تقييم البلازما

في هذه المقالة, قمنا بتقييم قيمة البلازما كأداة لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية. لقد اخترنا استخدام مصطلح أكثر شيوعا “البلازما,” وهو ما يعني من الناحية الفنية إزالة البلازما فقط, لالمصطلح المناسب, “تبادل البلازما,” الذي يشير من الناحية الفنية على حد سواء إزالة البلازما والاستعاضة عنها. في الأدب, وتستخدم هذه المصطلحات بالتبادل.

باستخدام البحث ميدلاين, بما في ذلك “العودة 90” و “العودة 85” backfiles, نحن دفعات شروط “البلازما” و “مرض عصبي (انفجرت)” من عند 1985 إلى 1995, والتي أسفرت عن ما مجموعه 544 مقالات. تم تفحص عناوين هذه المقالات وتم استعراض تلك الفكر ذات الصلة التقييم في مجملها. بالإضافة الى, قدم البحث ميدلاين التي عبر المشار إليها شروط “البلازما” و “الأمراض العصبية (انفجرت)” مع “تجربة عشوائية” (نوع المنشور). استبعدنا مقالات حول البلازما المستخدمة في علاج السكتة الدماغية. وأدى ذلك إلى استشهاد ستة فقط. نحن أيضا الاعتماد عليها المؤتمر توافق NIH من 1986 على البلازما والأمراض العصبية. [1] تحدثنا مع الخبراء في هذا المجال, وكتب العديد من الأفراد مباشرة إلى AAN للتعبير عن آرائهم.

البلازما.
علم الميكانيكا.
البلازما (PP) هو إزالة الدم الكامل من المريض, فصل من قبل الجهاز في الأجزاء المكونة, ومن ثم عودة بعض تلك المكونات للمريض. وPP وصفها في هذا التقييم هو الفصل بين العناصر التي تشكلت من العناصر السائلة في الدم, إعادة تشكيل عناصر شكلت مع مصدر البلازما آخر (إما طبيعية أو اصطناعية), وإعادة التسريب من هذا المصدر البلازما جنبا إلى جنب مع العناصر المكونة للمريض. أحيانا, على الرغم من أن نادرا ما تستخدم في اضطرابات عصبية, هذا الإجراء يمكن تعديلها لإزالة الخلايا البيضاء, الصفائح الدموية, أو المناعية وحدها.

ويشير الأدب على حد سواء متقطع- وآلات الدفق المستمر. في آلات متقطع التدفق–نوع السن والآن أقل شيوعا–تتم إزالة الدم الكامل من المريض, فصل وتشكيلها, ثم إزالة الدم الكامل توقفت والمريض reinfused مع الحل أعيد تشكيلها; هذا هو, إما الدم يخرج أو إعادة يذهب في, ولكن كلا لا تحدث في وقت واحد. الآلات الدفق المستمر أحدث وأكثر كفاءة إزالة الدم الكامل من موقع واحد عن طريق الوريد أثناء عودته في وقت واحد وبشكل مستمر عناصر تشكيلها من خلال الموقع عن طريق الوريد آخر. آلات الدفق المستمر تقصير وقت PP. إذا كان الوصول الوريدي محدودة, معظم الآلات الدفق المستمر يمكن تشغيلها بطريقة متقطعة مع وصول وريدي واحد.

الحلول البديلة.
عادة 1 إلى 1 1/2 تتم إزالة كميات البلازما في كل إجراء. وهذا يتطلب استبدال مع الزلال أو البروتين البلازما كسور في تركيبة مع ملحي معقم. ليس هناك خطر من انتقال المرض إذا تم تجنب منتجات الدم أخرى من الزلال وبروتين البلازما الكسور.

مضادات التخثر.
وعادة ما تستخدم مضادات التخثر الإقليمي مع سترات. في حين أن هذا قد يؤدي إلى نقص كلس الدم عابر, هو أقل خطورة من استخدام مضادات التخثر النظامية مع الهيبارين.

الآليات المفترضة.
وقد اقترح مجموعة متنوعة من الآليات الممكنة لتصرفات PP العلاجية, بما في ذلك إزالة الأجسام المضادة, إزالة ضد خيفي, إزالة مجمعات المناعي, إزالة بروتين وحيدة النسيلة, إزالة السموم أو خلوى(الصورة), تجديد عاملا البلازما محدد, و, أخيرا, تأثير الدواء الوهمي. بالنسبة لمعظم الأمراض العصبية, PP يفترض يزيل الأجسام المضادة المسببة للأمراض من جزء المناعي للمصل. فقط في الوهن العضلي الوبيل (MG), ومع ذلك, وقد تبين أن هذا الافتراض, [2,3] في هذا التحسن المريض يرتبط مع انخفاض في التتر الضد نتيجة PP. في معظم الأمراض الأخرى التي نوقشت أدناه, لم يتم التعرف على الأجسام المضادة المسببة للأمراض أو, إذا حددت, لم يتم قياسها على نحو دقيق. يجب ملاحظة ذلك, ومع ذلك, التي قد توجد آليات أخرى. في الواقع, PP يمكن أن ينظر إليها على أنها “متباعد الجوانب” التي تزيل جميع العناصر nonformed في البلازما, بما في ذلك المناعية, السيتوكينات, والعوامل الأخرى المصل, بطريقة غير محدد. العامل المحدد الذي إزالة أمر حاسم في نجاح علاجيا PP وبالتالي لا يعرف على وجه التحديد. بشكل مفاجئ, بيانات منتظمة عن آثار PP في الضوابط هي ذعر; هذا هو, ومن المعروف عن آثار PP على مستويات المصل من مجموعة متنوعة من العوامل التي تعرف الآن قليلا ليكون مهما في التفاعلات المناعية.

كلفة.
تكلفة PP اختلافا كبيرا, عادة $1,000 إلى $2,5000 لإجراءات. وهكذا, دورة خمس جلسات من PP يمكن أن تكلف ما بين $5,000 و $10,000.

صورة الأمان.
في أيدي ذوي الخبرة, PP غير آمنة للغاية. وعلى الرغم من انخفاض ضغط الدم, دوخة, ووخز حول الفم (نقص كلس الدم) قد تحدث أثناء أو بعد PP, معظم هذه التفاعلات يتم التعرف بسرعة وعكس, ونادرا ما تكون خطيرة. [4] هناك خطر العدوى من التلاعب في الوريد, ولكن هذا وقد ثبت أن يكون الحد الأدنى. ربما أعظم خطرا على المرضى هي الإجراءات اللازمة لضمان وصول الوريدي كافية, ولا سيما وضع القسطرة الوريدية المركزية, التي ترتبط مع خطر منخفض، ولكن واضح من استرواح الصدر, الجلطة, والعدوى. تم الإبلاغ عن حالة وفاة من PP, ولكن عموما تم المتعلقة المرض قبل الإيجاد.

الأمراض.
متلازمة غيلان باريه.
ثلاث تجارب عشوائية محكومة [5-7] قد أظهرت أن PP يحسن نتائج المرضى الذين يعانون من متلازمة غيلان باريه شديدة (GBS). في هذه الدراسات, دخول اقتصرت على أولئك المرضى الذين يعانون GBS شديدة بما يكفي لمنع المشي مستقلة. ويعتبر إنشاء PP لهذه الفئة من السكان مع GBS شديدة, بناء على أدلة من الدرجة الأولى ونوع توصية. ما إذا كان ينبغي استخدام PP في المرضى الذين يعانون من GBS الذين يتأثرون بشدة أقل غير معروف في هذا الوقت.

المزمن التهابات اعتلال الجذور و الأعصاب المزيل لل.
تم أخذ عينة عشوائية يقوم بها دايك وآخرون. [8] أظهرت أن نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المزمن المزيل للالتهابات تحسنت التالي PP. وهكذا, PP هو طريقة مفيدة لعلاج في هذه المجموعة من المرضى, الذين يمكن أن يستفيدوا أيضا من بريدنيزون عن طريق الفم والحقن الغلوبيولين المناعي البشري, كما هو مبين في التجارب العشوائية. [9-11] أي من هذه العلاجات الأفضل سوف يعتمد على عدد من العوامل, كما تم استعراض مؤخرا. [10] يعتبر PP التي أنشئت لهذا الاضطراب, مع الحد الأدنى من الأدلة من الدرجة الأولى ونوع توصية.

اعتلال الأعصاب المرتبطة gammopathies وحيدة النسيلة أهمية غير محددة.
تم أخذ عينة عشوائية [10] قد أظهرت أن المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المرتبطة ايغا ومفتش gammopathies وحيدة النسيلة من أهمية غير محددة (MGUS) تحسين بعد العلاج مع PP. تلك مع الغلوبولين المناعي MGUS واعتلال الأعصاب لم تتحسن. وكان المرضى الذين يدخلون هذه الدراسة غير متجانس، وشملت تلك مع كل من المزيل وpolyneuropathies محور عصبي. المرضى في المجموعة الغلوبولين المناعي MGUS قد شملت تلك الأجسام المضادة بروتين سكري مكافحة المايلين المصاحب. بسبب استمرار الخلاف بشأن العلاقة الدقيقة للبروتين وحيدة النسيلة إلى الاعتلال العصبي, لا تزال قرارات العلاج في هؤلاء المرضى فردية. ويمكن اعتبار PP ربما من المفيد لهذه الاضطرابات. بالنسبة لأولئك مع ايغا ومفتش, فإن الدليل الدرجة الأولى تشير إلى أن يتم تأسيس PP.

الوهن العضلي الوبيل.
وعلى الرغم من إجراء أي تجارب سريرية مضبوطة من PP في MG, عدد كاف من سلسلة من الحالات, فضلا عن تجارب الخبراء, وقد تم الإبلاغ عن [1,2,12,13] التحديد الواضح لقيمة PP في MG. وهما المؤشرات الأكثر شيوعا لPP في الوهن العضلي هي إعداد وعلاج الوهن العضلي الشديد قبل الجراحة. PP سوف تعتبر المنشأة لMG لهذه المؤشرات, على أساس الدرجة أدلة III, اكتب C. PP أحيانا قد يتم استخدامها في العلاج المزمن على المدى الطويل من المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي, [14] على الرغم من أن معظم السلطات تفضل عقاقير لكبت المناعة. [15]

متلازمة لامبرت-إيتون.
في حين لا توجد محاكمات تسيطر على استخدام PP في متلازمة الوهن العضلي لامبرت-إيتون (LEMS), سلسلة من الحالات [16] واقترح صالح. الأساس المنطقي مماثلة لتلك التي في الوهن العضلي; هذا هو, وينبغي تحسين قوة المريض عن طريق إزالة الأجسام المضادة المسببة للأمراض لقناة الكالسيوم الجهد بوابات. في معظم الحالات, يتم التعامل مع المرضى على المدى الطويل مع مزيج من الكورتيزون والأدوية المثبطة للمناعة. [17] وستنظر PP واعدة لLEMS على أساس الدرجة الثانية والثالثة أدلة, اكتب C.

التصلب المتعدد.
خطري وآخرون. [18] درس 54 المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد المزمن التدريجي (الآنسة) من الذى, بالإضافة إلى تلقي الشفوي سيكلوفوسفاميد جرعة منخفضة وبريدنيزون, تم اختيارهم بصورة عشوائية لتلقي إما PP صحيح أو صورية PP ل 20 أسابيع. وأظهرت هذه الدراسة أن المرضى في الذراع صحيح، PP كانوا أكثر عرضة للتحسين (14/26 في 5 أشهر و 11/26 في 12 الشهور) من هم هؤلاء في الذراع صورية-PP (8/29 في 5 أشهر و 5/29 في 11 الشهور).

وينر وآخرون. [19] درس 116 المرضى الذين يعانون من التفاقم الحاد لMS عشوائية لتلقي إما PP أو صورية PP, كلا بالتعاون مع ACTH المستمر وسيكلوفوسفاميد عن طريق الفم, إلى عن على 24 الشهور. ظهرت عدم وجود فروق الشاملة بين هؤلاء المرضى, حتى عند تحليل لأنواع فرعية من MS, مثل الانتكاس تحويل بين أو المزمنة التدريجي.

لتعاونية مجموعة دراسة التصلب المتعدد الكندية [20] مقارنة أربعة معالجات في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي: (1) سيكلوفوسفاميد الوريد وبريدنيزون عن طريق الفم, (2) سيكلوفوسفاميد عن طريق الفم يوميا وبريدنيزون alternateday, (3) الأسبوعي PP, أو (4) دواء وهمي وصورية PP. تمت متابعة جميع المرضى على الأقل 12 الشهور, بمتوسط 30 الشهور, وعثر على عدم وجود فروق بين المجموعات في التحليل الأساسي للمعدلات فشل العلاج. بالإضافة إلى, تم الكشف عن عدم وجود فروق في نسب المرضى الذين تحسنت بين المجموعات خلال هذه الدراسة. في الدراسة [18] أظهرت حدوث تحسن في صحيح- مشاهدة مباراة المرضى صورية-PP, وكان جميع المرضى على العلاج بالعقاقير المناعة المصاحب. في الدراسة الوحيدة التي تم فيها مقارنة PP إلى الشام PP ومناعة العلاج الدوائي, لم يظهر أي فائدة واضحة لPP وحده.

تقرير صدر مؤخرا عن رودريجيز وآخرون. [21] يشير إلى أن في بعض الأفراد مع MS مداهم الحاد, قد تكون ذات فائدة PP, من دون استخدام العلاج مناعة يصاحب ذلك. يبقى الدور الدقيق من PP في رعاية وعلاج مرضى التصلب المتعدد واضح. في حين مرضى MS مختارة يمكن أن تستفيد من هذا العلاج, من المرجح أن يكون على العلاج بالعقاقير مناعة يصاحب ذلك أيضا, بحيث يكون التأثير الحقيقي للPP من الصعب تحديد. قد يكون PP العلاجية دورا في حالات مختارة من مداهم MS, ومحاكمة بتمويل NIH-مزدوجة التعمية تجري حاليا. وبناء على هذه الدراسات, PP لعلاج MS يجب النظر اعد, استنادا إلى بعض الأدلة من الدرجة الأولى.

اضطرابات متنوعة.
قد يكون PP دورا في مرض ريفسام في خفض مستويات حمض الفيتانيك, [22] لكن الدور المحدد من PP في العلاقة مع تقييد الغذائية من حمض الفيتانيك لا يزال يتعين توضيح. وأشارت تقارير واحدة أن PP قد تكون ذات فائدة في التهاب الدماغ والنخاع المنتشر الحاد, [23] في تقلص عضلي موجي المكتسبة, [24] في متلازمة stiffman, [25] وفي وسط الذئبة الجهاز العصبي. [26] بالإضافة الى, عدة سلسلة من الحالات [27-32] وأشار إلى أن PP قد تكون ذات فائدة في اعتلال الأعصاب cryoglobulinemic. استخدام PP في مرض ريفسام, التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر, تقلص عضلي موجي المكتسبة, متلازمة stiffman, الجهاز العصبي المركزي الذئبة, واعتلال الأعصاب cryoglobulinemic, يجب النظر في مجال التحقيق, على أساس الدرجة أدلة III.

التصلب الجانبي الضموري.
لا يوجد دليل يشير أن PP لديه أي دور في علاج المرضى الذين يعانون من التصلب الجانبي الضموري (مؤتمر التوافق, 1986).

عصبية الأباعد الورمية متلازمات مع الأجسام المضادة المتداولة.
واستنادا إلى سلسلة من الحالات التي كراوس وآخرون., [33] وتشير أي دليل على أن PP له دور في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمات الأباعد الورمية العصبية مع الأجسام المضادة المتداولة.

ملخص.
وبناء على مراجعة الأدبيات, لديها PP العلاجية دور واضح في علاج المرضى الذين يعانون من GBS, CIDP, polyneuropathies المرتبطة MGUS, MG, والجدول LEMS 1. قد يكون PP دورا في علاج المرضى الذين يعانون من مرض ريفسام, تقلص عضلي موجي المكتسبة, متلازمة الرجل قاسية, اعتلال الأعصاب cryoglobulinemic, CNS-SLE, ADEM, وMS, ولكن هذه القرارات يجب أن تكون على أساس كل حالة على حدة. لديها PP أي دور في علاج المرضى الذين يعانون من المرض أو متلازمات الأباعد الورمية مع الأجسام المضادة المتداولة.

 

البلازما

ملخص
البلازما
تقييم المستخدم
5 مرتكز على 2 الأصوات
نوع الخدمة
البلازما
اسم المزود
NBScience,
منطقة
البلازما
وصف
البلازما
التصنيفات: علاج الخلايا الجذعية

NBScience

منظمة بحثية العقد

العلاج بالخلايا الجذعية