the infant is on aminoglycosides such as gentamicin for less than five days they should be monitored and have a follow up 6–7 months of being discharged from the hospital to ensure there is no late onset hearing loss due to the medication.[161]

Outcomes and prognosis

Preterm infants survival rates[162][163][164][165][166][167]
Preterm births can result in a range of problems including mortality and physical and mental delays.[168][169]

Mortality and morbidity
In the U.S. where many neonatal infections and other causes of neonatal death have been markedly reduced, prematurity is the leading cause of neonatal mortality at 25%.[170] Prematurely born infants are also at greater risk for having subsequent serious chronic health problems as discussed below.

The earliest gestational age at which the infant has at least a 50% chance of survival is referred to as the limit of viability. As NICU care has improved over the last 40 anos, the limit of viability has reduced to approximately 24 semanas.[171][172] Most newborns who die, e 40% of older infants who die, were born between 20 e 25.9 semanas (idade gestacional), during the second trimester.[20]

As risk of brain damage and developmental delay is significant at that threshold even if the infant survives, there are ethical controversies over the aggressiveness of the care rendered to such infants. The limit of viability has also become a factor in the abortion debate.[173]

Specific risks for the preterm neonate
Preterm infants usually show physical signs of prematurity in reverse proportion to the gestational age. Como resultado, they are at risk for numerous medical problems affecting different organ systems.

Neurological problems include apnea of prematurity, hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE), retinopathy of prematurity (ROP),[174] developmental disability, transient hyperammonemia of the newborn, cerebral palsy and intraventricular hemorrhage, the latter affecting 25% of babies born preterm, usually before 32 weeks of pregnancy.[175] Mild brain bleeds usually leave no or few lasting complications, but severe bleeds often result in brain damage or even death.[175] Neurodevelopmental problems have been linked to lack of maternal thyroid hormones, at a time when their own thyroid is unable to meet postnatal needs.[176]
Cardiovascular complications may arise from the failure of the ductus arteriosus to close after birth: patent ductus arteriosus (PDA).
Respiratory problems are common, specifically the respiratory distress syndrome (RDS or IRDS) (previously called hyaline membrane disease). Another problem can be chronic lung disease (previously called bronchopulmonary dysplasia or BPD).
Gastrointestinal and metabolic issues can arise from neonatal hypoglycemia, feeding difficulties, rickets of prematurity, hypocalcemia, inguinal hernia, and necrotizing enterocolitis (NEC).
Hematologic complications include anemia of prematurity, thrombocytopenia, e hiperbilirrubinemia (icterícia) that can lead to kernicterus.
Infecção, including sepsis, pneumonia, and urinary tract infection [1]
Um estudo de 241 children born between 22 e 25 weeks who were currently of school age found that 46 percent had severe or moderate disabilities such as cerebral palsy, vision or hearing loss and learning problems. Thirty-four percent were mildly disabled and 20 percent had no disabilities, enquanto 12 percent had disabling cerebral palsy.[177][178] Até 15 fora de 100 premature infants have significant hearing loss.[179]

Sobrevivência
A chance de sobrevivência em 22 semanas é sobre 6%, enquanto em 23 semanas é 26%, 24 semanas 55% e 25 semanas cerca de 72% a partir de 2016.[22] With extensive treatment up to 30% of those who survive birth at 22 weeks survive longer term as of 2019.[180] The chances of survival without long-term difficulties is less.[23] Of those who survive following birth at 22 semanas 33% have severe disabilities.[180] In the developed world overall survival is about 90% while in low-income countries survival rates are about 10%.[181]

Some children will adjust well during childhood and adolescence,[168] although disability is more likely nearer the limits of viability. A large study followed children born between 22 e 25 weeks until the age of 6 anos. Of these children, 46 percent had moderate to severe disabilities such as cerebral palsy, vision or hearing loss and learning disabilities, 34 percent had mild disabilities, e 20 percent had no disabilities. Twelve percent had disabling cerebral palsy.[178]

As survival has improved, the focus of interventions directed at the newborn has shifted to reduce long-term disabilities, particularly those related to brain injury.[168] Some of the complications related to prematurity may not be apparent until years after the birth. A long-term study demonstrated that the risks of medical and social disabilities extend into adulthood and are higher with decreasing gestational age at birth and include cerebral palsy, intellectual disability, disorders of psychological development, comportamento, and emotion, disabilities of vision and hearing, and epilepsy.[182] Standard intelligence tests showed that 41 percent of children born between 22 e 25 weeks had moderate or severe learning disabilities when compared to the test scores of a group of similar classmates who were born at full term.[178] It is also shown that higher levels of education were less likely to be obtained with decreasing gestational age at birth.[182] People born prematurely may be more susceptible to developing depression as teenagers.[183] Some of these problems can be described as being within the executive domain and have been speculated to arise due to decreased myelinization of the frontal lobes.[184] Studies of people born premature and investigated later with MRI brain imaging, demonstrate qualitative anomalies of brain structure and grey matter deficits within temporal lobe structures and the cerebellum that persist into adolescence.[185] Throughout life they are more likely to require services provided by physical therapists, occupational therapists, or speech therapists.[168]

Despite the neurosensory, mental and educational problems studied in school age and adolescent children born extremely preterm, the majority of preterm survivors born during the early years of neonatal intensive care are found to do well and to live fairly normal lives in young adulthood.[186] Young adults born preterm seem to acknowledge that they have more health problems than their peers, yet feel the same degree of satisfaction with their quality of life.[187]

Beyond the neurodevelopmental consequences of prematurity, infants born preterm have a greater risk for many other health problems. Por exemplo, children born prematurely have an increased risk for developing chronic kidney disease.[188]

Epidemiologia

Disability-adjusted life year for prematurity and low birth weight per 100,000 inhabitants in 2004.[189]
no data
less than 120
120-240
240-360
360-480
480-600
600-720
720-840
840-960
960-1080
1080-1200
1200-1500
mais do que 1500
Preterm birth complicates the births of infants worldwide affecting 5% para 18% of births.[67] In Europe and many developed countries the preterm birth rate is generally 5–9%, and in the U.S. it has even risen to 12–13% in the last decades.[190]

As weight is easier to determine than gestational age, the World Health Organization tracks rates of low birth weight (< 2,500 gramas), which occurred in 16.5 percent of births in less developed regions in 2000.[191] It is estimated that one third of these low birth weight deliveries are due to preterm delivery. Weight generally correlates to gestational age; no entanto, infants may be underweight for other reasons than a preterm delivery. Neonates of low birth weight (LBW) have a birth weight of less than 2,500 g (5 lb 8 oz) and are mostly but not exclusively preterm babies as they also include small for gestational age (SGA) babies. Weight-based classification further recognizes Very Low Birth Weight (VLBW) which is less than 1,500 g, and Extremely Low Birth Weight (ELBW) which is less than 1,000 g.[192] Almost all neonates in these latter two groups are born preterm.

Sobre 75% of nearly a million deaths due to preterm deliver would survive if provided warmth, breastfeeding, treatments for infection, and breathing support.[181] As complicações dos partos prematuros resultaram em 740,000 deaths in 2013, para baixo de 1.57 milhões em 1990.[21]

Society and culture
Economia
Preterm birth is a significant cost factor in healthcare, not even considering the expenses of long-term care for individuals with disabilities due to preterm birth. UM 2003 study in the U.S. determined neonatal costs to be $224,400 for a newborn at 500–700 g versus $1,000 at over 3,000 g. The costs increase exponentially with decreasing gestational age and weight.[193] O 2007 Institute of Medicine report Preterm Birth[194] found that the 550,000 premature babies born each year in the U.S. run up about $26 billion in annual costs, mostly related to care in neonatal intensive care units, but the real tab may top $50 billion.[195]

Notable cases
James Elgin Gill (born on 20 Poderia 1987 in Ottawa, Ontário, Canadá) was the earliest premature baby in the world, until that record was broken in 2004. He was 128 days premature (21 weeks and 5 dias’ gestação) and weighed 1 pound 6 ounces (624 g). He survived.[196][197]

Em 2014, Lyla Stensrud, born in San Antonio, Texas, NÓS. became the youngest premature baby in the world. She was born at 21 semanas 4 days and weighed 410 gramas (less than a pound). Kaashif Ahmad resuscitated the baby after she was born. As of November 2018, Lyla was attending preschool. She had a slight delay in speech, but no other known medical issues or disabilities.[198]

Amillia Taylor is also often cited as the most premature baby.[199] She was born on 24 outubro 2006 in Miami, Flórida, NÓS. no 21 weeks and 6 dias’ gestação.[200] This report has created some confusion as her gestation was measured from the date of conception (through in vitro fertilization) rather than the date of her mother’s last menstrual period, making her appear 2 weeks younger than if gestation was calculated by the more common method.[183] At birth, she was 9 inches (22.9 cm) long and weighed 10 ounces (280 g).[199] She suffered digestive and respiratory problems, together with a brain hemorrhage. She was discharged from the Baptist Children’s Hospital on 20 Fevereiro 2007.[199]

The record for the smallest premature baby to survive was held for a considerable amount of time by Madeline Mann, who was born in 1989 no 26 semanas, weighing 9.9 ounces (280 g) and measuring 9.5 inches (241.3 milímetros) long.[201] This record was broken in September 2004 by Rumaisa Rahman, who was born in the same hospital, Loyola University Medical Center in Maywood, Illinois.[202] no 25 semanas’ gestação. At birth, she was 8 inches (200 milímetros) long and weighed 261 gramas (9.2 oz).[203] Her twin sister was also a small baby, weighing 563 gramas (1 lb 3.9 oz) ao nascer. During pregnancy their mother had pre-eclampsia, requiring birth by caesarean section. The larger twin left the hospital at the end of December, while the smaller remained there until 10 Fevereiro 2005 by which time her weight had increased to 1.18 kg (2.6 lb).[204] Generally healthy, the twins had to undergo laser eye surgery to correct vision problems, a common occurrence among premature babies.

In May 2019, Sharp Mary Birch Hospital for Women & Newborns in San Diego announced that a baby nicknamed “Saybie” had been discharged almost five months after being born at 23 semanas’ gestation and weighing 244 gramas (8.6 oz). Saybie was confirmed by Dr. Edward Bell of the University of Iowa, which keeps the Tiniest Babies Registry, to be the new smallest surviving premature baby in that registry.[205]

The world’s smallest premature boy to survive was born in February 2009 at Children’s Hospitals and Clinics of Minnesota in Minneapolis, Minnesota, NÓS. Jonathon Whitehill was born at 25 semanas’ gestation with a weight of 310 gramas (11 oz). He was hospitalized in a neonatal intensive care unit for five months, and then discharged.[206]

Em 2020, at the height of the novel Coronavirus pandemic, the worlds most premature baby was born.[207] The baby, named Richard Hutchinson, was born at Children’s Hospitals and Clinics of Minnesota in Minneapolis, Minnesota, NÓS. on June 5, 2020, no 21 semanas 2 days gestation. At birth he weighed a remarkable twelve ounces. He remained hospitalized until November 2020, which he was then discharged.[208]

Historical figures who were born prematurely include Johannes Kepler (nascido em 1571 at seven months’ gestação), Isaac Newton (nascido em 1642, small enough to fit into a quart mug, according to his mother), Winston Churchill (nascido em 1874 at seven months’ gestação), and Anna Pavlova (nascido em 1885 at seven months’ gestação).[209]

Effect of the coronavirus pandemic
During the COVID-19 pandemic, a drastic drop in the rate of premature births has been reported in many countries, ranging from a 20% reduction to a 90% drop in the starkest cases. Studies in Ireland and Denmark first noticed the phenomenon, and it has been confirmed elsewhere. There is no universally accepted explanation for this drop as of August 2020. Hypotheses include additional rest and support for expectant mothers staying at home, less air pollution due to shutdowns and reduced car fumes, and reduced likelihood of catching other diseases and viruses in general due to the lockdowns.[210]